PANDAS Pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk lidelse assosiert med streptokokinfeksjon

PANDAS Pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk lidelse assosiert med streptokokinfeksjon

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

PANDAS

Pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk lidelse assosiert med streptokokinfeksjon

  • epidemiologi
  • Presentasjon
  • Ledelse

Det er gradvis akkumulerende bevis for at det er noen barn som opplever plutselig utbrudd av en nevropsykiatrisk lidelse (vanligvis obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) eller tics) etter en gruppe A beta-hemolytisk streptokokinfeksjon (GABHS). Akronymet PANDAS ble først sitert i 1998 for å beskrive denne gruppen pasienter.[1]Imidlertid har nevrologiske konsekvenser av streptokokkinfeksjon blitt anerkjent (f.eks. Sydenhams chorea beskrevet av William Osler i 1894).[2]

Tvil gjenstår om tilstandens etiologi og om det kan betraktes som en uavhengig sykdomsenhet.[3]

Mer nylig har termen PANS (pediatrisk akuttliggende neuropsykiatrisk syndrom) blitt foreslått, da det fanger både plutselig innbrudd og usikkerhet om etiologien.[4]

epidemiologi

PANDAS er en uvanlig tilstand, og det er pågående debatt om forbindelsen med Sydenhams chorea og revmatisk feber. Det er sannsynlig å ha en lignende autoimmun etiologi og en klassifisering som merker den som en av de akutte nevropsykiatriske forstyrrelsene som er forbundet med streptokokkinfeksjon, har blitt foreslått.[5]

Presentasjon

Dette er vanligvis dramatisk, med den plutselige utviklingen av psykiatriske / atferdsproblemer som emosjonell labilitet, angst, natts frykt, hyperaktivitet og opposisjonell oppførsel med noen kognitive underskudd. Det kan være dyskinesier - for eksempel mild ansikts- eller vokal tics.

Tilstanden følger en relapsing og remitting kurs. For å få diagnosen skal det være et tidsmessig forhold mellom begynnelse / forverring (forverring av tics eller choreiform bevegelser) og GABHS infeksjon (halskultur eller forhøyede anti-GABHS antistoff titre).Ved hjelp av de strengt beskrevne kriteriene i Swedo et al., Krever diagnosen PANDAS i et enkelt individ langsgående oppfølging av pasienten.[6]De foreslåtte arbeidskriteriene som må oppfylles for å diagnostisere PANDAS er:

  • Tilstedeværelse av OCD og / eller tic lidelse i henhold til DSM-5 kriterier.
  • Utbrudd som skjer mellom 3 år og puberteten.
  • Episodisk kurs.
  • Temporal forening av forverring av symptomer med GABHS infeksjoner.
  • Tilstedeværelse av unormale resultater på nevrologisk undersøkelse i fravær av chorea.

Disse barna har en tendens til å ha mer utbredt nevropsykiatriske problemer enn andre barn med OCD, inkludert enuresis, impulsivitet og forringelse av håndskrift.[7]

Hvis åpenlydige koreiske bevegelser utvikler seg, bør barnet anses å ha utviklet Sydenhams chorea, og disse barna krever antibiotikaprofylakse mot senere GABHS-infeksjon.[1]

Ledelse

Dette er hovedsakelig støttende. Saken er laget for:

  • Leter etter aktiv streptokokkinfeksjon (dvs. ta halspinne hvis barn utvikler ondt i halsen med pyreksi).[1]
  • Senere behandling med antibiotika.

Noen har selv anbefalt immunmodulerende terapi.[8, 9]Resultatene har imidlertid vært variable.[5]

Den nåværende anbefalingen er å begrense bruken av immunmodulerende behandlinger til store kliniske studier i en svært utvalgt undergruppe av pasienter med tics eller OCD.[6]Til tross for empirisk bruk av antibiotika og immunmodulerende terapier hos pasienter med PANDAS mangler vi fortsatt avgjørende bevisbaserte data om deres effektivitet.

Noen taler for tannlektomi.[10]

Det er noen bevis og generell faglig vurdering at konvensjonell behandling for tics (f.eks. Med nevoleptiske midler) og OCD (for eksempel med atferdsterapi eller selektive serotoninopptakshemmere) er effektiv.[6]

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al; Pediatrisk autoimmun nevropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokinfeksjoner: klinisk beskrivelse av de første 50 tilfellene. Am J Psykiatri. 1998 februar155 (2): 264-71.

  2. Osler W; På Chorea og Choreiform Affeksjoner. 1894.

  3. Macerollo A, Martino D; Pediatrisk autoimmun nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokinfeksjoner (PANDAS): Et utviklende konsept. Tremor Andre Hyperkinet Mov (N Y). 2013, september 253. pii: tre-03-167-4158-7. eCollection 2013.

  4. Murphy TK, Gerardi DM, Leckman JF; Pediatrisk akutt-igangsatt neuropsykiatrisk syndrom. Psychiatr Clin North Am. 2014 Sep37 (3): 353-74. doi: 10.1016 / j.psc.2014.06.001.

  5. Gabbay V, Coffey BJ, Babb JS, et al; Pediatrisk autoimmun nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokker: Pediatrisk. 2008 aug122 (2): 273-8.

  6. Martino D, Defazio G, Giovannoni G; PANDAS-undergruppen av tic-lidelser og barndoms-oppstått obsessiv-kompulsiv lidelse. J Psychosom Res. 2009 Dec67 (6): 547-57. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2009.07.004.

  7. Krebs G, Heyman I; Obsessiv-tvangssykdom hos barn og ungdom. Arch Dis Child. 2015 mai100 (5): 495-499. doi: 10.1136 / archdischild-2014-306934. Epub 2014 14. november.

  8. Sanger HS; PANDAS og immunmodulerende terapi. Lancet. 1999 okt 2354 (9185): 1137-8.

  9. Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al; Terapeutisk plasmautveksling og intravenøs immunoglobulin for Lancet. 1999 okt 2354 (9185): 1153-8.

  10. Lynch NE, Deiratany S, Webb DW, et al; PANDAS (Pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk lidelse assosiert med streptokokinfeksjon). Ir Med J. 2006 mai99 (5): 155.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon