Nyresykdom i graviditet

Nyresykdom i graviditet

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Nyresykdom i graviditet

  • Nyresykdom i svangerskapet
  • Proteinuri og hematuri
  • Urinveisinfeksjon
  • Graviditet hos pasienter med eksisterende nyresykdom
  • Graviditet-indusert nyresykdom
  • Problemer relatert til bestemte nyresykdommer i svangerskapet

Nyresykdom kan påvirke utfallet av graviditet, graviditet kan påvirke utviklingen av eksisterende nyresykdom, og graviditet kan selv forårsake nedsatt nyrefunksjon. Nyresystemet gjennomgår betydelige fysiologiske og anatomiske endringer under normal graviditet:

  • Nyrenivå i plasma øker med 50-70% i svangerskapet (endringen er mest uttalt i de to første trimesterene).
  • Det er en økt glomerulær filtreringshastighet (GFR), som toppes ved omtrent den 13. uken av graviditeten, og kan nå opp til 150% av det normale.
  • Derfor reduseres både urea- og kreatininnivåene.
  • Økte nivåer av progesteron i begynnelsen av svangerskapet øker slakingen av arterielle glatte muskler og reduserer dermed perifer vaskulær motstand, noe som medfører et fall i blodtrykket på ca. 10 mm Hg i de første 24 ukene av svangerskapet.
  • En endring i tubulær funksjon med økt glykosuri forekommer også (se 'Nyresvikt i svangerskapet', under).
  • De anatomiske endringene er hovedsakelig i oppsamlingssystemet. Utvidelse av urinrørene og bekkenet oppstår, noe som kan føre til urin stasis og økt risiko for å utvikle urinveisinfeksjoner (UTI).
  • Det er også en økning i total nyrestørrelse med ca. 1-1,5 cm.
  • Generelt rekker de fysiologiske endringene ved slutten av andre trimester og begynner deretter å gå tilbake til før graviditetsnivået; anatomiske forandringer tar vanligvis opptil tre måneder postpartum å avta.

Nyresykdom i svangerskapet

  • Verdier som anses som normale når de ikke er gravid, kan gjenspeile nedsatt nyrefunksjon i svangerskapet. Kreatinin over 75 μmol / L og urea over 4,5 mmol / L er indikasjoner for videre undersøkelse.[1]
  • Bruk av estimert glomerulær filtreringshastighet (eGFR) anbefales ikke under graviditet.[2]
  • Glykosuri er vanlig og indikerer vanligvis ikke diabetes eller nedsatt glukosetoleranse.
  • Urinproteinutskillelse øker under graviditet, men aldri til mer enn 300 mg / dag, og derfor er åpen proteinuri unormal.
  • Kvinner har økt risiko for UTI på grunn av nedsatt nyrekanal som fører til urin stasis.

Proteinuri og hematuri[2]

  • Kvinner med +1 (eller mer) dipstick positiv proteinuri i fravær av infeksjon bør ha nivået av proteinuri kvantifisert når infeksjon og preeklampsi er utelukket.
  • Baseline kvantifisering av proteinuri bør være ved 24-timers samling for urinprotein og ved protein / kreatininforhold (PCR). PCR alene kan brukes til oppfølging.
  • Gravide kvinner med vedvarende proteinuri over 500 mg / dag diagnostisert før 20 uker med svangerskapet bør henvises raskt til en nephrologist.
  • Kvinner med nefrotisk syndrom bør gis tromboprofylax med heparin under graviditet og puerperium.
  • Høyere nivåer av proteinuri kan øke risikoen for venøs tromboembolisme og kan også garantere tromboprofilakse under graviditet.
  • Isolert mikroskopisk hematuri med strukturelt normale nyrer trenger ikke undersøkes under svangerskapet, men bør vurderes ved vedvarende etterlevering.[2]

Urinveisinfeksjon

  • Asymptomatisk bakteriuri finnes i 2% av seksuelt aktive kvinner, og er mer vanlig (opptil 7%) under graviditet.
  • På grunn av utvidelse av kalyser og urinledere som oppstår i svangerskapet, vil 25% fortsette å utvikle pyelonefrit, noe som kan forårsake intrauterin vekstrestriksjon på grunn av reduserte nivåer av mors plasmaprotein Z,[3]føtal død og tidlig arbeidskraft.
  • Pyelonefrit er vanlig på rundt 20 uker og i puerperiet.
  • Asymptomatisk bakteriuri og UTI i svangerskapet bør behandles med antibiotika. Antibiotisk profylakse bør gis til kvinner med tilbakevendende bakteriuri eller UTI og nyresykdom.[2]
  • 20% av kvinnene som har pyelonefrit i svangerskapet, må ha underliggende nyresviktavvik og intravenøs urografi (IVU) eller ultralyd ved 12 uker postpartum bør vurderes.

Graviditet hos pasienter med eksisterende nyresykdom

Kvinner med nyresykdom som vurderer graviditet bør tilbys før graviditet vurdering og rådgivning av et tverrfaglig team (som skal omfatte en fødselslege, en nyre / fødselslege og en spesialist jordmor).[2]

  • For kvinner med normal eller bare mildt nedsatt pre-graviditet nyrefunksjon (serumkreatinin under 125 μmol / L), er fødselsutfallet vanligvis vellykket uten uønskede effekter på langtidssyklusen av sykdommen deres; Det er imidlertid en økt risiko for antatale komplikasjoner som hypertensjon og preeklampsi (se egen artikkel hypertensjon i graviditet).[2]
  • Kvinner med alvorligere nedsatt nyrefunksjon er mer sannsynlig å lide hypertensjon, preeklampsi eller tidlig arbeidskraft, og å få en liten baby, abort eller irreversibel nedsatt nyrefunksjon på lang sikt.[1]
  • Graviditet er svært uvanlig hos kvinner med endetrinns nyresykdom på dialyse, av ulike årsaker; de fleste slike kvinner er ufruktbar. Fertility returnerer ofte raskt etter en vellykket nytransplantasjon.
  • Hvis kvinner i dialyse blir gravid, er utfallet vanligvis dårlig med en svært høy risiko for abort, alvorlig hypertensjon, små babyer og prematuritet.[4] En 50% økning i dialyse er nødvendig. Levende fødsel utfall er bare ca 50%. Resultatet er bedre for de med nyretransplantasjoner.[5]
  • Medisiner, spesielt antihypertensive midler, må vurderes hos kvinner med nyresykdom som ønsker å bli gravid. Prednisolon, azathioprin, ciklosporin og takrolimus ser ikke ut til å være forbundet med fosterabnormalitet og bør ikke seponeres under graviditet.[2]
  • Hos gravide kvinner med nyresykdom bør mål blodtrykket være under 140/90 mm Hg.[2]
  • Kvinner med nyresykdom bør tilbys lavdose aspirin som profylakse mot preeklampsi, med behandling som starter innen første trimester.[2]

Graviditet-indusert nyresykdom

Kvinner som har funnet eller har mistanke om nyresykdom i svangerskapet, bør henvises til en nephrologist.[2]

  • Graviditet i seg selv kan forårsake akutt nyreskade og nyresykdom kan presentere for første gang under graviditet.
  • Akutt nyreskade i svangerskapet kan skyldes ulike årsaker, blant annet:
    • Septikemi - f.eks. Septisk abort, pyelonefrit.
    • Haemolyse - f.eks. Sickling krise, malaria.
    • Hypovolemi - f.eks. Preeklampsi, antepartumblødning, intrapartum eller postpartumblødning, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), abort.

Problemer relatert til bestemte nyresykdommer i svangerskapet

  • Reflux nephropathy:
    • Profylaktiske antibiotika kreves.
    • Mulighet for arv.
  • Systemisk lupus erythematosus:
    • Høy risiko for spontan abort.
    • Kan trenge immunosuppressiv terapi.
    • Problemer for fosteret (f.eks. Nyfødt lupus, hjerteblokk).
  • Diabetisk nefropati:
    • Forringelse av hypertensjon.
    • Økt risiko for pre-eclampsia.
    • Accelerert nedgang i nyrefunksjonen.
  • Nyretransplantasjonsmottaker:
    • Økt risiko for abort i første trimester.
    • Risiko fra noen immunosuppressive midler (f.eks. Mykofenolatmofetil).
    • Økt risiko for hypertensjon.
    • For tidlig levering.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Nyrepleie; Nasjonale tjenestesteder og strategier, NHS-valg

  1. Baylis C; Påvirkning av graviditet på underliggende nyresykdom. Adv Ren Replace Ther. 2003 Jan10 (1): 31-9.

  2. Nyresykdom i graviditet; Royal College of Obstetricians og Gynekologer, juni 2008

  3. Bretelle F, Arnoux D, Shojai R, et al; Protein Z hos pasienter med graviditetskomplikasjoner. Am J Obstet Gynecol. 2005 november 193 (5): 1698-702.

  4. Sanders CL, Lucas MJ; Nyresykdom i svangerskapet. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 sep28 (3): 593-600, vii.

  5. Marsh JE, Maclean D, Pattison JM; Narkotika i svangerskapet. Nyresykdom. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Dec15 (6): 891-901.

Ikke-sår Dyspepsi Funksjonsdyspepsi

Ormmedisiner Anthelmintics