Phimosis og Paraphimosis

Phimosis og Paraphimosis

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne omskjæring artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Phimosis og Paraphimosis

  • phimosis
  • paraphimosis

phimosis[1]

Nesten alle gutter har en ikke-retractil forhuden ved fødselen. Den indre forhuden er festet til glans. Forskin adhesjoner bryter ned og danner smegma perler (hvite cyster under forhuden) som deretter ekstruderes. Forhuden trekker seg ikke inn før 2 års alder. Retractilitetsprosessen er spontan og krever ikke manipulering. Dette er kjent som fysiologisk phimosis. Phimosis er ikke et problem med mindre det forårsaker vanskeligheter som urinobstruksjon, hematuri eller lokal smerte.

Tilstanden for patologisk phimosis er også anerkjent. Dette skyldes vanligvis episoder av forhudssinfeksjon (balanopostitt). En ond syklus er opprettet der gjentatte infeksjonsinfeksjoner fører til arrdannelse som resulterer i ytterligere infeksjoner.

epidemiologi

  • Flertallet av guttene vil ha en retraktil forhud ved 10 år og 95% av 16-17 år.[1]Phimosis kan senere oppstå i alle aldre.
  • Phimosis resultater når prepuce er stramt og ikke kan trekkes fremover over glans. Dette er ofte resultatet av kronisk infeksjon forårsaket av dårlig hygiene.
  • Dårlig hygiene og entusiastiske forsøk på å korrigere medfødt phimosis øker risikoen for å utvikle patologisk phimosis.
  • Phimosis forekommer vanligvis i uomskårne hanner, men kan oppstå etter omskjæring hvor en overdreven hud blir sklerotisk.
  • Hos eldre diabetespasienter skyldes det ofte kronisk balanoposthitt som er betennelse i glans og prepuce.
  • Kvinnefimose er en uvanlig og dårlig anerkjent tilstand. En studie fra en seksuell dysfunksjonsklinikk fant at klitorisk phimosis var tilstede i 22%.[2] Dette kan ha bidratt til dyspareunia. Det kan av og til være forårsaket av lavsklerose.[3]
  • Forekomsten av phimosis er 8% hos 6- til 7-åringer som faller til 1% hos menn i alderen 16-18 år.[4]

Presentasjon[4]

I fysiologisk phimosis kan foreldre bringe sønnen inn for konsultasjon, bekymret for at hans forhuden ikke kan trekkes tilbake. De har kanskje lagt merke til de naturlig forekommende adhesjonene eller kan være engstelig for ballongdannelse under miktur. Problemer knyttet til fysiologisk phimosis kan inkludere gjentatt balanopostitt og gjentatte urinveisinfeksjoner.

Patologisk phimosis kan oppstå som smertefulle ereksjoner, hematuri, tilbakevendende urinveisinfeksjoner, preputial smerte og svak urinestrøm.

Det kan være hevelse rødhet og ømhet av forstuen med purulent utslipp. Adhesjoner kan ses mellom den indre overflaten av prepuce og glans eller frenulum. Frenulen selv kan forkortes, og tilbaketrekking av forhuden kan føre til ventral forvrengning av glans. I fysiologisk phimosis vil meatusen bli frisk og uklar. I patologisk phimosis kan meatusen virke skarp, med en fibrøs hvit ring som danner rundt preputialåpningen.

undersøkelser

En vattpinne kan tas for å bekrefte infeksjonens art, men oppmerksomheten er mot fysisk rengjøring i stedet for antibiotika.

Ledelse

Det er utstedt ulike retningslinjer for behandling av phimosis.[1, 4]Fra et primærpleie synspunkt bør tilnærmingen være å finne ut hvorfor pasienten har presentert på dette tidspunktet og hvilke problemer tilstanden forårsaker. Både pasient og foreldres forventninger bør undersøkes og alternativene forklares.

  • Hvis problemet er en ikke-retractil forhuden og / eller ballongdannelse under miktur i et barn under to, bør en forventet tilnærming tas i tilfelle dette er fysiologisk phimosis som vil løse seg i tide.
  • Unngå tvingende tilbaketrekking av en medfødt fimose, da dette kan resultere i arrdannelse og en ervervet phimosis.
  • Personlig hygiene er veldig viktig. Rådgjøre rengjøring under en uttrekkbar forhud og reduser alltid det for å dekke glansen etter rengjøring.
  • Aktuell steroidbehandling på preputialringen for å behandle "phimosis" har rapportert suksessrate mellom 33-95%.
  • Phimosis vedvarende etter 2 års alder kan vurderes for videre behandling, spesielt hvis det oppstår tilbakevendende balanopostitt eller urinveisinfeksjoner. Alternativene er plastikkirurgi eller omskjæring.

Plastisk kirurgi
Ulike prosedyrer kan være nødvendig, inkludert dorsal snitt av forhuden, delvis omskjæring, frigjøring av adhesjoner, deling av en kort frenulum og kjøttplastikk. Fordelen ved denne tilnærmingen er at forhuden, eller mye av det, kan bevare seg. Ulempen er at phimosis kan komme seg igjen.[5]

omskjæring
Se egen artikkel omskjæring for indikasjoner og komplikasjoner.

Andre muligheter[6]
Intralesional steroid injeksjon, langsiktig antibiotika, karbondioksid laser terapi, radial preputioplasti alene eller med intralesional injeksjon av steroid er alle beskrevet, men det er ingen randomiserte studier av effekt og langsiktig utfall.

Komplikasjoner av phimosis

  • Phimosis er en risikofaktor for peniskarcinom.
  • Omskæring har en gunstig effekt på forekomsten av invasiv karcinom av penis, men ikke karsinom in situ.[7]
  • Balanitt xerotica obliterans kan kreve ikke bare omskjæring, men utvidelse av urinrøret meatus eller kjøttplastikk.
  • Det er ingen bevis for at smegma er et kreftfremkallende middel, og sammenhengen mellom smegmaakkumulering og penilkarcinom kan skyldes assosiert infeksjon.[4]

paraphimosis[8]

Dette skjer når en tett prepuce trekkes tilbake og deretter ikke kan byttes ut etter hvert som glansene svulmer. Dette er en urologisk nødsituasjon. Kontroller alltid at det ikke er noen omkretsende fremmedlegemer som strammer venøs retur, som for eksempel ring, gummibånd eller hår.

Risikofaktorer

  • Et tett prepuce forårsaker hevelse når det trekkes tilbake. Dette kan oppstå etter at du ikke har trukket forhuden fram til sin naturlige stilling etter rengjøring eller kateterisering.
  • Scarring av prepuce etter gjentatt tvungen tilbaketrekking i et forsøk på å "kurere" en fysiologisk phimosis.
  • Kraftig seksuell aktivitet.
  • Kronisk balanopostittitt (vanligvis hos pasienter med diabetes).
  • Penilpiercing kan føre til parafimose, men den vanligste årsaken er urin-kateterisering når det etter at kateteret er satt, ikke er å erstatte forhuden over glans etter prosedyren.

Presentasjon

  • Det er ødem rundt innsnevringsbåndet som vanligvis er prepuce.
  • Det kan være smerter på ereksjon.
  • Spedbarn kan presentere bare med irritabilitet.
  • En omsorgsperson kan oppdage tilstanden tilfeldigvis hos en sviktet pasient.
  • I senere stadier kan glansene utvikle en blå eller svart farge på grunn av nekrose.

Ledelse

  • Myk komprimering med en saltvannsoppvattet vatpinne etterfulgt av reduksjon av prepueren over glansen er vanligvis vellykket.
  • Gradvis manuell reduksjon av prepuce over glans er gjort ved å plassere begge indeksfingrene på den dorsale grensen av penis og tommelen på glans. Glansen skyves tilbake mens indeksfingrene trekker prepueren tilbake over glans.
  • Denne teknikken kan lettes ved å forsøke å oppnå reduksjon av hevelse først. Is kan påføres. Manuell kompresjon oppnås ved å be patienten å klemme glansen for alt fra 5 til 30 minutter. Osmotisk reduksjon involverer påføring av en vattpinne gjennomvåt i 50% dextrose til det hovne område i en time.
  • Hvis enkle metoder mislykkes, henvises det snarest til en urolog.
  • Alternativer inkluderer flere punkteringer i den oedematøse forhuden eller injeksjon av hyaluronidase før kompresjonsreduksjon. Generell anestesi kan være nødvendig.
  • Dersom lokalbedøvelse er nødvendig, må det ikke inneholde adrenalin (epinefrin).
  • Dorsal snitt er nødvendigvis nødvendig.
  • Det er ingen konsensus om omskjæring etter parafimose. Noen myndigheter hevder at siden forhuden fortsetter å utvikle seg normalt etter reduksjon, bør dette ikke være nødvendig.[4]Imidlertid, hvis dorsal snitt er påkrevd, er omskjæring noen ganger fortalte.[5]

Komplikasjoner av paraphimosis

Unnlatelse av å fjerne forstyrrende bånd av paraphimosis vil resultere i nekrose av glans.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Lee CH, Lee SD; Effekt av lokal steroidbehandling (0,05% clobetasolpropionat) hos barn med alvorlig phimosis. Koreansk J Urol. 2013 Sep54 (9): 624-30. doi: 10,4111 / kju.2013.54.9.624. Epub 2013 10 sep.

  1. Forvaltning av forhuden; British Association of Pediatric Urologists (2013)

  2. Munarriz R, Talakoub L, Kuohung W, et al; Utbredelsen av klitorisfimose hos kvinner som presenterer seksuelt dysfunksjonsklinikk: mangel på korrelasjon til lidelser i lyst, oppblåsthet og orgasme. J Sex Marital Ther. 200228 Suppl 1: 181-5.

  3. Goldstein AT, Burrows LJ; Kirurgisk behandling av klitorisfimose forårsaket av lav sclerosus. Am J Obstet Gynecol. 2007 feb196 (2): 126.e1-4.

  4. Retningslinjer for pediatrisk urrologi; European Association of Urology (mars 2013)

  5. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, et al; Prepuce: phimosis, paraphimosis og circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 feb 311: 289-301. doi: 10,1100 / tsw.2011.31.

  6. Shahid SK; Phimosis hos barn. ISRN Urol. 20122012: 707329. Epub 2012 Mar 5.

  7. Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, et al; Mannlig omskjæring og penis kreft: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Kreft forårsaker kontroll. 2011 august 22 (8): 1097-110. doi: 10.1007 / s10552-011-9785-9. Epub 2011 22. juni.

  8. Kessler CS, Bauml J; Ikke-traumatiske urologiske nødsituasjoner hos menn: en klinisk gjennomgang. West J Emerg Med. 2009 Nov10 (4): 281-7.

Ikke-sår Dyspepsi Funksjonsdyspepsi

Ormmedisiner Anthelmintics