Analgetisk nephropati

Analgetisk nephropati

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Akutt nyreskade artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Analgetisk nephropati

  • patogenesen
  • epidemiologi
  • Presentasjon
  • undersøkelser
  • Behandling
  • komplikasjoner
  • Prognose
  • Forebygging

Det er minst to forskjellige former for smertestillende nefropati:

  • Den klassiske smertestillende nefropati som er forbundet med vanlig bruk av overveiende kombinasjonsanalgetika:
    • Denne sykdommen tar mange år å utvikle seg og preges av en tett interstitial fibrose og den lumske utviklingen av kronisk nyresykdom.
    • Nyrene papillær nekrose hadde vært klassisk forbundet med denne sykdommen.[1]
  • Den andre form er vanligvis en akutt nyreskade (AKI) assosiert med bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).[2]

patogenesen

Analgetisk nephropati produserer renal papillær nekrose som følge av langvarig overdreven bruk av aspirin i kombinasjon med fenacetin (ikke lenger tilgjengelig) og også paracetamol. Inntaket kan ikke ha vært overdrevet, men er sannsynlig at det har skjedd over lengre tid - omtrent tre piller per dag i seks år.

Virkningsmekanismen er relatert til metabolismen av fenacetin / paracetamol til reaktive mellomprodukter. De akkumuleres i nyremedulla ved høye konsentrasjoner. Dette skjer hovedsakelig ved papillærspissen, hvor de kan skade cellene som fôrer kanalen, ved oksidasjon. Aspirin forverrer dette ved å tømme glutation som vil avgifte de reaktive mellomprodukter. Det reduserer også nyreblodstrømmen ved å hemme prostaglandiner.

Prostaglandinsynteseinhibering har også i patofysiologien av AKI relatert til NSAIDs. Dette resulterer i vasokonstriksjon og reversibel mild nedsatt nyrefunksjon i volumkontrakterte tilstander. I løpet av tiden kan det oppstå akutt tubulær nekrose og akutt nyresår. NSAID produserer også interstitial nefrit med eller uten nefrotisk syndrom, sekundært til minimal forandringssykdom. Selv om dette presenterer som AKI, kan kronisk nyresykdom (CKD) ha kronisk nyresykdom (kronisk nyresykdom).[3]Nyreskader er mest synlige i medulla, begynner som fremtredende fortykkelse av vasa recta kapillærene med flekkete områder av tubulær nekrose. Dette følges av papillær nekrose og sekundær skade på cortex med fokal og segmentell glomerulosklerose, interstitial infiltrering og fibrose. Det er tilknyttet betennelse rundt tubuli og blodårer med degenerasjon av rørformede celler (kronisk interstitial nefrit).

epidemiologi

Analgesisk nefropati opptrer hos ca 4 av 100 000 mennesker - for det meste kvinner i alderen over 30 år.[4]I en australasisk studie av 31.654 nyreutskiftningspasienter hadde 10,2% smertestillende nefropati.[5] I motsetning til dette, fant en sveitsisk studie at utbredelsen hadde gått ned fra 4% av obduksjonssaker mellom 1978 og 1980, til det eneste tilfellet i rapporten ved utgangen av 2000.[6] Frekvensen er redusert betydelig siden fenacetin ble trukket tilbake som en OTC-preparat i 1980. Nyre bivirkninger er sett hos 1-5% av de som tar NSAIDs over hele verden.[7]

Risikofaktorer

  • Bruk av OTC-analgetika som inneholder mer enn én aktiv ingrediens.
  • Kronisk hodepine.
  • Kronisk ryggsmerter eller muskuloskeletale smerter.
  • Dysmenoré.
  • Følelsesmessige og / eller atferdsendringer.
  • Historie av avhengige atferd, inkludert røyking, alkoholisme og overdreven bruk av tranquilisers.

Det kan også ha vært en historie med følgende forhold:

  • Urinveisinfeksjon.
  • Interstitial nefritis.
  • Renal kalkulasjon.
  • Kongestiv hjertesvikt.
  • Utslipp av blodvolum (som dehydrering).

Presentasjon

symptomer

  • I de tidlige stadiene av sykdommen er de kliniske symptomene begrenset til polyuri, noen ganger forbundet med steril pyuria.[8]
  • Ofte er det ingen symptomer som kan direkte henføres til urinveiene, men det kan være flanksmerter (nyrekolikk) og hematuri i senere (ofte obstruktiv) stadier av prosessen.
  • Diagnose foreslått av pasienter i alderen 30-70 år, som innrømmer langvarig analgetisk bruk for kronisk hodepine, ryggsmerter eller somatiske klager som ubehag og svakhet.
  • De kan også ha en historie med peptisk sår eller symptomer.

Tegn

  • I moderat til avansert sykdom - vanligvis hypertensjon og anemi.
  • Proteinuri er funnet med forverret nyrefunksjon.

undersøkelser

  • Urin toksikologisk skjerm kan vise salicylater.
  • Urinalyse viser blod og hvite blodlegemer.
  • FBC kan vise anemi og histologi av urin sediment kan vise nekrotisk papillært vev.
  • Intravenøs pyelogram kan vise papillær nekrose (vevdød) eller sløyd papiller i nyrebekk eller ureter.
  • CT-skanning viser reduksjon i størrelsen på nyrene, uregelmessige konturer til nyrer og forkalkning av papiller.[9]

Behandling

  • Stopp all mistanke om analgesi, spesielt OTC-medisiner som inneholder to analgetiske forbindelser i kombinasjon med potensielt vanedannende stoffer - f.eks. Koffein og / eller kodein.
  • Målet med behandlingen er å forhindre ytterligere skade og å behandle eksisterende nyresvikt - for eksempel med diettendringer, væskebegrensning, dialyse eller nyretransplantasjon.
  • Rådgivning og / eller atferdsendring kan hjelpe og kan gi andre metoder for kronisk smertekontroll.

komplikasjoner

  • AKI.
  • CKD.
  • Hypertensjon.

Prognose

  • I tidlige tilfeller stabiliserer eller forbedrer nyrefunksjonen noe ved seponering av analgesi.
  • I avansert sykdom kan det fortsette å utvikle seg på grunn av sekundære endringer forbundet med tap av nefroner.

Forebygging

Analgetisk toksisitet kan forebygges ved å begrense tilgjengeligheten av OTC-analgesi. Spesiell oppmerksomhet bør gis for å overvåke eldre. De er begge mer sannsynlig å trenge smertestillende og mer sannsynlig å bruke den. De er også mer utsatt for sine bivirkninger.

Den langvarige, regelmessige bruken av NSAID bør unngås.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Waddington F, Naunton M, Thomas J; Paracetamol og smertestillende nefropati: Nyter du meg? Int Med Case Rep J. 2014 Dec. 158: 1-5. doi: 10.2147 / IMCRJ.S71471. eCollection 2015.

  • Hur E, Duman E, Bozkurt D, et al; Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan være skadelige for normale nyrer: eksperimentell kirurgisk modell *. Hippokratia. 2012 apr16 (2): 160-5.

  • Mer om NSAID-bivirkninger; Bandolier, september 2000

  1. Sutariya HC, Pandya VK; Nervøs papillær nekrose: Radiologisk rolle. J Clin Diagn Res. 2016 Jan10 (1): TD10-2. doi: 10,7860 / JCDR / 2016 / 15092.7091. Epub 2016 1. januar.

  2. Ungprasert P, Cheungpasitporn W, Crowson CS, et al; Individuelle ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og risiko for akutt nyreskade: En systematisk gjennomgang og meta-analyse av observasjonsstudier. Eur J Intern Med. 2015, mai 26 (4): 285-91. doi: 10.1016 / j.ejim.2015.03.008. Epub 2015 8. april.

  3. Vuckovic S, Vujovic KS, Medic B, et al; Forebygging av nyrekomplikasjoner indusert av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Curr Med Chem. 2016 feb 10.

  4. Turner N et al; Oxford lærebok for klinisk nevrologi, 2015.

  5. Chang SH, Mathew TH, McDonald SP; Analgetisk nefropati og nyreutskiftningsterapi i Australia: trender, komorbiditeter og utfall. Clin J er Soc Nephrol. 2008 mai3 (3): 768-76. Epub 2008 Feb 13.

  6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP; Dødsfall til smertestillende nefropati - en obduksjonsstudie. Nephrol Dial Transplant. 2006 Nov21 (11): 3139-45. Epub 2006 5 august.

  7. Pazhayattil GS, Shirali AC; Narkotika-indusert nedsatt nyrefunksjon. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014 Des 127: 457-68. doi: 10.2147 / IJNRD.S39747. eCollection 2014.

  8. Wise GJ, Schlegel PN; Steril pyuria. N Engl J Med. 2015 Mar 12372 (11): 1048-54. doi: 10,1056 / NEJMra1410052.

  9. De Broe ME, Elseviers MM; Over-the-counter smertestillende bruk. J er Soc Nephrol. 2009 okt20 (10): 2098-103. doi: 10.1681 / ASN.2008101097. Epub 2009 7 mai.

Acatalasaemia

Er et meierifritt kosthold sunt?