Personlighetsforstyrrelser og psykopati

Personlighetsforstyrrelser og psykopati

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Personlighetsforstyrrelser og psykopati

  • Introduksjon
  • Klassifisering
  • epidemiologi
  • Presentasjon
  • Tilknyttede funksjoner
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Forebygging
  • Prognose

Introduksjon

Denne artikkelen refererer til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10. utgave (ICD-10) som er det offisielle klassifikasjonssystemet for psykiatriske fagfolk som arbeider i NHSs kliniske praksis. Litteraturen refererer iblant til klassifikasjonssystemet Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM), som - mens den brukes i klinisk praksis i USA - primært brukes til forskningsformål andre steder.

ICD-10 (Verdens helseorganisasjon 1992) definerer en personlighetsforstyrrelse som: En alvorlig forstyrrelse i individets karakteristiske tilstand og atferdsmessige tendenser, som vanligvis involverer flere områder av personligheten og nesten alltid er forbundet med betydelig personlig og sosial forstyrrelse.

I den amerikanske psykiatriske foreningens DSM 4e utgave (DSM-IV) ble en personlighetsforstyrrelse definert som: et varig mønster av indre erfaring og atferd som er forskjellig markant fra individets kultur, er gjennomgripende og ufleksibel, har en begynnelse i ungdomsårene eller tidlig voksenalder, er stabil over tid og fører til nød eller forringelse. Personlighetsforstyrrelser er et langvarig og maladaptivt mønster for å oppleve og reagere på andre mennesker og til stressende omstendigheter.

DSM 5-utgaven (DSM-5) tar en helt annen tilnærming til personlighetsforstyrrelse og har stimulert debatt om hvordan tilstanden skal diagnostiseres og kategoriseres. Det erkjenner at en slik tilnærming kan være vanskelig å bruke i en klinisk situasjon, noe som har ført til forslag til hybrid- og kompromissystemer. Som nevnt ovenfor, bygger denne artikkelen hovedsakelig på ICD-10-definisjonen.

Etiologi av personlighetsforstyrrelser forblir uklar. Tradisjonell tro er at disse atferdene kommer fra et dysfunksjonelt tidlig miljø som hindrer utviklingen av adaptive mønstre av oppfatning, respons og forsvar.

Faktorer i barndommen som er postulert for å være knyttet til personlighetsforstyrrelse, inkluderer:1

  • Seksuell mishandling
  • Fysisk misbruk
  • Emosjonell misbruk
  • Forsømmelse
  • Blir mobbet

Følelsesmessige eller atferdsfaktorer som kan spille en rolle er:

  • Truanting.
  • Mobbing andre.
  • Å bli utvist / suspendert.
  • Kjører hjemmefra.
  • Bevisst selvskade.
  • Forlengede perioder med elendighet.

Bevisgrunnlaget som støtter en sammenheng mellom personlighetsforstyrrelse og genetiske faktorer vokser.2

Personer med personlighetsforstyrrelser har økt risiko for mange psykiske lidelser. Humørsykdommer er en spesiell risiko på tvers av alle personlighetsdiagnoser. Pasienter med depresjon og personlighetsforstyrrelse har en mer vedvarende tilstand enn de som har depresjon alene.3Noen typer psykiske lidelser er mer spesifikke for bestemte personlighetsforstyrrelser.

Det er ikke overraskende fra det ovenstående at mange mennesker med personlighetsforstyrrelser fornærmer loven.1

Klassifisering4

ICD-10 gir ni kategorier av personlighetsforstyrrelse. I DSM-IV er det ti personlighetsforstyrrelser som er delt inn i tre klynger, betegnet A, B, C. ICD-10-klassifiseringen, oppført under koden F60, er som følger:

F60 Spesifikke personlighetsforstyrrelser

  • F60.0 Paranoid personlighetsforstyrrelse.
  • F60.1 Schizoid personlighetsforstyrrelse.
  • F60.2 Dissocial personlighetsforstyrrelse.
  • F60.3 Følelsesmessig ustabil personlighetsforstyrrelse:
    • .30 Impulsiv type
    • .31 Borderline type
  • F60.4 Histrionisk personlighetsforstyrrelse.
  • F60.5 Anankastisk personlighetsforstyrrelse.
  • F60.6 Anxious (unnvikende) personlighetsforstyrrelse.
  • F60.7 Avhengig personlighetsforstyrrelse.
  • F60.8 Andre spesifikke personlighetsforstyrrelser inkludert:
    • eksentrisk
    • "Haltlose" type
    • Umoden
    • narsissistisk
    • Passiv-aggressiv
    • psychoneurotic
  • F60.9 Personlighetsforstyrrelse, uspesifisert - dette omfatter karakterneurose og patologisk personlighetsforstyrrelse.

Dette er hovedtyper, selv om ICD-10 deler noen kategorier i ytterligere undertyper. ICD-10 identifiserer også en ekstra kategori, "Uspesifisert personlighetsforstyrrelse".

epidemiologi5

Studier anslår at personlighetsforstyrrelser påvirker 4-11% av britiske befolkning og mellom 60-70% av fengselpopulasjonen.6Dette er så vanlig at det er nesten en variasjon av normalt snarere enn patologisk. Mange av funksjonene vi muligens kan gjenkjenne i oss selv eller andre, men ofte, er det flere funksjoner som kreves for å gjøre en diagnose. I fengselspopulasjonen er det sannsynligvis relativt få som ikke har minst en personlighetsforstyrrelse, psykisk lidelse, lærevansker og rusmisbruk. Internasjonale tall må ses med forsiktighet, da diagnosen er svært avhengig av kultur.

En britisk studie (om enn ved bruk av DSM-IV-kategoriene) rapporterte at prisene var høyest blant menn, og atskilte og arbeidsledige deltakere i byområder. Det identifiserte en undergruppe av personer som pleide å ikke bruke lokale helsetjenester, men drev fra barnehage til straffesystemet i en tidlig alder.5

En studie av psykiatriske pasienter som administreres av psykiske helsestudier viste at totalt 40% av alle pasienter i videregående omsorg hadde minst en personlighetsforstyrrelse som tyder på en betydelig grad av komorbiditet med annen psykopatologi.7

Personlighetsforstyrrelser bør normalt ikke diagnostiseres hos barn og ungdom fordi utviklingen av personlighet er ufullstendig og symptomatiske egenskaper ikke kan fortsette i voksen alder. Banestudier tyder imidlertid på at noen voksne med personlighetsforstyrrelse har egenskaper som kan oppdages i barndommen.8Det er tradisjonelt vurdert at diagnosen personlighetsforstyrrelse hos eldre bør gjøres med forsiktighet på grunn av demping av symptomer, manglende overholdelse av de gamle DSM-kriteriene og vanskeligheten ved å separere symptomene av demens. Men nyere meta-analyser tyder på at personlighetsforstyrrelser kan være en gyldig diagnose, særlig hos noen eldre pasienter med depresjon. Videreforskning er nødvendig.9

Presentasjon4, 10

Personlighetsforstyrrelser er presentert med et bredt spekter av problemer i sosiale relasjoner og regulering av humør. Slike individer har vanligvis vært som det gjennom deres voksne liv. Mønstrene av oppfatning, tanke og respons er faste og ufleksible, selv om deres oppførsel ofte er uforutsigbar. Disse mønstrene overholder ikke deres egen kulturs forventninger. ICD-10-kriteriene for klinisk diagnose refererer til tilstander som ikke direkte kan henføres til brutto hjerneskade eller sykdom, eller til en annen psykiatrisk lidelse som oppfyller følgende kriterier:

  • Markert disharmoniske holdninger og atferd, som vanligvis involverer flere områder av funksjon - for eksempel affektivitet, opphisselse, impulskontroll og forhold til andre.
  • Det unormale atferdsmønsteret er vedvarende, varer lenge, og er ikke begrenset til episoder av psykisk lidelse.
  • Det unormale atferdsmønsteret er utbredt og åpenbart skadelig for et bredt spekter av personlige og sosiale situasjoner.
  • Ovennevnte manifestasjoner vises alltid i barndommen eller ungdomsårene og fortsetter i voksen alder.
  • Forstyrrelsen fører til betydelig personlig nød, men dette kan bare bli tydelig senere.
  • Uorden er vanligvis, men ikke alltid, forbundet med betydelige vanskeligheter med arbeid og sosiale forhold. Klinisk signifikant nød eller forringelse må forekomme i alle innstillinger og ikke bare begrenset til ett område.
  • Vanlige presentasjonsfunksjoner er som følger:
    • Paranoid - De viser gjennomgripende mistillit og mistanke. Vanlige oppfatninger inkluderer:
      • Andre utnytter eller lurer på dem.
      • Venner og kollegaer er ikke troverdige.
      • Informasjon som er betrodd til at andre vil bli brukt skadelig.
      • Det er skjult mening i kommentarer eller hendelser som andre oppfatter som godartet.
      • Ektemannen eller partneren er utro. Patologisk sjalusi kalles noen ganger Othello syndromet.
    • schizoid - dette er preget av tilbaketrekking fra hengivenhet, sosiale og andre kontakter. Denne typen person er isolert og har en begrenset kapasitet til å oppleve glede og uttrykk for følelser.
    • dyssosial - Det er en tendens til å handle utenfor sosiale normer, en bortseelse for andres følelser og manglende evne til å endre atferd som følge av uønskede hendelser (f.eks. straff). En lav terskel for vold og en tendens til å klandre andre kan være funksjoner.
    • Emosjonelt ustabil - personer med denne personlighetsforstyrrelsen har en tendens til å være impulsive og uforutsigbare. De kan handle uten å sette pris på konsekvensene. Utbrudd av følelser og grusom oppførsel kan bli vist. Relasjoner pleier å være ustabile, og det kan være selvmordsbaserte bevegelser og forsøk.
    • histrionic - dette er preget av grunne og labile affektivitet og teatralitet. Det er mangel på hensyn til andre og en tendens til egocentricitet. Folk med denne typen personlighet krever ofte spenning og oppmerksomhet.
    • Anankastic - dette preges av følelser av tvil, perfeksjonisme og overdreven samvittighet. Det er en tvang for å sjekke og opptatt av detaljer. Denne personlighetstypen har en tendens til å være envis, forsiktig og stiv. Insisterende og uvelkomne tanker kan forstyrre eller impulser som ikke oppnår alvorlighetsgraden av en obsessiv-tvangssykdom.
    • Angst (unnvikende) - dette preges av følelser av spenning og frykt, usikkerhet og mindreverdighet. Personer med denne typen lengter etter å være likte og aksepterte, er følsomme for avvisning. Det er en tendens til å overdrive potensielle farer og farer, noe som fører til unngåelse av hverdagslige aktiviteter.
    • Avhengig - dette er preget av en avhengighet av andre til å ta avgjørelser og frykt for forlatelse. Det er en overdreven tillit til myndighetsfigurer og vanskeligheter med å handle selvstendig. Dette kan påvirke kapasiteten til å håndtere de intellektuelle og følelsesmessige kravene i det daglige livet.

Tilknyttede funksjoner4

Fysiske funn

Det er ingen fysiske unormaliteter for å diagnostisere personlighetsforstyrrelser, men det kan være funn knyttet til konsekvensene av ulike personlighetsforstyrrelser.

  • De spesielt med følelsesmessig ustabile personlighetsforstyrrelser kan vise tegn på forsettlig selvskade eller stigmatisering av rusmisbruk. Det kan være arr av selvforårsakede sår.
  • Stoffmisbruk er vanlig og kan presentere den fysiske stigmatisering av alkoholisme eller narkotikamisbruk.

Mental status

  • Pasienter med histrionisk personlighetsforstyrrelse kan vise «la belle indifférence», en tilsynelatende likegyldig løsrivelse, mens de beskriver dramatiske fysiske symptomer.
  • En fiendtlig holdning er typisk for pasienter med uløselig personlighetsforstyrrelse.
  • Pasienter med paranoid personlighetsforstyrrelse stemmeforfølgelsesideasjon uten den formelle tankeforstyrrelsen observert i schizofreni.
  • Pasienter med schizoid personlighetsforstyrrelse snakker med merkelig eller idiosynkratisk bruk av språk.

undersøkelser11

Psykologisk testing kan støtte eller lede den kliniske diagnosen.

  • Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) er den mest kjente psykologiske testen.
  • Eysenck Personality Inventory og Personality Diagnostic Questionnaire brukes også.
  • En strukturert psykometrisk vurdering - dette er spesielt relevant for disososiale og følelsesmessig ustabile personlighetsforstyrrelser.12

Ledelse12, 13

Generell tilnærming

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har utgitt veiledning om behandling, behandling og forebygging av antisosial personlighetsforstyrrelse og borderline personlighetsforstyrrelse. Dette kartlegger ICD-10-kategoriene av dissocielt og følelsesmessig ustabil personlighetsforstyrrelse, og er fortsatt relevant. NICE har også utgitt retningslinjer for kvalitetsstandarder rettet mot kommisjonærer av psykiatriske tjenester.14Dette gir veiledning om en rekke problemer med diagnostikk og administrasjon.

psykoterapi

Det pleide å bli lært at psykopater og personlighetsforstyrrelser var ugjennomtrengelige. Psykoterapi er grunnlaget for omsorg for personlighetsforstyrrelser. Personlighetsforstyrrelser produserer symptomer som følge av dårlig eller begrenset håndtering. Derfor har psykoterapi til hensikt å forbedre oppfatninger av og respons på sosiale og miljømessige utløsere.12, 15

  • Psykodynamisk psykoterapi undersøker måten hendelsene oppfattes på. Det står at oppfatninger er formet av erfaringer i tidlig liv, og terapi tar sikte på å identifisere perceptuelle forvrengninger og deres opprinnelse og for å lette utviklingen av mer adaptive måter å oppleve og reagere på. Behandling er vanligvis forlenget i løpet av flere år i intervaller fra flere ganger i uken til en gang i måneden. Den bruker overføring.
  • Kognitiv og atferdsterapi (CBT) antyder at kognitive feil basert på langvarig tro påvirker betydningen knyttet til mellommenneskelige hendelser. Det undersøker hvordan folk tenker på deres verden og deres oppfatning av det. Det er en veldig aktiv form for terapi som identifiserer forvrengningene og engasjerer pasienten i anstrengelser for å reformulere oppfatninger og atferd. Denne behandlingen er vanligvis begrenset til episoder på 6 til 20 uker med intervaller på en gang i uka. For personlighetsforstyrrelser blir terapi gjentatt ofte i løpet av årene.
  • Interpersonell terapi (IPT) antar at vanskeligheter skyldes et begrenset utvalg av mellommenneskelige problemer, blant annet slike problemstillinger som rolledefinisjon og sorg. Aktuelle problemer tolkes smalt gjennom skjermen av disse formuleringene, og løsninger er innrammet i mellommenneskelige termer. Terapi er vanligvis ukentlig i en periode på 6 til 20 økter. Det brukes mest for angst og depresjon og er ikke mye praktisert.
  • Gruppepsychoterapi tillater mellommenneskelige problemer å bli vist blant en peergruppe, hvis tilbakemelding brukes av terapeuten til å identifisere og korrigere maladaptive ideer, kommunikasjon og atferd. Økter er vanligvis en gang i uken over et kurs som kan variere fra flere måneder til år. Teknikken gjør at flere personer kan behandles samtidig, og reduserer kostnadene per pasient.
  • Dialektisk atferdsterapi (DBT) er en ferdighetsbasert terapi som kan brukes både i individuelle og gruppeformater. Det har blitt brukt til borderline personlighetsforstyrrelse. Det legges vekt på utvikling av coping ferdigheter for å forbedre affektiv stabilitet og impulskontroll og redusere selvskadelig oppførsel. Denne behandlingen blir også brukt med andre personlighetsforstyrrelser i klynge B, for å redusere impulsiv atferd.

farmakoterapi

Narkotika helbreder ikke personlighetsforstyrrelser, men de kan være nyttige som et tillegg, slik at pasienten produktivt kan engasjere seg i psykoterapi. Fokus ligger på behandling av symptomklynger som kognitive perceptuelle symptomer, affektiv dysregulering og impulsiv-adferds dyskontroll. Slike symptomer kan i noen grad komplisere nesten alle personlighetsforstyrrelser, men alle har blitt observert i borderline personlighetsforstyrrelse. NICE anbefaler at antipsykotisk eller beroligende medisinering, som for eksempel benzodiazepiner, kun skal brukes til kortsiktig krishåndtering eller behandling av comorbide forhold i ulosisk eller følelsesmessig ustabil personlighetsforstyrrelse.14

  • En Cochrane systematisk gjennomgang fant at stemningsstabilisatorer og andre generasjons antipsykotika kan være nyttige for spesifikke symptomer ved borderline personlighetsforstyrrelse, men at farmakoterapi ikke påvirket tilstandens generelle alvorlighetsgrad.16
  • Antikonvulsiva midler bidrar til å stabilisere de ekstremiteter i pasienter med bipolar lidelse, men er mindre effektive til det formål hos pasienter med personlighetsforstyrrelser. De har noen fordel i å undertrykke impulsiv og spesielt aggressiv atferd hos pasienter med personlighetsforstyrrelse.
  • Noen personlighetsforstyrrelser, spesielt borderline personlighetsforstyrrelse, produserer forbigående psykotiske perioder, mens andre som schizoid personlighetsforstyrrelse viser kronisk idiosynkratisk ideasjon som grenser til psykose. Respons på antipsykotika er mindre dramatisk enn i ekte psykotiske lidelser, men symptomer som angst, fiendtlighet og følsomhet mot avvisning kan reduseres. Antipsykotika brukes vanligvis i en kort periode mens symptomene er aktive. De atypiske antipsykotika har nesten helt erstattet de eldre nevoleptika på grunn av deres sikkerhetsmargin, men nevrologiske bivirkninger, inkludert tardiv dyskinesi og nevrologisk malignt syndrom, forekommer noen ganger. Risperidon, olanzapin og aripiprazol brukes ofte. Det er ingen tegn på overlegen effekt av noe produkt, og hver kan ha fordeler og ulemper ved uønskede effekter.16

Krisehåndtering

Rådfør pasientens kriseplan (en plan utviklet for å identifisere utløsningsfaktorer, gi råd om selvhjelpsstrategier og identifisere når den enkelte skal søke profesjonell hjelp).

Vurder problem og risiko
  • Opprettholde en rolig og ikke-truende holdning.
  • Prøv å forstå krisen fra personens synspunkt.
  • Utforsk personens grunner til nød.
  • Bruk empatisk åpen spørsmålstegn, inkludert validering av uttalelser, for å identifisere utbruddet og løpet av de nåværende problemene.
  • Se etter for å stimulere til refleksjon om løsninger.
  • Unngå å minimere personens angitte grunner for krisen.
  • Vent på fullstendig avklaring av problemene før du tilbyr løsninger.
  • Utforsk andre alternativer før du vurderer opptak til en kriseenhet eller innlagt pasientopptak.
  • Gi passende oppfølging innen en tidsramme som er avtalt med personen.
  • Vurder risiko for selvtillit eller for andre.
  • Spør om tidligere episoder og effektive styringsstrategier som ble brukt tidligere.
  • Hjelp til å håndtere sin angst ved å øke håndteringsevnen og hjelpe dem å fokusere på de nåværende problemene.
  • Oppfordre dem til å identifisere håndterbare endringer som gjør dem i stand til å håndtere de nåværende problemene.
  • Tilbyr en oppfølgingsavtale på en avtalt tid.
Se i krise til samfunnet psykiatriske tjenester
Spesielt når:
  • Nivåer av nød og / eller risikoen for skade på seg selv eller andre øker.
  • Nivåer av nød og / eller risikoen for skade på seg selv eller til andre har ikke avtatt til tross for forsøk på å redusere angst og bedre håndteringsevne.
  • Pasienter ber om ytterligere hjelp fra spesialisttjenester.

komplikasjoner

Følgende kan forekomme oftere enn forventet:

  • Selvmord.
  • Stoffmisbruk (inkludert alkoholisme).
  • Ulykker og skader
  • Depresjon.
  • Drap.

Hyppige henvendelser om selvmordstanker er berettiget, uavhengig av om pasienten spontant reiser faget.17Det er ingen risiko for å implantere ideen om selvmord hos en pasient som ikke allerede vurderer det. Forespørsel om narkotika og andre tilgjengelige midler for selvmord kan bidra til forebygging.

Pasienter med personlighetsforstyrrelser som har barn bør bli spurt ofte og i detalj om foreldres praksis. Deres lave frustrasjonstoleranse, eksternalisering av skylden for psykisk nød og nedsatt impulskontroll, gjør at barna til disse pasientene er i fare for forsømmelse eller misbruk.

Forebygging

NICE-veiledningen legger vekt på identifisering av personer med risiko for å utvikle personlighetsforstyrrelser.13En rekke tiltak foreslås å forsøke å hindre noen av konsekvensene av personlighetsforstyrrelsene som omfattes av denne veiledningen. For eksempel foreslår NICE at tjenester skal etablere robuste metoder for å identifisere barn som er i fare for å utvikle oppføringsproblemer, og at sårbare foreldre kan identifiseres antatalt - for eksempel i antisosial personlighet ved å identifisere:

  • Foreldre med andre psykiske problemer, eller med betydelige narkotika- eller alkoholproblemer.
  • Mødre yngre enn 18 år, spesielt de som har en historie med mishandling i barndommen.
  • Foreldre med historie om boligpleie.
  • Foreldre med betydelig tidligere eller nåværende kontakt med det strafferettslige systemet.

Et bredt spekter av forskjellige tiltak blir da foreslått, alt fra angeradministrasjon til foreldreklasser.

Prognose

Det er ikke uvanlig for personer med personlighetsforstyrrelser å fornærme seg mot loven og komme i kontakt med straffesystemet.1De er ofte holdt for å være ugjennomtrengelige. Behandlingen er langvarig, vanskelig og langt fra universelt vellykket. Når samfunnet er opptatt av en straffende tilnærming til lovbrytere snarere enn rehabilitering av lovovertredere, er resultatet overbefolket fengsler og tilbakefall blant lovovertredere. Jack Straw, da han var hjemmets sekretær, skrev at en av de viktigste skrittene for forebygging av gjenopprør var at personen skulle sikre en jobb. Men de fleste arbeidsgivere spørre om kriminelle poster og holde den mot potensielle ansatte. Forvaltningen av de med personlighetsforstyrrelser, inkludert de som har kjørt feil av loven, er ikke lett og suksess er begrenset, men innsatsene er slik at det er viktig at samfunnet gjør innsatsen. Veiledningen fra NICE utgjør utfordringer for de ulike byråene som er involvert i ledelse og omsorg for personer med personlighetsforstyrrelser.13, 12NICE kvalitetsstandarder anbefaler at personer med borderline eller antisosial personlighetsforstyrrelse skal ha sine langsiktige mål for utdanning og sysselsetting identifisert i deres omsorgsplan.14

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Gask L, Evans M, Kessler D; Personlighetsforstyrrelse. BMJ. 2013 sep 10347: f5276. doi: 10.1136 / bmj.f5276.

  • Morey LC, Shea MT, Markowitz JC, et al; Statlige effekter av stor depresjon på vurderingen av personlighet og personlighetsforstyrrelse. Am J Psykiatri. 2010 mai167 (5): 528-35. doi: 10.1176 / appi.ajp.2009.09071023. Epub 2010 feb 16.

  1. Arbeide med lovbrytere med personlighetsforstyrrelser - en praktiserende veileder; National Offender Management Service og NHS England (september 2015)

  2. Reichborn-Kjennerud T, Ystrom E, Neale MC, et al; Struktur av genetiske og miljømessige risikofaktorer for symptomer på DSM-IV borderline personlighetsforstyrrelse. JAMA Psykiatri. 2013 Nov70 (11): 1206-14. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.1944.

  3. Skodol AE, Grilo CM, Keyes KM, et al; Forholdet til personlighetsforstyrrelser i løpet av stor depressiv lidelse i et nasjonalt representativt utvalg. Am J Psykiatri. 2011 Mar168 (3): 257-64. Epub 2011 Jan 18.

  4. Spesifikke personlighetsforstyrrelser - ICD-10 Versjon: 2016; Verdens Helseorganisasjon

  5. Coid J, Yang M, Tyrer P, et al; Prevalens og korrelater av personlighetsforstyrrelse i Storbritannia. Br J Psykiatri. 2006 mai188: 423-31.

  6. Arbeider med personlighetsforstyrrede lovovertredere: En praktiserende veileder, 2011; Justisdepartementet

  7. Newton-Howes G, Tyrer P, Anagnostakis K, et al; Utbredelsen av personlighetsforstyrrelse, dets kombinasjon med psykiske tilstandssykdommer, og dens kliniske betydning i samfunns psykiske helsestudier. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010 april45 (4): 453-60. doi: 10.1007 / s00127-009-0084-7. Epub 2009 20 juni.

  8. Vizard et al; Den britiske Journal of Psychiatry May 2007, 190 (49) s27-s32.

  9. Rosowsky E et al; Personlighetsforstyrrelser hos eldre voksne: Emerging Issues in Diagnosis and Treatment, 2013.

  10. ICD-10 Klassifisering av psykiske og adferdsforstyrrelser; Verdens Helseorganisasjon

  11. Banerjee P et al; Vurdering av personlighetsforstyrrelse, Forbedringer i psykiatrisk behandling (2009), vol. 15, 389-397.

  12. Borderline personlighetsforstyrrelse: anerkjennelse og ledelse; NICE Klinisk retningslinje (januar 2009)

  13. Sosial personlighetsforstyrrelse; NICE Klinisk retningslinje (januar 2009)

  14. Personlighetsforstyrrelser: borderline og antisosial; NICE kvalitetsstandard, juni 2015

  15. Kolly S, Kramer U, Maillard P, et al; Psykoterapi for personlighetsforstyrrelser i en naturlig setting: En pilotstudie over to års behandling. J Nerv Ment Dis. 2015 Sep203 (9): 735-8. doi: 10,1097 / NMD.0000000000000356.

  16. Lieb K, Vollm B, Rucker G, et al; Farmakoterapi for borderline personlighetsforstyrrelse: Cochrane systematisk gjennomgang av randomiserte studier. Br J Psykiatri. 2010 jan196 (1): 4-12.

  17. Chesin MS, Jeglic EL, Stanley B.; Veier til selvlidende forsøk med høy dødelighet hos personer med borderline personlighetsforstyrrelse. Arch Suicide Res. 2010 okt14 (4): 342-62.

Mykofenolatmofetil CellCept, Myfenax

Whiplash Neck Sprain