Pelvic Inflammatory Disease

Pelvic Inflammatory Disease

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke.De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Pelvic Inflammatory Disease artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Pelvic Inflammatory Disease

  • epidemiologi
  • etiologi
  • Presentasjon
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • Ledelse av seksuelle partnere
  • Referral
  • komplikasjoner
  • Forebygging

Pelvic inflammatory disease (PID) er en generell betegnelse for infeksjon i det øvre kvinnelige kjønnsorganet, inkludert livmor, fallopianrør og eggstokkene.

PID skyldes vanligvis stigende infeksjon fra livmorhalsen. Det er en vanlig og alvorlig komplikasjon av noen seksuelt overførbare sykdommer, spesielt klamydia og gonoré. Det kan skade fallopianrørene og vevene i og nær livmor og eggstokkene. Ubehandlet PID kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert infertilitet, ektopisk graviditet, abscessdannelse og kronisk bekkenpine.

epidemiologi

  • Den eksakte forekomsten av PID er ukjent, da den er underdiagnostisert, og den er også ofte asymptomatisk[1].
  • Graden av bestemt PID-diagnose i primærhelsetjenesten er rundt 280/100 000 personår[2].
  • PID forekommer oftest hos kvinner i alderen 20-29 år.

etiologi

  • Pelvic infeksjoner er ofte polymikrobielle. PID kan skyldes kjønnsmykoplasmer, endogen vaginal flora (anaerob og aerob bakterier), aerob streptokokker, Mycobacterium tuberculosis, og seksuelt overførte infeksjoner som Chlamydia trachomatis eller Neisseria gonorrhoeae.
  • Genital chlamydial infeksjon er for øyeblikket den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen diagnostisert i genitourinary medicine (GUM) klinikker i Storbritannia.
  • Forekomsten av gonoré øker og blir derfor en mer vanlig årsak til PID.
  • Andre organismer som er involvert i PID inkluderer de som vanligvis er forbundet med bakteriell vaginose - f.eks. Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp. og andre anaerober. Actinomycetes er en del av den normale vaginale floraen og en sjelden årsak til PID.

Risikofaktorer

  • Risikofaktorer for å skaffe seg seksuelt overførbare infeksjoner - f.eks. Ung alder, ny seksuell partner, flere seksuelle partnere, mangel på barrierepreventjon, lavere sosioøkonomisk gruppe.
  • Det kan være en økt risiko for de kvinnene som har hatt en intrauterin prevensjonsenhet (IUCD) satt inn i de foregående 20 dagene.
  • Oppsigelse av graviditet.

Presentasjon

Diagnostisering av akutt PID som kun er gjort på kliniske tegn og positive resultat på svette er 65-90% så nøyaktig i forhold til laparoskopisk diagnose. Mange episoder av PID blir ukjent, da kvinner ofte har fraværende, milde eller atypiske symptomer.

Det er ingen kombinasjon av symptomer og tegn for å gjøre en klinisk diagnose av PID, så det er svært viktig å ha en høy indeks av mistanke om PID.

symptomer

Følgende funksjoner tyder på PID:

  • Bilateral nedre magesmerter.
  • Deep dyspareunia.
  • Unormal vaginal blødning (postkoital, intermenstrual eller menorrhagia).
  • Vaginal eller cervikal utslipp som er purulent.

Tegn

  • Mindre ømhet i magen (vanligvis bilateral).
  • Mucopurulent cervical utladning og cervicitt sett på spekulum undersøkelse.
  • Cervical motion ømhet og adnexal ømhet på bimanual vaginal undersøkelse.
  • Feber over 38 ° C (men kan være apyrexial).

Andre symptomer og tegn er kvalme eller oppkast, urin symptomer, proktitt og en adnexal masse.

Differensiell diagnose

  • Andre årsaker til magesmerter - f.eks. Blindtarmsbetennelse (kvalme og oppkast settes oftere enn PID), ektopisk graviditet.
  • Andre årsaker til unormal vaginal blødning.
  • Andre årsaker til vaginal utslipp - f.eks. Fremmedlegeme.
  • Andre årsaker til dyspareunia - f.eks. Endometriose.

undersøkelser

  • Graviditetstest (gravide kvinner med PID bør innrømmes; ektopisk graviditet kan forveksles med PID).
  • Cervical swabs for chlamydia og gonoré: Et positivt resultat støtter diagnosen PID; Et negativt resultat utelukker imidlertid ikke PID[1].
  • Endocervical swabs for C. trachomatis og N. gonorrhoeae, ved bruk av nukleinsyreamplifikasjonstester hvor tilgjengelig, anbefales hos alle pasienter med mistanke om PID[3].
  • En forhøyet ESR eller CRP kan også støtte en diagnose av PID; Imidlertid er disse ikke-spesifikke tester.
  • Endometrialbiopsi og ultralydsskanning kan også være nyttig.
  • Laparoskopi med direkte visualisering av fallopianrørene er den beste enkeltdiagnostiske testen, men er en invasiv prosedyre og åpenbart ikke hensiktsmessig i rutinemessig klinisk praksis.
  • Urinalyse og urinkultur for å ekskludere urinveisinfeksjon.
  • Ultralydsskanning kan være nyttig ved å utelukke andre forhold[1].

Ledelse

Redaktørens notat

Mars 2018 - Dr Hayley Willacy gjør oppmerksomheten til den siste retningslinjen fra British Association for Sexual Health and HIV (BASHH)[4]. Dette anbefaler at nyere bevis tyder på alvorlige uønskede hendelser er uvanlige ved bruk av moxifloxacin, og bruken av denne er nå anbefalt som en første-line-behandling, spesielt hos de kvinnene med Mycoplasma genitalium PID. Det anbefales også at doxycyklin brukes som empirisk behandling for mannlige partnere av kvinner med PID for å redusere eksponering for makrolidantibiotika som har vært assosiert med økt motstand i M. genitalium.

  • Mild eller moderat sykdom kan administreres i primærhelsetjenesten eller i poliklinikker, mens klinisk alvorlig sykdom krever sykehusopptak for intravenøse (IV) antibiotika.
  • Gi tilstrekkelig smertelindring.
  • Beviset for hvorvidt en IUCD skal etterlades in situ eller fjernet er begrenset. Fjerning av IUCD kan være forbundet med bedre kortsiktige kliniske resultater. Beslutningen om å fjerne IUCD må balanseres mot risikoen for graviditet hos de som har hatt ellers ubeskyttet samleie de foregående syv dagene.
  • Overvei henvisning til en GUM-klinikk, for en full seksuelt overført infeksjonsskjerm (HIV, etc), kontaktsporing og behandling av seksuelle partnere.

Antibiotisk behandling

  • Ikke forsink antibiotisk behandling mens du venter på resultatene av test hvis PID er klinisk mistenkt.
  • Forsinket behandling øker risikoen for langsiktige komplikasjoner, som ektopisk graviditet, infertilitet og bekkenpine.
  • Negative swabs utelukker ikke PID og bør derfor ikke påvirke beslutningen om å behandle.
  • Understreke viktigheten av å fullføre løpet av antibiotika for å redusere risikoen for langsiktige komplikasjoner.
  • Valget av et passende behandlingsregime kan påvirkes av lokale retningslinjer, kostnader, pasientpreferanse og alvorlighetsgrad av sykdom.
  • Bredspektret antibiotika behandling for å dekke C. trachomatis, N. gonorrhoeae og anaerob infeksjon anbefales.
  • Den nåværende ambulansebehandlingsanbefaling er ceftriaxon 500 mg som en enkelt intramuskulær (IM) dose, etterfulgt av doxycyklin 100 mg oralt to ganger daglig og metronidazol 400 mg to ganger daglig i 14 dager. Et alternativt regime er oral ofloxacin 400 mg to ganger daglig og oral metronidazol 400 mg to ganger daglig i 14 dager. Dette anbefales ikke dersom kvinnen har høy risiko for gonokok PID på grunn av økt kinolonresistens av gonoré. Levofloxacin kan brukes som en gang daglig, praktisk alternativ til ofloxacin.
  • Den nåværende behandlingsanbefaling for alvorlig syke pasienter er:
    • IV terapi anbefales for pasienter med alvorligere klinisk sykdom - f.eks. Pyreksi over 38 ° C, kliniske tegn på tubo-ovarie abscess, tegn på bekkenperitonitt eller graviditet.
    • Første behandling er med doxycyklin, enkeltdose IV ceftriaxon og IV metronidazol, deretter bytt til oral doxycyklin og metronidazol for å fullføre 14 dagers behandling.
    • Det foreligger ingen evidensbasert anbefaling for behandling under graviditet, men et empirisk regime kan inkludere IM ceftriaxon pluss oralt eller IV erytromycin, med mulig tillegg av oral eller IV metronidazol 500 mg tre ganger daglig i klinisk alvorlig sykdom. Enhver risiko for denne diett er berettiget på grunnlag av behovet for å gi terapi og lav risiko for fosteret.
    • IV-terapi bør fortsette i 24 timer etter tegn på klinisk forbedring.
  • I de som ikke responderer på behandling, er laparoskopi avgjørende for å bekrefte diagnosen eller å foreta en alternativ diagnose.

Ledelse av seksuelle partnere[3]

  • Pasienter bør informeres om å unngå ubeskyttet samleie før de og deres partner (e) har fullført behandling og oppfølging.
  • Skjerm for andre seksuelt overførte infeksjoner, ideelt på en GUM-klinikk. Alle seksuelle partnere i de foregående seks månedene (eller den siste seksuelle partneren hvis det ikke har vært seksuelle kontakter i løpet av de foregående seks månedene), bør bli varslet og tilbudt screening for seksuelt overførte infeksjoner.
  • Seksuelle partnere bør behandles for chlamydial infeksjon selv om dette ikke er identifisert ved testing.
  • Behandling av gonoré trenger bare å bli tilbudt hvis N. gonorrhoeae er identifisert i kvinnen med PID eller i hennes partner.
  • Empirisk behandling av chlamydialinfeksjon og gonoré bør gis til partnere som ikke er villige til å bli screenet.
  • Da mange tilfeller av PID ikke er forbundet med gonoré eller klamydia, bør bredspektret empirisk terapi også tilbys til mannlige partnere - f.eks. Azitromycin 1 g enkeltdose.

Referral[3]

Opptak til videregående omsorg (for IV-antibiotika og / eller videre undersøkelse) bør vurderes i følgende situasjoner:

  • Diagnostisk usikkerhet - f.eks. Hvor appendisitt eller ektopisk graviditet ikke kan utelukkes.
  • Alvorlige symptomer eller tegn.
  • Forverrende klinisk tilstand.
  • Klinisk svikt ved oral behandling, dvs. manglende evne til å vise betydelig forbedring innen tre dager.
  • Manglende evne til å tolerere oral behandling - f.eks. På grunn av kvalme og oppkast.
  • Tilstedeværelse av en tubo-ovarie abscess.
  • Svangerskap.
  • Immundefekt - for eksempel HIV-infeksjon, immunosuppresjonsbehandling.

komplikasjoner

Studier har vist at forsinkelse av behandling med så lite som to eller tre dager øker risikoen for infertilitet[1]. Hurtig behandling av tilfeller av mistanke om PID er derfor svært viktig. Komplikasjoner inkluderer:

  • Infertilitet: Risikoen for infertilitet etter PID er relatert til antall episoder av PID og deres alvorlighetsgrad.
  • Svangerskap utenfor livmoren.
  • Kronisk bekkenpine.
  • Perihepatitt (Fitz-Hugh Curtis syndrom): forårsaker høyre øvre kvadrant smerte.
  • Tubo-ovarie abscess.
  • Reiter syndrom (reaktiv artritt).
  • Under graviditet: PID er assosiert med en økning i prematur fødsel, og moral og føtale morbiditet.
  • Neonatal: perinatal overføring av C. trachomatis eller N. gonorrhoeae kan forårsake ophthalmia neonatorum. Chlamydial pneumonitt kan også forekomme.

Forebygging

  • Bruk av barriere prevensjon reduserer risikoen for PID betydelig.
  • Begrenset bevis tyder på at screening for klamydia og behandling av identifisert infeksjon før IUCD-innføring reduserer risikoen for PID. Rutinemessige profylaktiske antibiotika før infusjon av IUCD anbefales ikke.
  • Det engelske nasjonale Chlamydia Screening Programmet (NCSP) anbefaler at alle seksuelt aktive menn og kvinner under 25 år testes for klamydia årlig eller ved endring av seksuell partner[5].
  • Meget sensitive og spesifikke tester - Nukleinsyreforsterkningstester (NAAT) - for klamydia er allment tilgjengelige, og brukes til alle klamyditester utført gjennom dette screeningsprogrammet. Disse testene kan utføres på ikke-invasive prøver (urin hos menn, selvopptatte vulvovaginale swabs eller urin for kvinner).
  • Testing for gonoré anbefales i spesialiserte seksuelle helseklinikker rettet mot høyere risikopopulasjoner eller hvor det er klinisk indikert[6]. Imidlertid er det ikke noe bevis for å støtte utbredt opportunistisk screening for gonoré i samfunnsbaserte innstillinger, og bevisene for valgt screening i britiske samfunnsbaserte innstillinger er sparsomme[7].

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Bartlett EC, Levison WB, Munday PE; Pelvic inflammatorisk sykdom. BMJ. 2013 Mai 23346: f3189. doi: 10.1136 / bmj.f3189.

  2. Fransk CE, Hughes G, Nicholson A, et al; Beregning av graden av bekkenbetennelse inflammatorisk sykdom diagnoser: trender i England, 2000-2008. Sex Transm Dis. 2011 Mar38 (3): 158-62. doi: 10.1097 / OLQ.0b013e3181f22f3e.

  3. UK Nasjonal Retningslinje for Behandling av Pelvic Inflammatory Disease; British Association for seksuell helse og HIV (2011)

  4. 2018 Storbritannia Nasjonal Retningslinje for Forvaltning av Pelvic Inflammatory Disease; British Association for seksuell helse og HIV (BASHH) 2018

  5. National Chlamydia Screening Program; Folkesundhet England

  6. Veiledning for gjenkjenning av gonoré i England; Public Health England (2014)

  7. Fifer H, Ison CA; Nucleic acid amplification tester for diagnose av Neisseria gonorrhoeae i lav prevalens innstillinger: en gjennomgang av bevisene. Sex Transm Infect. 2014 10. juli. Pii: sextrans-2014-051588. doi: 10.1136 / sextrans-2014-051588.

Bilastintabletter Ilaxten

Langsiktig sykdom og inkapasitet