Crohns sykdom

Crohns sykdom

Inflammatorisk tarmsykdom Ulcerøs kolitt aminosalisylater Stoma Dietary Care

Crohns sykdom er en tilstand som forårsaker betennelse i tarmveggen (mage-tarmkanalen). Enhver del av tarmen kan påvirkes.

Crohns sykdom

  • Hvem får Crohns sykdom?
  • Hvilken del av tarmen er påvirket av Crohns sykdom?
  • Hva forårsaker Crohns sykdom?
  • Hva er symptomene under en oppblussing av Crohns sykdom?
  • Hvordan utvikler Crohns sykdom?
  • Hva er mulige komplikasjoner av Crohns sykdom?
  • Hvordan diagnostiseres Crohns sykdom?
  • Hva er målene med behandling?
  • Hva er behandlingsmulighetene for en oppblussing av Crohns sykdom?
  • Crohns sykdom og graviditet
  • Hva er prognosen?
  • Crohns sykdom og kreft i tykktarmen

Dette kan føre til ulike symptomer (detaljert nedenfor). Crohns sykdom er en livslang tilstand med flare-ups fra tid til annen. Flare-ups varierer i frekvens og alvorlighetsgrad.

Hvem får Crohns sykdom?

Crohns sykdom er diagnostisert hos ca 1 av 10 000 mennesker hvert år. Omtrent 145 av hver 100.000 mennesker i Storbritannia har Crohns sykdom. Det kan utvikle seg i alle aldre, men starter vanligvis mellom 15 og 30 år. Crohns sykdom er vanlig hos personer som røyker. Hvis du har et familiemedlem med Crohns sykdom, er du mer sannsynlig å utvikle tilstanden selv. Det er også vanligere hos personer som har fjernet sin vedlegg, for de første fem årene etter operasjonen.

Hvilken del av tarmen er påvirket av Crohns sykdom?

I Crohns sykdom utvikles en eller flere betennelsesflater i deler av tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Enhver del av tarmen kan påvirkes. Imidlertid er det vanligste stedet for sykdommen som er først å starte, den siste delen av tynntarmen (ileum). Ileum påvirkes i omtrent halvparten av tilfellene. Andre deler av tynntarmen og tykktarmen er også ofte påvirket. Munnen, spiserør og spiserør påvirkes mye mindre vanlig.

En patch av betennelse kan være liten, eller spre seg ganske langt langs en del av tarmen. Flere patches av betennelse kan utvikle seg langs tarmkanalen, med normale deler av tarm mellom seg. I ca 3 i 10 tilfeller oppstår betennelsen bare i tynntarmen. I ca 2 i 10 tilfeller oppstår betennelsen bare i tykktarmen. I flere tilfeller oppstår betennelsen på forskjellige steder i tarmen.

Hva forårsaker Crohns sykdom?

Årsaken er ikke kjent. Ca 3 av 20 personer med Crohns sykdom har en nær slektning som også har det. Dette betyr at det kan være noen genetisk faktor. Imidlertid kan andre faktorer som en bakterie (bakterie eller virus) være involvert. En teori er at en bakterie kan utløse immunsystemet til å forårsake betennelse i tarmdelene (gastrointestinale kanaler) hos mennesker som er genetisk tilbøyelige til å utvikle sykdommen.

Crohns sykdom er blitt mer vanlig de siste årene, men årsaken til dette er ikke kjent. Det er mer vanlig hos røykere enn hos røykere. Røykerne har også en tendens til å ha mer alvorlig sykdom sammenlignet med ikke-røykere. Oral prevensjonspille og ikke-steroide antiinflammatoriske tabletter (vanligvis brukt for leddbetennelse) har også blitt involvert som mulige faktorer ved å utløse sykdommen til å starte.

Hva er symptomene under en oppblussing av Crohns sykdom?

Symptomene varierer, avhengig av hvilken del av tarmen som er berørt og alvorlighetsgraden av tilstanden. De vanligste symptomene er diaré, mage (abdominal) smerte og generelt uvel. Symptomene skyldes betennelse i veggen av de berørte delene av tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Når sykdommen blusser opp, kan betennelsen forårsake ett eller flere av følgende:

  • Diaré er det vanligste første symptomet. Det kan variere fra mild til alvorlig. Diaréen kan blandes med slim, pus eller blod. Et haster å komme på toalettet er vanlig. En følelse av å ha lyst til å gå på toalettet, men med ingenting å passere (tenesmus) er også vanlig.
  • Smerte forekommer i ca 7 i 10 tilfeller. Smertestedet avhenger av hvilken del av tarmen som påvirkes. Den siste delen av tynntarmene (ileum) er det vanligste stedet. Derfor er et vanlig område av smerte den nedre høyre side av magen (buk). Når Crohns sykdom først utvikler seg, er det noen ganger feil for appendisitt. Alvorlighetsgraden av smerte kan variere fra person til person. En plutselig forandring eller forverring av smerte kan også indikere en komplikasjon (se nedenfor).
  • Vekttap Det er ikke forsettlig et annet vanlig symptom.
  • sår. Et sår er et rått område av tarmens foring som kan bløde. Du kan se blod når du går forbi avføring (avføring).
  • Vanligvis føler seg uvel, som kan inkludere tap av appetitt, høy temperatur (feber) og tretthet.
  • anemi kan oppstå hvis du mister mye blod.
  • Magesår er vanlig.
  • Analfissurer kan forekomme. Dette er smertefulle sprekker i anusens hud. Hudetiketter (små kjøttfulle vorte-lignende klumper) kan også dukke opp rundt anus.

Symptomene kan variere og avhenge av hvilken del eller del av tarmen som påvirkes - for eksempel:

  • Du har kanskje ikke diaré hvis sykdommen bare er i tynntarmen.
  • En vedvarende smerte i magen uten andre symptomer kan skyldes en liten patch av Crohns sykdom i tynntarmen.
  • En alvorlig oppblåsthet kan gjøre deg generelt svært syk.
  • Hvis store deler av tarmen påvirkes, kan du ikke absorbere mat godt, og du kan bli mangelfull i vitaminer og andre næringsstoffer.

Andre symptomer

Andre deler av kroppen er påvirket hos noen mennesker i tillegg til tarmen. Disse inkluderer:

  • Betennelse og smerte av enkelte ledd (leddgikt).
  • Hudutslett.
  • Betennelse i øyets midterste lag (uveitt).
  • Leverbetennelse.

Disse problemene kan forårsake ulike symptomer.

Det er ikke klart hvorfor disse andre problemene oppstår. Immunsystemet kan utløse betennelse i andre deler av kroppen når det er betennelse i tarmen. Disse andre problemene har en tendens til å gå når tarmen symptomer bosette seg, men ikke alltid.

Hvordan utvikler Crohns sykdom?

Crohns sykdom er en kronisk, tilbakefallende tilstand. Kronisk betyr at det går i gang. Relapsing betyr at det er tider når symptomene blusser opp (tilbakefall) og ganger når det er få eller ingen symptomer (remisjon). Graden av symptomer og hvor ofte de forekommer varierer fra person til person. Den første episoden (flare opp) av symptomer er ofte det verste.

Hva er mulige komplikasjoner av Crohns sykdom?

Komplikasjoner kan oppstå, spesielt hvis flare-ups er hyppige eller alvorlige. Disse inkluderer følgende som ofte trenger behandling med kirurgi:

  • innsnevringen. Dette er en innsnevring av del av tarmen (tarmkanalen). Det er på grunn av arrvev som kan danne seg i veggen av en betent del av tarmen. En stricture kan føre til problemer med mat som går gjennom (en hindring). Dette fører til smerte og blir syk (oppkast).
  • perforasjon. Dette er et lite hull som dannes i tarmveggen. Innholdet i tarmen kan da lekke ut og forårsake infeksjon eller en abscess i magen (buk). Dette kan være alvorlig og livstruende.
  • fistel. Dette skjer når betennelse forårsaker at en kanal dannes mellom to deler av kroppen. For eksempel kan en fistel danne mellom en del av tynntarmen og en del av tykktarmen. Fistler kan også dannes mellom del av tarmen og andre organer som blære eller livmor (livmor). Innholdet i tarmen kan da lekke inn i disse andre organene. En perianal fistel utvikler seg noen ganger. Dette er en fistel som går fra anus eller rektum og åpner seg mot huden nær anus.
  • Kreft. Personer med Crohns sykdom har en liten økt risiko for å utvikle kreft i tykktarmen sammenlignet med risikoen for den generelle befolkningen.
  • 'Tynning' av beinene (osteoporose). Den økte risikoen for dette er relatert til dårlig absorpsjon av mat som forekommer hos noen mennesker med alvorlig Crohns sykdom.

Hvordan diagnostiseres Crohns sykdom?

Legen din vil i første omgang ordne blodprøver for å finne diagnosen. Du kan også bli bedt om å gi avføring for avføring (avføring) for analyse for å se om det er en infeksjon i tarmkanalen (mage-tarmkanalen). En avføringeksempel kan også sendes for å måle et protein kalt calprotectin, som kan brukes til å se om det er sannsynlig at du har Crohns sykdom.

Hvis det antas at du har Crohns sykdom, blir du henvist til en spesialist for videre undersøkelser. Hvis du er veldig syk, må du kanskje bli tatt inn på sykehus umiddelbart for disse undersøkelsene.

Avhengig av hvor symptomene oppstår, kan ulike tester gjøres for å bekrefte diagnosen, og for å bestemme hvor mye av tarmen som er berørt. For eksempel, hvis du har symptomer som kommer fra tykktarmen eller ileum, kan en lege se inni kolon og ileum ved hjelp av et spesielt fleksibelt teleskop (et koloskop). Kolonoskopet passeres gjennom anus, opp i tykktarmen og litt lenger inn i ileum. Se separat brosjyre kalt koloskopi for flere detaljer.

Det typiske utseendet på innsiden av tykktarmen eller ileum antyder Crohns sykdom. Små prøver (biopsier) av foringen av ulike deler av tykktarmen og ileum er vanligvis tatt. Disse blir sett på under et mikroskop. Det typiske mønsteret til cellene kan bekrefte diagnosen.

Hvis du har symptomer som kommer fra den øvre delen av tarmen, kan en lege foreslå en gastroskopi (endoskopi). Dette er en prosedyre der et tynt, fleksibelt teleskop går ned i magen (esophagus) i magen. Dette gjør det mulig for en lege eller sykepleier å se på innsiden. Se separat brosjyre kalt Gastroskopi (Endoskopi) for flere detaljer.

En spesiell røntgen av tykktarmen (barium-enema) eller tynntarmen (bariummel) kan anbefales. Barium belegger tarmens forside og viser seg som hvitt på røntgenfilmer. Typiske mønstre på filmene viser hvilke deler av tarmen som påvirkes. Disse røntgenstrålene som bruker barium, brukes mye mindre ofte nå. Andre tester, for eksempel en magnetisk resonansavbildning (MRI) eller datastyrt tomografi (CT), er nå ofte foretrukket, avhengig av følgende:

  • Hvilken del av tarmen din er påvirket.
  • Om det er noen komplikasjoner.
  • Om disse testene er tilgjengelige i ditt område.

Også gjentatte blodprøver er nyttige fra tid til annen for å vurdere nivået av betennelse i tarmen, for å sjekke for anemi og andre mangler og for å vurdere ditt generelle trivsel.

Du kan bli bedt om å gi ytterligere avføring prøver for analyse for å sjekke for ulike bakterier som noen ganger er tilstede hos mennesker med Crohns sykdom. Svært av og til må du kanskje ha en operasjon for å diagnostisere Crohns sykdom hvis din spesialist ikke kan utelukke en like alvorlig tilstand som tuberkulose inne i magen (mage).

Hva er målene med behandling?

Det er to hovedaspekter av behandling:

  • Når en oppblåsthet utvikler seg - er hovedformålet å fjerne symptomer. Det vil si å fortelle sykdommen.
  • Når en oppblussing har avgjort - er hovedformålet å forhindre ytterligere oppblussing av symptomer. Det vil si å holde deg i etterlattelse.

Hva er behandlingsmulighetene for en oppblussing av Crohns sykdom?

Medisinering kan ofte lette symptomene når de blusser opp. Kirurgi for å fjerne deler av tarmen er nødvendig for å behandle noen flare-ups. Medisinering tatt regelmessig kan forhindre at symptomene blåses opp.

Behandlingen anbefales, avhengig av ulike faktorer - for eksempel:

  • Alvorlighetsgraden av symptomene.
  • Nettstedet eller stedene for betennelse i tarmen (tarmkanalen).
  • Hvorvidt tilknyttede problemer har utviklet seg, for eksempel øyebetennelse.
  • Hvilke behandlinger fungerte best for deg tidligere.

Behandlingsbeslutninger kan bli komplekse og en spesialist vil vanligvis gi råd. Alternativer som kan vurderes inkluderer følgende:

Ingen behandling

Dette er et alternativ for noen mennesker som har milde symptomer. Det er en sjanse for at symptomene vil avgjøre seg selv. Hvis symptomene blir verre, kan beslutninger om behandling bli vurdert.

Et kurs av steroider (kortikosteroider)

Steroid medisiner fungerer ved å redusere betennelse. De to vanligste steroider for Crohns sykdom er budesonid og prednisolon. I ca 7 i 10 tilfeller blir symptomene mye bedre innen fire uker etter start av steroider. Dosen reduseres gradvis og stoppes deretter når symptomene er lette. Et kurs av steroider i noen uker er normalt trygt. Steroider pleier ikke å fortsette når en oppblussing har avgjort. Målet er å behandle noen oppblåsninger, men hold den totale mengden steroidbehandling gjennom årene så lav som mulig.

Selv om steroidtabletter er vanlig, er en steroid enema eller suppositorie også et alternativ for en mild oppblussing begrenset til den nedre tykktarmen. Steroid injeksjoner direkte i en vene kan være nødvendig for en alvorlig oppblussing.

Immunosuppressive medisiner

Nyere kraftige legemidler som undertrykker immunforsvaret har blitt tilgjengelige de siste årene. Disse har hatt stor betydning for behandlingen av Crohns sykdom de siste årene. De pleier å være delt inn i to grupper:

immunomodulators

Dette er medisiner som modifiserer og undertrykker immunforsvaret. De inkluderer azathioprin, merkaptopurin og metotrexat. De pleier å bli brukt i mer alvorlige tilfeller og i de hvor steroidbehandling ikke har hjulpet mye.

Biologiske terapier

Disse er genetisk konstruerte proteiner som spesielle antistoffer kalt monoklonale antistoffer. Disse kan målrette mot bestemte kjemikalier i immunsystemet, involvert i betennelsesprosessen. I Crohns sykdom er en kjemisk kalt cytokin-tumor nekrosefaktor alfa (TNF-a) involvert i betennelsesprosessen. Legemidler som kalles infliximab og adalimumab (som virkelig er produsert antistoffer) blokkerer virkningen av dette kjemikaliet og undertrykker derfor sykdomsaktiviteten. Behandling med infliximab eller adalimumab er et alternativ i noen tilfeller - for eksempel:

Hos mennesker som ikke svarer på steroid medisinering eller til immunmodulatorer; eller
I enkelte situasjoner forårsaker alvorlige symptomer.

Disse legemidlene må gis direkte i en vene, men holder seg vanligvis i kroppen i mange uker med langvarige effekter. Folk på disse legemidlene bør ha sin sykdom vurdert hver tolv måneder for å se om de fortsatt trenger dem.

antibiotika

Antibiotika må kanskje legges til andre behandlinger hvis smittsomme komplikasjoner mistenkes - for eksempel hvis du utvikler en infisert fistel som en infisert perianal fistel.

Kostholdsbehandlinger

En svært streng flytende diett som inneholder basale proteiner og andre næringsstoffer har blitt funnet å hjelpe i noen tilfeller. Dette brukes hovedsakelig hos barn. En oppblåsthet kan slå seg ned innen fire uker hos noen som har denne dietten. Etter dette gjenopprettes et normalt diett gradvis. Det er ikke klart hvorfor denne behandlingen virker. Det kan ha noen effekt av å "hvile" tarmen. Dette kan være et alternativ for noen mennesker når medisiner ikke har virket så bra, eller har forårsaket dårlige bivirkninger.

Kirurgi

En operasjon for å fjerne en alvorlig berørt del av tarmkanalen kan være nødvendig hvis andre behandlinger ikke virker. Tarmen er kuttet over og under den berørte delen som fjernes. De to ender blir så sammenføyet. Kirurgi er også vanligvis nødvendig for å behandle komplikasjoner som fistler, strengninger og abscesser.

Generelle tiltak

  • Jerntabletter kan bli foreskrevet hvis du utvikler anemi.
  • Vitaminer og andre næringsstoffer kan være nødvendig hvis en stor del av tarmen er påvirket og maten er dårlig absorbert.
  • Næringsstøtte som dripping næringsstoffer direkte i en ven (parenteral ernæring) kan være nødvendig i alvorlige tilfeller.
  • Smertepiller kan være nødvendig for en stund under oppblåsninger.
  • Sykehusopptak for intravenøs væske (en drypp) og intensiv behandling kan være nødvendig hvis du har en alvorlig oppblussing.
  • Vaksinasjoner kan bli tilbudt til personer med Crohns sykdom, for å beskytte dem mot en rekke infeksjoner. Dette er spesielt viktig hvis de er på behandling som hindrer at deres immunsystem fungerer som de skal.

Hva er behandlingsalternativene for å forhindre oppblåsthet av symptomer?

Når en flare-up har avgjort, uten behandling, er det i gjennomsnitt omtrent 1 til 2 sjanse for at en ny oppblåsning vil utvikle seg innen et år. Enkelte faktorer øker sannsynligheten for mer alvorlige og hyppigere oppblåsninger.

For eksempel var alvorlighetsgraden av den første oppblussen, omfanget av sykdommen i tarmene, alderen din og omfanget av behandlingen nødvendig for å kontrollere den opprinnelige oppblussen. For noen mennesker kan det være umulig å ta regelmessig medisinering hvis oppblåsthet ikke er hyppig eller mild, og reagerer godt på behandlingen når de oppstår. For andre kan medisiner for å forhindre flare-ups gi stor forskjell til livskvalitet.

Behandlingsalternativene som kan vurderes for å forhindre flare-ups (som på medisinsk språk er å opprettholde remisjon) inkluderer følgende:

  • En vanlig dose av en immunmodulator (beskrevet tidligere). Dette blir stadig mer brukt som en behandling for å forhindre flare-ups.
  • En vanlig dose av en biologisk terapi (beskrevet tidligere). For eksempel, en infusjon av infliximab hver 8. uke. Dette kan brukes i utvalgte tilfeller der flare-ups er alvorlige og andre behandlinger har ikke virket så bra.
  • Hver av de ovennevnte behandlingene øker sjansen for å være fri for flare-ups, men de jobber ikke alltid. Det er en balanse mellom de sannsynlige fordelene og de mulige bivirkningene som oppstår hos noen mennesker. Legen din vil gi råd om fordeler og ulemper ved langvarig medisinering, og hvilken medisin er best for dine forhold. Merk: Steroidmedikamenter brukes ikke generelt på lang sikt for å forhindre flare-ups.

For røykere, kan røyking redusere antallet og alvorlighetsgraden av oppblåsninger. Det ville alltid være klokt å forsøke å gi opp røyking. Det finnes behandlinger som kan hjelpe røykere til å slutte. Spør legen din om råd om dette.

Nyere behandlinger

Behandling av Crohns sykdom er et utviklende felt. Ulike nye medisiner er under utredning og kan endre behandlingsalternativene de neste ti årene eller så.

Crohns sykdom og graviditet

Hvis du har Crohns sykdom og planlegger å bli gravid, anbefales det at du diskuterer dette på forhånd med legen din. For eksempel kan du trenge ekstra folattilskudd, og visse medisiner som kan brukes til Crohns sykdom, som metotreksat, må ikke brukes under graviditet.

Hva er prognosen?

Utsikter (prognose) er variabel. Det avhenger av hvilken del eller del av tarmen (mage-tarmkanalen) påvirkes og hvor ofte og hvor alvorlig blussene er. Uten behandling:

  • Om lag 3 av 20 personer med Crohns sykdom har hyppige og / eller alvorlige oppblussninger.
  • Noen få mennesker ville ha bare en eller to oppblussninger i livet, men de fleste av deres liv har ingen symptomer.
  • De fleste ville falle et sted i mellom - har flare-ups fra tid til annen, men har lange staver uten symptomer.

Noen ganger er en alvorlig oppblussing livstruende og et lite antall mennesker dør som et resultat av en alvorlig komplikasjon som en perforert tarm.

Moderne immunosuppressive medisiner har hatt stor innvirkning de siste årene. Nylige rapporter tyder på at rundt 15 av 20 personer med Crohns sykdom forblir i arbeid ti år etter diagnosen. Så betyr dette at i de fleste tilfeller, ved hjelp av behandling, er sykdommen håndterlig nok til å opprettholde et nær-normalt liv. Men byrden av sykdommen kan være tung for noen mennesker med alvorlig sykdom.

Opptil 8 av 10 personer med Crohns sykdom krever kirurgi på et eller annet tidspunkt i deres liv for en komplikasjon. I omtrent halvparten av mennesker med Crohns sykdom er det nødvendig med kirurgi innen de ti første årene av utviklingen av sykdommen. Den vanligste årsaken til kirurgi er å fjerne en stricture som har dannet seg. Noen mennesker trenger flere operasjoner i livet. Hvis du utvikler Crohns sykdom som ung voksen, kan du i gjennomsnitt forvente at du har to til fire operasjoner i livet ditt. Imidlertid er det noen bevis på at operasjonsgraden kommer ned, sannsynligvis på grunn av de mer moderne behandlinger med medisiner som nå er tilgjengelige.

Crohns sykdom og kreft i tykktarmen

Hvis du har Crohns sykdom som påvirker minst halvparten av tykktarmen (tyktarmen), vil du ha en litt økt risiko for å utvikle tarmkreft.

Personer med denne risikoen rådes vanligvis til å kontrollere tykktarmen rutinemessig etter at de har hatt Crohns sykdom i omtrent ti år. Dette innebærer et blikk i tyktarmen med et fleksibelt teleskop (koloskopi), hver gang og da, og tar små prøver (biopsier) av tarm for undersøkelse. Det er vanligvis kombinert med kromoskopi - bruken av fargespray som viser mistenkelige endringer lettere. Avhengig av funnene av denne testen og andre faktorer vil du bli satt inn i en risikokategori som kalles lav, middels eller høy. Andre faktorer inkluderer:

  • Mengden av tarmen påvirket.
  • Enten du har hatt komplikasjoner som små kjøttfulle klumper (polypper).
  • Enten du har en familiehistorie om kreft.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler at neste koloskopi / kromoskopi bør avhenge av graden av risiko for utvikling av kolon eller rektal kreft.

Beclometason for alvorlige inflammatoriske hudsykdommer