Menneske- og dyrebidder
Akutt-Medisin-Og-Traumer

Menneske- og dyrebidder

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Human Bites artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Menneske- og dyrebidder

  • epidemiologi
  • evaluering
  • Differensiell diagnose
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Forebygging

epidemiologi1

  • Betraktelig mer hundebitt forekommer enn kattbiter.
  • Det har blitt estimert at hundebitt står for 60-90% av biter, kattbiter for 5-20% og humant biter for 4-23%.
  • En studie rapporterte om at ca. 740 personer per 100 000 årlig biter av hunder, bare en liten andel søker legehjelp. 2,6 av 100 000 krever sykehusopptak. Halvparten av alle barn hadde blitt bitt av hunder på en stund, gutter oftere enn jenter. En telefonoperasjon på 1 184 familier konkluderte med at den årlige forekomsten av biter hos barn under 15 år var 22/1000.2
  • Tyske hyrder, pit bull terrier, chows og Rottweilers er mest sannsynlig å bite, men alle hunder bør anses potensielt farlige.2
  • Det er vanskelig å bestemme utbredelsen, fordi mange ikke rapporterer biter, men det anslås at 175-740 per 100.000 mennesker per år blir bitt av hunder i Europa og USA.
  • De fleste som er tilstede med dyrebid, er barn, oftest bitt av husdyr. Barn under 5 år var betydelig mer sannsynlig enn eldre barn for å provosere dyr før de ble bitt og har størst risiko for alvorlig skade.3
  • De fleste menneskelige biter forekommer under kamper, selv om de kan oppstå under idrett eller seksuell aktivitet. Knuste knyttneveskader, som forårsaker små sår over metakarpophalangedale ledd, er spesielt utsatt for infeksjon.
  • En britisk studie om behandling av humane biter ved en nødmedisinavdeling fant at i en fireårsperiode ble 421 humane biter identifisert ut av 3 136 saknotater, omtrent en hver tredje dag. De fleste pasientene var menn i alderen 16-25 år.4

evaluering1

Alle biter

  • Dokument hvordan og når bittene oppstod.
  • Dokumentsted og utseende av bite, og vurder for underliggende skade på sener, arterier, nerver, ledd eller bein.
  • Vurder om personen har økt risiko for infeksjon, for eksempel, for eksempel:
    • Diabetes.
    • Immunsuppresjon.
    • Nettsted eller natur av bite.
  • Vurder om såret er infisert. (Se etter rødhet, hevelse, utslipp, smerte, cellulitt, lymfadenopati og feber.) Ta vattpinne hvis det ser ut til å være infisert.
  • Etablere historien om tetanus vaksinasjon.
  • Spør om allergier mot medisinering.
  • Tenk på røntgenbilder:
    • Clenched knyttneve skader.
    • Saker der det er en knusskade, en mulighet for brudd eller fremmedlegeme i såret.
    • Penetrerende hodebunnskader.

Menneskelig biter

  • Tenk på risiko for blodbårne virus (hepatitt B eller C, HIV):
    • Spør om statusen til personen som biter dem: kjent for hepatitt eller HIV, kjent narkotikabrukere.
    • Opprett statusen til personen som har blitt bitt, i form av kjent infeksjon eller vaksinering mot blodbårne virus.
  • Tenk bittens forhold:
    • Alkohol.
    • Vold i hjemmet.
    • Ikke-utilsiktet skade eller barnsforsømmelse.

Hund og katt biter

Vurder risikoen for rabies:

  • Spør om bitt utenfor Storbritannia (ingen risiko hvis bitt i Storbritannia av en katt eller hund).
  • Spør om bitt var fra et husdyr eller et vilt dyr.
  • Opprett rabies vaksine status hvis bitt oppstod utenfor Storbritannia.

Differensiell diagnose

  • Overvei ikke-utilsiktet skade hvis det er en voksen menneskelig bitt påført barn.
  • For dyr biter påført barn, bør du vurdere dårlig foreldre og veiledning.
  • Uten en klar historie, må du kanskje avgjøre om en bit har blitt mottatt fra et menneske, et dyr eller et insekt.
  • Ikke-traumatiske infeksjoner kan gi et utseende som ligner på en bit.

Ledelse1

Første ledelse

  • Skyll såret grundig med varmt rennende kranvann eller vanlig saltvann for å fjerne smuss og bakterier.
  • Tenk på behovet for tetanusimmunisering og humant tetanusimmunoglobulin. Gi en tetanus booster hvis primær vaksineringskurs ikke er fullført, eller boostere er ikke oppdatert. Vurder humant tetanusimmunoglobulin hvis det er en høyrisiko sår - for eksempel hvis den er forurenset med jord eller gjødsel.
  • Bitt sår er sjelden egnet til lukking med mindre det er veldig friskt og med minimal infeksjonsrisiko. Se "Sår lukking", under.
  • Rådgive overfor analgetika hvor det er nødvendig.
  • Tenk på behovet for profylaktiske antibiotika - se "Antibiotisk profylakse", nedenfor.
  • Hvis pasienten har opprettholdt en hundbit, men mindre, i et land der rabies er kjent for å forekomme, i England, kontakt Health Protection Agency (HPA), som nå er en del av Public Health England (PHE).5De vil vurdere og følge HPAs retningslinjer for ledelse.6Vaksiner leveres ikke gjennom denne ruten for Skottland eller Nord-Irland. De i Skottland bør diskutere øyeblikkelig med den lokale smittsomme konsulten, og i Nord-Irland, Regional Virologiservice eller Tollvesenet. Detaljer er tilgjengelig i Green Book.7
  • For å vurdere behovet for profylakse, vil personalet spørre om følgende:
    • Tidligere vaksinasjonsstatus.
    • Land der bitt.
    • Nettsted og dato for bite.
    • Provoked eller unprovoked bite.
    • Innenlandsk eller villhund.
    • Nåværende helse av dyr - hvis kjent.
  • Vurder henvisning til A & E eller plastikkirurgi for:
    • Biter som involverer arterier, nerver, muskler, sener eller bein.
    • Penetrerende biter til hender eller føtter.
    • Ansiktssår (unntatt svært små sår).
    • Biter der det er mulighet for fremmedlegeme i såret.
    • Devitalised sår hvor omfattende debridement er nødvendig.
    • Biter hvor alvorlighetsgraden av skaden er vanskelig å vurdere.
    • Personer med smittede sår som er systematisk uvel.

Sårlukking

  • Primær lukking med suturer anbefales ikke generelt for ikke-ansiktsbetennelsessår, særlig dype punkteringer, biter på hånden og klinisk infiserte sår. Forsinket lukning er vanligvis mer hensiktsmessig og bør også vurderes for sår som er mer enn seks timer gamle.
  • Ansiktssår og større lacerasjoner kan kreve suturer (eller Steri-strips®) for å forhindre arrdannelse og forbedre kosmetisk utfall. Det er usikkerhet om risikoen for dette, men i de fleste tilfeller er det trygt å sørge for at personen har presentert seg tidlig og såret har blitt tilstrekkelig rengjort.
  • Forsinket primær lukning (etter 3-5 dager) anbefales for biter på hånden, biter med omfattende knusskade, sår som krever en betydelig mengde debridement og sår som er mer enn seks timer gamle.
  • Dekk med en steril, ikke-klebrig dressing for å beskytte såret.

Antibiotisk profylakse - når du skal foreskrive

Prescribe profylaktiske antibiotika for:1

  • All katt biter.
  • Alle mennesker biter under 72 timer gamle.
  • All hunden biter til ansikt, hånd eller fot, kjønnsorganer eller de som krever kirurgisk debridement.
  • Alle biter som påvirker underliggende strukturer som sener, ledbånd, ledd eller ben.
  • Sår som har gjennomgått primær lukning.
  • Personer med økt risiko for infeksjon på grunn av:
    • Diabetes.
    • Skrumplever.
    • Immunsuppresjon.
    • Aspleni.
    • Prosthetiske ventiler eller proteser.

Det er noen forskjell mellom retningslinjer for behovet for å behandle menneske- og hundebitt. Etter hvert som færre enn 20% av hundebittene blir smittet, vil mange ikke trenge antibiotika, spesielt hvis det er overflatisk og lett rengjort. Studier er utilstrekkelige hittil, og den siste Cochrane-vurderingen var i 2001 og fant svært svake bevis til fordel for profylaktiske antibiotika.8Tilsvarende er det ikke sterke bevis for fordelene med profylaktiske antibiotika i humane biter, og det er et tilfelle som skal gjøres for bare å behandle de med høyere risiko.9Studier tyder på at "lavrisiko" menneskelige biter (dvs. de som ikke trenger inn i det epidermale lag), sannsynligvis ikke trenger antibiotisk profylakse så lenge de ikke involverer hender, føtter, ledd eller brusk.

Antibiotisk profylakse - hvilken antibiotika?1, 10

Co-amoxiclav anbefales som første linje for alle husdyrbidder. Alternativer for de som er allergiske mot penicillin, inkluderer doxycyklin pluss metronidazol, oksytetracyklin pluss metronidazol eller clindamycin pluss ciprofloxacin. Erytromycin alene er ikke effektiv.

Behandling bør være i fem dager.

Behandling av etablerte infeksjoner

  • De fleste infeksjoner som følge av biter er polymikrobielle, ofte inkludert anaerober.
  • Pasteurella multocida er den vanligste infeksjonen, forårsaker mest morbiditet. Det er motstandsdyktig mot flukloxacillin og erytromycin, og er tilstede i nesten alle dyrs munner.10Det er ti ganger mer sannsynlig å forårsake infeksjon etter en kattbit enn en hundbit.
  • Infiserte hundebitt inneholder ofte flere arter av bakterier, inkludert:
    • Staphylococcus spp.
    • Streptococcus spp.
    • Eikenella spp.
    • Pasteur spp.
    • Proteus spp.
    • Klebsiella spp.
    • Haemophilus spp.
    • Enterobacter spp.
    • Capnocytophaga canimorsus (tidligere kjent som DF-2).
    • Bacteroides spp.
    • Corynebacterium auriscanis.
  • Infiserte kattbiter skyldes vanligvis P. multocida. Staphylococcus spp., Streptococcus spp., og anaerober er også viktige patogener.
  • Infiserte menneskelige biter inneholder vanligvis Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Eikenella korroderer, og anaerobe bakterier.
  • Co-amoxiclav anbefales som førstlinjebehandling for mild til moderat infeksjon etter hund, katt eller humant bitt.
  • Hvis personen er allergisk mot penicillin, er førstegangsbehandling med doxycyklin pluss metronidazol.11
  • Muntlig behandling er vanligvis gitt med mindre infeksjonen er alvorlig.

Hepatitt B, hepatitt C og HIV

  • Blodbårne virus kan potensielt overføres av et humant bitt hvis huden er ødelagt.
  • Risikoen fra en bit er antatt å være omtrent tjue ganger mindre enn for nålepine skade.1
  • Det er noen tilfeller rapportert hvor hepatitt C har blitt overført gjennom biter. Selv om det ikke foreligger profylakse, bør serologisk testing og oppfølging ordnes i samsvar med lokale retningslinjer.
  • Risikoen for overføring fra humane biter er ekstremt lav, da blodbårne virus ikke overføres i spyt, med mindre det er blod tilstede.12
  • Dersom det foreligger noe forslag om risiko eller ekte usikkerhet, bør lokale retningslinjer følges for profylakse etter eksponering med hepatitt B immunoglobulin og hepatitt B-vaksine, og / eller bruk av antiretrovirale legemidler etter eksponering for HIV-infeksjon.
  • Hvis eksponeringsprofylakse for hepatitt B med immunoglobulin anses nødvendig, bør den startes helst innen 12 timer og ikke senere enn en uke etter eksponering.12
  • Hvis det antas at det er nødvendig med forebygging etter hiv etter eksponering, bør den startes så snart som mulig, dvs. innen en time og ikke hvis presentasjonen er etter 72 timer.12

komplikasjoner1

  • Hos barn involverer hundebitt ofte ansiktet, som potensielt fører til alvorlige lacerasjoner og arrdannelse.
  • Sårinfeksjon: forekommer hos 3-18% av hundebitt, 20-80% av kattbitt og 9-50% av humane biter.1, 13Fare for infeksjon er særlig stor i: punkteringsår, håndskader, sår i full tykkelse, sår som krever kirurgisk debridement og sår som involverer ledd, sener, ledbånd eller brudd.
  • Mindre vanlige komplikasjoner inkluderer tetanus, rabies, septikemi, septisk leddgikt, tenosynovitt, senititt, frakturer, osteomyelitt, peritonitt, endokarditt, endofthalmitis, meningitt og disfigurerende sår fra alvorlig mauling.
  • Nekrotiserende fasciitt har blitt rapportert hos en person med diabetes etter en dyrbit og kan oppstå etter en mindre skade hos immunkompromitterte pasienter.14
  • Psykologisk:
    • Økt angst.
    • Barn kan ha mareritt og tilbakeslag.
    • Barn som har fått alvorlige og flere hundebiter har en risiko for å utvikle posttraumatisk stresslidelse.
    • Permanent arr og disfigurement kan føre til depresjon og nedsatt selvtillit.
  • Katt-riper sykdom er forårsaket av Bartonella henselae og kan følge en bite eller ripe fra en katt eller hund.
  • C. canimorsus (del av den normale hundens orale flora) har vært assosiert med alvorlige infeksjoner hos immunkompromitterte pasienter, noe som kan resultere i meningitt, endokarditt, nyresvikt og sepsis.15

Forebygging16

Hundeeiere kan bli påtalt av politiet i henhold til Dangerous Dogs Act 1991, noe som gjør eierskap av visse raser (som pit bull terriers) ulovlig. En endring i 1997 fjernet de obligatoriske bestemmelsene om ødeleggelse av loven fra 1991 ved å gi domstolene skjønn til fengsel og gjenåpnet indeksen for fritatte hunder for de forbudte hundene som domstolene anser ikke ville utgjøre en risiko for allmennheten. Et sivilt krav kan også gjøres mot eiere for erstatning i henhold til Animal Act 1991.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Dendle C, Looke D; Forvaltning av pattedyrbiter. Aust Fam Leger. 2009 Nov38 (11): 868-74.

  • Schwebel DC, McClure LA, Severson J; Evaluere et nettsted for å undervise barns sikkerhet med hunder. Inj Prev. 2014 28. mai. Pii: injuryprev-2014-041286. doi: 10.1136 / injuryprev-2014-041286.

  1. Biter - menneske og dyr; NICE CKS, januar 2012 (kun UK-tilgang)

  2. Morgan M, Palmer J; Hunden biter. BMJ. 2007 februar 24334 (7590): 413-7.

  3. Daniels DM, Ritzi RB, O'Neil J, et al; Analyse av ikke-dødelige hundebitt hos barn. J Trauma. 2009 Mar66 (3 Suppl): S17-22.

  4. Harrison M; En 4-årig gjennomgang av menneskelig bittskader som presenterer for nødmedisin og skader. 2009 Aug40 (8): 826-30. Epub 2009 1. februar.

  5. Helse Nødkontakt (kun for yrkesmessig bruk); Folkesundhet England

  6. HPA-retningslinjer for behandling av rabies etter eksponeringsprofylakse; Helsevernbyrå, januar 2013

  7. Rabies: den grønne boken, kapittel 27; Public Health England (april 2013)

  8. Medeiros I, Saconato H; Antibiotisk profylakse for pattedyrsbitt. Cochrane Database Syst Rev. 2001 (2): CD001738.

  9. Patil PD, Panchabhai TS, Galwankar SC; Administrere humane biter. J Emerg Trauma Shock. 2009 sep2 (3): 186-90. doi: 10.4103 / 0974-2700.55331.

  10. Pasteurellose: egenskaper, diagnose og ledelse; Public Health England, mai 2011

  11. British National Formulary

  12. Retningslinjer for nødhåndtering av skader (inkludert nålestenger og skarpe skader, seksuell eksponering og menneskebid) hvor det er risiko for overføring av blodbårne virus og andre smittsomme sykdommer; EMI toolkit, Helsevernsovervåkningssenter, september 2012

  13. Ledelse av katt og hund biter; National Guideline Clearing House, US Department of Health og Human Services, 2013

  14. Lee S, Roh KH, Kim CK, et al; Et tilfelle av nekrotiserende fasciitt på grunn av Streptococcus agalactiae, Arcanobacterium Korean J Lab Med. 2008 Jun28 (3): 191-5.

  15. O'Rourke GA, Rothwell R; Capnocytophaga canimorsis en årsak til septikemi etter en hundbit: Et tilfelle Aust Crit Care. 2011 May24 (2): 93-9. Epub 2011 Jan 15.

  16. Kontrollerer hunden din offentlig; GOV.UK

Administrerer type 2 diabetes med trening

Gallestein diett ark