Skjoldbrusk sykdom i graviditet
Endokrine Lidelser-

Skjoldbrusk sykdom i graviditet

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Skjoldbrusk sykdom i graviditet

  • hypotyreose
  • hypertyreose
  • tyreoiditt

Det er vanlig for skjoldbruskkjertelen å hypertrofi under normale graviditeter. Det er også en økning i skjoldbrusk-bindende globulin og albumin på grunn av økt hepatisk syntese.[1]

I svangerskapet

  • Totalt øker T4 og T3.
  • Gratis T4 og T3 forblir innenfor normal rekkevidde.
  • Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) endres ikke.

Overt hypertyreose er assosiert med abort, stillbirth, prematur levering, intrauterin vekstrestriksjon, lav fødselsvekt, preeklampsi og fostert skjoldbruskdysfunksjon. Overdreven hypothyroidisme er assosiert med anemi, graviditetsinducert hypertensjon, preeklampsi, placentabrudd, postpartumblødning, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, intrauterin føtal død, økt neonatal respiratorisk nød og spedbarns neurodevelopmental dysfunksjon.[2]

Imidlertid forblir den negative effekten av subklinisk hypothyroidisme og skjoldbrusk antistoff positivitet på graviditetsutfall kontroversielt. Selv om enkelte studier har vist økt risiko for plasentabbrudd, for tidlig fødsel, abort, svangerskapet i svangerskapet, fosterskader, alvorlig preeklampsi og neonatal distress og diabetes hos gravide kvinner med subklinisk hypothyroidisme eller skjoldbrusk autoimmunitet, har andre studier ikke rapportert om disse bivirkningene.[2]

Skjoldbrusk peroxidase antistoffer (TPA) er tilstede hos 10% av kvinnene ved 14 ukers svangerskap og kan være forbundet med:[3, 4]

  • En økt graviditetsfeil.
  • En økt forekomst av svangerskapet skjoldbruskdysfunksjon.
  • En predisponering for postpartum thyroiditt.

Behovet for screening av alle kvinner i tidlig graviditet, skjoldbruskkjertelhormon placenta fysiologi og skjoldbruskhormonet gestasjonsreferanseområder er forskningsområder som for tiden undersøkes.[5]

Redaktørens notat

Januar 2018 - Dr Hayley Willacy trekker oppmerksomheten mot den amerikanske skjoldbruskforeningens 2017 Retningslinjer for behandling av skjoldbrusk sykdom rundt graviditet[6]. Blant anbefalingene er at alle gravide skal innta ca. 250 mikrogram jod daglig. For å oppnå dette, må strategier måtte variere avhengig av opprinnelsesland. I de fleste land skal kvinner som planlegger graviditet eller er gravid, supplere deres diett med et daglig oralt supplement som inneholder 150 mikrogram jod i form av kaliumjodid. Dette er optimalt startet 3 måneder før unnfangelsen.

hypotyreose

epidemiologi

Hypothyroidism (inkludert subklinisk hypothyroidisme) forekommer hos 2,5% av gravide kvinner. Imidlertid er bare 1-3 per 1000 graviditeter komplisert av åpen hypothyroidisme.[7]

etiologi

  • Autoimmun skjoldbruskkjertel - for eksempel Hashimotos skjoldbruskkjertel (også kjent som Hashimotos sykdom).
  • Radioterapi eller kirurgi.
  • Medfødt.
  • Narkotika - for eksempel litium, amiodaron.
  • Jodmangel.
  • Infiltrative sykdommer.
  • Hypofysisk eller hypotalamus sykdom.

Presentasjon

Overdreven hypothyroidisme i svangerskapet kan presentere klassisk, men er ofte subtil og vanskelig å skille fra symptomene på normal graviditet. En høy indeks av mistanke er derfor nødvendig.[8]

  • Tørr hud med guling spesielt rundt øynene.
  • Svakhet, tretthet, heshet, hårtap, intoleranse mot kaldt, forstoppelse, søvnforstyrrelser.
  • Goitre, forsinket avslapning av dype senreflekser.
  • Anemi, lav T4, hevet TSH.
  • I subklinisk form er TSH hevet, men gratis T4 og T3 er normale. Antistoffer mot skjoldbrusk-peroxidase, TSH-reseptor og / eller tyroglobulin er positive. Det er viktig å sette pris på at TSH-serien i svangerskapet er forskjellig fra de som ikke er gravide, og varierer fra trimester til trimester. Veiledning fra lokal laboratorie / skjoldbrusk-spesialist bør søkes i forhold til det normale området.[9]

Ledelse[7]

  • Thyroxin ved økende doser til TSH blir brakt til et normalt lavt nivå. Startdosen er vanligvis 0,10-0,15 mg / dag og bør justeres i henhold til TSH-nivå hver fjerde uke.
  • Hypothyroidisme i svangerskapet behandles med en større dose tyroksin enn i ikke-gravid tilstand.
  • Skjoldbruskkjertelen trenger å produsere 50% mer skjoldbruskhormon under graviditet for å opprettholde en euthyroid-tilstand. Følgelig krever de fleste kvinner på levothyroksinbehandling før graviditet en økning i dosen når de er gravide for å opprettholde eutyroidisme.[10]TSH og T4 nivåer kontrolleres hver 8. uke.
  • Levothyroxindosis må returneres til før graviditetsnivå etter fødsel og TSH kontrolleres 6-8 uker postpartum.
  • Postpartum skjoldbruskkjertel dysfunksjon (PPTD) forekommer hos 50% av kvinner funnet å ha skjoldbrusk peroxidase antistoffer tidlig i svangerskapet. Hypothyroidfasen av PPTD er symptomatisk og krever tyroksinbehandling. En høy forekomst (25-30%) av permanent hypothyroidisme har blitt observert hos disse kvinnene. Kvinner som har forbigående PPTD med hypothyroidisme bør overvåkes ofte, da det er en 50% sjanse for at pasientene senere utvikler permanent hypothyroidisme.[11]

komplikasjoner

Kongestiv hjertesvikt er det viktigste potensielle problemet. Kvinner kan også utvikle megakolon, binyrekrise, organisk psykose, myxoedema koma og hyponatremi (på grunn av syndromet om upassende utskillelse av antidiuretisk hormon).

Prognose

  • Prognose for mor og foster er utmerket med passende behandling.
  • Det er imidlertid en liten økning i stillbirth rate og fetal vurdering i tredje trimester er nødvendig.
  • Nylig forskning har antydet en økt risiko for neurokognitive vanskeligheter hos barn av kvinner med hypothyroidisme, selv med et eutyroidfoster, ettersom materiell skjoldbruskkjertelhormon er nødvendig for nevrologisk utvikling til 12-13 uker.

hypertyreose

Se separat Hyperthyroidism i Graviditet artikkel.

Hypertyreoidisme er mindre vanlig enn hypothyroidisme, med en omtrentlig forekomst under graviditet på 0,2%. Overt hypertyreose er definert som forhøyede FT4 og lave TSH nivåer, mens subklinisk hypertyreose er definert som asymptomatisk lav TSH og normalt FT4 nivåer. Kliniske symptomer på hypertyreose inkluderer takykardi, nervøsitet, tremor, svette, varmeintoleranse, proksimal muskel svakhet, hyppige tarmbevegelser, redusert treningstoleranse og hypertensjon.[12]

tyreoiditt

etiologi

  • Akutt: Vanligvis forårsaket av infeksjon av piriform sinus hos yngre pasienter.
  • Subakut tyreoiditt: De Quervain eller granulomatøs tyroidoid og inkluderer postpartum thyroiditt og infeksjon med bakterier eller mykobakterier.
  • Kronisk skjoldbruskbetennelse: Tre typer er autoimmun skjoldbruskkjertel - for eksempel Hashimotos tyreoiditt, Riedels skjoldbruskkjertel (forekommer hos middelaldrende gravide kvinner) og parasittisk skjoldbruskkjertel.

Presentasjon

  • Subakut tyreoiditt: ømt skjoldbruskkjertel forstørret på den ene siden og kan ha smerte i halsen eller otalgi. Kan ha en historie med tidligere sykdommer og øvre luftveisinfeksjon. Pasienter kan vise tegn på tyrotoksikose på grunn av frigjøring av hormoner fra follikulær destruksjon. På dette punktet:
    • TSH lav med fri T4 forhøyet.
    • Dette etterfølges av hevet TSH og lavt fri T4.
  • Postpartum thyroiditt: Tydelig skjoldbruskkjertel presenterer ofte 3-6 måneder postpartum og er vanligvis smertefri med en positiv test for skjoldbrusk-peroxidase-antistoffer og normal ESR.
  • Kronisk skjoldbruskbetennelse:
    • Hashimotos sykdom er preget av antistoffer mot flere komponenter av skjoldbruskkjertelvev og ensartet stråle som til slutt utvikler seg til hypothyroidisme. Hashimotos tyreoiditt er forbundet med økt risiko for abort. Pasienten kan etterlate hypothyroid på lang sikt.
    • Riedels skjoldbruskkjertel presenterer som en hard, asymmetrisk, fast skjoldbruskkjertel og kan forårsake symptomer ved å komprimere spiserøret eller luftrøret.

foreninger

Hashimotos sykdom kan være assosiert med andre autoimmune sykdommer - f.eks. Addisons sykdom, skadelig anemi. Pasienter med Hashimotos sykdom har også en økt forekomst av mitralventil prolaps. Sjeldent krysser autoantistoffer morkaken for å forårsake skjoldbrusk i fosteret.

Ledelse

  • Subakut tyreoiditt: Dette løses vanligvis spontant. Pasienter kan trenge behandling hvis det er langvarig hypothyroidisme.
  • Postpartum thyroiditt: Dette krever vanligvis ikke behandling og kan ha nytte av årlig revurdering.
  • Kronisk skjoldbruskbetennelse: Over 50% av kvinnene med Hashimoto skjoldbrusk krever en økning i tyroksin i postpartumperioden.[13]Reidels skjoldbruskkjertel kan kreve redningsoperasjon for alvorlige kompresjons symptomer på luftrøret eller spiserøret.[14]

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • 2017 Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum; American Thyroid Association (2017)

  • Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, et al; 2014 Europeiske skjoldbruskforeningens retningslinjer for behandling av subklinisk hypothyroidisme under graviditet og hos barn. Eur-skjoldbruskkjertelen J. 2014 Juni (2): 76-94. doi: 10.1159 / 000362597. Epub 2014 7. juni.

  • Krassas G, Karras SN, Pontikides N; Skjoldbrusk sykdommer under graviditet: en rekke viktige problemer. Hormoner (Athen). 2015 Jan-Mar14 (1): 59-69.

  • Skjoldbrusk i svangerskapsprosjekt; British Thyroid Foundation

  1. Bowen R, skjoldbruskhormoner: Graviditet og fosterutvikling, 2012

  2. Nazarpour S, Ramezani Tehrani F, Simbar M, et al; Skjoldbrusk dysfunksjon og graviditetsutfall. Iran J Reprod Med. 2015 Jul13 (7): 387-96.

  3. Lazarus JH; Skjoldbrusk lidelser forbundet med graviditet: etiologi, diagnose og ledelse. Behandle endokrinol. 20 054 (1): 31-41.

  4. Budenhofer BK, Ditsch N, Jeschke U, et al; Skjoldbrusk (dys-) funksjon i normal og forstyrret graviditet. Arch Gynecol Obstet. 2013 Jan 287 (1): 1-7. doi: 10.1007 / s00404-012-2592-z. Epub 2012 27. okt.

  5. Lazarus JH; Skjoldbruskfunksjon i svangerskapet. Br Med Bull. 201 197: 137-48. doi: 10,1093 / bmb / ldq039. Epub 2010 23 desember.

  6. 2017 Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum; American Thyroid Association (2017)

  7. El Baba KA, Azar ST; Skjoldbrusk dysfunksjon i svangerskapet. Int J Gen Med. 20125: 227-30. doi: 10.2147 / IJGM.S27009. Epub 2012 Mar 6.

  8. Lazarus J, Okosieme OE; Hypothyroidism i graviditet, endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. 2000-2015 12. april.

  9. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al; Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum. Skjoldbruskkjertelen. 2011 okt21 (10): 1081-125. doi: 10.1089 / thy.2011.0087. Epub 2011 25. jul.

  10. Negro R, Stagnaro-Green A; Diagnose og behandling av subklinisk hypothyroidisme i svangerskapet. BMJ. 2014 Okt 6349: g4929. doi: 10.1136 / bmj.g4929.

  11. Lazarus JH; Den fortsatte sagaen av postpartum thyroiditt. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Mar96 (3): 614-6. doi: 10.1210 / jc.2011-0091.

  12. Carney LA, Quinlan JD, West JM; Skjoldbrusk sykdom i svangerskapet. Er Fam-lege. 2014 februar 1589 (4): 273-8.

  13. Galofre JC, Haber RS, Mitchell AA, et al; Økt postpartum thyroksin erstatning i Hashimoto skjoldbruskbetennelse. Skjoldbruskkjertelen. 2010 august (8): 901-8. doi: 10.1089 / thy.2009.0391.

  14. Lorenz K, Gimm O, Holzhausen HJ, et al; Riedels skjoldbruskkjertel: påvirkning og strategi for en utfordrende kirurgi. Langenbecks Arch Surg. 2007 3 april.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon