Traumer Triage og Scoring
Akutt-Medisin-Og-Traumer

Traumer Triage og Scoring

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Traumer Triage og Scoring

  • Traumer triage
  • Traumer scoring
  • Anatomiske scoring systemer
  • Fysiologiske scoring systemer
  • Kombinasjonssystemer

For avansert levetidsstøtte for voksne traumer, se separat Traumabehandlingsartikkel.

Traumer triage

Traumer triage er bruk av traume vurdering for prioritering av pasienter for behandling eller transport i henhold til alvorlighetsgraden av skade. Primær triage utføres ved en ulykkesulykke og sekundær triage ved dødsulykken ved stedet for en større hendelse. Triage gjentas før transport fra scenen og igjen på mottakssykehuset.

Den primære undersøkelsen tar sikte på å identifisere og umiddelbart behandle livstruende skader, og er basert på "ABCDE" gjenopplivningssystemet:

  • ENirway kontroll med stabilisering av cervical ryggraden.
  • Breathing.
  • Csirkulasjon (inkludert kontroll av ekstern blødning)
  • Disabilitet eller nevrologisk status.
  • Exposure eller kledning av pasienten samtidig som pasienten beskyttes mot hypotermi.

Prioritet er da gitt til pasienter som mest sannsynlig vil forverres klinisk, og triage tar hensyn til vitale tegn, klinisk klinikk før klinikken, mekanisme for skade og andre medisinske forhold. Vogn er en dynamisk prosess, og pasientene bør revurderes ofte, følgende er et eksempel av triagesikt som brukes i Storbritannia:

  • Prioritet 1 (P1) eller Triage 1 (T1): umiddelbar omsorg nødvendig - krever umiddelbar livreddende intervensjon. Fargekode rød.
  • P2 eller T2: mellom- eller akuttomsorg nødvendig - krever betydelig innblanding innen to til fire timer. Fargekode gul.
  • P3 eller T3: forsinket omsorg - trenger medisinsk behandling, men dette kan trygt bli forsinket. Fargekode grønn.
  • Død er en fjerde klassifisering og er viktig for å forhindre utgifter av begrensede ressurser til de som ikke er til hjelp. Fargekode svart.

Triagesystemer brukes oftest etter traumerhendelser, men kan være nødvendige i andre situasjoner, som for eksempel en influensapidemi.[1]Når ytterligere ressurser er tilgjengelige for hånden, vil pasientene gjennomgå en nærmere, mer detaljert triage basert på vitale tegn - for eksempel respirasjonsfrekvens. En slik poengsum kalles Revidert Traumascore (se nedenfor).

Ekstra pasient triage

Etter den første triagen er det vanligvis en ytterligere detaljert pre-hospital triage av pasienter. Følgende er et eksempel:

Modifiserte silesystemer er tilgjengelige for bruk hos barn.

Traumer scoring

Traumatestene er ofte revisjons- og forskningsverktøy som brukes til å studere utfallet av traumer og traumeromsorg, i stedet for å forutsi utfallet for individuelle pasienter. Mange forskjellige scoring systemer er utviklet; Noen er basert på fysiologiske resultater (for eksempel Glasgow Coma Scale (GCS)) og andre systemer er avhengig av anatomisk beskrivelse (for eksempel forkortet skadeskala (AIS)). Det er imidlertid ingen universelt aksepterte scoring system og hvert system har sine egne begrensninger.

Triage-typen eller Revidert Traumascore (RTS)[2]

  • Brukes som triageverktøy i prehospitalinnstilling.
  • Det er et vanlig fysiologisk scoring system basert på de første datasettene av tre spesifikke fysiologiske parametere oppnådd fra pasienten.
  • De tre parametrene er: GCS, systemisk blodtrykk (SBP) og respiratorisk frekvens (RR).[3]

begrensninger
Disse inkluderer manglende evne til nøyaktig å score pasienter som er intuberte og mekanisk ventilert.

Fysiologisk variabelVerdiScore
Respirasjonsfrekvens10-294
>293
6-92
1-51
00
Systolisk blodtrykk>904
76-893
50-752
1-491
00
Glasgow Coma Scale (GCS)13-154
9-123
6-82
4-51
30

En totalpoengsum på 1-10 indikerer prioritet T1, 11 indikerer T2 og 12 indikerer T3. En poengsum på 0 betyr død.

Anatomiske scoring systemer

Forkortet skadeskala (AIS)[3]

  • Siden introduksjonen som et anatomisk scoring system i 1969, har AIS blitt revidert og oppdatert mange ganger.
  • AIS-skalaen ligner organskaderskalaen (OIS) som ble introdusert av organskaderutvalget for den amerikanske foreningen for traumakirurgi; AIS er imidlertid utformet for å gjenspeile virkningen av en bestemt organskade på pasientens utfall.
  • Foreningen for fremme av bilmedisin overvåker skalaen.
SkadesproblemerAIS Score
Liten1
Moderat2
Seriøs3
Alvorlig4
Kritisk5
Unsurvivable6

begrensninger

  • AIS-skalaen gir ikke et omfattende mål for alvorlighetsgrad.
  • AIS-skalaen representerer ikke en lineær skala, dvs. forskjellen mellom AIS1 og AIS2 er ikke den samme som forskjellen mellom AIS4 og AIS5.
  • Når den brukes alene, er den nåværende AIS-versjonen ikke nyttig for å forutsi pasientens utfall eller dødelighet; I stedet danner det grunnlaget for skades alvorlighetsscore (ISS) og traumer og skades alvorlighetsgrad (TRISS).

Skade alvorlighetsgrad (ISS) og New Severity Score (NIS)

  • ISS ble introdusert i 1974 som en metode for å beskrive pasienter med flere skader og evaluering av beredskap. Det har siden blitt klassifisert som "gullstandarden" av alvorlighetsscoring.[4]
  • Hver skade er først tildelt en AIS-score og en av seks kroppsregioner (hode, ansikt, bryst, mage, ekstremiteter, ekstern).
  • De høyeste tre AIS-poengene (kun en fra hver kroppsregion kan inkluderes) er kvadrert, og ISS er summen av disse resultatene.

begrensninger

  • Unøyaktige AIS-poeng blir overført.
  • Mange forskjellige skademønstre kan gi lignende ISS-poeng.
  • Det er ikke nyttig som et triageverktøy.[5]
  • Den ser bare en skade per kroppsregion og kan derfor undervurdere alvorlighetsgraden hos traumerofrene med flere skader som påvirker en kroppsdel.[4]
  • NISS er en modifisert versjon av ISS utviklet i 1997. NISS summerer alvorlighetsgraden for de tre tre AIS-skader uavhengig av kroppsregionen; NRS-score som er høyere enn ISS-verdier, indikerer derfor flere skader i minst en kroppsregion.[4, 6]

Organskaderskala (OIS)

  • Denne skalaen gir en klassifisering av skade alvorlighetsscorer for individuelle organer.
  • OIS er basert på skadebeskrivelse som skaleres av verdier fra 1 til 5, som representerer minst til den mest alvorlige skaden.
  • Skadeutvalget for organskader av American Association for Trauma Surgery (AAST) utviklet OIS i 1987; scoring systemet har blitt oppdatert og endret siden den tiden.[3]

Fysiologiske scoring systemer

Glasgow Coma Scale (GCS) og Glasgow Pediatric Coma Scale (GPCS)

  • GCS (se separat Glasgow Coma Scale (GCS) artikkel) og GPCS er enkle og vanlige metoder for å kvantifisere nivået av bevissthet etter traumatisk hjerneskade.
  • Skalaen er summen av tre parametere:
    • Beste øyerespons
    • Beste verbale respons
    • Beste motorrespons
  • Vektene er basert på verdier som varierer mellom 3 (verste) til 15 (beste).[3]

Akutt fysiologi og kronisk helseevaluering (APACHE)

  • APACHE ble først introdusert i 1981. APACHE IV er en oppdatert versjon introdusert i 2006.
  • Dette evalueringssystemet brukes i stor grad til vurdering av sykdomssvikt i intensivavdelinger (ICUer).[7]

Kombinasjonssystemer

Traumer og Skade Severity Score (TRISS)[3]

Denne poengsummen bestemmer sannsynligheten for pasientoverlevelse (PS) fra kombinasjonen av både anatomiske og fysiologiske (Skade Severity Score (ISS) og Revidert Traumascore (RTS)). En logaritmisk regresjonsligning brukes:

  • Ps = 1 / (1 + e-b), hvor b = bo + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (alderspoeng)

RTS og ISS beregnes som ovenfor og alderspoeng er enten 0 hvis pasienten er <55 år eller 1 hvis den er 55 år og eldre. Koeffisientene b0-b3 avhenger av typen av traumer (NB: Det er noe variasjon i de publiserte verdiene for disse). En TRISS kalkulator er tilgjengelig på nettstedet trauma.org.

koeffisientBlunt traumer eller alder <15 årPenetrerende traumer
b0-0.4499-2.5355
b10.80850.9934
b2-0.0835-0.0651
b3-1.7430-1.1360

Fremtidige retninger

  • Traumer triage og scoring er en kontinuerlig utvikling i prosessen og nye systemer blir optimalisert på daglig basis.
  • Laktattiltak kan bli viktigere i fremtiden. Det er en bedre forutsetning for blodtransfusjonsbehov og dødelighet.[9]

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Talmor D, Jones AE, Rubinson L, et al; Enkel triage scoring system forutsi døden og behovet for kritiske pleie ressurser for bruk under epidemier. Crit Care Med. 2007 mai35 (5): 1251-6.

  2. Kilner T; Triage beslutninger av prehospital akutt helsepersonell, ved hjelp av en flere tilfeldige scenario papir øvelse. Emerg Med J. 2002 Jul19 (4): 348-53.

  3. Scoring Systems; Trauma.org

  4. Husum H, Strada G; Skade alvorlighetsgrad versus ny skade alvorlighetsgrad for penetrerende skader. Prehosp Disaster Med. 2002 jan-mar17 (1): 27-32.

  5. Paffrath, Lefering R, Flohe S; Hvordan definere alvorlig skadede pasienter? En skadet alvorlighetsgrad (ISS) -basert tilnærming alene er ikke tilstrekkelig. Skade. 2014 okt45 Suppl 3: S64-9. doi: 10.1016 / j.injury.2014.08.020.

  6. Eid HO, Abu-Zidan FM; Nytt skades alvorlighetsscore er en bedre prediktor for dødelighet for stakkars traumapasienter enn skaderens alvorlighetsgrad. Verden J Surg. 2014 5. sep.

  7. Salluh JI, Soares M; ICU alvorlighetsgraden av sykdom score: APACHE, SAPS og MPM. Curr Opin Crit Care. 2014 okt20 (5): 557-65. doi: 10,1097 / MCC.0000000000000135.

  8. Vandromme MJ, Griffin RL, Weinberg JA, et al; Laktat er en bedre prediktor enn systolisk blodtrykk for å bestemme blodet J Am Coll Surg. 2010 mai210 (5): 861-7, 867-9.

Acatalasaemia

Er et meierifritt kosthold sunt?