Barndom Diaré

Barndom Diaré

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Akutt diaré hos barn artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Barndom Diaré

  • Akutt diaré
  • Kronisk diaré

Barndomsdiaré er oftest forårsaket av infeksjon. Mye sjeldnere er det imidlertid på grunn av andre årsaker - f.eks. Malabsorpsjon, endokrine abnormiteter, hormonsekreterende svulster og bukspyttkjertel og leverdysfunksjon. Akutt oppstødd diaré er vanligvis selvbegrensende, men kan ha et langvarig kurs. Den vanligste komplikasjonen ved akutt diaré er dehydrering.[1]Ikke-smittsomme årsaker til diaré kan ha andre systemiske tegn og symptomer og bør vurderes i alle tilfeller, spesielt dersom en akutt utbrudd diaré ikke klarer å løses innen 14 dager eller om tilstanden oppstår igjen.

Se også separat artikkel Gastroenteritt hos barn.

Akutt diaré

Infeksiøs diaré hos barn er hovedsakelig viral; bekymringsfulle funksjoner som bør foreslå en annen diagnose enn akutt, viral gastroenteritt inkluderer:

  • Et generelt uvel barn - ute av forhold til nivået av dehydrering.
  • Magesmerter med ømhet og vakt (mulig kirurgisk problem - f.eks. Blindtarmbetennelse eller intussusception).
  • Støt, lunger, gulsott, dårlig urinutgang.
  • Bilisk oppkast.
  • Blod i avføring (mulig intussusception eller hemolytisk uræmisk syndrom (HUS)).

Årsaker til akutt diaré

  • gastroenteritt:
    • Viral infeksjon: hovedsakelig rotavirus, men andre inkluderer norovirus, ekkovirus og enterovirus.
    • Bakteriell infeksjon: foreslått av høy pyreksi og blodig diaré. Vanlige bakterielle patogener inkluderer Shigella spp., Salmonella spp. og Campylobacter spp.
    • Protozoal infeksjon: Kroniske infeksjoner kan tyde på protozoer - for eksempel, Giardia lamblia.
  • Systemisk infeksjon: f.eks. Urinveisinfeksjon, lungebetennelse, otitis media, meningitt, septisemi.
  • Antibiotisk assosiert og sjelden pseudomembranøs kolitt.
  • Kosthold: matallergi eller intoleranse (laktoseintoleranse, kummelkproteintoleranse); sult avføring.
  • Kirurgiske forhold: f.eks. Blindtarmbetennelse; tarminvaginasjon; delvis tarmobstruksjon - f.eks. volvulus, Hirschsprungs sykdom; Meckel's diverticulum; kort tarmsyndrom.
  • Malabsorpsjon: Cystisk fibrose, cøliaki.
  • Betennelse: ulcerøs kolitt, Crohns sykdom.
  • Diverse: forstoppelse med overløp, HUS, pjokk diaré, hypertyreose.

Årsaker til blodig diaré hos spedbarn og barn[2]

Blodig diaré bør vekke mistanke om bakteriell infeksjon.I utviklede land er blodig diaré hos barn, vanligvis på grunn av akutt enterisk infeksjon, forårsaket av enten Campylobacter spp. (hovedsakelig Campylobacter jejuni), hvor blodig diaré kan være til stede i opptil 29% av tilfellene, og verocytotoxin-produserende Escherichia coli (VTEC O157) infeksjoner, hvor blodig diaré kan være til stede i opptil 90% av tilfellene.

I Afrika forekommer utbrudd av ebolavirus hovedsakelig i fjerne landsbyer nær tropiske regnskoger i Sentral- og Vest-Afrika. Bekreftede tilfeller av Ebola hemorragisk feber har blitt rapportert i Den demokratiske republikken Kongo (DRC, tidligere Zaire), Sudan, Gabon, Uganda, Republikken Kongo, Elfenbenskysten og for første gang i Guinea, Liberia og Sierra Leone i 2014. Ebola-utbruddet i 2014 er et av de største utbruddene i Ebola i historien og den første i Vest-Afrika.

  • Spedbarn i alderen opp til 1 år:
    • Vanlig: Tarminfeksjon, spedbarnsolitt (ikke-spesifikk kolitt, brystmelk kolitt, kumelkolitt).
    • Mindre vanlige eller sjeldne: intestinal iskemi (intussusception, malrotation og volvulus), nekrotiserende enteroklititt, Hirschsprungs sykdom, inflammatorisk tarmsykdom (Crohns kolitt, ulcerøs kolitt), systemisk vaskulitt, voldsom sykdom.
  • Barn over 1 år:
    • Vanlig: Tarminfeksjon, inflammatorisk tarmsykdom (Crohns kolitt, ulcerøs kolitt), juvenil polyp.
    • Mindre vanlige eller sjeldne: intestinal iskemi (intussusception, malrotation og volvulus), mukosal prolapse, systemisk vaskulitt (f.eks. Henoch-Schönlein purpura), voldsom sykdom.

Presentasjon

  • Pasienten kan eller ikke være ellers uvel med systemiske symptomer.
  • Mat historie kan være nyttig. Fastslå om noen andre i familien er berørt.
  • Ikke-spesifikke ikke-fokale magesmerter og kramper er vanlige.
  • Vanneksponering: Svømmebassenger har vært assosiert med utbrudd av shigellose, giardiasis, kryptosporidiose og amoebiasis.
  • Reisehistorie kan indikere årsak til diaré. enterotoksigenisk E coli er den viktigste årsaken til reisendes diaré.
  • Dyreksponering: Eksponering for unge hunder eller katter er for eksempel forbundet med Campylobacter spp.
  • Tegn:
    • Dehydrering er hovedårsaken til sykelighet og dødelighet. Tap på mer enn 10% kroppsvekt vil føre til sjokk med fallende blodtrykk og takykardi, koma og anuria.[3] Se også separat artikkel Dehydrering hos barn.
    • Det kan være tegn på manglende trivsel og underernæring.
    • Magesmerter: smerte øker ikke ved palpasjon. Fokal magesmerter som er verre på palpasjon, gjenoppretting ømhet eller vakthold vil trenge ytterligere vurdering (vanligvis akutt sykehusopptak for mulig blindtarmbetennelse).

undersøkelser

  • Krakkekultur: inkludert undersøkelse av egg, cyster og parasitter.
  • Rotavirusantentester: Falsk negativ hastighet er ca. 50% og falske positive resultater oppstår, særlig i nærvær av blod i avføringen. Adenovirus (serotype 40 og 41) antigen kan påvises ved enzymimmunoassay.
  • Hvitcelletall er vanligvis normalt, men kan heves i enkelte bakterielle infeksjoner.
  • Nyresvikt og elektrolytter. Noen ganger kan en protein-tapende enteropati føre til et lavt serumalbumin.
  • Andre undersøkelser vil avhenge av den enkelte situasjon. Ytterligere undersøkelser kan inkludere endomysielle antistoffer (kausiosykdom), intestinal biopsi (cøliaki eller inflammatorisk tarmsykdom) og svettestest (cystisk fibrose) hvis det er angitt, spesielt hvis diaré vedvarer.

Ledelse

Se også separate gastroenteritt hos barn og dehydrering i barnartikler.

  • Mest smittsom diaré er selvbegrensende og medisinsk behandling er hovedsakelig støttende. De viktige aspektene ved ledelsen er anerkjennelse av mer alvorlige årsaker til diaré og tilstrekkelig oral rehydrering i et tidlig stadium. Spedbarn under 6 måneder har størst risiko for dehydrering.
  • Flertallet av barna kan administreres trygt i samfunnet, men det bør være en lavere terskel for adgang til sykehus for spedbarn under 6 måneder. Små mengder fluid gitt ofte tolereres ofte, selv om oppkast har vært et fremtredende symptom.
  • Amming: Fortsatt bruk av morsmelk har vist seg å være gunstig hos barn med akutt diaré.
  • Ved behandling av diaré er den viktigste faktoren å opprettholde hydrering.
  • Racecadotril er en tarm-antisekretorisk enkefalinaseinhibitor. Det hemmer nedbrytningen av endogene enkefaliner og reduserer dermed hypersekretjonen av vann og elektrolytter i tarmene.[4]Det endrer ikke varigheten av intestinal transitt. Det er lisensiert for komplementær symptomatisk behandling av akutt diaré sammen med oral rehydrering (og de vanlige støttetiltakene) når disse tiltakene alene er utilstrekkelige, og det er ikke mulig å behandle årsaken.
  • Antibiotisk terapi er nesten alltid upassende med tanke på den vanlige viral etiologi, men kan være nødvendig for påvist bakterielle eller protozoale årsaker til gastroenteritt. Ved behov vil antibiotika regimer bli bestemt av resultatene av avføring kultur og sensitiviteter og lokale retningslinjer.
  • Loperamid har vist seg å redusere varigheten av diaré, men bivirkninger er uklare, og det bør ikke foreskrives.
  • Vurder sykehusopptak hvis:
    • Det er noen bekymring med hensyn til den underliggende diagnosen.
    • Det er tegn på dehydrering, spesielt hvis du er eldre enn 6 måneder.
    • Det er manglende evne til å overholde oral rehydrering - f.eks. Oppkast, dårlige sosiale forhold.
    • Det er en eksisterende medisinsk tilstand som kan forverre med diaré (f.eks. Diabetes).

Primæromsorgsstyring av akutt blodig diaré hos barn[2]

  • Søk alltid haster spesialråd når et barn rapporteres å ha hatt en eneste akutt episode av blodig diaré.
  • Henvisning er en nødsituasjon der det vises signifikant dehydrering, akutt magesmerter eller andre kliniske trekk, noe som indikerer det mulige behovet for kirurgisk inngrep.
  • Det bør være en høy indeks for mistanke om VTEC O157 infeksjon hos et barn som nylig har (i løpet av 21 dager) besøkt en åpen gård der det har vært kontakt med en annen kjent eller mistenkt tilfelle av VTEC O157, eller som bor i et område der det foreligger et mistenkt eller bekreftet utbrudd av VTEC O157 infeksjon.
  • Ikke behandle med antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, narkotiske analgetika eller antimotilitetsmedisiner før henvisningen.
  • Infeksiøs blodig diaré må rapporteres raskt, fortrinnsvis via telefon, til den lokale helsevernsenheten.
  • NHS111 bør kontaktes dersom et barn eller en ung er identifisert som har utviklet diaré, oppkast og svakhet, og som har kommet fra Guinea, Liberia eller Sierra Leone, eller brukt tid i disse landene de siste 21 dagene.[5]

komplikasjoner

  • Rotavirusinfeksjon kan føre til dehydrering og også til laktoseintoleranse.
  • Bakteriell tarminfeksjon kan (sjelden) føre til infeksjon på andre steder, inkludert septikemi, meningitt og osteomyelitt. Infeksjon kan også føre til tarmperforering, intussusception, blindtarmbetennelse eller leverabsess. Disse komplikasjonene er svært uvanlige, men må vurderes dersom barnet er spesielt uvel eller ikke gjør den forventede utvinningen.
  • Andre sjeldne komplikasjoner inkluderer HUS og Reiter syndrom.
  • Giardia spp. infeksjon kan føre til kronisk fett malabsorpsjon.
  • Carrier-tilstander observeres etter enkelte infeksjoner - f.eks. Rotavirus og salmonella-infeksjoner.
  • E coli O157 er den vanligste, men ikke bare årsaken til HUS. Det kan også forårsake hemorragisk kolitt.

Prognose

  • Med riktig styring er prognosen veldig god i utviklede land.
  • Dødelighet skyldes hovedsakelig dehydrering og sekundær underernæring.
  • Nyfødte og små spedbarn har særlig risiko for dehydrering og underernæring.

Forebygging

  • Mat hygiene (lagring, håndtering, matlaging).
  • Håndvask.
  • Passende utelukkelse av barn med diaré - f.eks. Fra barnehager.
  • Vaksinasjon: Rutinemessig immunisering mot rotavirus har blitt tilsatt den britiske immuniseringsplanen og var tilgjengelig fra september 2013. Rotarix® administreres oralt ved 2 og 3 måneder.[6]Det har allerede gjort en betydelig innvirkning. Salmonella typhi vaksine anbefales for reisende til land med høy forekomst. Vibrio spp. vaksine er tilgjengelig, men beskytter bare 50% av immuniserte personer i 3-6 måneder og er ikke angitt for bruk.

Kronisk diaré

Diaré som varer i mer enn to uker, spesielt hvis det er forbundet med vekttap, trenger ytterligere undersøkelser.

Differensiell diagnose

  • Et godt barn uten vekttap:
    • Toddler diaré oppstår vanligvis i andre år av livet og er forbundet med ufordøyd mat som erter og gulrøtter i avføringen. Barnet er godt og vokser normalt. Det antas å forholde seg til en hurtig intestinal transittid. Den løser opp til 4 år.
    • Brystfødte babyer har ofte flytende og tilsynelatende unormale avføring. Dette er normalt og trenger ikke ytterligere undersøkelser dersom barnet ellers er godt og blomstrende.
  • Et uvel barn med vekttap:
    • Matintoleranse - f.eks. Ko melkproteinintoleranse.
    • Manglende evne til å fordøye næringsstoffer - f.eks. Pankreatisk insuffisiens, cystisk fibrose.
    • Liten tarmsykdom: Køliaki, matfølsom enteropati, innfødt feil i fordøyelsen eller absorpsjon, tarmsyndrom.
    • Inflammatorisk tarmsykdom: Crohns sykdom, ulcerøs kolitt.
    • Intestinale parasitter: f.eks. G. lamblia.
    • Kronisk enterisk infeksjon: stillestående sløyfesyndrom.
    • Iatrogen: terapeutisk dietter, narkotika (for eksempel overdreven avføringsmiddel).
    • Diverse: f.eks. Akrodermatitt enteropathica, immundefekt, Shwachman-Diamond syndrom, hypertyreose.

undersøkelser

  • Krakkemikroskopi, kultur og følsomhet; egg, cyster og parasitter.
  • Endomysielle antistoffer, jejunal biopsi (cøliaki).
  • Svettestest (cystisk fibrose).
  • Blodprøver er av begrenset verdi, selv om perifer blod eosinofili kan være tilstede hos barn med følsomhet i matprotein. Undersøkelse av immunfunksjonen kan avsløre spesifikke abnormiteter. Måling av nyrefunksjon og elektrolytter er spesielt viktig hvis det er dårlig væskebalanse.
  • Radiologiske studier er sjelden nyttige, men bariummåltid og gjennomføring vil utelukke malrotasjon og kan av og til vise en blind sløyfe.
  • Endoskopi av øvre og nedre tarmkanalen, med biopsier, kan være nødvendig.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler bruk av fecal calprotectin testing for å eliminere inflammatorisk tarmsykdom og kan unngå behovet for å utsette pasienten for endoskopi.[7]

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Ciccarelli S, Stolfi I, Caramia G; Administrasjonsstrategier i behandling av nyfødt og pediatrisk gastroenteritt. Infect Drug Resist. 2013 okt 296: 133-61. doi: 10.2147 / IDR.S12718.

  • Akutt diaré hos barn og voksne: et globalt perspektiv; World Gastroenterology Organization, 2012

  • Diaré og oppkast hos barn under 5 år; NICE Klinisk retningslinje (april 2009)

  1. Elliott EJ; Akutt gastroenteritt hos barn. BMJ. 2007 Jan 6334 (7583): 35-40.

  2. Behandlingen av akutt blodig diaré potensielt forårsaket av vero cytotoxin-produserende Escherichia coli hos barn; Public Health England (juli 2011)

  3. Webb A, Starr M; Akutt gastroenteritt hos barn. Aust Fam Leger. 2005 Apr34 (4): 227-31.

  4. Akutt diaré hos barn: racecadotril som et supplement til oral rehydrering; NICE Evidence Summary, mars 2013

  5. Ebola: rådgivning og risikovurdering for utdannings-, tidlig år, barnepass og ungdomsinnstillinger; Public Health England, 2014

  6. Vellykket start på rotavirus vaksineringsprogram; GOV.UK, 2014

  7. Fekal calprotectin diagnostiske tester for inflammatoriske sykdommer i tarmen; NICE Diagnostics Guidance (okt 2013)

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon