Bred kompleks takykardier

Bred kompleks takykardier

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Bred kompleks takykardier

  • Fører til
  • Presentasjon
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • Prognose

En takykardi er definert som en hjertefrekvens som er større enn 100 slag per minutt (bpm).

  • I brede komplekse takykardier er QRS-komplekset lengre enn 120 ms (tre små firkanter på EKG).[1]

Et bredt QRS-kompleks er enten forårsaket av at det ventrikulære ledningssystemet ikke virker (buntgrenblokk) eller den elektriske kretsen ikke involverer den atrioventrikulære (AV) knuten riktig. Brede komplekse takykardier kan være ventrikulær eller supraventrikulær i opprinnelse.

Fører til

  • Ventrikulære takykardier (VT).
  • Bred komplekse takykardier av supraventrikulær opprinnelse:
    • Med avvikende ledning eller ventrikulær pre-excitasjon kan eventuell supraventrikulær takykardi (SVT) fremstå som en bred kompleks takykardi og etterligne VT.
    • Atriell takykardi med avvikende ledning:
      • Avvikende ledning manifesterer vanligvis som enten venstre eller høyre buntgrenblokk og buntgrenblokken kan foregå takykardi.
      • Det kan være en taktrelatert funksjonsblokk som oppstår når atrielle impulser kommer for raskt til en buntgren for å utføre normalt.
    • Wolff-Parkinson-White-syndrom: i Wolff-Parkinson-White-syndromet blir atrielle impulser utført i tilleggsveien, noe som kan tillate rask ledning og følgelig meget hurtig ventrikulær frekvens med brede QRS-komplekser. QRS-mønsteret er ganske konstant, bortsett fra sporadiske normale komplekser og fusjonsslag.
    • Atrieflimmer: Bred kompleks takykardi kan forekomme, enten som en atrioventrikulær re-entrant takykardi eller i forbindelse med atriell fladder eller atrieflimmering.

Presentasjon

En ventrikulær opprinnelse for en bred kompleks takykardi anbefales hvis pasienten er eldre enn 35 år og har en historie med iskemisk hjertesykdom eller kongestiv hjertesvikt.

symptomer

  • Avhenger av de hemodynamiske konsekvensene av arytmen i stedet for arytmienes opprinnelse.
  • Hos noen pasienter med VT kan de ikke være i sammenfallende tilstand, men er tilstede med svimmelhet, hjertebank, synkope, brystsmerter eller hjertesvikt.
  • Noen pasienter med SVT og dårlig ventrikulær funksjon kan forekomme i en tilstand av hemodynamisk sammenbrudd.

Tegn

  • I VT er rytmen vanlig eller nesten vanlig.
  • En åpenbart uregelmessig rytme er mest sannsynlig på grunn av atrieflimmer med enten avvikende ledning eller pre-excitering.
  • Klinisk bevis på atrioventrikulær dissosiasjon, dvs. kanonbølger i den jugulære venøse puls eller variabel intensitet av den første hjertelyden, indikerer en VT.
  • Fysiske tegn vil også variere i henhold til takykardiens hemodynamiske effekter.

Differensiell diagnose

EKG-differensialdiagnosen inkluderer VT, SVT med funksjonell avvik, allerede eksisterende buntgrenblokk, intraventrikulære ledningsforstyrrelser og eller pre-excitering.[2]

ventrikkel

  • Regelmessig:
    • Monomorfisk VT
    • Faskulær takykardi
    • Taksykardi i høyre ventrikulær utløp
  • Uregelmessig:
    • Torsades de pointes takykardi
    • Polymorfe VT

supraventrikulær

  • Bundelgrenblokk med avvikende ledning.
  • Atriell takykardi med pre-excitasjon.

undersøkelser

EKG[3]

  • Vanligvis viser monomorfe QRS-komplekser som sett i de fleste vanlige former for vedvarende VT.
  • QRS kompleks form er uvanlig og av lengre varighet (vanligvis> 0,12 sekunder). Jo lengre varigheten av QRS-komplekset er, desto mer sannsynlig er det å være VT (spesielt hvis> 0,16 sekunder). Endring av QRS morfologi under takykardi indikerer også en ventrikulær opprinnelse.
  • Bevis på AV-dissosiasjon gjennom tilstedeværelse av P-bølger uavhengig av QRS-komplekset er vanlig, men ikke alltid tilstede.
  • Rate: vanligvis 120-300 bpm.
  • Rytme: regelmessig eller omtrentlig regelmessig, med mindre det påvirkes av fangst eller fusjonsslag. En tydelig uregelmessig rytme det mest sannsynlig skyldes AF.
  • Diagnostiske funksjoner (fravær av disse utelukker ikke VT):
    • Capture beats: sinoatrial node transiently "fanger" ventriklene under AV dissociation; Det resulterende QRS-komplekset har normal varighet.
    • Fusion beats: QRS komplekser et sted mellom en standard QRS og de andre som er tilstede på sporet. De oppstår når en vanlig AV-knute slår sikringer med et slag som kommer fra ventrikkene.
    • QRS-konkordans: alle QRS-komplekser i brystet fører enten hovedsakelig positivt eller negativt.

Ledelse

Resuscitation

  • Støtte ABCer.
  • Grunnleggende livsstøtte og avansert livsstøtte kan være nødvendig. Gi oksygen og få venøs tilgang.

Følgende veiledning er hentet fra Resuscitation Councils retningslinje for peri-arrestrytmier:[4]

  • Overvåk EKG, BP, oksygenmetning.
  • Registrer 12-ledig EKG hvis mulig; Hvis ikke, ta opp rytmestripen.
  • Identifiser og behandle reversible årsaker (f.eks. Elektrolytabnormiteter - overvåke kalium og, hvis lav, start infusjoner av kaliumklorid og magnesiumsulfat).
  • Hvis pasienten er ustabil (tegn på ustabilitet inkluderer redusert bevisst nivå, brystsmerter, systolisk BP under 90 mm Hg, hjertesvikt (frekvensrelaterte symptomer er uvanlige på mindre enn 150 bpm):
    • Synkronisert likestrøm (DC) støt; opptil tre forsøk; Forsøk på elektrisk kardioversjon utføres alltid under sedering eller generell anestesi.
    • Amiodarone 300 mg IV over 10-20 minutter og gjenta sjokk; etterfulgt av amiodaron 900 mg over 24 timer.
  • Hvis pasienten er stabil:
    • Uregelmessig:
      • Søke ekspert hjelp; mulighetene inkluderer:
      • Atriell fibrillering med buntgrenblokk: behandle som for smalt kompleks.
      • Forspent atriell fibrillasjon: vurder amiodaron.
      • Polymorf VT (f.eks. Torsades de pointes): Gi magnesium 2 g over 10 minutter).
    • Regelmessig:
      • Hvis VT - eller usikker rytme: amiodaron 300 mg IV over 20-60 minutter; deretter 900 mg over 24 timer.
      • Hvis tidligere bekreftet SVT med buntgrenblokk: Gi adenosin som for vanlig, smal kompleks takykardi.
      • For ildfaste tilfeller, vurder ekstra farmakologiske midler (f.eks. Lidokain eller sotalol) eller overdrive pacing. Forsiktighet er nødvendig fordi farmakologiske midler kan forårsake myokarddepresjon.

Behandlingen av en bred kompleks takykardi avhenger av takykardiets opprinnelse og skal behandles som vedvarende VT til det påvises noe annet.

Vagalstimulering (f.eks. Karoten sinusmassasje eller Valsalva-manøveren) påvirker vanligvis ikke en VT, men kan påvirke arytmier av supraventrikulær opprinnelse. Ved midlertidig forsinkelse eller blokkering av ledning gjennom AV-noden, kan en atrioventrikulær nodal re-entrant takykardi eller atrioventrikulær re-entrant takykardi bli avsluttet. I atriell fladder kan forbigående blokk avsløre de underliggende fluttebølgene.

Prognose

Monomorfisk VT forekommer vanligvis etter hjerteinfarkt og er et tegn på omfattende myokardieskade; Det er høy dødelighet, ofte som følge av nedsatt ventrikulær funksjon.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. van de Swaluw JE, van Mechelen R; Lørdag kveld brede QRS komplekse takykardi i en ung mann. Neth Heart J. 2014 Jan22 (1): 42-3. doi: 10.1007 / s12471-013-0489-5.

  2. Alzand BS, Crijns HJ; Diagnostiske kriterier for bred QRS kompleks takykardi: tiår med utvikling. Europace. 2011 apr13 (4): 465-72. doi: 10.1093 / europace / euq430. Epub 2010 3 desember.

  3. EKG-bibliotek

  4. Peri-arrest Arrhythmias retningslinje; Resuscitation Council UK, 2010

Bilastintabletter Ilaxten

Langsiktig sykdom og inkapasitet