Dødsfall (anerkjennelse og sertifisering)

Dødsfall (anerkjennelse og sertifisering)

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Dødsfall (anerkjennelse og sertifisering)

  • Anerkjennelse av død
  • Bekreftelse av død
  • Sertifisering av død
  • Oppsummering: Hva skal jeg gjøre når jeg blir kalt til døden i grunnskolen

Anerkjennelse av død

Det er viktig når vi sertifiserer døden, for å sikre at døden faktisk har skjedd. I den moderne verden av avanserte intensivteknikker og potensial for organdonasjon kan dette være en utfordring. I Storbritannia er det for tiden ingen juridisk definisjon av død, og det er ingen internasjonal konsensus, men det er generelt tatt å bety det irreversible tapet av bevissthetskapasitet kombinert med det irreversible tapet av evne til å puste.[2]Veiledning om diagnose og bekreftelse på død ble utstedt i 2008 fra Academy of Medical Royal Colleges. Veiledningen er hovedsakelig opptatt av bekreftelse på død på sykehus og under omstendigheter hvor dødsdiagnosen kan være vanskeligere (pasienter på ventilatorer, for eksempel).

Veiledning om diagnose og bekreftelse av død fra akademiet for medisinske kongelige høyskoler


Fortsett uten unødig og plagsom forsinkelse. Døden kan være åpenbar med klare tegn patognomonic of death (hypostasis, rigor mortis). Hvis ikke, bør den åpenbare døden identifiseres ved "samtidig og irreversibel utgang av apné og bevisstløshet i fravær av sirkulasjon".

Veiledningen anbefaler i tillegg at:

  • Fulle og omfattende forsøk på reversering av noen medvirkende årsak til kardiorespiratorisk arrestering er gjort hvor det er hensiktsmessig (for eksempel kroppstemperatur, endokrine, metabolske og biokjemiske abnormiteter som er mer relevante på sykehus).
  • Ett av følgende er oppfylt:
    • Den enkelte oppfyller kriteriene for ikke å prøve kardiopulmonell gjenopplivning
    • Forsøk på kardiopulmonal gjenoppliving har mislyktes
    • Behandling som har til hensikt å opprettholde livet, er trukket tilbake fordi det er besluttet å være uten videre fordel for pasienten og ikke i hans / hennes beste interesse å fortsette og / eller er i forhold til pasientens ønsker i en forhåndsbeslutning.
  • Den enkelte skal observeres av personen som er ansvarlig for å bekrefte død, i minst fem minutter for å fastslå at irreversibel kardiorespiratorisk arrestering har skjedd. I primærhelsetjenesten Fraværet av mekanisk hjertefunksjon er vanligvis bekreftet ved hjelp av en kombinasjon av følgende:
    • Fravær av en sentral puls på palpasjon.
    • Fravær av hjerte lyder på auskultasjon.
    På sykehuset dette kan suppleres med ett eller flere av følgende:
    • Asystole på et kontinuerlig EKG-display.
    • Fravær av pulsatil strømning ved bruk av direkte intraarteriell trykkovervåkning.
    • Fravær av kontraktilitet ved bruk av ekkokardiografi.
  • Eventuell spontan retur av hjerte- eller respiratorisk aktivitet i denne observasjonsperioden skal gi ytterligere fem minutters observasjon fra neste punkt av kardiorespiratorisk anholdelse.
  • Etter fem minutter med fortsatt kardiorespiratorisk anfall bør fraværet av pupillære responser på lys, av hornhindrefleksene, og av hvilken som helst motorrespons på supra-orbitaltrykk bekreftes
  • Tiden for død er registrert som tidspunktet da disse kriteriene er oppfylt.

Bekreftelse av død

Hvem kan bekrefte døden?

The British Medical Association (BMA) veiledning er som følger:[3]

Engelsk lov

  • Krever ikke at en lege bekrefter døden, eller at "livet er utryddet".
  • Krever ikke en lege å se kroppen til en avdød person.
  • Krever ikke en lege å rapportere det faktum at døden har skjedd.
  • Krever legen som deltok i den avdøde i løpet av den siste sykdommen, for å utstede et sertifikat som angir dødsårsaken (med mindre dødsfallet er referert til en forbryter).

Så en lege er lovlig plikt å varsle dødsårsaken, ikke det faktum at døden har skjedd. Leger, sykepleiere eller kvalifiserte ambulanseklinikere kan bekrefte at død har funnet sted. Det er ingen lovlig forpliktelse for en lege å se eller undersøke den avdøde før han signerer dødsattest.[4]Dette er tilfellet over hele Storbritannia.

Skal en lege besøke?

For dødsfall i samfunnet rådgiver BMA følgende:[3]

  • Forventede dødsfall:
    • Død i pasientens eget hjem: besøk så snart som mulig, samtidig som du prioriterer de akutte behovene til levende pasienter.
    • Død i bolig- eller sykehjem: Dersom legen som deltok i pasienten under den siste sykdommen er tilgjengelig, skal han / hun delta når det er praktisk mulig og utstede dødsattest. Hvis den praktiserende legen ikke er tilgjengelig, er det lite sannsynlig at noen nyttig formål vil bli betjent av en plikt lege som deltar. Tjenesteparten kan anbefale hjemmet å kontakte undertaker hvis de ønsker at kroppen skal fjernes og varsle legen med hvem pasienten ble registrert så snart som mulig.
  • Uventede dødsfall:
    • BMA anbefaler et besøk hos legen med hvem pasienten var registrert, for å undersøke kroppen og bekrefte døden, selv om dette ikke er et lovbestemt krav.
    • Hvis den uventede døden oppstår i uken, er det nyttig hvis en pliktpraktiserer deltok, da dette kan forhindre at nødtjenestene eventuelt unødvendig oppstår.

Slik bekrefter du døden

En grundig fysisk undersøkelse bør utføres for å finne ut om døden har skjedd eller ikke. Første inspeksjon bør avsløre en ekstrem blekhet (spesielt i ansikt og lepper) og avslapping av ansiktsmuskler. Dette fører til hengende underkjeve og åpne stirrende øyne, med mindre de er stengt. Videre undersøkelse bør bekrefte:

  • Ingen palpable pulser.
  • Ingen hjerte lyder på auskultasjon (eller asystole på EKG).
  • Ingen observert åndedrettsvern.
  • Ingen pust lyder på auskultasjon.
  • Elevene utvidet og ikke reagerer på lys.

Spesielt hvis døden er uventet, bør det foretas en ekstern undersøkelse av den avdøde og deres omgivelser for å se etter eventuelle tilsynelatende faktorer som kan være relevante for deres død (blødning, oppkast, sår, våpen, alkohol, piller, notater osv.) .

Andre tegn inkluderer:

  • Ingen respons på smertefulle stimuli.
  • Fravær av hornhindeflekser.
  • Klørhet av hornhinnen.
  • Undersøkelse av bagasjerommet kan vise tegn på post mortem-farging som følge av hypostase.
  • Rigor mortis kan ha satt inn (begynner ca. tre timer etter døden).
  • Redusert temperatur - vil avhenge av omgivelsestemperatur, men kan ikke forekomme i opptil åtte timer.

Det nøyaktige øyeblikk av død kan være vanskelig å gjenkjenne, og i en periode etter at respirasjonen har opphørt, og hjertet har stoppet, kan pasienten fortsatt potensielt gjenopplives. Under visse forhold kan pasienten virke død hvis ikke grundig undersøkt:

  • Etter langvarig nedsenking i kaldt vann.
  • Etter inntak av alkohol eller rusmidler.
  • Når hypoglykemisk eller i koma.

De kan gjenopprette helt, hvis de behandles på riktig måte. Det skal huskes at hypotermi beskytter mot hypoksisk nevrologisk skade og at barn under 5 år er mer motstandsdyktig mot hypoksisk hjerneskade; Derfor bør gjenoppliving fortsette under slike omstendigheter til normal kroppstemperatur er nådd, selv om pasienten ser ut til å være død.

Praktisk definisjon av død i primærhelsetjenesten

For praktiske formål i generell praksis, anses døden vanligvis for å eksistere i en reagerende pasient med kroppstemperatur over 35 ° C, som ikke har tatt medisiner eller alkohol hvis:
  • Det er ingen spontane bevegelser.
  • Det er ingen åndedrettsvern (undersøk i minst ett minutt).
  • Det er ingen hjerte lyder eller palpable pulser (undersøk i minst ett minutt).
  • Det er mangel på reflekser - f.eks. Hornhinnen.
  • Elevene er faste og utvidet.

Sertifisering av død

Behandling av en død vil avhenge av:

  • Omstendighetene til døden.
  • Hvor det har skjedd.
  • Hvorvidt det var forventet.
  • Hvorvidt det er mistanke om dårlig spill.

Slægtninge og / eller venner av den avdøde kan være svært bekymret og levealder som går på døden, bør tilby støtte når det er hensiktsmessig. Berørte familier kan også kreve veiledning om prosedyrene etter en død, spesielt hvis døden var uventet.

Medisinsk sertifikat om dødsårsak (MCCD)[5]

MCCD-en (mer kjent som dødsattestet) oppfyller en rekke formål:

  • Det tillater de avdøde slektninger å registrere døden.
  • Det gir en permanent legitimasjon av døden
  • Det tillater slektningene å ordne begravelsen, etc og å bosette dødsboet.
  • Det brukes til å gi nasjonalstatistikk om dødsårsaker og trender i sykdom som fortsetter å lede forskning, planlegging av helsetjenester, etc.

Et dødsattest kan utstedes av en lege hvem har gitt omsorg under den siste sykdommen og hvem har sett den avdøde innen 14 dager etter døden (28 dager i Nord-Irland) eller etter døden. De burde være sikre på dødsårsaken.

Under noen omstendigheter er en lege ikke i stand til å gi et dødsattest og døden må rapporteres til coroner (eller procurator fiskale i Skottland) i stedet for å utstede dødsattest. Slike omstendigheter inkluderer:

  • Ingen lege tilfredsstiller tilstedeværelseskravene for å kunne sertifisere død - for eksempel er den eneste legen som har gitt omsorg under den siste sykdommen bort på ferie, eller den avdøde har ikke blitt sett av en lege innen de foregående 14 dagene.
  • Hvis dødsårsaken er ukjent.
  • Plutselig, uventet, mistenkelig, voldelig (selvmord, selvmord, utilsiktet) eller unaturlig dødsfall.
  • Dødsfall som følge av skade eller forgiftning.
  • Dødsfall på grunn av alkohol eller rusmidler. (Ikke kronisk alkohol eller tobakk.)
  • Tvilsomt stillbirth.
  • Dødsfall relatert til kirurgi eller bedøvelse.
  • Dødsfall innen 24 timer etter opptak til sykehus.
  • Dødsfall i fengsel.
  • Identitet av avdøde ukjent.
  • Død fra en industriell sykdom.
  • Død fra forsømmelse, vilje eller eksponering.

Hvis du er i tvil om du kan fullføre et dødsattest, diskuter dette med coroner. I mange tilfeller når dødsårsaken er kjent, vil forbryteren være enig i at du kan utstede sertifikatet (dersom for eksempel døden var forventet, men legen ikke hadde sett den avdøde i 14 dager før dødsfallet). I vanlige timer gjøres dette ved å ringe til coroner kontoret. Hvis en uventet død kommer ut av timer, er måten å rapportere til coroner vanligvis via politiet. Hvis det er tvil om dødsårsakene, kan kroppen ikke flyttes før disse er blitt vurdert, så politiet må bli varslet før undertaker.

Det er detaljert informasjon på forsiden av dødsattestboken som forklarer hvordan du fyller ut hver seksjon. Noen få poeng er verdt å nevne:

  • Høy alder. Alderdom alene bør ikke brukes som eneste årsak på dødsattest med mindre:
    • Den avdøde er 80 år eller mer.
    • Du har personlig tatt vare på den avdøde over en lang periode (år eller mange måneder).
    • Du har observert en gradvis nedgang i pasientens generelle helse og funksjon.
    • Du er ikke klar over noen identifiserbar sykdom eller skade som bidro til døden.
    • Du er sikker på at det ikke er noen grunn til at døden skal rapporteres til coroner.
    • Du har vurdert å sjekke med slektninger at de er fornøyd med denne forklaringen for dødsårsaken.
  • Orgelfeil. Unngå organsvikt alene som dødsårsak. Angi tilstanden som førte til organsvikt under.
  • Modus for å dø eller terminal hendelser. Disse kan ikke brukes som dødsårsak (f.eks. Hjertestans eller sjokk).
  • forkortelser. Ikke bruk forkortelser på dødsattest.
  • diabetes. Angi type 1 eller type 2 og gi komplikasjonen som førte til døden.


Dødsattestet er gitt til den nærmeste slektningen som skal leveres til Registrar of Births, Deaths and Marriages innen fem dager. I fravær av en neste slektning kan følgende registrere døden:[6]

  • En slektning.
  • Noen til stede ved døden.
  • En administrator fra sykehuset.
  • Personen ordner med begravelsesdirektørene.

Dersom Registrar bestemmer at døden ikke trenger rapportering til Coroner, vil han / hun utstede:

  • Et sertifikat for begravelse eller kremering.
  • Et sertifikat om registrering av død (for sosial sikkerhet).
  • (På forespørsel), sertifiserte kopier av dødsregistret (minst to eksemplarer er tilrådelig fordi banker og forsikringsselskaper forventer å se dem).

Hvis kroppen skal bli begravet i England, er det ingen ytterligere formaliteter. Hvis begravelsen skal være utenfor England, er det behov for en ut av England-ordre fra Coroner. Hvis begravelsen skal være til sjøs, og Out of England Order og en lisens fra Landbruksdepartementet, er det nødvendig med mat og fiskeri, og Fiskeridirektøren skal underrettes.

Kremeringsattest og skjemaer

De siste regelverkene og kremeringsformene ble introdusert i januar 2009.[7, 8]Den eneste betydelige endringen på den tiden er at søkere nå har rett til å inspisere medisinske former (Forms Cremation 4 og Cremation 5) før den medisinske dommeren tillater kremeringen. Når en undersøkelse etter slakting er forespurt av den medisinske dommeren, skal søkeren på forespørsel kunne få kopi av undersøkelsesrapporten etter slakting.

Dette sertifikatet er vanligvis gitt til undertaker som tar det til medisinsk dommer på krematoriet som sjekker skjemaene og gir den endelige godkjenningen som kreves for kremering.

Kremeringsformer 4 og 5 er hver enkelt utført av en annen lege (tidligere henholdsvis B og C). Begge legene må se kroppen etter døden. Dette er ikke en del av GMS-kontrakten, og en avgift kan gjøres.

  • Skjema 4: Fullført av den ordinære legen som er til stede ved dødsfallet, dvs. den vanlige lege eller sykehuslærer som deltok i et sykehusopphold på 24 timer eller mer. Dette er normalt legen som utstedte dødsattesten.
  • Skjema 5: Fullført for å bekrefte dødsfall som angitt i skjema 4. For å være kvalifisert til å signere dette skjemaet, må en lege:
    • Har vært registrert som lege i minst fem år.
    • Ikke knyttet til den avdøde.
    • Ikke være en partner av legen som signerte Form 4.
    • Har snakket om omstendighetene til døden til noen som deltok i den avdøde i sin siste sykdom - for eksempel en slektning og / eller sykepleier og / eller person tilstede ved døden og / eller annen lege enn den som fullførte skjemaet 4.

Oppsummering: Hva skal jeg gjøre når jeg blir kalt til døden i grunnskolen

  • Vær sensitiv og støttende mot berøvede og / eller sjokkert slektninger.
  • Bekreft at døden har funnet sted som i avsnittet ovenfor.
  • Dokumentere tiden du bekreftet døden.
  • I en forventet død, gi et dødsattest så snart som mulig. Hvis du ikke er vanlig lege, må du fastslå om den vanlige legen sannsynligvis vil kunne utstede et sertifikat (hvis de har sett den avdøde i de foregående 14 dagene). Hvis dette er tilfelle, informer den vanlige legen så snart som mulig. Hvis det ser ut til at det er sannsynlig at et sertifikat kan utstedes, kan slektningene kontakte en begravelsestjeneste for å ordne fjerning av kroppen.
  • Ved en uventet død dokumenter noe om eller rundt kroppen som kan peke mot dødsårsak. Forklar til slektningene, det kan ikke være mulig å utstede et sertifikat til dødsårsak er etablert, og for å gjøre dette må du henvise dødsfallet til forbryteren. Forklar at coroner vil da avgjøre om ytterligere undersøkelse er nødvendig, eller om et sertifikat kan utstedes. Telefonsvareren eller politiet og forklare til slektningene at fortaleren eller politimannen vil gi råd om å flytte kroppen.
  • Hvis kremeringsskjema kreves, vil begravelsestjenesten kontakte deg og be deg om å fylle ut skjema 4. Du må normalt kontakte en annen lege (ikke fra operasjonen) for å fullføre skjema 5 og forklare dødsårsakene.
  • Hvis relevant, følg opp med løpende tilbud om støtte til familien.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Guide til coroner-tjenester; Justisdepartementet

  • Murphy PG, Bodenham AR, Thompson JP; Diagnose av død og organdonasjon i 2012. Br J Anaesth. 2012 Jan108 Suppl 1: i1-2. doi: 10.1093 / bja / aer409.

  • Oram J, Murphy P; Diagnose av død: Br J Anaesth. Fortsatt utdannelse i anestesi, kritisk omsorg og smerte 2011 11 (3): 77-81. doi: 10,1093 /

  • Pleie etter døden: Veiledning for personalet som er ansvarlig for omsorg etter døden (2. utgave); Hospice UK, april 2015

  • Hva å gjøre etter en død i Skottland, 11. utgave; Den skotske regjeringen, mars 2013

  1. Gardiner D, Shemie S, Manara A, et al; Internasjonalt perspektiv på dødsdiagnosen. Br J Anaesth. 2012 Jan108 Suppl 1: i14-28. doi: 10.1093 / bja / aer397.

  2. Bekreftelse og sertifisering av død; British Medical Association (BMA) veiledning for GP praksis

  3. Nigels kirurgi 13: Hvem kan diagnostisere døden?; Care Quality Commission (CQC) veiledning for leverandører

  4. Veiledning for leger som fullfører medisinske sertifikater av dødsårsak i England og Wales; Office for National Statistics 'Dødsertifiseringsrådgivningsgruppe, 2010

  5. Registrere en død; GOV.UK

  6. The Cremation (England og Wales) Regulations 2008

  7. Krematorieforvaltere: veiledning om kremeringsregler og skjemaer; Justisdepartementet, februar 2012

Epidermoid og Pilarcyster Sebaceous cyster

Bryst screening