Aspirasjon Lungebetennelse

Aspirasjon Lungebetennelse

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Aspirasjon Lungebetennelse artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Aspirasjon Lungebetennelse

  • epidemiologi
  • patogener
  • Risikofaktorer for aspirasjon lungebetennelse
  • Presentasjon
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Prognose
  • Forebygging

Aspirasjon lungebetennelse Resultater fra innånding av mageinnhold eller sekreter av oropharynx, som fører til nedre luftveisinfeksjon. Hos mange friske voksne forekommer svært små mengder aspirasjon ofte, men de vanlige forsvarsmekanismer (hoste, lungecilia) fjerner materialet uten dårlige effekter. Imidlertid kan aspirasjon forårsake:

  • Kjemisk pneumonitt: kjemisk irritasjon av lungene, som kan utvikle seg til akutt respiratorisk nødsyndrom og / eller bakteriell infeksjon. Akutt aspirasjon av mageinnhold i lungene kan gi en ekstremt alvorlig og noen ganger dødelig sykdom. Dette har blitt kalt Mendelsons syndrom og kan komplisere anestesi, spesielt under graviditet.
  • Obstruksjon: store mengder aspirert materiale kan føre til obstruksjon av luftveiene.
  • Bakteriell infeksjon: Infeksjon i nedre luftveier kan føre til empyema, lungabscess, akutt respiratorisk svikt og akutt lungeskade. Vedvarende aspirasjon lungebetennelse skyldes ofte anaerober, og det kan utvikle seg til lungabscess eller til og med bronkiektase.

Det vanlige stedet for en lungebetennelse i aspirasjonen er apikale og bakre segmenter av den nedre lob av høyre lunge. Hvis pasienten er liggende, kan det aspirerte materialet også komme inn i det bakre segment av de øvre lobene.

epidemiologi

  • Det er vanlig. En studie av eldre pasienter medførte aspirasjons lungebetennelse i 10% eller tilfeller av lokalt oppkjøpt lungebetennelse1.
  • Aspirasjon lungebetennelse er relativt vanlig på sykehus og innebærer vanligvis infeksjon med flere bakterier, inkludert anaerober.
  • Det er mer vanlig hos menn, små barn og eldre.

patogener

Patogener av lokalt oppkjøpt aspirasjon lungebetennelse er ofte den normale flora av oropharynx, inkludert:

  • Streptococcus pneumoniae.
  • Staphylococcus aureus.
  • Influensa.
  • Anaerober - f.eks. Peptostreptokokker, Fusobacterium og Prevotella spp.
  • 'Streptococcus milleri' gruppe.
  • Klebsiella pneumoniae - stadig sett i de med en historie med alkoholmisbruk.

Patogener av nosokomial aspirasjon lungebetennelse inkluderer2:

  • Orale anaerober - som ovenfor.
  • Gram-positiv kokker - f.eks. Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.
  • Gram-negative baciller - f.eks. Enterobakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa.
  • Meticillinresistente S. aureus (MRSA).

Risikofaktorer for aspirasjon lungebetennelse3

I fravær av en trakeoøsofageal fistel forekommer signifikant aspirasjon vanligvis bare i perioder med nedsatt bevissthet, med refluksøsofagitt med øsofagealstrening, eller i bulbarparese. Følgende anses å være uavhengige risikofaktorer for aspirasjon lungebetennelse:

  • Forringet bevissthet: Misbruk av narkotika eller alkohol, generell anestesi, anfall, sedering, akutt slag, sentralnervesystemet lesjoner, hodeskader.
  • Dårlig mobilitet, status for status som status for nese, økende alder, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL), mannlig kjønn og økende antall medisiner3.
  • Svelgforstyrrelser: esophageal stricture, dysfagi, slag, bulbar parese, faryngeal sykdom (f.eks. Malignitet), nevromuskulære lidelser (f.eks. Multippel sklerose).
  • Annet: trakeoøsofageal fistel, ventilator-assosiert lungebetennelse, periodontal sykdom, gastroøsofageal reflux4, post-gastrektomi, trakeostomi.

Nasogastrisk tube fôring anses å være mindre av en risiko enn det pleide å være, på grunn av moderne pleie teknikker (for eksempel unngå å mate pasienter i den bakre stilling)5.

Presentasjon

  • Ikke-spesifikke symptomer - f. Eks. Feber, hodepine, kvalme, oppkast, anoreksi, myalgi, vekttap.
  • Hoste.
  • Kortpusthet.
  • Pleuritisk brystsmerter.
  • Purulent sputum.
  • Tegn kan inkludere takykardi, tachypnoea, redusert pustelyd og sløvhet til perkusjon over områder av konsolidering, pleural friksjonsgni.
  • Alvorlig infeksjon kan føre til hypoksi og septisk sjokk.

Differensiell diagnose

Andre årsaker til åndedrettsstress, inkludert:

  • Andre årsaker til lungebetennelse.
  • Bronkiolitt.
  • Falsk krupp.
  • Epiglottitt.
  • Fremmedlegeme i luftveiene.
  • Astma.
  • Hjerte-og karsykdommer.

undersøkelser

  • Blodtelling: neutrofilt leukocytose.
  • Elektrolytter og nyrefunksjon: dehydrering, elektrolytt ubalanse.
  • Blodkultur.
  • Blodgasser.
  • Sputumkultur:
    • Hos pasienter med bakteriell aspirasjon lungebetennelse, kan dette vise organismer som vanligvis er bosatt i svelget.
  • CXR:
    • Høyre, midtre og nedre lungelobber er de vanligste nettstedene.
    • Aspirasjon når oppreist kan føre til at bilateral nedre lunge infiltrerer.
    • Høyre øvre lobe viser ofte konsolidering i de som har en historie med misbruk av alkohol som aspirerer i utsatt stilling.
  • Lung CT er bare svært av og til nødvendig.
  • Eksempler hentet fra bronkoskopi kan bidra til å veilede valg av antibiotikabehandling4.

Ledelse4

  • Mekanisk hindring: fjerning av objektet, normalt ved bronkoskopi.
  • Tracheal suges hvis det ses tidlig.
  • Intubasjon med positiv trykkventilasjon kan være nødvendig.
  • Bakteriell infeksjon i nedre luftveier (valget av antibiotika vil bli påvirket av en hvilken som helst tidligere antibiotikabehandling, resultater fra mikrobiologi og pasientens tilstand):
    • Første empirisk antibiotikabehandling mens du venter på kulturresultater.
    • Antimikrobiell terapi bør være basert på pasientens egenskaper, innstillingen der aspirasjon oppstod, alvorlighetsgraden av lungebetennelse og tilgjengelig informasjon om lokale patogener og motstandsmønstre6.
    • Fellesskapsobjektiv lungebetennelse er ofte først behandlet med co-amoxiclav. Metronidazol må kanskje legges til hvis det er tegn på komplikasjoner - f.eks. Lungeabsess. Se separat Lungebetennelsesartikkel for indikasjoner på inntak av sykehus2.
    • Sykehusoppkjøpt aspirasjon lungebetennelse: En passende kombinasjon hos pasienter som nylig har blitt behandlet med antibiotika, er piperacillin med tazobactam.
  • Steroids rolle er usikker og ikke av påvist fordel.
  • Støttende terapi med væskebehandling, bronkodilatatorer og fysioterapi kan hjelpe.
  • Henvisning til tale- og språkterapeuter.

komplikasjoner

  • Ubehandlet lungebetennelse i bakteriell aspirasjon kan utvikle seg til lungeabsess eller bronkiektase.
  • Akutt respiratorisk lidelse.

Prognose

Dette avhenger av den underliggende årsaken, pasientens generelle trivsel, tilstedeværelse av komplikasjoner, diagnosens hastighet og effektiv behandling.

Forebygging

  • Hold hodet på sengen i en 30 ° vinkel: dette reduserer risikoen eller aspirasjon lungebetennelse hos de som er i fare.
  • Nasogastrisk fôring for risikopasienter - f. Eks. Dårlig gagrefleks, dysfagi.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Lanspa MJ, Peyrani P, Wiemken T, et al; Kjennetegn knyttet til klinisk diagnose av aspirasjons lungebetennelse: en beskrivende studie av rammede pasienter og deres utfall. J Hosp Med. 2015 Feb10 (2): 90-6. doi: 10.1002 / jhm.2280. Epub 2014 1. november.

  1. Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, et al; Behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos eldre voksne. Adv Adv Infect Dis. 2014 februar 2 (1): 3-16. doi: 10.1177 / 2049936113518041.

  2. Kwong JC, Howden BP, Charles PG; Nye ambisjoner: debatten om aspirasjons lungebetennelsesbehandlingsretningslinjer. Med J Aust. 2011 okt 3195 (7): 380-1.

  3. Hibberd J, Fraser J, Chapman C, et al; Kan vi bruke påvirkningsfaktorer for å forutsi aspirasjons lungebetennelse i Storbritannia? Multidiscip Respir Med. 2013 juni 118 (1): 39.

  4. Raghavendran K, Nemzek J, Napolitano LM, et al; Aspirasjons-indusert lungeskade. Crit Care Med. 2011 apr39 (4): 818-26. doi: 10.1097 / CCM.0b013e31820a856b.

  5. Blumenstein I, Shastri YM, Stein J; Gastroenterisk tube fôring: teknikker, problemer og løsninger. Verden J Gastroenterol. 2014 Jul 1420 (26): 8505-24. doi: 10.3748 / wjg.v20.i26.8505.

  6. Akutt aspirasjon; BMJ Best Practice, 2016

Mykofenolatmofetil CellCept, Myfenax

Whiplash Neck Sprain