Hvilken enhet i astma?

Hvilken enhet i astma?

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Astma inhalatorer artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Hvilken enhet i astma?

  • enheter
  • Grunnleggende prinsipper
  • Velge riktig enhet
  • Bruk og vedlikehold av avstandsstykker

Den ideelle måten å levere rusmidler på astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) er ved innånding. En standarddose av salbutamol til innånding er 100 mikrogram sammenlignet med 2 eller 4 mg i tablettform. Derfor, hvis narkotika kan leveres direkte til lungen, vil de handle raskere og i en lavere dose (20 til 40 ganger i tilfelle av salbutamol) som vil redusere forekomsten av bivirkninger. Men hvis enheten ikke leverer stoffet til riktig sted, har det ingen verdi i det hele tatt.

enheter

Det finnes forskjellige enheter, men de kan generisk klassifiseres som doseringsdoseinhalatorer (MDIs), MDIs med avstandsstoffer, tørrpulverinhalatorer (DPIs), pust-aktiverte MDIs (BA-MDIs) og nebulisatorer.

Grunnleggende prinsipper

Anatomien til luftveiene er slik at partikler har en tendens til å bli filtrert ut før de når lungene, men små partikler mellom 1 og 7 μm i diameter vil nå de relevante delene[1]. Større partikler vil bli filtrert ut høyere opp. Partikkelsens hastighet og kompetansen til inhalatorteknikken er også viktig.

Meterdoseinhalatorer (MDIs)

MDI er standardmekanismen for å levere medisiner til de små luftveiene i astma eller KOL. Det er imidlertid viktig at pasienten er utdannet ved bruk av enheten og at denne kompetansen er kontrollert[2].

I tillegg til utdanning er det nødvendig med tilstrekkelig samordning. Dette må kontrolleres og ikke antas. Mangel på koordinering mellom aktivering av enheten og inspirasjon er en viktig årsak til feil av disse enhetene, og det er ikke begrenset til barn[3]. Det er den viktigste årsaken til dårlig kontrollert astma[1]. Hvis den brukes riktig, er en MDI minst like effektiv som enhver annen form for levering og mye billigere[4]. En amerikansk gjennomgang av bevisene konkluderte med at MDI ikke er mer eller mindre effektive at andre leveringssystemer og så billigst bør velges[5]. Men hvis et billigere system ikke leverer stoffet, er det svært dårlig verdi.

På grunn av utfasingen av klorfluorkarboner (CFCer), har andre drivmidler blitt utviklet for disse inhalatorene, og bevisene tyder på at de er like effektive som den gamle typen[6]. Faktisk tyder en studie ved bruk av en menneskelig øvre luftveis modell knyttet til en datamaskin at CFC-frie inhalatorer kombinert med en mindre dyse (0,25 mm i stedet for 0,5 mm) kan være mer effektive på grunn av de mindre partiklene produsert[7]. Doseringen av CFC-frie beta-agonistinhalatorer er ekvivalent med CFC-inneholdende inhalatorer.

Doseringen av CFC-fri steroidinhalatorer kan være forskjellig fra de som inneholdt CFCer.

Spacer med MDIs

De fleste spacers er av stort volum, rundt 750 ml, laget av plast og ubeleilig å bære rundt. Mindre avstandssteder eksisterer, men er sannsynligvis mindre effektive selv om dette er omstridt[8]. Store avstandsstykker har vanligvis et ventilsystem som tillater stoffet å holde seg i suspensjon mens det inhaleres. Dosen kan reduseres ved akkumulering av elektrostatisk ladning slik at stoffet absorberes på plasten. Dette kan unngås ved periodisk vask av enheten i såpevann eller vaskemiddel.

Spacer-enheter reduserer partiklene og gjør koordinering av aktivering og innånding mye mindre kritisk. Den største fordelen med avstandsstykkene er at de øker andelen av dosen som leveres til luftveiene (hvor legemidlene gir den ønskede effekten), mens reduksjonen av andelen absorbert i kroppen (som vanligvis er årsaken til uønskede effekter). MDI med storvolum spacers deponerer minst 30% mer stoff i lungen, men deponerer 60% mindre stoff i pasienten, på grunn av redusert orofaryngeavsetning.

Ethvert stoff som kommer inn i kroppen, men ikke inn i lungene, er uønsket. Betaagonister forårsaker tremor og takykardi. Steroidinhalatorer kan produsere oropharyngeal candidiasis og systemiske bivirkninger av steroider, inkludert begrensning av vekst hos barn.

The British Thoracic Society (BTS) retningslinjer anbefaler bruk av en MDI pluss spacer i stedet for en forstøver for behandling av et mildt til moderat akutt astmaanfall[9]. Denne tilnærmingen støttes også av en Cochrane-gjennomgang som viste at nebulisatorer ikke var vesentlig bedre enn MDI[10].

Fordeler ved bruk av storvolum spacers inkluderer:

  • Mer effektiv behandling med færre bivirkninger på grunn av bedre mønster av avsetning.
  • Problemer med dårlig inhalatorteknikk overvinne i stor grad, men mellomrom må også brukes riktig.
  • Enkelt brukt av barn og eldre (unntatt de med svake eller arthritiske hender).
  • Like effektiv som en forstøver i behandling av akutte angrep, men lett, billig, vedlikeholdsfri, bærbar og tilgjengelig på resept.
  • Nyttig til behandling av første angrep av hvesning hos pasienter som ikke tidligere har brukt inhalatorer.
  • Nyttig til administrering av bronkodilatator ved testing av reversibilitet i operasjonen for å etablere diagnose av astma.
  • Reduserte forskrivningskostnader ved å basere behandling på de mye billigere MDIene.

Hoste etter bruk av spacer og MDI er et dårlig forstått problem som kan påvirke overholdelse. I en studie påvirket det 30% av barna etter beta-agonister og 54,5% av barna etter en steroidinhalasjon[11].

Tørrpulverinhalatorer (DPI)

Disse enhetene kan være så små og bærbare som MDI, men krever mindre koordinering. Narkotikaavgivelse til lungene er avhengig av pasientens maksimale innåndede strømningshastighet. De er dyrere enn MDI pluss spacer og BTS retningslinjer sier at de ikke er mer effektive. Imidlertid kan de bli foretrukket av noen pasienter. De nyeste enhetene kan fortsatt være under patent. Bevis tyder på at nyere DPIer ikke er mer effektive enn eldre typer[9].

DPI har ingen drivstoff, uansett CFC eller på annen måte. Noen ganger klager pasienter at de ikke er sikre på om de har tatt en dose, og apparater kan kastes godt før de er tomme.

Breath-actuated MDIs (BA-MDIs)

Disse tillater pasienter å prime inhalatoren og når pasienten tar pust, er inhalatoren aktivert. Dette unngår behovet for å koordinere frigjøring av den doserte dosen med puste. BA-MDI er like effektive som MDIer[9]. De kan brukes som andre linjeinhalator enheter hvis det er koordineringsproblemer med MDI etter full instruksjon.

forstøvere

BTS-retningslinjene angir at det ikke er tilstrekkelig bevis for å gi anbefalinger om bruk av nebulisatorer i nødsituasjonen, men som nevnt ovenfor anbefaler de at de brukes i alvorlige astmaanfall. Det er dessuten utilstrekkelige data for å anbefale nebulisers i standard terapi, selv om enkelte pasienter foretrekker å bruke dem. Nebulisatorer anbefales ikke lenger som førstegangsbehandling for akutt astma[9].

Et bredt utvalg av nebulisatorer er tilgjengelige. Konvensjonelle jet nebulisere kaster bort mye av stoffet under utløpet. Åndedrettsstøttede åpne luftsystemer har betydelig redusert dette, men det er avhengig av at pasienten har en tilstrekkelig utåndingsstrøm.

Ultralyd nebulisatorer produserer en høy masseutgang og har en kortere tid for behandling, men er ineffektive for å levere suspensjoner eller viskøse væsker. Adaptive aerosol-leveringsanordninger gir en nøyaktig dose som er skreddersydd for individets pustemønster[12].

Begge nebulisatorer og mellomrom som brukes til små barn, bruker ansiktsmasker. Det er noen signifikante forskjeller mellom egenskapene til de forskjellige maskene som påvirker effekten.

Velge riktig enhet

Det er viktig å velge enheten som passer best til pasienten. Følgende punkter bør vurderes[13]:

  • Valget av enhet kan bestemmes ved valg av stoff.
  • Hvis pasienten ikke kan bruke en enhet tilfredsstillende, bør det finnes et alternativ.
  • Pasienten skal ha evne til å bruke en inhalator enhet vurdert av en kompetent helsepersonell.
  • Legemidlet må titreres mot klinisk respons for å sikre optimal effekt.
  • Hos barn i alderen 0-5 år er MDI og spacer den foretrukne fremgangsmåten for levering av beta-agonister. En ansiktsmaske er nødvendig til barnet kan puste reproduserbart ved hjelp av mellomromsmunnstykket. Hvor dette er ineffektivt, kan det være nødvendig med en forstøver.

Bruk og vedlikehold av avstandsstykker

Når du bruker et mellomrom[9]:

  • Avstandsstykket skal være kompatibelt med MDI som brukes.
  • Legemidlet bør administreres ved gjentatte enkeltvirkninger av MID i spaceren, hver etterfulgt av innånding.
  • Det bør være minimal forsinkelse mellom MDI-aktivering og innånding.
  • Tidevannspusting er like effektiv som enkelt åndedrag.
  • Spacere skal rengjøres månedlig i stedet for ukentlig etter produsentens anbefalinger, eller ytelsen påvirkes negativt. De bør vaskes i vaskemiddel og må tørke i luft. Munnstykket skal tørkes av rengjøringsmiddel før bruk.
  • Narkotikaavgiften kan variere betydelig på grunn av statisk ladning. Metall og andre antistatiske avstandsstoffer påvirkes ikke på denne måten.
  • Plastavstandsstykker skal byttes minst hver 12. måned, men noen må kanskje skifte på seks måneder.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Globalt initiativ for astma (GINA)

  • Hvorfor dør astma fortsatt; Royal College of Physicians, august 2015

  1. Everard ML; Inhalatorens rolle og kompetanse i "vanskelig astma". Paediatr Respir Rev. 2003 Juni 4 (2): 135-42.

  2. Munzenberger PJ, Thomas R, Bahrainwala A; Behold av barn av enhetsteknikk for innåndede astmamedisiner mellom besøk. J Astma. 2007 Nov44 (9): 769-73.

  3. Rodriguez M, Celay E, Larrea I, et al; Inhalasjonsteknikker i behandling av astma. En siste Sanit Navar. 200326 Suppl 2: 139-46.

  4. Brocklebank D, Ram F, Wright J et al; Sammenligning av effekten av inhalatorapparater i astma og kronisk obstruktiv luftveis sykdom: en systematisk gjennomgang av litteraturen. Helse Technol Vurder. 20 015 (26): 1-149.

  5. Kallstrom TJ; Bevisbasert astmabehandling. Respir Care. 2004 jul49 (7): 783-92.

  6. Woodcock A, Williams A, Batty L, et al; Effekter på lungefunksjon, symptomer og bronkial hyperreaktivitet av lavdoseinhalert beclomethasondipropionat gitt med HFA-134a eller CFC drivstoff. J Aerosol Med. 2002 Vinter15 (4): 407-14.

  7. Kleinstreuer C, Shi H, Zhang Z; Beregningsanalyser av en trykksatt dosisinhalator og en ny metode for dosering av medikament-aerosol. J Aerosol Med. 2007 Fall20 (3): 294-309.

  8. Nagel MW, Wiersema KJ, Bates SL, et al; Ytelse av store og små volum ventilerte holdekamre med en ny kombinasjon langsiktig bronkodilator / antiinflammatorisk formulering levert av trykksatt dosertinhalator. J Aerosol Med. 2002 Winter15 (4): 427-33.

  9. Britisk retningslinje om astmabehandling; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)

  10. Cates CJ, walisisk EJ, Rowe BH; Holding kamre (spacers) versus nebulisers for beta-agonist behandling av akutt astma. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 139: CD000052. doi: 10.1002 / 14651858.CD000052.pub3.

  11. Dubus JC, Mely L, Huiart L, et al; Hoste etter innånding av kortikosteroider levert fra spacer enheter til barn med astma. Fundam Clin Pharmacol. 2003 okt17 (5): 627-31.

  12. De Benedictis FM, Selvaggio D; Bruk av inhalatorapparater i pediatrisk astma. Paediatr Drugs. 20 035 (9): 629-38.

  13. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al; Enhetsvalg og utfall av aerosolbehandling: Evidensbaserte retningslinjer: American College of Chest Physicians / American College of Asthma, Allergi og Immunologi. Bryst. 2005 Jan127 (1): 335-71.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon