Samtykke til behandling i barns mental kapasitet og psykisk helselovgivning

Samtykke til behandling i barns mental kapasitet og psykisk helselovgivning

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Samtykke til behandling hos barn

Mental kapasitet og psykisk helselovgivning

  • Generelle prinsipper
  • Vurdere kompetanse
  • Foreldreansvar
  • Barn i alderen 16 og 17 år
  • Barn og unge som mangler evne til samtykke
  • Hvis en ung nekter behandling
  • Dvingende foreldreansvar
  • Spesielle situasjoner

Se også separat artikkel om samtykke til behandling (mental kapasitet og psykisk helselovgivning).

Barn og unge bør involveres så mye som mulig i beslutninger om deres omsorg, selv når de ikke klarer å ta beslutninger alene.[1]

Generelle prinsipper[2]

  • Ved samtykke skal legen avgjøre om barnet er juridisk kompetent (i juridisk form har "kapasitet" til å gi samtykke).
  • Alle personer på 16 år og eldre er antatt å ha lov til å samtykke til behandling med mindre det foreligger bevis for det motsatte.
  • Hvis barnet ikke anses som juridisk kompetent, må samtykke hentes fra noen med foreldreansvar, med mindre det er en nødsituasjon.
  • Nødbehandling kan gis uten samtykke for å redde livet for, eller forhindre alvorlig forverring av helsen til et barn eller en ung person.
  • Den juridiske stillingen er forskjellig, avhengig av om den unge personen er over eller under 16 år (se nedenfor).

Vurdere kompetanse[1]

  • Bare fordi en person er over 16 år, betyr dette ikke, som med voksne, nødvendigvis at personen er kompetent. En kompetent person:
    • Er i stand til å forstå og beholde informasjonen som er relevant for beslutningen om deres omsorg, dvs. arten, hensikten og mulige konsekvenser av de foreslåtte undersøkelsene eller behandlingen, samt konsekvensene av at de ikke har behandling.
    • Kan bruke denne informasjonen til å vurdere om de burde samtykke til det tilbudte tilbudet eller ikke.
    • Kan kommunisere sine ønsker.
  • Det bør ikke antas at barn med læring vanskeligheter ikke kan ta kompetente beslutninger, som kan støttes ved å presentere dem med informasjon på en hensiktsmessig måte.
  • Hvis et barn anses ikke kompetent, må en person med foreldreansvar gi samtykke.
  • Hvis et barn mangler kapasitet til samtykke og samtykke fra noen med foreldreansvar er påkrevd, må bare én person bli kontaktet.[3]Det er imidlertid god praksis å involvere alle de nærmeste barnet om mulig. Hvis foreldre ikke kan være enige og tvister ikke kan løses uformelt, søk juridisk rådgivning om hvorvidt du skal søke på retten.
  • Når en person har fylt 18 år, kan ingen gi samtykke på deres vegne. Hvis de ikke er kompetente, kan klinikere gi behandling og omsorg, forutsatt at dette er i deres beste.[2]

Foreldreansvar[4]

  • Foreldreansvar omfatter foreldres rett til samtykke til behandling på vegne av et barn når barnet ikke er i stand til å gi gyldig samtykke til seg selv, forutsatt at behandlingen er i barnets interesse.
  • De med foreldreansvar har en lovfestet rett til å søke om tilgang til barnas helseposter, men hvis barnet er i stand til å gi samtykke, må han eller hun samtykke til tilgangen.
  • The Children Act 1989 skisserer hvem som har foreldreansvar. Dette inkluderer:[5]
    • En mor har alltid foreldreansvar for barnet sitt.
    • En far har bare dette ansvaret hvis han er gift med moren når barnet er født eller har fått lovlig ansvar for sitt barn ved:
      • Felles registrering av fødselen til barnet med moren (siden desember 2003).
      • Foreldreansvar med moren.
      • Foreldreansvar, rettet av en domstol.
    • Barnets lovlig oppnevnte verge - utnevnt enten av en domstol eller av en forelder med foreldreansvar i tilfelle egen død.
    • En person i hvis favør en domstol har gjort oppholdsordre om barnet.
    • En lokal myndighet utpekt i en omsorgsordning med hensyn til barnet (men ikke hvor barnet blir ivaretatt etter barnelovens § 20, også kjent som "innkvartert" eller i "frivillig omsorg").
    • En lokal myndighet eller annen autorisert person som har en beredskapsordning for barnet.
  • Fosterforeldre, besteforeldre og egentlig foreldre under 16 år har ikke automatisk foreldreansvar. I sistnevnte tilfelle må personen anses som Gillick kompetent (se "Barn under 16 år" nedenfor) før de kan gi samtykke på vegne av barnet sitt.
  • Barn som er avdelinger i retten, må ha sine "viktige skritt" godkjent av retten. Det er nyttig å holde en kopi av avdelingen med medisinske journaler, da dette vil fungere som en veiledning om hvilken rutinebehandling som kan tilbys uten henvisning til retten.
  • Når legene mener at foreldrenes avgjørelser ikke er i barnets beste, kan det være nødvendig å søke et syn fra domstolene, mens det i mellomtiden bare gir nødbehandling som er viktig for å bevare livet eller forhindre alvorlig forverring.
  • I England, Wales og Nord-Irland er det fortsatt noe usikkerhet i fellesretten om situasjonen der et kompetent barn under 16 år er uenig med synspunktene til de som har foreldreansvar. Nylige tilfeller har trukket seg tilbake fra Gillick-avgjørelsen, særlig hvor den unges behandlingsavslag har skjedd. Leger konfrontert med en slik situasjon bør ta juridisk rådgivning.
  • I Skottland reguleres rettighetene til mennesker under 16 år for å samtykke til behandling, av loven Age of Legal Capacity (Scotland) Act 1991. Dette sier helt klart at en kompetent person under 16 år kan samtykke på egen hånd til medisinsk behandling, forutsatt at de er i stand til å forstå arten og konsekvensene av behandlingen.

Alle foreldre (inkludert adoptivforeldre) har juridisk plikt til å støtte barnet økonomisk, uansett om de har foreldreansvar eller ikke.

Barn i alderen 16 og 17 år[3]

Når barn når 16 år, antas de å være kompetente. På mange måter skal de behandles som voksne og kan gi samtykke til egen kirurgisk og medisinsk behandling. Helseinstituttet anbefaler at det likevel er god praksis å oppmuntre barn i denne alderen til å involvere sine familier i beslutninger om deres omsorg, med mindre det ikke ville være i deres interesse å gjøre det.

Hvis et kompetent barn ber om at konfidensialiteten opprettholdes, bør dette respekteres med mindre legen mener at manglende opplysning vil føre til betydelig skade for barnet. Et barn i alderen 16-18 år kan ikke nekte behandling hvis det er avtalt av en person med foreldreansvar eller domstolen, og det er i deres beste interesse. Derfor har de ikke samme status som voksne.

Barn og unge som mangler evne til samtykke[1]

Hvis et barn mangler evne til samtykke, bør du be om foreldres samtykke. Det er vanligvis tilstrekkelig å ha samtykke fra en forelder. Hvis foreldrene ikke kan være enige og tvister ikke kan løses informelt, bør du søke juridisk rådgivning om hvorvidt du skal søke på retten.

Ungdom i alderen 16 og 17 år

Det juridiske rammeverket for behandling av 16- og 17-åringer som mangler samtykke til samtykke, varierer over hele Storbritannia:

  • I England, Wales og Nord-Irland:
    • Foreldre kan samtykke til undersøkelser og behandling som er i den unges beste interesse.
    • Behandling kan også gis til ungdommens beste uten foreldres samtykke, selv om foreldrenes synspunkter kan være viktige for å vurdere den unges beste interesser.
  • I Nord-Irland kan behandling gis til ungdommens beste hvis en forelder ikke kan kontaktes, selv om du bør søke juridisk rådgivning om å søke om godkjenning av retten for betydelige (andre enn nødstilfelle) tiltak.
  • I Skottland er 16 og 17-åringer som ikke har kapasitet til samtykke, behandlet som voksne som mangler kapasitet og behandling kan gis for å beskytte eller fremme deres helse.

Barn under 16 år

Barn i denne aldersgruppen anses ikke å være automatisk juridisk kompetente til å gi samtykke. Domstolene har fastslått at slike barn kan være juridisk kompetente hvis de har tilstrekkelig forståelse og modenhet slik at de kan forstå fullt ut hva som er foreslått.

Dette konseptet - nå kjent som "Gillick kompetanse" - oppsto opprinnelig i tilfelle av Gillick v West Norfolk og Wisbech Health Authority i 1986.[6]Begrepet "Fraser kompetanse" brukes også i denne forbindelse (Lord Fraser var dommeren som styrte saken). Noen myndigheter refererer til Fraser kompetanse når man snakker om prevensjon og Gillick kompetanse når man snakker om bredere samtykkeområder.[7]I mange tilfeller brukes de to termene om hverandre.

Mye vil avhenge av forholdet mellom klinikeren med barnet og familien, og også på hvilken intervensjon som foreslås. En ung person som har kapasitet til å samtykke til rettferdig, relativt risikofri behandling, kan ikke nødvendigvis ha mulighet til å samtykke til komplisert behandling med høy risiko eller alvorlige konsekvenser.[1]

Kompetanse er noe som kan utvikles over tid ved å presentere barnet med informasjon som passer til deres alder og utdanningsnivå, og denne prosessen kan være en givende en i styring av barn med langsiktige forhold som involverer flere terapeutiske prosedyrer eller undersøkelser. Det legges vekt på at barnas familier i denne aldersgruppen skal være involvert i beslutninger om deres omsorg, med mindre det er en veldig god grunn til ikke å gjøre det.[3]

Hvis imidlertid et kompetent barn under 16 år er insisterende på at familien ikke skal være involvert, må deres rett til taushetsplikt overholdes, med mindre en slik tilnærming vil sette dem i alvorlig fare for skade.

Hvis en ung nekter behandling[8]

Foreldre kan ikke overstyre et unges kompetente samtykke til behandling som du anser er i deres beste. Men du kan stole på foreldres samtykke når et barn mangler evne til samtykke. I Skottland kan foreldre ikke godkjenne behandling som en kompetent ung person har nektet. I England, Wales og Nord-Irland er loven om foreldre som styrker ungdommens kompetente avslag, komplisert. Du bør søke juridisk rådgivning hvis du mener at behandling er i beste interesse for en kompetent ung person som nekter.

Du må nøye veie opp skadene til barns og ungers rettigheter til å tvinge deres nektelse mot fordelene med behandling, slik at beslutninger kan tas i deres beste. Under disse omstendighetene bør du vurdere å involvere andre medlemmer av det tverrfaglige teamet, en uavhengig advokat eller en navngitt eller utpekt lege for barnevern. Juridisk rådgivning kan være nyttig for å avgjøre om du bør søke for retten for å løse tvister om beste interesser som ikke kan løses informelt.

Du bør også vurdere å involvere de samme kollegaene før du søker juridisk rådgivning dersom foreldre nekter behandling som tydeligvis er i beste for et barn eller en ung person som mangler kapasitet, eller hvis både en ung person med kapasitet og foreldrene deres nekter slik behandling.

Dvingende foreldreansvar

  • Foreldre er ikke med barna sine 24 timer i døgnet, og det er tider når foreldre kan overgi ansvaret for å samtykke til behandling til andre - f.eks. Besteforeldre eller barnebarn - for visse tiltak som beredskap og behandling av mindre sykdommer.
  • Slik samtykke trenger ikke å være skriftlig, og helsepersonell trenger ikke å konsultere foreldrene, med mindre det er grunn til å tro at foreldrenes syn ville avvike betydelig.
  • Når det ikke foreligger en bestemt avtale mellom foreldre og tredjepart i en gitt situasjon, kan tredjepart gi samtykke, dersom det kan rettferdiggjøres som barnets beste. Et eksempel på dette ville være en lærer som ledsager et barn til ulykkes- og beredskapsdepartementet for akutt behandling som kreves etter en ulykke i skolen.
  • Veiledningen om immunisering avviger ikke vesentlig fra andre tiltak. Ytterligere detaljer finnes i Helseavdelingens grønne bok - Immunisering mot smittsomme sykdommer:[9]
    • Å bringe barnet til immunisering, ses som underforstått samtykke, og delegert ansvar trenger ikke å være skriftlig.
    • Viktige saker som må vurderes, inkluderer imidlertid om samtykket er gyldig (dvs. basert på tilstrekkelig informasjon for å gi informert samtykke), om det er grunn til å tro at foreldrenes synspunkter vil avvike fra en tredjepart som bringer barnet og om samtykke er oppnådd ved hver anledning en immunisering er gitt.
    • Det er ikke obligatorisk å signere samtykkeformular, men en skriftlig oversikt over at hovedproblemene er dekket, gir noen forsikring mot fremtidige vanskeligheter.

Spesielle situasjoner

Ingen kan gi gyldig samtykke

  • Eksempler vil være et barn som er tatt til sykehus som trenger nødoperasjon etter en trafikkulykke, en uledsaget asylsøker eller et barn av foreldre som ikke ble ansett kompetente til å gi samtykke (f.eks. Narkotikaavhengig eller full).
  • I slike tilfeller kan behandling gis, dersom den er i barnets velferd, og barnet vil komme til betydelig skade hvis behandlingen blir holdt tilbake.

Klinikeren er uenig med foreldrene

  • I slike tilfeller bør det søkes til retten for å bestemme, særlig om livreddende behandling er nødvendig.
  • En nødsituasjonsbeslutning kan ofte oppnås. Hvis dette ikke er mulig, bør behandlingen gis dersom den er livbevarende.
  • Det aktuelle medisinske forsvarsorganet bør konsulteres.
  • Situasjonen kan bli reversert ved at foreldrene kan ønske at et barn skal ha en behandling som klinikken kan føle er upassende. Igjen bør det søkes om en rettsavgjørelse. I slike tilfeller vil retten noen ganger forsøke å finne en kliniker som er forberedt på å gi behandlingen.[3]

Barn er ikke enige med foreldreansvar

  • Hvis barnet er kompetent og ønsker å motta behandling, kan de med foreldreansvar ikke overstyre dem.
  • Hvis et kompetent barn nekter behandling, kan de med foreldreansvar samtykke dersom behandlingen anses å være i barnets interesser.
  • Det kan oppstå anledninger der barn er uenige med foreldreansvar, og det kan heller ikke anses som fornuftige handlinger. Slike saker kommer ofte til retten. Domstolene har fullmakt til å tilsidesette beslutninger fra både barnet og de som har foreldreansvar.

Samtykke til ikke-terapeutiske prosedyrer

  • Eksempler ville være beinmarg eller organdonasjon.
  • Den automatiske kompetansen til 16- og 17-åringer gjelder ikke her, og kompetansetester skal brukes på alle barn.
  • Hvis barnet ikke er kompetent, og de med foreldreansvar gir samtykke, må de gjøre det dersom inngripen er i donorens interesse.
  • I tilfeller hvor donorens og mottakerens foreldre er de samme (dvs. søsken), bør råd søkes fra en uavhengig assessor, et sykehusetikkkomité eller en domstol.

Forskning

  • Loven skiller mellom terapeutisk forskning (for eksempel en uprøvd behandling som kan være bedre enn eksisterende behandling) og ikke-terapeutisk undersøkelse (f.eks. Å ta flere blodprøver uten terapeutisk nytte for barnet).
  • For terapeutisk forskning, kan en kompetent person, det være seg barnet eller en person med foreldreansvar, gi samtykke.
  • For ikke-terapeutisk forskning kan prosedyren ikke gå videre dersom barnet opprettholder samtykke, uavhengig av alder og synspunkter fra foreldreansvar.[10]

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Samtykkeveiledning: pasienter og leger som tar beslutninger sammen; Generell medisinsk råd

  • Under 16-årene: samtykke og konfidensialitet i seksuelt helsevesenets faktablad; Family Planning Association (FPA), 2009

  1. 0-18 års veiledning: Andre kilder til informasjon og veiledning; Generell medisinsk råd (ulike datoer)

  2. Barn og ungdoms verktøykasse; British Medical Association

  3. Referansehåndbok for samtykke til undersøkelse eller behandling (andre utgave); Dept of Health

  4. Foreldreansvar; British Medical Association (BMA), februar 2009

  5. Children Act 1989

  6. Gillick; Respondent v. West Norfolk og Wisbech Area Health Authority, 1986

  7. Wheeler R; Gillick eller Fraser? Et påstand om konsistens over kompetanse hos barn. BMJ. 2006 april 8332 (7545): 807

  8. 0-18 års veiledning: Fortrolighetsprinsipper 0-18; Generell medisinsk råd

  9. Immunisering mot smittsomme sykdommer - den grønne boken (siste utgave); Folkesundhet England

  10. Lynch J; Samtykke til behandling, Radcliffe Publishing, 2010

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon