Screening for depresjon i grunnleggende omsorg

Screening for depresjon i grunnleggende omsorg

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Depresjon artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Screening for depresjon i grunnleggende omsorg

  • Krav til screening
  • Hvem skal screenes?
  • Screening og evalueringsverktøy

I år 2020 forventes depresjon å nå andreplass i rangeringen av uførejusterte livsår (DALYs) beregnet for alle aldre.1

Major depressive lidelser er forbundet med høy grad av personlig funksjonshemning, flere sykdommer, selvmord og tapt livskvalitet for pasienter, familier og omsorgspersoner. Pasienter med kronisk depresjon kan også være brukere av høy service med betydelige økonomiske konsekvenser.2

Depresjon kan ikke alltid gjenkjennes av lege.3Depresjon er to eller tre ganger mer vanlig hos pasienter med kroniske sykdommer enn hos de som har god fysisk helse.4

Denne artikkelen omhandler kun screening for depresjon i primærhelsetjenesten. Se de separate artiklene om depresjon, depresjon hos barn og ungdom og postnatal depresjon for detaljer om epidemiologi, undersøkelser og ledelse.

Krav til screening5

For at et system for screening skal være levedyktig, må det oppfylle visse kriterier:

  • Tilstanden må være tilstrekkelig vanlig til å fortjene screening. Dette betyr ikke nødvendigvis vanlig i hele befolkningen med mindre det er universell screening. Det betyr vanlig i målgruppen for screening.
  • Det må være en effektiv inngrep for tilstanden som blir søkt.
  • Screening må føre til at tilstanden blir anerkjent på et tidligere stadium når intervensjonen er mer effektiv.
  • Det må være høy spesifisitet (lav grad av falske positive) og en svært høy følsomhet (svært lav frekvens av falske negativer), selv om dette er vanskelig å vurdere når man vurderer et screeningsverktøy for depresjon.
  • Screeningstesten må være relativt billig eller ellers kostnadene per tilfelle detekteres, er uoverkommelig dyrt.
  • Det må være trygt, brukervennlig og akseptabelt for pasienten.

Hvem skal screenes?

På en måte har General Medical Services (GMS) -kontrakten forenklet situasjonen for å identifisere pasienter med hjertesykdom og diabetes som prioritert for screening.4 Imidlertid er praksis som fortsatt utfører National Enhanced Service, forpliktet til å anerkjenne depresjon i et tidlig stadium hos enhver pasient. Dette representerer en betydelig arbeidsbelastning, og det kan være best å fokusere sine observasjoner på pasienter som anses å være 'i fare'.

Retningslinjer for nasjonalt institutt for helse og omsorg (NICE) foreslår screening hos de som tidligere har hatt depresjon, betydelig fysisk sykdom - spesielt hvis det fører til funksjonshemming - og andre psykiske helseproblemer som demens. Andre situasjoner der sjansen for depresjon er svært høy inkluderer:

  • Parkinsons sykdom hvor sykdommen er vanlig, men ofte savnet.
  • Demens hvor de to sykdommene kan lette på hverandre.
  • Puerperium-screening kan vise positive resultater i så mange som 13%.6
  • Alkoholisme og narkotikamisbruk - det kan være vanskelig å avgjøre om depresjon er årsaken eller effekten av rusmisbruk, men det kan være ønskelig å behandle begge.
  • Ofre for misbruk.
  • Fysisk sykdom som kreft, kardiovaskulær sykdom eller diabetes.
  • Kronisk smerte.7
  • Stressfulle hjemmemiljøer.
  • Eldre.
  • Sosial isolasjon.
  • Uforklarte symptomer.

Depresjon kan være vanskeligere å oppdage hos pasienter med fysisk sykdom fordi begge forholdene kan ha lignende symptomer.

Screening og evalueringsverktøy

En rekke screenings- og vurderingsverktøy har blitt validert og er generelt tilgjengelig.

Initial screening hos pasienter som kan ha depresjon8

NICE anbefaler at enhver pasient som har depresjon (spesielt de som tidligere har hatt depresjon eller som lider av en kronisk fysisk sykdom som er forbundet med funksjonsnedsettelse), bør stilles følgende to spørsmål:

  • I løpet av den siste måneden har du følt deg nede, deprimert eller håpløs?
  • I løpet av den siste måneden har du ofte blitt plaget av å ha liten interesse eller glede i å gjøre ting?

Hvis en pasient med kronisk fysisk sykdom svarer ja til enten spørsmål, må følgende tre spørsmål stilles:

I løpet av den siste måneden har du ofte blitt plaget av:

  • Følelser av verdiløshet?
  • Dårlig konsentrasjon?
  • Tanker om døden?

Vurdering av ny diagnostiserte pasienter

Disse verktøyene inkluderer:

  • Pasient helse spørreskjema (PHQ-9): Dette er et spørreskjema med ni artikler som hjelper både å diagnostisere depresjon og å vurdere alvorlighetsgraden. Den er basert direkte på de diagnostiske kriteriene for stor depressiv lidelse i Diagnostisk og Statistisk Håndbok - fjerde utgave (DSM-IV). Det tar omtrent tre minutter å fullføre. Scores er kategorisert som minimal (1-4), mild (5-9), moderat (10-14), moderat alvorlig (15-19) og alvorlig depresjon (20-27). Den kan lastes ned gratis fra internett.
  • Sykehusangst og depresjon (HAD) Skala: Til tross for navnet har dette blitt validert for bruk i primærhelsetjenesten. Den er designet for å vurdere både angst og depresjon. Det tar omtrent fem minutter å fullføre. Angst- og depresjonsskalaene har hver sin syv spørsmål, og scoreene er kategorisert som normalt (0-7), mildt (8-10), moderat (11-14) og alvorlig (15-21).9
  • Beck Depression Inventory® - andre utgave (BDI-II): dette bruker også DSM kriterier. Det tar omtrent fem minutter å fullføre. Det er en vurdering av alvorlighetsgraden av depresjon og graderes som minimal (0-13), mild (14-19), moderat (20-28) og alvorlig (29-36). Den består av 21 elementer for å vurdere intensiteten av depresjon hos kliniske og normale pasienter. Hvert element er en liste over fire uttalelser ordnet i økende alvorlighetsgrad om et bestemt symptom på depresjon. Det er heller ikke gratis, men kan kjøpes fra leverandørens nettside.10

Andre screeningstester kan være nyttige i spesielle situasjoner. De inkluderer:

  • Intervjubaserte verktøy (for eksempel Kiddie-Sads og Child and Adolescent Psychiatric Assessment) kan brukes til barn og unge voksne som mistenkes for å ha depressiv sykdom.11
  • Senter for epidemiologisk studier Depresjon (CES-D) Scale og Reynolds 'adolescent depresjonsskala (RADS) er mer egnet for ungdom.
  • Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) - en selvkarakter skala - er for puerperal depresjon.13
  • Den Geriatric Depression Scale (GDS) er egnet for eldre pasienter.
  • Cornell-skalaen for depresjon i demens (CSDD) er egnet for pasienter med demens.14

Selv om screeningsverktøyene er nyttige, bør de ikke erstatte klinisk vurdering. Pasientens historie, familiehistorie og eksistensen av comorbiditeter bør tas i betraktning ved diagnostisering eller vurdering av depresjon

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Mental velvære og eldre mennesker - veiledning for arbeidstiltak og fysisk aktivitetstiltak for å fremme den mentale velvære for eldre i primær omsorg og boligpleie; NICE Public Health Intervention Guidance (oktober 2008)

  • Williams SB, O'Connor EA, Eder M, et al; Screening for barn og ungdomsdepresjon i primærhelsetjenestene: en systematisk bevisrevisjon for Task Force for forebyggende tjenester i USA. Pediatrics. 2009 Apr123 (4): e716-35.

  1. Reddy MS; Depresjon: lidelsen og byrden. Indisk J Psychol Med. 2010 Jan32 (1): 1-2. doi: 10,4103 / 0253-7176,70510.

  2. Kvalitetsstandarder Program Kostnadspåvirkning og idriftsettelse: kvalitetsstandard for depresjon hos voksne; NICE, 2011

  3. Craven MA, Bland R; Depresjon i primærhelsetjenesten: nåværende og fremtidige utfordringer. Kan J Psykiatri. 2013 aug58 (8): 442-8.

  4. Depresjon med et kronisk fysisk helseproblem; NICE Klinisk retningslinje (oktober 2009)

  5. Kriterier for vurdering av levedyktighet, effektivitet og hensiktsmessighet av et screeningsprogram; UK Screening Portal

  6. Bick D, Howard L; Når skal kvinner bli screenet for postnatal depresjon? Expert Rev Neurother. 2010 feb10 (2): 151-4.

  7. Boersma K, Linton SJ; Screening for å identifisere pasienter i fare: Profiler av psykologiske risikofaktorer for tidlig intervensjon. Clin J Pain. 2005 jan-feb21 (1): 38-43

  8. Depresjon hos voksne: anerkjennelse og ledelse; NICE Klinisk retningslinje (april 2016)

  9. Sykehusangst og depresjonsskala (HADS); GL vurderinger

  10. Beck Depression Inventory® - II (BDI® - II); Harcourt Assessment

  11. Depresjon hos barn og unge; NICE (september 2005)

  12. Edinburgh Postnatal Depresjon Skala; University of California, San Francisco

  13. Cornell-skalaen for depresjon i demens

CT-kolonografi