Legsår
Dermatologi

Legsår

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Venøs bensår artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Legsår

  • epidemiologi
  • Presentasjon
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • Referral
  • Ledelse

Se også separat artikkel i Venous Leg ulcers.

Et ben sår er definert som tap av hud under kneet på ben eller fot, som tar mer enn to uker å helbrede.[1]

Etiologien av bensår kan være venøs, arteriell eller begge deler. Det er svært viktig å bestemme sårets etiologi, da dette har avgjørende konsekvenser for ledelsen. Imidlertid er det ikke uvanlig å ha et venøst ​​sår i nærvær av arteriell insuffisiens, og dette kompliserer saker.

epidemiologi[2, 3]

Lothian og Forth Valley Study av 600 pasienter med sår i legene rapporterte at 76% hadde venøs sykdom og 22% hadde arteriell sykdom. 10-20% hadde blandet venøs og arteriell insuffisiens. 9% av gruppen hadde revmatoid artritt og 5% hadde diabetes.

Den britiske utbredelsen av kronisk venøs ulcerasjon vurderes som 0,1% -0,3%. Prevalens øker med alder og med fedme.

Det er ingen forskjell i prevalens mellom sosioøkonomiske klasser, men i folk fra lavere sosiale klasser tar de lengre tid å helbrede. Omtrent 80% styres helt i samfunnet.[4]

Forbedring i forventet levealder vil trolig øke forekomsten av bensår i befolkningen. Selv på dagens nivå er behandling av bensår en stor økonomisk byrde. Det er beregnet at slik behandling forbruker ca £ 400-600 millioner av britisk helsebudsjett hvert år.[5]

Risikofaktorer

Funksjoner i tidligere historie kan indikere opprinnelsen.

Risiko for venøs sår[6]

  • Åreknuter.
  • Tidligere dyp venetrombose i berørt ben.
  • Phlebitis i den berørte beinet.
  • Tidligere brudd, traumer eller kirurgi.
  • Familiehistorie av venøs sykdom.
  • Symptomer på venøs insuffisiens: Ben smerte, store ben, vondt, kløe, hevelse, hudbrudd, pigmentering og eksem.

Risiko for arterielle sår[7]

  • Koronar hjertesykdom.
  • Hjertehistorie eller forbigående iskemisk angrep.
  • Sukkersyke.
  • Perifer arteriell sykdom inkludert intermittent claudication.
  • Fedme og immobilitet.

Presentasjon[7]

Sårtypen kan være tydelig fra sin posisjon og tilhørende egenskaper.

Venøs sårdannelse

Dette er vanligvis rundt omkretsen av underbenet fra omtrent midtkalven til like under malleoli. Det er ofte perifert ødem.

De er større, men grunne enn andre sår. Stasis sår har en fuktig granulerende base og en uregelmessig kant. Denne basen avser venøs blod når det håndteres. Det kan være åreknuter og varicose eksem. Det kan være tegn på stasis dermatitt rundt såret. Hyperpigmentering skyldes hemosiderinavsetning eller jernpigment i huden. Lipodermatosklerose er dermatitt etterfulgt av indurasjon og dermal fibrose.

Det kan være atrophie blanche (glatte, elfenben-hvite plaques stipplet med telangiectasias og omgitt av hyperpigmentering).

Pasientene klager ofte over mild smerte som er lettet av forhøyning. Ødem i underbenet er vanlig.

Arterielle sår

Disse er ofte mer distale og på dorsum av fot eller tær.

I utgangspunktet har de uregelmessige kanter, men dette kan bli tydeligere definert. Sårbasen inneholder grått, granulasjonsvev. Håndtering, som å debride disse sårene, gir lite eller ikke noe blod.

Nattlig smerte er typisk. Det er verre når det ligger i ryggen og er lettet ved å dunke bena ut av sengen.

Det er ofte trekk ved kronisk iskemi, som hårløshet, blek hud, fraværende pulser, spikerdystrofi og sløsing med kalvemuskler.

Neuropatiske sår[8]

De har et utstanset utseende med en dyp bihule. Disse er ofte under calluses eller overtrykkspunkter som plantar-aspektet ved den første eller femte metatarsophalangeale ledd. De er ofte omgitt av kronisk inflammatorisk vev. Probing eller debriding kan føre til rask blødning. De er vanligvis smertefrie, og omgivelsene vil vise redusert eller fraværende følelse.

Videre undersøkelse[3]

Vurder sårområdet:

  • Seriell måling (lengde og bredde) er en indikator på suksessen til helbredelse.
  • Sporing av marginer og fotografering kan være nyttig.
  • Legg merke til sårstedet.
  • Vurder kanten av såret (grunt, utstanset, rullende).
  • Vurder sårets base (granulerende, sløyfe, nekrotisk) og dens posisjon.
  • Legg merke til tilstanden til omgivende hud, lukt og tegn på infeksjon.

I tillegg til å kontrollere sår eller sår:

  • Sjekk periferimpulser.
  • Kontroller sensasjon.
  • Med pasienten i stående stilling, inspiser for åreknuter. Merk noe perifert ødem og varicose eksem.
  • Undersøkelse av puls skal utføres og en oversikt over blodtrykk og kroppsmasseindeks.

Differensiell diagnose[3, 8, 9]

Mulighetene for arterielle, venøse og nevropatiske sår er allerede nevnt.

  • Reumatoid artritt kan produsere et vaskulært sår. Det er typisk dypt, godt avgrenset og utstanset på dorsum av foten eller kallen. De kan også ha venøs sykdom på grunn av dårlig mobilitet, og nevropati, og muligens nedsatt healing på grunn av bruk av steroider.
  • Systemisk vaskulitt forårsaker ofte flere bensår som er nekrotisk og dyp. Det er vanligvis en atypisk fordeling med vaskulære lesjoner andre steder, for eksempel nail-fold infarcts og splinterblødninger. Tilknyttede sykdommer inkluderer systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, polyarteritt nodosa eller granulomatose med polyangiitt (Wegeners granulomatose).
  • Diabetisk sår er vanligvis på foten over en benaktig fremtreden. Neuropatiske, arterielle og venøse komponenter kan alle bidra.
  • Hypertensiv sår, på grunn av arteriolær okklusjon, er smertefullt med nekrotiske kanter og er vanligvis på sidebelg på underbenet.
  • Et ondartet sår kan være et basalcellekarsinom, plettcellekarcinom, malignt melanom i huden eller Bowens sykdom. De er sjeldne, men må vurderes dersom sårdannelse ikke reagerer på behandling. Metabolisk og hematologisk sykdom kan også forårsake sår.

undersøkelser[1, 3]

  • Sjekk urinen for glukose med mindre pasienten er kjent for å ha diabetes.
  • I de med kjent diabetes, sjekk postene for diabetiker og nivået av kontroll.
  • Hvis det er noen forslag om aktiv infeksjon, ta vattpinner Det anbefales imidlertid ikke rutinepinne. Aktiv infeksjon bør mistenkes hvis det er:[10]
    • Økt smerte
    • Forstørre sår
    • cellulitt
    • feber
  • Få blodprøver for FBC, erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR), U & E, kreatinin, autoantistoffer og hemoglobinopati.
  • Patchtesting med bensårserien bør vurderes for pasienter med bensår som har eksem eller dermatitt.
  • Etter å ha sjekket blodtrykket på vanlig måte, kontroller blodtrykket med mansjett rundt kalven. En større mansjett vil trolig være nødvendig. Mål begge sider. Dette gjør det mulig å beregne ankel-brakialtrykksindeksen (ABPI) og er en mer sensitiv vurdering av arteriell sykdom enn bare palperende periferimpulser. Selv om magesåret antas å være venøst, er dette viktig før trykkbinderier påføres. Håndholdt Doppler gir en mye mer sensitiv vurdering av ABPI enn auskultasjon.
  • Venografi gir liten funksjonell informasjon og har blitt erstattet av tosidig avbildning, som er indisert for pasienter med tilbakevendende eller kompliserte åreknuter, kort saphenøs inkompetanse eller mistanke om dyp venøs sykdom.[8]Denne teknikken kan gi en god funksjonell vurdering og kan brukes til å spore abnormaliteter av venøs sirkulasjon fra såret til stedet for inkompetanse ved de proksimale karene.[11]Overfladisk venøs inkompetanse er nesten universell og er den overordnede årsaken til venøs hypertensjon i omtrent halvparten av lemmer med venesår, særlig hos yngre pasienter med god mobilitet. Venøs funksjon hos pasienter med blandet dyp og overfladisk sykdom bør undersøkes ved ambulatoriske venetrykkmålinger.[4]Dette innebærer kanylering av en fotvein og bruk av rundkjeder for å utelukke inkompetente overfladiske vener for å velge de pasientene som kan ha fordel av overfladisk venøs kirurgi.
  • Magnetisk resonans venografi har blitt brukt til å produsere tredimensjonale bilder som kan bidra betydelig til styringen av gjentatte varicosities.[12]
  • Angiografi kan være nyttig for å vurdere levedyktigheten av vev dersom plastikkirurgi eller revaskularisering vurderes. Magnetisk resonansartiografi kan også være nyttig.[8]
  • Datastyrt tomografi kan også ha en rolle i både arteriell og venøs sykdom.[8]
  • Intravaskulær ultralyd kan brukes til å bestemme plakkvolumet i en arteries vegg og / eller graden av stenose. Det kan også diskriminere mellom normale og syke komponenter.[8]

Tolkning av ABPI[3, 13]

  • Et ABPI på 1 er normalt. Gradert kompresjonsbandasjer kan brukes hvis figuren er 0,8 eller høyere.
  • ABPI mellom 0,5 og 0,8 antyder arteriell sykdom og krever henvisning til en vaskulær klinikk for videre vurdering. Kompresjonsbindinger er best unngått, men redusert kompresjon kan brukes under streng overvåkning dersom såret er klinisk av venøs opprinnelse. Klinisk fremgang bør kontrolleres daglig i begynnelsen og komprimering modifisert tilsvarende.
  • ABPI mindre enn 0,5 antyder arteriell sår og kompresjonsbehandling er kontraindisert. Henvisning skal gis til en vaskulær klinikk for videre vurdering og mulig revaskularisering.
  • ABPI målinger hos pasienter med diabetes eller aterosklerose kan være feilaktig og misvisende. Beregning av karene forårsaker stivhet og kunstig høye avlesninger.
  • Mikrovaskulær sykdom assosiert med revmatoid artritt og systemisk vaskulitt kan ikke vurderes av ABPI. Hvis det er tvil, bør slike pasienter henvises til faglig vurdering.

Referral[3]

Ca. 80% av venesårene kan administreres i primærhelsetjenesten, men det er viktig å vite hvem som skal henvises til en vaskulær eller annen klinikk.

  • Hvis ABPI er mindre enn 0,8, referer til videre vurdering av arteriell sykdom.
  • Hvis ABPI er mindre enn 0,5, refer sannsynligvis.
  • Se om såret ikke svarer på primærbehandling etter to uker.
  • Et mistenkt malignt sår, et raskt forverrende sår eller diagnostisk usikkerhet krever henvisning. Et atypisk utseende eller distribusjon av sår kan kreve biopsi hos en hudlege eller behørig akkreditert lege. Selv om det ikke er ondartet, vil helbredelse være dårlig hvis den har dårlig blodtilførsel.
  • Se et mistenkt revmatoid sår eller sår forbundet med systemisk vaskulitt.
  • Personer med diabetes med sår på foten skal henvises i henhold til lokale ordninger.
  • Hvis akutte iskemiske forandringer utvikles på grunn av kompresjonsbåndasje, krever dette akutt vaskulær henvisning.
  • Mistenkt kontaktdermatitt eller ikke å reagere på aktuelle steroider bør henvises til en hudlege.

Hva å sette i en henvisning brev[3]

I tillegg til den vanlige historien om varighet, prøvet behandling, og tidligere medisinsk og sosial historie, er det viktig å detaljere en nøye beskrivelse av såret, som følger:

  • Utseendet til sårkanten - f.eks. Grunt, epithelialiserende, utstanset.
  • Sårets base - f.eks. Granulering, sløyfe.
  • Nettstedet - medial, lateral, anterior, posterior eller en kombinasjon.
  • Et fotografi - hvis teknologien tillater det.

Ledelse[1, 3, 4, 7]

Dette avhenger av årsaken, men god ernæring, oppmerksomhet til hygiene og opphør av røyking er fordelaktig.

Arterielle sår

Disse vil vanligvis kreve henvisning til vurdering og omsorg. Det er egentlig ledelsen av perifer arteriell sykdom. Se separat Perifer Arteriell sykdom artikkel.

Neuropatiske sår

Sår kan oppstå på grunn av abnormiteter i nervesystemet til området. Begrepet "neurotrofisk sår" ses av og til i litteraturen, noe som indikerer at det noen ganger også er en vaskulær komponent.

Årsaken til nevropatien må søkes. Det er vanligvis diabetes og god kontroll er viktig. Det har kanskje ikke blitt diagnostisert. Om mulig bør årsaken til nevropatien behandles, men en reversibel årsak vil være eksepsjonell.

Pasienten må være utdannet om sårets opprinnelse. Smerter tjener en hensikt. Det advarer oss når ting er galt og vanligvis stopper oss fra å vedvare. Med nedsatt følelse skal føttene kontrolleres hver natt. Oppmerksomhet på sokker og sko er viktig. Folk kan gå rundt med objekter i skoene sine fordi de ikke kan føle dem. Kontroller temperaturen på badvannet med albuen før du kommer inn. Ikke gå rundt med bare føtter.

Hvis blodtilførselen er god og gjentakende fornærmelser unngås, bør sårene helbrede godt. Når en vaskulær komponent eksisterer, vektlegges den nåværende ledelsen mot revaskularisering.[14]

Venesesår

Se separat artikkel i Venous Leg ulcers.

Blandede arterielle og venøse sår

Disse skal administreres i en spesialistklinikk; De kan noen ganger dra nytte av en kombinasjon av kompresjonsbåndasje og revaskulariseringsprosedyrer.[15]

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Coull AF, Atherton I, Taylor A, et al; Utbredelse av hudproblemer og bensår i en prøve av unge injiserende narkotikabrukere. Harm Reduct J. 2014 Aug 1311: 22. doi: 10.1186 / 1477-7517-11-22.

  • Anderson I; (2011) Behandling av vene sår. Nursing Times 107: 35,

  • UrgoStart for kroniske sår; NICE MedTech Innovation Briefing, oktober 2016

  1. Legsår - venøs; NICE CKS, februar 2016 (kun UK-tilgang)

  2. Aziz Z, Cullum N, Flemming K; Elektromagnetisk terapi for behandling av venøse bensår. Cochrane Database Syst Rev. 2013, februar 282: CD002933. doi: 10.1002 / 14651858.CD002933.pub5.

  3. Behandling av kroniske venesårssår; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (august 2010)

  4. Simon DA, Dix FP, McCollum CN; Behandling av vene sår. BMJ. 2004 juni 5328 (7452): 1358-62.

  5. Chamanga E; Forstå virkningen av bensårsbånddannelse på pasientens livskvalitet, Journal of Community Nursing, 2014, Vol. 28, nr. 1.

  6. Vasudevan B; Vene sår: Patofysiologi og klassifisering. Indisk Dermatol Online J. 2014 Jul5 (3): 366-70. doi: 10.4103 / 2229-5178.137819.

  7. Grå JE, Harding KG, Enoch S; Venøs og arteriell ben sår. BMJ. 2006 februar 11332 (7537): 347-50.

  8. Spentzouris G, Labropoulos N; Evalueringen av sår i nedre ekstremiteter. Semin Intervent Radiol. 2009 Dec26 (4): 286-95. doi: 10,1055 / s-0029-1242204.

  9. Labropoulos N, Manalo D, Patel NP, et al; Mindre vanlige sår i underkanten. J Vasc Surg. 2007 Mar45 (3): 568-573. Epub 2007 25 jan.

  10. Venus legsår: Infeksjonsdiagnose og mikrobiologisk undersøkelse - Hurtigreferanse; Public Health England, mars 2016

  11. Obermayer A, Garzon K; Oppkjøp av overfladisk refluks i venesårssår ved bruk av dupleks ultralyd. J Vasc Surg. 2010 6 august.

  12. Muller MA, Mayer D, Seifert B, et al; Gjentatte nedre limb-åreknuter: Effekt av direkte kontrastforsterkede tredimensjonale MR-venografiske funn på diagnostisk tenkning og terapeutiske avgjørelser. Radiologi. 2008 10. april.

  13. Al-Qaisi M, Nott DM, King DH, et al; Ankel brakialtrykksindeks (ABPI): En oppdatering for utøvere. Vasc Health Risk Manag. 20095: 833-41. Epub 2009 12. oktober.

  14. Taylor SM, Johnson BL, Samies NL, et al; Samtidig behandling av diabetisk nevropatisk fotsår: En studie av 917 etterfølgende behandlede lemmer. J er Coll Surg. 2011 apr212 (4): 532-45

  15. Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS, et al; Behandling av blandede arterielle og venøse bensår. Br J Surg. 2007 Sep94 (9): 1104-7.

Epidermoid og Pilarcyster Sebaceous cyster

Bryst screening