Kronisk urinretensjon

Kronisk urinretensjon

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Urinretensjon artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Kronisk urinretensjon

  • etiologi
  • epidemiologi
  • Presentasjon
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • staging
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Prognose

Se også de separate artiklene Benign Prostatic Hyperplasia, Urinary Tract Obstruction, Nedre Urinveis Symptomer hos menn, Nedre Urinveis Symptomer hos kvinner, Feiding Vanskeligheter og Akutt Urinretensjon.

Urinretensjon beskriver en blære som ikke tømmes helt eller ikke tømmes i det hele tatt.[1]

Noen pasienter med kronisk urinretensjon har ingen symptomer. Andre pasienter med kronisk urinretensjon kan være i stand til å urinere, men opplever nedre urinveiselsymptomer (LUTS), relatert til lagrings- og voiding-vanskeligheter. Dette er i kontrast til akutt urinretensjon, en medisinsk nødsituasjon, som er smertefullt og pasienten ikke klarer å urinere til tross for full blære.

Kronisk urinretensjon, mens den ikke umiddelbart er livstruende, kan føre til hydronekrose og nedsatt nyrefunksjon og setter pasienten i fare for akutt kronisk retensjon, og det krever derfor diagnose og behandling.

etiologi

Den vanligste årsaken til kronisk urinretensjon er obstruksjon av blæreutløp.

Viktige årsaker til hindring av blæreutløp

  • Godartet prostatahyperplasi (BPH) er langt den vanligste årsaken og er en vanlig følge av mannlig aldring.
  • Prostatisk karsinom kan hindre urinrøret enten med en direkte masseffekt (som i BPH) eller ved invasjon av veggen.
  • narkotika forårsaker blære sfinkter dysfunksjon inkluderer:[2]
    • Spasmolytika.
    • Antihistaminer.
    • Antikolinergika.
    • Botulinumtoksin (brukes til å behandle overaktiv blære).[3]
  • iatrogenic - F.eks. etter colposuspension.
  • Medfødte deformiteter:
    • Primær blærehalsobstruksjon, uavhengig av deformiteter i urinrøret.
    • Sekundær blærehalsobstruksjon på grunn av urinrørets deformitet (bakre urethralventiler), som fører til tilbaketrykk på tømming og blærehalshypertrofi.
    • Meat stenos er en medfødt lidelse hos gutter.
  • Uretralstrenge resulterer fra:
    • Infeksjon - f.eks. tuberkulose, gonoré.
    • Trauma - f. Eks. Brukket bekken, iatrogen.

epidemiologi

  • Dette er i stor grad en tilstand som rammer menn, da den vanligste årsaken er BPH; Det er imidlertid en merkbar bakgrunnsincidens hos kvinner.
  • Erfaring med urinlagring eller voiding-relaterte symptomer er svært vanlig hos middelaldrende til eldre menn. Men da de øker i alvorlighetsgrad, har de en betydelig negativ effekt på livskvaliteten. Over 40% av mennene i alderen 50 år eller eldre har moderat til alvorlig LUTS, men mange søker ikke medisinsk hjelp og retter seg ganske enkelt opp med problemet. Bare 18% har en diagnose av BPH.[4]
  • Årsaken til urinretensjon hos kvinner er ukjent i omtrent en tredjedel av tilfellene, men omtrent halvparten skyldes Fowlers syndrom (vanligvis sett hos kvinner i 20-30-årene, og antas å skyldes svikt i urinrøret-sphincteren for å slappe av på riktig måte).[5]

Presentasjon

symptomer

Symptomene, hvis noen er til stede, kommer vanligvis sakte og kan ikke bli lagt merke til på grunn av deres gradvise utvikling. De vanligste er listet opp nedenfor:

  • Urinfrekvens.
  • Urinhaster.
  • Urinveivelse.
  • Dårlig urinstrøm.
  • Ettermiksjon dribling.
  • Nokturi.
  • New-onset enuresis.
  • Urininkontinens.
  • En følelse av ufullstendig voiding etter miktur.
  • "Dobbel" eller tilbakevending av urinen (tilbake til mikturering på grunn av en følelse av "å måtte gå igjen").
  • Symptomer som stemmer overens med urinveisinfeksjon.
  • Økende ubehag i underlivet (kan indikere intermitterende akutt-kronisk retensjon).
  • Akutt urinretensjon.
  • Sløvhet, kløe, tilbakevendende infeksjoner, hypertensjon på grunn av kronisk nyresykdom (sjelden med tilfeller av mild til moderat obstruktiv uropati).

Tegn

  • Kontroller blodtrykket som en mulig indikator for nedsatt nyrefunksjon.
  • Abdominal og genitourinær undersøkelse:
    • Pasienter med langvarig signifikant urinretensjon kan ha en håndgripelig forstørret blære, som vanligvis vil være non-tender.
    • Sjekk om utvidelse av nyrer, via bimanuell palpasjon.
    • Digital rektal undersøkelse bør utføres for å lete etter bevis på prostatomegali og tegn på prostatakarsinom.
    • Undersøk eksterne kjønnsorganer hos barn, menn og kvinner for å finne bevis på urinveis abnormaliteter som forårsaker urinblodsobstruksjon - f.eks. Urinrørstrengning, phimosis, meatal stenose.
  • Neurologisk undersøkelse bør utelukke ledningskompresjon og se etter bevis for andre relevante nevrologiske forhold.

Differensiell diagnose

Et stort spekter av forhold kan forårsake kronisk urinretensjon, oftest ved å forhindre utblåsning av blæren (se ovenfor). Ytterligere årsaker til nedsatt tømming av blæren skyldes dysfunksjon av blæremuskelen eller dens innervering.[6]

Neurologiske årsaker
  • Ryggmargs-skade.
  • Pelvic kirurgi.
  • Pelvic og sacral fracture.
  • Herniated disk.
  • Infeksjoner (f.eks. AIDS, syfilis, Lyme sykdom).
  • Multippel sklerose.
  • Sensorisk og autonom uropati, oftest med diabetes.
Myogen feil
Oftest på grunn av kronisk detrusor overdosering.

undersøkelser

  • Urinalyse - se etter tegn på glykosuri, infeksjon, proteinuri eller hematuri.
  • MSU for urinmikroskopi og kultur.
  • Blodprøver:
    • U & Es / kreatinin for å søke bevis på kronisk nyresykdom. De kan være normale selv i signifikant nedsatt nyrefunksjon, så vurder å bruke estimert GFR-kalkulator (forkortet MDRD-beregning - MDRD = Modifikasjon av diett i nyresykdomstest) eller kontroller kreatininclearance ved 24-timers urinoppsamling.
    • FBC for å ekskludere anemi av kronisk nyresykdom eller økt hvite celletall på grunn av infeksjon.
    • Blodglukose bør kontrolleres dersom diabetes kan forårsake en osmotisk diurese og dermed føre til LUTS.
    • Prostata-spesifikt antigen (PSA): informasjon, råd og tid for å bestemme om de ønsker å ha PSA-testing, bør gis dersom:[7]
      • LUTS er tydelige for blæreutløpsobstruksjon som er sekundær til godartet prostatisk forstørrelse; eller
      • Prostata kjertelen føles unormal på digital rektal undersøkelse; eller
      • Mannen er opptatt av prostatakreft.
  • Voiding dagbøker.
  • Mange videre undersøkelser kan brukes i sekundær omsorg for å undersøke alvorlighetsgraden av urinstrømningsforstyrrelser og å etablere den underliggende årsaken. Disse inkluderer:
    • Ultralyd i urinveiene (inkludert prostatisk ultralyd utført transrektalt ± prostatisk biopsi).[7]
    • MR- eller CT-bildebehandling av urinveiene.
    • Post-voiding restvolumbestemmelse gjennom kateterisering (definisjonen av signifikant post-void residual urin forblir diskutabel).[8]
    • Urodynamiske studier (uroflowmetri, cystometri).
    • Intravenøs pyelografi ± post-voiding avbildning av gjenværende urinvolum.
    • Renal radionuklid skanning.

staging

  • En nyttig måte å klassifisere alvorlighetsgraden av pasientens symptomer (og bestemme graden av intervensjon som er nødvendig for å forbedre dem) er bruk av International Prostate Symptom Score (IPSS).
  • Det er et velvalidert mål for symptom alvorlighetsgrad, men korrelerer ikke nødvendigvis med alvorlighetsgraden av den forårsakende patologien (spesielt for BPH).[9]
  • Svar på livskvalitetsspørsmålet i IPSS ('Hvis du skulle tilbringe resten av livet med urin tilstanden slik det er nå, hvordan ville du føle det?') Er en sterk forutsetning for å bestemme om intervensjoner er angitt.[4]

Ledelse[7]

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler følgende for menn med kronisk urinretensjon:

  • Overvei å tilby selv- eller pleierad administrert intermittent uretralkateterisering før du tilbyr innvellingskateterisering for menn med kronisk urinretensjon.
  • Utfør en serumkreatinintest og avbildning av den øvre urinveien hos menn med kronisk urinretensjon (gjenværende volum større enn 1 liter eller nærvær av en palperbar / percussable blære).
  • Kateteriser menn som har nedsatt nyrefunksjon eller hydronephrosis sekundært for kronisk urinretensjon.
  • Vurder å tilby intermitterende eller innbyggende kateterisering før du tilbyr kirurgi hos menn med kronisk urinretensjon.
  • Vurder å tilby kirurgi på blæreutløpet uten tidligere kateterisering til menn som har kronisk urinretensjon og andre plagsomme LUTS, men ingen nedsatt nyrefunksjon eller abnormalitet i øvre nyrevev.
  • Overvei å tilby intermitterende kateterisering i hjerte eller karer i stedet for kirurgi hos menn med kronisk retensjon som du mistenker har en markert nedsatt blærefunksjon.
  • Fortsett eller start langsiktig kateterisering hos menn med kronisk retensjon for hvem kirurgi er uegnet.
  • Oppnå aktiv overvåkning (post-void residual volummåling, øvre kanalbilder og serumkreatinintesting) til menn med ikke-plagsom LUTS sekundært til kronisk retensjon som ikke har fått blæren drenert.

Andre tiltak

  • Stopp noen utfellende / forverrende medisiner.
  • Generell livsstilsrådgivning som:
    • Regulerer væskeinntak og unngår kvelden drikker.
    • Reduser alkoholinntaket.
    • Reduser te og kaffeinntak.
    • Forberedelse som gir tilgang til toalettfasiliteter.
  • Bruk av blæreopplæring og regelmessig tømming. Blæreopplæring er mindre effektiv enn kirurgi for hindring av blæreutløp.
  • Narkotikapreparasjon: Kan gi symptomforbedring til flere avgjørende tiltak kan gjennomføres (dersom dette er en mulighet):[10]
    • BPA behandles enten kirurgisk eller medisinsk med alfa-blokkere.
    • Dutasterid og finasterid er alternativer til alfa-blokkere, spesielt hos menn med en betydelig forstørret prostata.
    • Tadalafil (en fosfodiesterase-5-inhibitor) kan også brukes i styringen av BPH.
    • NICE anbefaler at fosfodiesterase-5-hemmere ikke bare skal brukes til behandling av LUTS hos menn.
  • Kirurgi: Indikasjoner for kirurgi og type kirurgisk inngrep vil avhenge av den underliggende årsaken til urinretensjon, effektiviteten av eventuelle ikke-kirurgiske inngrep og pasientens ledelsesvalg etter diskusjon av potensielle fordeler og begrensninger for hvert alternativ.

komplikasjoner

  • Akutt oppbevaring av urin.
  • Hypertrofi av detrusor muskel og dannelse av blære diverticula.
  • Hydronephrosis på grunn av kronisk tilbaketrykk på nyrer, noe som resulterer i akutt nyreskade eller kronisk nyresykdom.
  • Urininkontinens på grunn av overløp.

Prognose

Dette er svært variabel avhengig av den underliggende årsaken.

I BPH er den generelle trenden at symptomene forverres over tid. Dette er imidlertid ikke sant hos alle pasientene. I placebo-armen til MTOPS-studien (studien med medisinsk behandling av prostatisk symptom) var frekvensen av den totale kliniske progresjonen (målt ved faktorer som forekomst av akutt urinretensjon, urininkontinens, nyreinsuffisiens eller tilbakevendende urinveisinfeksjon) 17,4% over 4 års varighet av studere.[11]

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Sacral nerve stimulering for idiopatisk kronisk ikke-obstruktiv urinretensjon; NICE Interventional Procedure Guidance, november 2015

  1. Negro CL, Muir GH; Kronisk urinretensjon hos menn: hvordan vi definerer det, og hvordan påvirker det behandlingsresultatet. BJU Int. 2012 Dec110 (11): 1590-4. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11101.x. Epub 2012 mar 27.

  2. Verhamme KM, Sturkenboom MC, Stricker BH, et al; Narkotikainducert urinretensjon: forekomst, ledelse og forebygging. Drug Saf. 200831 (5): 373-88.

  3. Shaban AM, Drake MJ; Botulinumtoksinbehandling for overaktiv blære: risiko for urinretensjon. Curr Urol Rep. 2008 Nov9 (6): 445-51.

  4. Vil TJ, N'Dow J; Godartet prostatahyperplasi. Del 1 - diagnose. BMJ. 2008 Jan 19336 (7636): 146-9.

  5. Kavia RB, Datta SN, Dasgupta R, et al; Urinretensjon hos kvinner: årsaker og ledelse. BJU Int. 2006 februar 1997 (2): 281-7.

  6. Yoshimura N, kansler MB; Differensiell diagnose og behandling av nedsatt blæretømming. Rev Urol. 20046 Suppl 1: S24-31.

  7. Nedre urinveisksymptomer hos menn: vurdering og ledelse; NICE Retningslinjer (juni 2015)

  8. Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al; Urinretensjon og post-void residual urin hos menn: skiller sannhet fra tradisjon. J Urol. 2008 jul180 (1): 47-54. Epub 2008 15. mai.

  9. Franciosi M, Koff WJ, Rhoden EL; Korrelasjon mellom total volum, overgangssone volum av prostata, overgangs prostata sone indeks og nedre urinveis symptomer (LUTS). Int Urol Nephrol. 2007 4 jan.

  10. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (kun UK-tilgang)

  11. Emberton M, Cornel EB, Bassi PF, et al; Godartet prostatahyperplasi som en progressiv sykdom: En veiledning til risikofaktorene og mulighetene for medisinsk ledelse. Int J Clin Pract. 2008 jul62 (7): 1076-86. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2008.01785.x. Epub 2008 8. mai.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon