Er det trygt å ta epilepsimedisinering under graviditet?
Egenskaper

Er det trygt å ta epilepsimedisinering under graviditet?

Skrevet av Sarah Graham Publisert på: 3:21 PM 16.-18. Mai

Anmeldt av Dr Sarah Jarvis MBE Lesetid: 6 min lest

Hannah * var først foreskrevet natriumvalproat for å kontrollere epilepsien da hun var 13 år gammel. "På det tidspunkt ble jeg ikke fortalt om noen av risikoen, og da ble jeg gravid på 16," sier hun. "Graviditeten mislyktes på fire måneder, på grunn av alvorlige abnormiteter med babyen, som var forårsaket av medisinen min."

Mer enn 20 år senere annonserte den britiske narkotika-regulatoren MHRA i forrige måned et forbud mot å foreskrive natriumvalproat til kvinner og jenter i fertil alder, med mindre de signerer et skjema for å si at de forstår risikoen.

I tillegg til fysiske abnormiteter, tar natriumvalproat i løpet av svangerskapet også barn i fare for utviklingsforstyrrelser og læringsproblemer. Men hvis du stoler på denne medisinen for å kontrollere dine potensielt livstruende epileptiske anfall, kan du planlegge en graviditet med stress og bekymringer om hvordan du best kan klare din egen helse uten å sette barnet i fare.

Pensjonert nevrolog Dr. Jim Morrow sier det beste rådet er å snakke med en epilepsi-spesialist før du blir gravid. "Få en henvisning til en nevrolog og de vil snakke deg gjennom fordelene, ulempene, risikoen og fordelene med det aktuelle epilepsiedrogen du er på," sier han.

"Jeg ville gjøre det med noe stoff, ikke bare valproat," tilføyer Morrow. "Selv om noen andre epilepsiedrimer ser ut til å være trygge fra en medfødt misdannelse, er det andre som ser ut til å ha noen risikoer. Disse inkluderer fenytoin, primidon, fenobarbital, karbamazepin, topiramat og muligens lamotrigin. nivåer av epilepsi medisiner i blodet kan falle under graviditet, på grunn av metabolisme endringer. Det betyr at de ikke er så effektive, så anfall kan gå gjennom. "

Forstå risikoen

I tillegg til å være en klinisk rådgiver for Epilepsy Action, grunnla Morrow UK Epilepsy and Pregnancy Register, som var ansvarlig for å bringe disse risikoene til lys da de studerte effekten av en rekke nye og eldre epilepsi-behandlinger.

"Det vi fant var de nye stoffene er stort sett trygge, men natriumvalproat, som har eksistert siden 1970-årene, var forbundet med mye høyere risiko for store misdannelser og læringsproblemer enn noen av de andre stoffene," forklarer han.

"For kvinner som tar det under graviditet, er det 8-10% risiko for misdannelser - inkludert spina bifida, cleft palate og talipes (klubbfot) - og opptil 30% av barna har noen form for læringstvansker," tilføyer han. "Dette stoffet har skadet flere barn enn talidomid, fordi det er sannsynligvis fortsatt det nest mest brukte anti-epileptiske stoffet i Storbritannia og verden over."

Problemet, forklarer Morrow, er at det er et veldig godt anti-epileptisk legemiddel. Faktisk, for visse typer epilepsi - spesielt juvenil myoklonisk epilepsi - sier han: "Det er egentlig det beste stoffet langt, og egentlig nok det eneste stoffet som virkelig fungerer for den typen epilepsi."

Det er en umulig vanskelig risiko å veie opp - og likevel har kvinner som Hannah for ofte funnet seg nede ved mangel på nøyaktig informasjon.

'Jeg gjorde som jeg ble fortalt'

Etter traumer av hennes abort, visste Hannah å planlegge forrige gang. "Jeg sluttet å ta natriumvalproat og begynte å ta folsyre før jeg ble gravid med min sønn, da jeg var 23," sier hun. "Jeg hadde ikke noen anfall, så jeg tok ikke medisiner for epilepsien, og det var en glad og sunn graviditet. Min sønn var helt fin."

På tidspunktet for hennes tredje graviditet, sier Hannah, at hennes epilepsi ikke var godt kontrollert, og hun var tilbake på valproat.

"Vi hadde gitt opp forsøk da jeg ble gravid, men jeg tok daglig folsyre bare i tilfelle," forklarer hun. "Da jeg ble gravid, tok leger meg av valproat fordi de var bekymret for spina bifida og fysiske unormaliteter til babyen."

På grunn av regelmessige anfall, ble Hannah foreskrevet et annet antiepileptisk legemiddel, men det holdt dem ikke i kontroll. "Når jeg var i andre trimester, sa legene at jeg skulle gå tilbake på natriumvalproat fordi anfallene kunne forårsake for tidlig fødsel," sier hun.

"Jeg ble fortalt at legemidlet kun påvirker foster i løpet av første trimester, når fysiske unormaliteter kan oppstå. Ingen fortalte meg om noen risiko for barnet så langt som nevrologiske problemer," tilføyer hun. "Så jeg gjorde som jeg ble fortalt, men til og med natriumvalproatet stoppet ikke mine anfall den tiden."

Hannahs datter ble født med alvorlige læringsproblemer, har vært på medisinering siden hun var 10 år gammel, og trenger en-til-en omsorg på skolen.

"Det er hjerteskjærende at hennes liv er begrenset på grunn av noe jeg tok, som jeg ble fortalt, var å hjelpe henne. Jeg føler meg forferdelig skyldig," sier Hannah. "Hvis jeg hadde blitt riktig informert om risikoen, ville jeg definitivt ikke ha gått tilbake til natriumvalproat," tilføyer hun.

Stopp eller endre medisiner

Den avgjørende tingen å huske er at uansett om graviditeten din er planlagt i forveien eller kommer mer uventet, bør du aldri stoppe medisinen din plutselig. Eventuelle endringer bør alltid gjøres sakte, under medisinsk tilsyn, i samråd med en nevrolog som spesialiserer seg på epilepsi.

"Hvis noen hadde vært uten anfall i mer enn et år, eller helst to år, vil du vurdere at de kommer av stoffet deres, men du må veie risikoen for tilbakefall, fordi det kan være farlig for både mor og baby, forklarer morrow. "Et annet alternativ er å prøve å bytte til et stoff som er tryggere i svangerskapet, og for de fleste epilepsi finnes det alternativer som er like effektive som valproat - vi pleier å bruke lamotrigin og Lamictal® (merkenavnet for lamotrigin) han legger til.

Du bør også diskutere å ta et folinsyre tillegg fra det øyeblikket du slutter å bruke helt pålitelig prevensjon. Alle kvinner rådes til å ta 400 mikrogram per dag med folsyre for å redusere risikoen for spina bifida, før de blir gravid til tre måneder inn i graviditeten. Men hvis du er på epilepsi medikament, er anbefalt dose nesten alltid 5 mg (milligram) om dagen i samme periode.

Hvis valproat virkelig er den eneste medisinen som fungerer, sier Morrow at leger ville prøve å minimere dosen, selv om dette kan være vanskelig i praksis.

"Det andre alternativet er selvfølgelig at kvinnen, hvis hun vil, vil komme seg ut det uansett, hvis hun er villig til å akseptere at hun kan få anfall," forklarer han. "Barnet er ganske godt isolert fra anfall, for å være ærlig, så det er mer av en risiko for kvinnen selv. Folk kan dø i anfall selv om de oppstår på feil sted på feil tidspunkt. Og går inn i status epilepticus ( et enkelt anfall eller klynge av anfall som varer mer enn en halv time) kan føre til hjerneskade eller til og med død. "

Til slutt, Morrow anbefaler, sjekk om det er en felles nevrologisk / obstetrisk klinikk i ditt område og få deg bestilt om mulig, så en nevrolog kan jobbe sammen med fødselslegen din for å overvåke situasjonen gjennom hele svangerskapet.

* Navnene er endret for å beskytte identiteter.

For å hjelpe til med videre forskning i epilepsi og graviditet, kan du bli med i UK Epilepsy and Gravidity Register.

Besøk vårt forum

Gå over til pasientens forum for å søke støtte og råd fra vårt vennlige samfunn.

Bli med i diskusjonen

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon