Diagnostisering av KOL

Diagnostisering av KOL

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Diagnostisering av KOL

  • Presentasjon
  • Undersøkelser: spirometri
  • Videre undersøkelser
  • Differensiell diagnose

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er preget av luftstrømningsobstruksjon som vanligvis er progressiv, ikke fullt reversibel og endres ikke markant over flere måneder. Diagnosen er mistenkt på grunnlag av symptomer (spesielt pustløshet eller hoste) og tegn, og støttet av spirometri1.

Det er separate artikler som dekker kronisk obstruktiv lungesykdom, styring av stabilt KOL, akutte forverringer av KOL og bruk av oksygenterapi i KOL.

Presentasjon1

  • I de tidlige stadiene kan COPD gi minimal eller ingen symptomer.
  • Opportunistisk case-finding bør være basert på tilstedeværelse av risikofaktorer (alder og røyking) og symptomer. Diagnosen skal bekreftes ved hjelp av spirometri.
  • Etter hvert som sykdommen utvikler seg, varierer symptomene hos enkelte pasienter.
  • Individuelle symptomer i isolasjon er ikke nyttige ved utelukkelse eller diagnostisering av KOL.

symptomer

  • En diagnose av KOL bør vurderes hos pasienter over 35 år som har en risikofaktor (vanligvis røyking) og som har en eller flere av følgende symptomer:
    • Utøvende pustløshet
    • Kronisk hoste
    • Regelmessig sputumproduksjon
    • Hyppig vinter 'bronkitt'
    • hvese
  • Pasienter i hvem en diagnose av KOL vurderes, bør også bli spurt om tilstedeværelsen av følgende faktorer: vekttap, innsatsintoleranse, våkne om natten pustesløs, ankelhevelse, tretthet. Spør også om brystsmerter og hemoptysis, som er uvanlige symptomer i KOL, og bør raskt behandle en alternativ diagnose.

Medisinsk forskningsråd (MRC) dyspnoe skala skal brukes til å rangere nivået av pustenhet:

  • Ikke plaget av pustenhet unntatt på hardt trening.
  • Kort pust når du skynder deg eller går opp i en liten bakke.
  • Går langsommere enn samtidige på jakt på grunn av pustenhet eller må slutte å puste når man går i eget tempo.
  • Stopper for å puste etter å ha gått 100 meter eller etter et par minutter på jevnt underlag.
  • Forpustet for å forlate huset, eller pusten når du klær eller klær.

Tegn

Individuelle kliniske tegn er ikke nyttige for å diagnostisere KOL, og hos enkelte pasienter kan det ikke være unormale fysiske tegn. Følgende tegn kan være tilstede:

  • Kakeksi.
  • Hyperinflert bryst, etterlengtet leppepusting, bruk av tilbehørsmuskler, paradoksal bevegelse av nedre ribber, redusert cricosternal avstand.
  • Wheeze eller stille pust lyder.
  • Redusert hjertefetthet på perkusjon.
  • Perifert ødem.
  • Cyanose.
  • Raised jugular venous pressure (JVP).

Undersøkelser: spirometri1, 2

Spirometri bør utføres hos pasienter med mistanke om KOL. Spesielt hos de som er over 35 år, er nåværende eller tidligere røykere (eller har en historie med eksponering for andre risikofaktorer som luftforurensende stoffer), og som har kronisk hoste og / eller en av de andre typiske symptomene som er nevnt ovenfor. Spirometri bør også vurderes hos pasienter med kronisk bronkitt. En betydelig andel av disse vil fortsette å utvikle luftstrømbegrensning.

Spirometri er den eneste nøyaktige metoden for måling av luftstrømningsobstruksjon hos pasienter med KOL. Spirometri bør utføres på diagnosetidspunktet og for å revurdere diagnosen, hvis pasientene viser et svært god respons på behandlingen. Det brukes også til å overvåke sykdomsprogresjonen. Det korrelerer imidlertid ikke nødvendigvis godt med symptomsvarsomhet og innvirkning på livskvaliteten, slik at andre faktorer som diskuteres under, må tas med i betraktning for å gjøre en full vurdering.

Vurdering er basert på post-bronkodilatormålinger. En diagnose av luftstrømningsobstruksjon kan gjøres for tvunget ekspiratorisk volum på ett sekund (FEV1) / tvunget vitalt kapasitet (FVC) mindre enn 0,7 (dvs. 70%) og FEV1 mindre enn 80% spådd.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) klassifisering av alvorlighetsgraden av KOL:

  • Fase 1: mild - FEV1 er> 80% spådd.
  • Fase 2: moderat - FEV1 er 50-79% spådd.
  • Fase 3: alvorlig - FEV1 er 30-49% spådd.
  • Fase 4: svært alvorlig - FEV1 er under 30% spådd (eller FEV1 mindre enn 50%, men med respiratorisk svikt).

Referanseverdiene for Global Lung Initiative 2012 brukes, men det er anerkjent at disse ikke gjelder for alle etniske grupper, selv om aldersgruppen nå strekker seg til 933.

Reversibility testing er ikke nødvendig som en del av den rutinemessige diagnostiske prosessen i de fleste. I de fleste tilfeller foreslås diagnosen COPD ved kombinasjonen av klinisk historie, tegn og post-bronkodilator spirometri. Den kliniske responsen til bronkodilatatorer eller inhalert kortikosteroider kan ikke forutsies ved respons på reversibilitetstest. Dersom pasienter rapporterer en markant forbedring av symptomene som følge av innånding, bør diagnosen COPD bli revurdert.

Se også den separate Spirometry Calculator-artikkelen.

Videre undersøkelser1, 2

Ved tidspunktet for den første diagnostiske evalueringen skal alle pasienter i tillegg til spirometri ha:

  • CXR for å utelukke andre patologier.
  • FBC for å identifisere anemi eller polycytemi.
  • BMI beregnet.

Ytterligere undersøkelser bør utføres for å utelukke alternative diagnoser og komorbiditet og for å hjelpe ledelsen under noen omstendigheter:

  • Serial domiciliary peak flow målinger: å ekskludere astma dersom diagnostisk tvil gjenstår.
  • Alpha-1-antitrypsin: hvis tidlig start, minimal røykhistorie eller familiehistorie.
  • Måling av karbonmonoksidoverføringsfaktor: å undersøke symptomer som virker uforholdsmessige til spirometrisk svekkelse.
  • CT-skanning av thorax: å undersøke symptomer som virker uforholdsmessige til spirometrisk svekkelse, undersøke abnormiteter som er sett på en CXR og vurdere egnethet for operasjon. Merk at tilstedeværelsen av emfysem på CT-skanning er en uavhengig risikofaktor for lungekreft.
  • EKG og ekkokardiografi: å vurdere hjertestatus hvis det er trekk ved hjertesykdom eller pulmonal hypertensjon.
  • Sputumkultur: å identifisere organismer hvis sputum er vedvarende tilstede og purulent.

Vurdere alvorlighetsgrad og prognose

Spirometri korrelerer dårlig med symptomer og påvirkning på livskvalitet. En ekte vurdering av alvorlighetsgrad bør ikke bare omfatte en vurdering av graden av luftstrømningsobstruksjon, men også virkningen på personen, risikoen for forverringer og inntak, og trusselen mot livet. Dette vil bidra til å lede ledelsen og prognosen. Inkluder i vurderingen:

  • Spirometri resultater.
  • Breathlessness (MRC skala) - se ovenfor.
  • Symptombyrde. Kvalitetsbedømmelsen Test (CAT test) kan være nyttig4, 5.
  • Kroppsmasseindeks (BMI)
  • Opplæringskapasitet.
  • Alvorlighetsgrad og hyppighet av eksacerbasjoner og behov for sykehusopptak.
  • Kronisk hypoksi og / eller cor pulmonale.
  • Komorbiditet / multi-sykelighet.
  • Røyking status.
  • Skrøpelighet.

Differensiell diagnose1, 2

  • Astma
  • bronchiectasis
  • Kongestiv hjertesvikt
  • Lungekreft
  • Obliterative bronchiolitis
  • Bronkopulmonal dysplasi
  • tuberkulose

Er det KOL eller astma?

Kliniske egenskaper som bidrar til å skille mellom:

  • Alder ved utbrudd: vanligvis yngre i astma.
  • Røykhistorie: hos de fleste med KOL.
  • Variabilitet i symptomer: Pustløshet er variabel hos personer med astma; vedvarende og progressiv i KOL. Hos astma, varierer pustenhet mellom dag og natt og dag til dag.
  • Nattlige symptomer: mer vanlig i astma.
  • Tilstedeværelse av vedvarende produktiv hoste: Vanlig i KOL, men ikke i astma.

Longitudinal observasjon av pasienter (enten bruk spirometri, toppstrøm eller symptomer) kan være nødvendig for å bidra til å skille COPD fra astma. For å hjelpe til med å løse tilfeller der diagnostisk tvil gjenstår, eller både KOL og astma er til stede, bør følgende funn brukes til å identifisere astma:

  • Stort (over 400 ml) respons på bronkodilatatorer.
  • Stort (over 400 ml) respons på 30 mg oral prednisolon daglig i to uker.
  • Serial peak flow-målinger som viser 20% eller større diurnal eller dag-til-dag variabilitet.

Klinisk signifikant KOL er ikke tilstede hvis FEV1 og FEV1 / FVC-forholdet går tilbake til normal med legemiddelbehandling.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Kronisk obstruktiv lungesykdom; NICE CKS, mai 2018 (kun UK-tilgang)

  1. Kronisk obstruktiv lungesykdom; NICE-veiledning (desember 2018)

  2. Global strategi for diagnose, behandling og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom 2019 rapport; Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesykdom, 2019

  3. Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ, et al; Multi-etniske referanseverdier for spirometri for alderen 3-95 år: den globale lungefunksjonen 2012 ligninger. Eur Respir J. 2012 Dec40 (6): 1324-43. doi: 10.1183 / 09031936.00080312. Epub 2012 27. juni.

  4. Gupta N, Pinto LM, Morogan A, et al; KOL-vurderingstesten: en systematisk gjennomgang. Eur Respir J. 2014 Oct44 (4): 873-84. doi: 10.1183 / 09031936.00025214. Epub 2014 Jul 3.

  5. KOL-vurderingstesten (CAT)

Administrerer type 2 diabetes med trening

Gallestein diett ark