Venstre Iliac Fossa Pain

Venstre Iliac Fossa Pain

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Venstre nedre kvadrant smerte artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Venstre Iliac Fossa Pain

  • Historie
  • Undersøkelse
  • undersøkelser
  • Differensiell diagnose
  • Ledelse

De separate generelle artiklene Abdominal smerte, Abdominal undersøkelse og Pelvic Pain har noen overlapping med denne artikkelen.

Venstre iliac fossa (LIF) smerte kan oppstå på grunn av en selvbegrensende tilstand, men kan også være et tegn på en medisinsk / kirurgisk nødsituasjon. Det er mindre vanlig enn høyre iliac fossa (RIF) smerte. De to deler et betydelig antall differensialdiagnoser, men noen forhold er mer sannsynlige, eller bare sannsynlig, på den ene siden. LIF smerte er vanlig og har en tendens til å påvirke en eldre befolkning mer enn RIF smerte.

Parietal smerte oppstår når det er skadelig stimulering av parietal peritoneum på grunn av iskemi, betennelse eller strekk. Den er skarp, intens, diskret, lokalisert og forverret av hosting / bevegelse. Visceral smerte oppstår når skadelige stimuli påvirker en viskose. Hindgutstrukturer (f.eks. Tykktarmen) forårsaker underlivssmerter. Henvendt smerte er smertefilt i fjerntliggende områder som leveres av det samme dermatomet som det syke organet.1

Historie

  • Spørre om smerten:
    • Be pasienten å peke på hvor den er. Merk om pasienten bruker en enkelt finger eller det er mer diffus.
    • Spør når det startet. Akutt magesmerter er generelt smerte som har vært tilstede i <1 uke.2
    • Finn ut om starten var plutselig eller gradvis.
    • Spør om det er kontinuerlig eller intermittent.
    • Be pasienten å beskrive arten av smerten - stikkende, brennende, gripende etc.
    • Legg merke til om det er forværrende eller lindrende faktorer - for eksempel mat, stilling, medisinering. Parietal smerte forverres av bevegelse. Lindring av smerte etter tarmbevegelse antyder en kolonisk årsak. Relief etter oppkast antyder en årsak i den mer proksimale tarm.
    • Legg merke til om det er stråling - f.eks. Rygg / lysken (nyrekolikk), skulder (diafragmatisk irritasjon sekundær til visceral perforering).
  • Lag en systematisk forespørsel:
    • Appetitt - spør om det er kvalme eller oppkast.
    • Spør om det er noen feber symptomer.
    • Vekt - diskutér om dette er stabilt. Spør om det har vært noe vekttap (sannsynligvis mer relevant i kronisk LIF-smerte når man vurderer kolorektalt karcinom).
    • Bowels - spør når de var sist åpne. Spør om evne til å passere avføring / flatus. Diskuter om det er blod, slim eller melaena, og konsistensen av avføring.
    • Bestem tidspunktet for siste menstruasjonstid; spørre om menstrual historie, uregelmessig vaginal blødning og form for prevensjon.
    • Spør om det er vaginal utslipp.
    • Urin - fastslå om det er noen urin symptomer tilstede.
  • Merk røyking og drikking historie.
  • Legg merke til tidligere medisinsk historie.
  • Medisinering.

Undersøkelse

  • Legg merke til den generelle tilstanden til pasienten - for eksempel, godt, sjokkert, pyrexialt.
  • Merketemperatur, pulsfrekvens og kvalitet, blodtrykk.
  • Med pasienten tilstrekkelig avklædt og komfortabel, undersøke abdomen systematisk - inspeksjon, perkusjon (abdomen kan være tympanitisk i tarmobstruksjon), palpasjon, auskultasjon (fraværende tarmlyder indikerer obstruksjon / volvulus). Fastslå om det er en akutt underliv - merk om det er distensjon, vakt, stivhet eller gjenopprørhet. Merk om det er en merkbar masse, og i så fall om det er pulsatilt.
  • Undersøk testikler og herniale åpninger.
  • En endelig diagnose kan godt kreve en rektal og / eller vaginal undersøkelse. Vanligvis vil en lege bare gjøre dette hvis det påvirker beslutningen om å henvise pasienten akutt eller ikke. Hvis det vil bli utført av admitting team, kan det utelates.

undersøkelser

Disse skal skreddersys for pasientens symptomer og undersøkelsesresultatene. I GP-innstillingen er det en rekke sengetester som kan gjøres for å hjelpe diagnosen:

  • Dip urin for pus celler, leukocytter og / eller nitrites hvis urinveisinfeksjon (UTI) mistenkes. Mikroskopisk hematuri er vanligvis tilstede i ureterisk kolikk. Det kan også forekomme i abdominal aorta aneurisme.
  • Utfør en graviditetstest dersom ektopisk graviditet eller abort er mistenkt.

Hvis smerten er ikke-akutt og kan administreres i legemiljøet, kan ytterligere undersøkelser bli bedt om:

  • Blodprøver kan inkludere FBC, nyrefunksjon, LFTs.
  • Vaginal swab-tester kan bidra til å utelukke bekkeninfeksjon.
  • Ultralydsskanning kan vise eggstokk eller annen masse.
  • Henvisning til videre tarmundersøkelser kan være nødvendig - for eksempel henvisning under to-ukers ventelegelen hvis tarmkarcinom er mistenkt.
  • Ytterligere urologiske undersøkelser kan være nødvendig - for eksempel cystouretroskopi.

Imaging

Hvis pasienten har akutt underliv og umiddelbart blir henvist til sykehus, kan det utføres ytterligere diagnostiske tester.3CT-skanning tar over fra ultralydsskanning unntatt i tilfeller av mistanke om cholecystitis. Vanlig abdominal røntgen brukes hovedsakelig til å utelukke tarmobstruksjon, ileus og perforering, der det kan vise utvidede sløyfer i tarm. Erect CXR kan vise intraperitoneal luft under membranen.

Differensiell diagnose

LIF smerte kan være akutt eller kronisk / subakutt.

Årsaker til akutt LIF smerte

Gastrointestinale årsaker4

  • Gastroenteritt: Dette fører ofte til mer generalisert magesmerter. Det er den vanligste årsaken til magesmerter hos barn med virale årsaker som er hyppigst. Det bør tas vare på som gastroenteritt som spesielt forårsaker LIF-smerte, bør utgjøre en diagnose av utestenging.
  • Forstoppelse: Akutt forstoppelse har vanligvis en organisk årsak (f.eks. Gastroenteritt).1 Igjen bør det være en diagnose av utestenging.
  • Divertikulitt: over 90% av divertikulær sykdom involverer sigmoid kolon, og derfor presenterer divertikulitt oftest med LIF smerte.
  • Volvulus: Sigmoid volvulus er den vanligste typen colonic volvulus.5Det kan føre til stor tarmobstruksjon og kan føre til vondt utbrudd hos eldre pasienter.
  • Venstre inguinal / femoral brokk: En falset venstre inguinal eller femoral brokk kan fremstå som LIF smerte. Det vil være ømhet og en uopprettelig hevelse over hernialåpningen, og symptomer og tegn på tarmobstruksjon. Hosteimpuls går tapt hvis brokk er fanger. Krever akutt kirurgisk henvisning.
  • Appendittbetennelse: sjelden kan dette fremstå som LIF smerte, særlig hos pasienter med overflødig og løst festet caecum.6

Gynekologiske årsaker

  • Ektopisk graviditet i venstre Fallopian tube: smerte i stedet for vaginal blødning er den fremtredende funksjonen. Hvis du er i tvil, innrøm det. Når brudd oppstår, er blødning rikelig og to eller tre liter kan gå tapt på kort tid med tilhørende hypovolaemisk sjokk.
  • Truet eller komplett abort: Hvis en graviditetstest er positiv og det er en historie med blødning, henvis alltid til en ultralydsskanning for å utelukke abort. Hvis det er tilknyttet smerte, trenger en ektopisk graviditet unntatt ved umiddelbar henvisning til videregående omsorg.
  • Årsaker til LIF-smerte ved senere graviditet: tidlig fødsel, placentabrudd, livmorbryte.
  • Pelvic inflammatory disease (PID) / salpingitt / bekken abscess: vanligvis er vaginal utslipp tilstede. Mer vanlig hvis det har vært flere seksuelle partnere, en historie med PID og om en intrauterin enhet er in situ.
  • Mittelschmerz (eggløsningssmerter): dette er en plutselig innledende smerte i midtsyklusen.
  • Ovarian torsjon: Dette skjer vanligvis når en ovarie forstørres av en cyste. Diagnose kan være vanskelig. Det kan være adnexal ømhet. Ultralydsskanning kan vise unormal eggstokk.
  • Fibroid degenerasjon.
  • Pelvic tumor.

Urologiske årsaker

  • Testicular torsjon eller epididymo-orchitis: kan forårsake smerte som er referert til underlivet på den siden. Testiene vil bli veldig ømme.
  • Ureterisk kolikk: dette kan forårsake smerter som kan være intermitterende og "skyting". En stein kan forårsake mikroskopisk hematuri. 70% er synlig på vanlig røntgen. Ultralydsskanning er en god diagnostisk teknikk.
  • UTI: urinfrekvens, dysuri, hematuri, haster og stinkende urin kan øke dette som en differensiell diagnose.

Andre årsaker4

  • Abdominal aorta-aneurisme: dette kan presentere med atypiske symptomer som ligner på nyrekolikk eller divertikulær sykdom i stedet for den klassiske ryggen eller flanken smerte. Ikke glem denne differensialdiagnosen. Se etter en pulsatisk abdominal masse.7Ca. 30% av pasientene med ruptured abdominal aorta aneurisme er feildiagnostisert først.
  • Situs inversus: Her er differensialdiagnosen for LIF-smerte det for RIF-smerte. Bare halvparten av de med dextrocardia har totalt situs inversus.
  • Herpes zoster: vanligvis en karakteristisk utslett. Før utslett ser ut, kan huden være øm.
  • Pelvisk venetrombose.

Årsaker til kronisk LIF smerte

Gastrointestinale årsaker

  • Forstoppelse: Kronisk forstoppelse har vanligvis en funksjonell årsak (for eksempel lavt kostholdsdiett). Smerte relatert til det er oftest venstre-sidet eller suprapubisk.1
  • Irritabel tarmsyndrom: bør være en diagnose av utestenging. Tarmen kan lastes og ømme.
  • Karsinom i rektum eller synkende kolon: Det er vanligvis en assosiert endring i tarmvanen, vekttap og rektal blødning. Det kan forekomme med obstruksjon og perforering.
  • Crohns sykdom og ulcerøs kolitt: inflammatorisk tarmsykdom kan påvirke distal kolon. Det vil trolig være diaré med blod og slim.

Gynekologiske årsaker

  • Pelvic / ovarian tumor.
  • Endometriose.

Andre årsaker

  • Venstre hip patologi.

Ledelse

  • Ledelsen avhenger av diagnosen og er av den underliggende lidelsen.
  • En akutt underliv og / eller en hemodynamisk ustabil pasient krever umiddelbar henvisning til sykehus for videre vurdering. Hvis abdominal aorta aneurysm eller ektopisk graviditet mistenkes, henvises øyeblikkelig til sekundær pleie. Hold pasienten nikkel i munnen.
  • Luftvei, pust og sirkulasjon (ABC) bør vurderes og styres på riktig måte.
  • Tradisjonell undervisning var at analgesi ikke skal gis til pasienter med akutt underliv før de ser kirurg, da det kan undertrykke fysiske tegn. Dette har vært gjenstand for mye debatt, og den moderne oppfatningen er at det er ukjent og unødvendig å holde smertelindring.8 Mottakeren skal informeres om at analgesi har blitt gitt. En Cochrane systematisk gjennomgang publisert i 2007 ga noe bevis for å støtte ideen om at bruk av opioid analgetika hos pasienter med magesmerter er nyttig når det gjelder pasientkomfort og ikke retarderer beslutninger om å behandle.9
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (bryr seg om risiko for magesårssykdom) eller opioider (hvis det er alvorlig smerte) er gode smertestillende midler.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Leung AK, Sigalet DL; Akutt magesmerter hos barn. Er Fam-lege. 2003 juni 167 (11): 2321-6.

  2. Lyon C, Clark DC; Diagnose av akutt magesmerter hos eldre pasienter. Er Fam-lege. 2006 november 174 (9): 1537-44.

  3. Navarro Fernandez JA, Tarraga Lopez PJ, Rodriguez Montes JA, et al; Gyldighet av tester som utføres for å diagnostisere akutt magesmerter hos pasienter innlagt i en beredskapsavdeling. Rev Esp Enferm Dig. 2009 september101 (9): 610-8.

  4. Akutt venstre Iliac Fossa / Pelvic Pain; Diagnostisk Imaging Pathways, Western Australia, Department of Health

  5. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al; Den vridd tykktarmen: en gjennomgang av sigmoid volvulus. Am Surg. 2012 mar78 (3): 271-9.

  6. Abboud B, Daher R; En eksepsjonell årsak til venstre nedre kvadrant magesmerter. Verden J Gastroenterol. 2009, juli 2115 (27): 3451.

  7. Desjardins B, Dill KE, Flamm SD, et al; ACR-egnethetskriterier (R) pulsatil abdominalmasse, mistanke om abdominal aorta-aneurisme. Int J Cardiovasc Imaging. 2013 jan 29 (1): 177-83. doi: 10.1007 / s10554-012-0044-2. Epub 2012 27. mai.

  8. Nissman SA, Kaplan LJ, Mann BD; Kritisk reappraising den litteraturdrevne praksisen med analgesiadministrasjon for akutt magesmerter i beredskapsrommet før kirurgisk evaluering. Am J Surg. 2003 Apr185 (4): 291-6.

  9. Manterola C, Astudillo P, Losada H, et al; Analgesi hos pasienter med akutt magesmerter. Cochrane Database Syst Rev. 2007 18 juli (3): CD005660.

CT-kolonografi