Gjentatt magesmerte hos barn

Gjentatt magesmerte hos barn

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Gjentatt magesmerte hos barn artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Gjentatt magesmerte hos barn

  • Introduksjon til gjentatte magesmerter
  • Definerer tilbakevendende magesmerter
  • epidemiologi
  • patofysiologi
  • Tilknyttede symptomer
  • Risikofaktorer for gjentatte magesmerter
  • Presentasjoner av gjentatte magesmerter hos barn
  • Presentasjoner som tyder på organisk sykdom
  • Historie
  • Undersøkelse
  • undersøkelser
  • Differensiell diagnose
  • Ledelse
  • Prognose
  • Sammendrag

Se også separat artikkel om akutt magesmerter i barn.

Introduksjon til gjentatte magesmerter

Tilbakevendende magesmerter (RAP) hos barn beskriver tilbakestående magesmerter uten organisk årsak. Den presenterer ofte i allmennpraksis og det forårsaker mye skolefravær og stor angst. De fleste tilfeller kan styres i primærhelsetjenesten. Medisinering er normalt ikke nødvendig.

Den første tilnærmingen til primærhelsetjenestene er avgjørende for vellykket ledelse. Det innebærer grundig historie og undersøkelsesferdigheter, forståelse og bevissthet om røde flagg som antyder organisk patologi, og kunnskaps- og konsulentstilen som gir en klar og empowerende tilnærming til pasienter, samtidig som unødig etterforskning unngås.

Definerer tilbakevendende magesmerter

RAP hos barn er definert som magesmerter som oppstår minst fire ganger i måneden over en periode på to måneder eller mer, noe som er sterkt nok til å begrense et barns aktiviteter, og som etter passende evaluering ikke kan tilskrives en annen medisinsk tilstand.

RAP antas å være en funksjonell gut-hjerne interaksjonsforstyrrelse (FGID) forårsaket av endrede tilbakemeldingsmekanismer mellom tarm og sentrale smertebaner. Det er flere definerte RAP-mønstre hos barn, hvorav barns irritabel tarmsyndrom (IBS) er den vanligste[1, 2].

Andre definisjoner av RAP

  • Den opprinnelige definisjonen av RAP, publisert i 1958, inkluderte både organisk og funksjonell smerte[3, 4].
  • Rom-kriteriene (nylig oppdatert som Rom IV) reduserte definisjonen til funksjonell smerte og definerte flere spesifikke kliniske mønstre[5, 6, 7].
  • Begrepet kronisk magesmerter (CAP) brukes noen ganger utveksling med RAP, særlig i publisert forskning. Begrepet er ikke alltid begrenset til funksjonell smerte, så det er potensielt forvirrende. Det vil ikke bli brukt lenger her.

Roma-kriteriene gir et symptombasert rammeverk for nærmer seg diagnose og styring av RAP. Denne artikkelen følger disse kriteriene og diskuterer RAP uten organisk årsak. Organiske årsaker til magesmerter diskuteres som differensialdiagnoser.

epidemiologi[8]

  • RAP påvirker 10-20% av skolealderen over hele verden[9].
  • 3-8% av barna med dette mønsteret av smerte har en forårsakende organisk patologi (og er utelatt fra Roma-definisjonen av RAP). De har vanligvis "alarm" -funksjoner.
  • RAP forekommer oftest mellom 5 og 14 år. Det er uvanlig hos barn under 5 år.
  • Jenter er mer vanlig påvirket enn gutter (relativ prevalens 1,5).
  • Det er en sammenheng mellom fedme og RAP[10].
  • Det er en sammenheng mellom stress og RAP. Barn med RAP har større sannsynlighet for å ha opplevd hendelser som familiemedlemmer, vold i hjemmet, hard straff fra foreldre, foreldresjobb og økonomisk stress, sykehusinnleggelse og mobbing.
  • RAP ser ut til å være uavhengig av sosioøkonomisk gruppe.
  • Det er bevis for en genetisk komponent[2].
  • Barn med en historie med ko-melkprotein overfølsomhet eller abdominal kirurgi har en økt forekomst av FGIDs år senere[2].

patofysiologi

  • Patofysiologien innebærer en dysregulering av viscerale nerveveier, som fører til visceral hyperalgesi. Infektive, inflammatoriske eller psykologiske utløsere kan initiere denne sensibiliseringen[11, 12].
  • Utbruddet av pediatrisk IBS følger ofte en episode av akutt gastrointestinal betennelse (smittsom eller ikke-smittsom)[2].
  • RAP er dessuten påvirket av temperament og av familie og skole miljøer (den bio-psykososiale modellen). Mindre effektive mekanismer for å takle stress kan bidra til smerte og tilhørende angst og depresjon[13].
  • Det er noen tegn på endret tarmflora i barns IBS[14, 15].
  • Dårlig kosthold, dårlig væskeinntak og mangel på mosjon kan bidra til RAP.
  • Økt prevalens hos jenter har ført til forslag om at nivåer av kjønnshormoner kan spille en rolle. Ovariehormoner kan modulere både visceral smerteoppfattelse og følsomhet for stress. Voksne med FGID rapporterer symptomforverring i løpet av menstruasjonen)[8].

Rabatterte årsaksteorier

Følgende teorier er blitt diskontert:

  • Matallergier: Det er ingen overbevisende bevis for matallergi eller intoleranse som en årsak til RAP. Likevel rapporterer enkelte pasienter om kostholdsrestriksjoner - f. Eks. Laktosefrie eller hvetefrie dietter. Kosttilskudd er ofte anbefalt av alternative helsepersonell[16].
  • Det har vært noe, motstridende, bevis for økt forekomst av Helicobacter pylori hos barn med RAP. Det er imidlertid lite bevis på at H. pylori forårsaker smerte i fravær av peptisk sårdannelse[17].

Tilknyttede symptomer

  • Barn med RAP er mer sannsynlig å ha hodepine, leddsmerter, anoreksi, oppkast, kvalme, overdreven gass og endrede tarmsymptomer, selv om disse symptomene også kan forekomme i nærvær av organisk patologi. Det er betydelig overlapping mellom tilbakevendende hodepine og tilbakevendende magesmerter[18].
  • Barn med RAP blir ofte diagnostisert med angst eller depressive lidelser i forhold til upåvirket barn. Abdominal smerte kan forårsake depresjon / angst og, når utviklet, magesmerter og depresjon / angst forverrer hverandre.
  • RAP fører til økt funksjonsnedsettelse i hverdagen og i skoleliv. 80% av de berørte barna rapporterer fravær på minst en dag i forrige periode, sammenlignet med 45% i en kontrollgruppe[19].

Risikofaktorer for gjentatte magesmerter

  • Foreldreangst i det første år av livet er knyttet til tidlig RAP.
  • Barn med foreldre med gastrointestinale problemer har større sannsynlighet for å ha RAP.
  • Det er en tilknytning til sykdomshistorie hos søsken[20].
  • Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) er assosiert med en to ganger økning i RAP[21].
  • Å bli mobbet er forbundet med en økning i alle helseklager hos barn, inkludert RAP[21, 22].
  • Barnemishandling, inkludert seksuelt misbruk og forsømmelse, kan forekomme med RAP. Uforklarte abdominale symptomer er vanlige hos misbrukte barn[8, 23].
  • Det kan være aktuelt at forskning antyder en høy prevalens av tilbakekalt historie om seksuelt misbruk av barn hos voksne med funksjonell gastrointestinal sykdom[23].
  • En diett høy i frukt ser ut til å være beskyttende[10].

Presentasjoner av gjentatte magesmerter hos barn[5, 6]

Flere symptomgrupper er sett i barndommen RAP, slik at de kan klassifiseres i ofte forekommende presentasjoner. Rom-kriteriene definerer disse som:

  • Barndoms-IBS (dette utgjør over 70% av alle pediatriske RAP).
  • Funksjonsdyspepsi:
    • Postprandial distress syndrom.
    • Epigastrisk smertesyndrom.
  • Abdominal migrene.
  • Funksjonell magesmerte (FAP).
  • FAP syndrom.

Pediatrisk IBS

Minst fire ganger i måneden i minst to måneder:

  • Abdominal smerte som minst 25% av tiden er:
    • Forbedret med avføring; og
    • Start er forbundet med endring i avføring frekvens eller form.
  • Etter passende medisinsk evaluering kan symptomene ikke tilskrives en annen medisinsk tilstand.

Barn IBS-pasienter er vanligvis klassifisert i tre typer: forstoppelse-dominerende, diaré-dominerende og blandet eller vekslende type, i henhold til den overveiende avføringstypen som er forbundet med magesmerter. Barn med IBS opplever ofte en følelse av ufullstendig evakuering etter avføring og lenge på toalettet.

Funksjonell dyspepsi

Postprandial smertsyndrom
I minst to måneder:

  • Svært postprandial fylde, som oppstår etter måltider i vanlig størrelse, flere ganger i uken; og
  • Tidlig satiation som forhindrer å fullføre et vanlig måltid flere ganger i uken.

Andre symptomer kan omfatte:

  • Øvre abdominal oppblåsthet eller postprandial kvalme.
  • Overdriven belching.
  • Epigastrisk smertesyndrom som kan eksistere sammen.

Epigastrisk smertesyndrom
Minst fire ganger i måneden i minst to måneder:

  • Intermitterende smerte eller brenning lokalisert til epigastrium, av minst moderat alvorlighetsgrad:
    • Smerte er ikke generalisert eller lokalisert til andre områder.
    • Er ikke lettet av avføring eller passasje av flatus.
    • Oppfyller ikke kriterier for biliær smerte.

Andre symptomer kan omfatte:

  • Epigastrisk smerte av en brennende kvalitet, uten en retrosternal komponent.
  • Smerte indusert eller lettet ved inntak av et måltid, oppstår også mens det fastes.
  • Postprandial distress syndrom som kan eksistere sammen.

Abdominal migrene

Minst to ganger i de foregående 12 månedene, alle følgende:

  • Paroksysmale episoder av intens, akutt periumbilisk smerte som varer minst en time.
  • Intervenerende perioder med normal helse, varige uker til måneder.
  • Smerten forstyrrer normale aktiviteter.
  • Smerten er forbundet med to eller flere av: anoreksi, kvalme, oppkast, hodepine, fotofobi, pallor.
  • Etter passende medisinsk evaluering kan symptomene ikke tilskrives en annen medisinsk tilstand.

Funksjonell magesmerter (FAP)

Minst fire ganger i måneden i minst to måneder:

  • Episodisk eller kontinuerlig magesmerter.
  • Utilstrekkelige kriterier for andre funksjonelle gastrointestinale sykdommer.
  • Etter passende medisinsk evaluering kan symptomene ikke tilskrives en annen medisinsk tilstand.

FAP syndrom

Minst fire ganger i måneden i minst to måneder:

  • Nedskrivning av normale aktiviteter.
  • FAP i minst 25% av episodene.
  • Somatiske symptomer som hodepine, smerte i lemmer eller problemer med å sove.

Presentasjoner som tyder på organisk sykdom

Tilstedeværelsen av alarmsymptomer eller tegn øker sannsynligheten for organisk sykdom og bør belyse videre undersøkelse. I mangel av alarmsymptomer er det ikke sannsynlig at diagnostiske studier oppdager organisk sykdom, selv om barn bør vurderes. Det er viktig, som alltid, å revurdere ved gjennomgang. Av og til kan alarmpsymboler ikke være til stede ved første presentasjon, men vises senere.

Alarmfunksjoner i RAP

Egenskaper som tyder på underliggende organisk patologi inkluderer:

  • Ufrivillig vekttap.
  • Faller av vekstcentiler.
  • Gastrointestinal blodtap.
  • Vesentlig oppkast.
  • Kronisk alvorlig diaré.
  • Uforklarlig feber.
  • Vedvarende høyre øvre eller høyre lavere kvadrant smerte.
  • Familiehistorie av inflammatorisk tarmsykdom.
  • Unormale fysiske tegn som plager, gulsott, vakt, gjenoppretting ømhet, endret tarmlyder eller en håndgripelig masse.
  • Felles betennelse.
  • Orale og / eller perianale lesjoner.
  • Hudutslett.
  • Forsinket pubertet.
  • Husk også å være oppmerksom på eventuelle funksjoner som tyder på barnemishandling, inkludert seksuelt misbruk og forsømmelse[23].
Typiske kliniske trekk ved organisk versus ikke-organiske årsaker til RAP
Kliniske egenskaperOrganiske årsakerIkke-organiske årsaker
Side av smerte:Overalt - men spesielt flankene og suprapubisk smerte. Merk spesielt vedvarende høyre øvre eller høyre lavere kvadrant smerte.Vanligvis sentral og ofte epigastrisk.
Familiehistorie (spesielt av magesmerter, hodepine og depresjon):Mindre sannsynlig, men legg merke til en familiehistorie av inflammatorisk tarmsykdom.Mer sannsynlig.
Psykologiske faktorer (spesielt angst):Mindre sannsynlig (men se tekst).Angst mer sannsynlig.
Hodepine:Mindre sannsynlig.Mer sannsynlig.
Alarm symptomer (se ovenfor):

Alarm symptomer mer sannsynlig:

  • Kaster opp generelt like sannsynlig, men pass opp vedvarende eller betydelig oppkast.
  • Kronisk alvorlig diaré.
  • Uforklarlig feber.
  • Gastrointestinal blodtap.
Alarm symptomer mindre sannsynlig.
Unormale tegn:Nåværende.Fraværende.
Unormal vekst og / eller ufrivillig vekttap:Nåværende.Fraværende.
Unormale undersøkelser (FBC, ESR, urinalyse, for eksempel):Forventet.Ikke funnet.

Historie[24]

Historien bør være rettet mot å vurdere problemet og dets innvirkning på barnet og deres familie, se etter forekomst av alarmsymptomer, og identifisere faktorer som kan bidra til smerten. Historien bør fokusere på:

  • Side av smerte. Historien hos barn kan være vanskelig. Det kan være vanskeligheter som beskriver smerten og lokaliserer den når smerten har gått.
  • Kvalitet og natur av smerte.
  • Timing og varighet av smerte.
  • Om smerte lindres av avføring eller ikke.
  • Tilknyttede symptomer (feks. Hodepine, tretthet, kløe, endret tarm vane).
  • Alvorlighetsgrad av smerte (smerteskalaer kan noen ganger være nyttig, selv om de også kan være misvisende).
  • Effekt av smerte på skoleoppmøte, fysisk aktivitet og dagligliv.
  • Overbevisninger og bekymringer hos barnet og foreldre angående kilden og meningen med smerten, og deres forventninger til legen.
  • Kosthold, inkludert eventuelle eller mistenkte allergier eller intoleranser.
  • Familiehistorie av tarmlidelser.
  • Fokuser på:
    • Gastrointestinale symptomer, inkludert tarm vane.
    • Genitourinære symptomer.
    • Tidligere medisinsk historie. Det er viktig å vurdere eventuelle tidligere sykdommer, sykehusinnleggelser og relevant perinatal og neonatal historie.

Undersøkelse

Forsiktig undersøkelse er nyttig i å ekskludere organisk sykdom, men også for å vise pasientene at deres tilstand blir grundig evaluert.

  • Plottens høyde og vekt på et vekstdiagram (dokumentert signifikant vekttap er et rødt flaggstegn).
  • Sjekk om tegn på anemi, gulsott, magesår, hudutslett og leddgikt.
  • Be barnet å peke med en finger til hvor smerten er verre og er mest følt. I IBS er dette oftest rundt navlestrengen.
  • Undersøk abdomen for arr eller distensjon og palpate for massene.
  • Kontroller perianalt utseende: Fremtredende perianale hudtyper eller fistler antyder Crohns sykdom.
  • Palpate for organomegali, ømhet og / eller mage.

Vanligvis er det vakt ømhet uten vakt eller stivhet, og tarmlyder vil være normale. Det kan være nyttig å diskutere tryggheten til normale funn.

undersøkelser[2, 24, 25]

Muligheten for ikke-organiske årsaker må heves tidlig i konsultasjonen. Å påbegynne undersøkelser før du diskuterer dette, gjør etterfølgende godkjenning av en ikke-organisk diagnose vanskelig, da legen kan synes å ha gått tom for ideer.

Enkelte litteratur tyder på at i fravær av røde flagg eller alarm symptomer, ingen undersøkelser er berettiget. Andre påpeker at, gitt at både cøliaki og giardiasis kan forårsake uforklarlige abdominale symptomer uten symptomer på rødt flagg, og begge er relativt vanlige i Storbritannia, er det nødvendig med noen undersøkelser.

En pragmatisk tilnærming til primæromsorgsundersøkelsen er å:

  • Gi tilbakemelding og forklaring om den sannsynlige smertestillende mekanismen.
  • Forklar at du ønsker å ordne en blod- og avføringstest for å utelukke cøliaki og andre tegn på betennelse som kan endre denne utsikten.
  • Kontroller FBC, inflammatoriske markører og anti-endomysielle antistoffer.
  • Krakkeksempel for giardia. Avhengig av din globale plassering kan du kanskje legge til eksamen for cyster, egg og parasitter.
  • Tenk på urinmikroskopi for å utelukke tilbakevendende urinveisinfeksjon.

Ytterligere blod- og avføringstester og videre avbildning er ikke indikert i fravær av symptomer på rødt flagg. Hvis barnet er redd for blodprøver og ikke har noen alarmsymptomer, og kulsykdommer anses å være utelukket av historien, er det verdt å huske at blodprøver har ekstremt lite utbytte når det gjelder positive resultater.

FBC og ESR har svært lavt positivt utbytte i godt barn. Hvis det også trengs en celiac skjerm, kontrollerer FBC og ESR på samme prøve pragmatisk når barnet har tappert testen bra. Andre blodprøver, ultralyd, datastyrt tomografi undersøkelse og endoskopi gir ingen fordel i å undersøke RAP uten alarm symptomer.

Differensiell diagnose

Listen over diagnoser av magesmerter hos barn og ungdom inkluderer vanlige, uvanlige og sjeldne tilstander. Det er også mange forhold hvor RAP kan oppstå, men det ville ikke være det overordnede symptomet.

De mest sannsynlige differensialdiagnosene hos et barn som ellers er godt, er:

  • Forstoppelse (som også kan eksistere sammen med IBS).
  • Cøliaki.
  • Laktoseintoleranse (inkludert forbigående symptomer etter gastroenteritt).
  • Giardiasis. Symptomer nærmer seg IBS: UK prevalence 2-7%, der infeksjoner vanligvis er oppkjøpt i Storbritannia[26].
  • Mesenterisk adenitt.
  • Urinveisinfeksjon.
  • Mittelschmerz.
  • Mensen smerter.

Andre differensialdiagnoser som kanskje må vurderes, men som vanligvis vil øke røde flagg i historien og undersøkelsen:

  • Intussusception (uvanlig over 18 måneder, men en medisinsk nødsituasjon).
  • Gastroøsofageal reflukssykdom.
  • Crohns sykdom..
  • Ulcerøs kolitt.
  • Urolithiasis.
  • Pankreatitt.
  • Meckel divertikulum.
  • Peptisk sår sykdom.
  • Wilms 'svulst (topper ved 3-4 år, sjeldne i alderen over 10 år).
  • Helminth angrep (globalt signifikant, sjelden som en britisk årsak).
  • Barndom i magesekken.
  • Svangerskap.
  • Seksuelt overført infeksjon.

Det er en lang liste over forhold der RAP kan fungere, men ikke overveie eller være den eneste funksjonen, inkludert:

  • Syklecellesykdom.
  • Familial Mediterranean fever.
  • Porfyri.
  • Blyforgiftning.
  • Kronisk infeksjon - f.eks. Tuberkulose.

Ledelse[1, 2, 24]

Det viktigste terapeutiske trinnet er å forklare diagnosen, forklare strategier for å takle stress og gi trygghet om at det ikke er noen alvorlig underliggende sykdom.

De fleste barn med RAP er vellykket i primærhelsetjenesten, selv om oppfølging vil være nødvendig og kontinuitet i omsorg er høyt verdsatt. Pediatrisk IBS står for de fleste tilfeller av RAP. Noen terapeutiske tiltak ser ut til å være gunstige i tilfeller der reassurance ikke er nok. Målet med terapeutisk inngrep er å forbedre livskvaliteten ved å sørge for at barnets smerte minimeres.

Innledende diskusjon

Etablering av empati er viktig. Legene bør vedta en positiv tilnærming. Når diagnosen er gjort, er det viktig å forklare at det ikke er noen alvorlig underliggende sykdom. Foreldre og barn må ikke føle seg misfornøyd eller avvist. Spesifikke bekymringer om potensielle årsaker må tas opp[27].

Forklare symptomer

En forklaring på symptomer er viktig. Mange lege finner funksjonsforstyrrelser vanskelig som de føler at de utfordrer pasientens helsestro. Barn og foreldre er imidlertid generelt mottakelige for klare, informerte forklaringer. De vil bli lettet over at ingenting seriøst underliggende problemene og lettet at du har møtt problemet før - spesielt hvis du har positive forslag og en plan for oppfølging.

Det kan være nyttig å likestille begrepet funksjonell smerte med foreldrenes personlige erfaring, som for eksempel forståelsen for at folk får hodepine når de er bekymret, blir kvalme når de får dårlige nyheter, eller utvikle løse avføring når de er engstelige. Dette hjelper folk til å akseptere at stress forårsaker fysisk smerte og er et normalt svar.

Hjelper foreldre å svare

Foreldre bør rådes til å redusere bekymrede svar på deres barns smerte, med fokus på distraksjon i stedet[28]. Leger, foreldre og lærere bør identifisere (og fjerne) ting som forsterker meg symptomer (for eksempel skoleferie med tilgang til TV og behandler, eller å være unnskyldte leksjonsoppgaver).

Administrere skolefravær

Barnet bør oppfordres sterkt til ikke å tillate smerte å føre til fjerning fra normale aktiviteter. Barn bør gå på skole uansett smerte. Dette kan være vanskelig først; Fremdriften er imidlertid ofte rask. Skolen kan trenge beroligelse med et brev fra legen som forklarer at smerten er ikke-organisk, men anerkjenner sin ekte natur. Smerter under klassen styres ved å fortsette den vanlige rutinen, ikke ved fjerning av et sykehus.

Gradvis reintroduksjon av et barn i skole (for eksempel halv dager) anbefales ikke, da det kan paradoksalt forsterke symptomene ved å fokusere på sykdom fremfor velvære. Barnets smerte kan anerkjennes, men bør ikke fokuseres på.

Unngå undersøkelser

Overdriven etterforskning, tvetydig eller motstridende råd, mangel på kontinuitet og unnlatelse av å akseptere smerte som ekte, kan føre til dårlige utfall. Pasienter reagerer bedre på forklaringer på funksjonell smerte som gir mening, fjerner skyld fra dem og genererer ideer om behandling av symptomer. Den kritiske faktoren forbundet med gjenoppretting er foreldreaksept på tidspunktet for diagnosen av en biopsykososiale sykdomsmodell[13, 27].

Terapeutiske inngrep

Følgende terapeutiske inngrep har vært brukt hos barn med IBS hvor forklaring og retur til normale aktiviteter ikke har vært vellykket eller mulig. Men med mulig unntak av kostholdsråd og probiotika er det ikke inngrep for den første avtalen, men er reservert for vanskelige å håndtere saker med påtrengende symptomer.

Kostholdsintervensjoner[29]

  • Hvis barnets kosthold er dårlig eller uvanlig restriktiv, kan kostholdsråd være nyttig.
  • Det er lite bevis på at laktosefrie dietter er effektive i styringen av barn med RAP.
  • Probiotika har vist en gunstig effekt i alle FGIDs, spesielt IBS. Dette antas å skyldes forbedring av tarmbarrierefunksjonen, inhibering av patogenbindende og modulerende tarmbetennelse. De kan også redusere visceral overfølsomhet, endre kolonfermentering og stabilisere kolon mikrobiota.
  • Fordelen med fibertilskudd er uklart. Hvis fiber skal prøves, anbefales det ikke å løse løselig i stedet for uoppløselig fiber (sistnevnte kan gi oppblåsthet og ubehag).
  • Fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler (FODMAPs) har blitt foreslått som utløsere for symptomer hos IBS-pasienter; Imidlertid er bevisene for å prøve en lav FODMAP diett svak.

Narkotikabehandling[30]
Medisinering bør begrenses til de barna med symptomer som påvirker livskvaliteten, som ikke har reagert på enkel ledelse. Følgende medisiner har blitt brukt:

  • Peppermynteolje: utøver en antispasmodisk virkning via mentol og resulterer i anti-flatulent-virkning. Bivirkninger er generelt milde og forbigående og inkluderer typiske gastrointestinale effekter som halsbrann og anal / perianal brann eller ubehag. 1-2 enteric coated capsules (180-200 mg) daglig over 2-4 uker kan være nyttige i IBS. De må svelges hele.
  • Tegaserod: er en selektiv 5-HT4 (serotonin) agonist som har vist fordel for barn med IBS og kronisk forstoppelse. På grunn av sin signifikant økende risiko for kardiovaskulære iskemiske hendelser, anbefales det imidlertid ikke[31, 32].
  • Antispasmodiske midler: Mebeverine er lisensiert i Storbritannia og er generelt godt tolerert, brukt prn før måltider. Imidlertid har dets effekt i global forbedring av IBS ikke blitt klart demonstrert[33].
  • Antidiarrhoeal agenter: er reservert for tilfeller der diaré og økt tarmfrekvens forstyrrer livets aktiviteter. Loperamid er mest brukt. Det er effektivt å redusere diaré, men lindrer ikke magesmerter.
  • pizotifen: Det har vist seg å være effektivt når det brukes profylaktisk hos barn med abdominal migrene, i en liten prøve. Det har kjent bivirkninger av døsighet, økt appetitt og gastrointestinale forstyrrelser[34].
  • H2-receptor antagonister: famotidin er effektivt hos barn med alvorlige dyspeptiske symptomer. I Storbritannia er det ikke lisensiert for bruk hos barn, men ranitidin er lisensiert for barn over 3 år[34].
  • amitriptylin: er effektiv hos voksne med IBS i å produsere global forbedring, økende følelser av velvære og redusere magesmerter. Det vil normalt ikke bli anbefalt hos barn uten spesialisert engasjement[35].
  • Tricykliske antidepressiva (TCA) og selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI): har blitt brukt til behandling av IBS hos barn. Risikoprofilene betyr at deres bruk ikke anbefales i primærhelsetjenesten.

Biopsykososiale terapier[36, 37]

  • hypnoterapi: har en gunstig effekt hos barn med IBS, som vedvarer i minst fem år etter at behandlingen er avsluttet. Det antas å redusere visceral hyperalgesi og kolonkreftjoner, og forbedre pasientens negative tanker om tilstanden deres. En systemisk gjennomgang fant statistisk signifikant forbedring i magesmerter[38].
  • Kognitiv atferdsterapi: kan være effektiv for barn med RAP, selv om behovet for flere økter begrenser brukbarheten[28].
  • Yoga øvelser: har vist seg å være effektive hos barn med RAP, noe som resulterer i betydelig reduksjon av smerteintensitet og frekvens[39].
  • Akupunktur: kan lindre smerte ved frigjøring av endogene opiater. Det er motstridende bevis for effektiviteten i RAP.

Alternativ helsetjenester

Alternativ medisin blomstrer rundt funksjonelle tarmlidelser, som i mange andre hvor medisin ikke gir enkle svar. En rekke alternative teorier om patofysiologi eksisterer på linje, og mange tillater pasienter å kjøpe ikke-bevisbaserte allergitester. Disse kan føre til (noen ganger restriktive) ekskluderingsdieter.

Disse testene og konsultasjonene kan være dyre, og mens vi som levealder oppfordrer pasientene til å bli bemyndiget, samle informasjon fra mange kilder og søke løsninger som virker for dem, er det også viktig å gi råd til dem på områder hvor beviskvaliteten kan bli misrepresentert .

For barn er det to spesielle problemer:

  • Spesiell forsiktighet er nødvendig med hensyn til ekskluderingsdiet hos barn, da et balansert kosthold med tilstrekkelig kaloriinntak er avgjørende for vekst og utvikling, bein og muskelhelse, energi og kondisjon, læring og generelt trivsel.
  • Fokus på enkle "årsaker" til RAP kan føle seg lettere og forståelig først, men dette kan være motproduktivt. Hvis / når det begrensede dietten ikke er tolerabelt eller ikke forhindrer symptomer, kan barnets følelse av å bli mislyktes gjøre det vanskeligere å løse problemet.

Legen skal finne ut om pasienter med funksjonell tarmlidelse har utforsket alternativer i alternativ medisin, og tilbyr passende og objektivt råd og støtte.

Prognose

  • Noen barn med RAP vil fortsette å ha intermitterende eller konstant IBS[40, 41].
  • IBS er mer sannsynlig å vedvare hvor det er en familiehistorie av IBS[42].
  • Barn er mer sannsynlig at de har blitt gjenopprettet ved oppfølging dersom foreldrene deres aksepterer en psykologisk årsak til symptomer[8].
  • Mulige risikofaktorer for kroniskhet:
    • Presentasjon under 6 år.
    • Historie på mer enn seks måneder før presentasjon.
    • Parental funksjonelle problemer, stressende liv hendelser og seksuelt misbruk er alle knyttet til utholdenhet av FAP.
  • Angst, depresjon og alvorlighetsgrad av smerte er ikke relatert til utholdenhet.

Sammendrag

Pediatrisk RAP er et betydelig og utbredt problem, som kan ha en stor innvirkning på barnets velvære, å oppnå skoleoppmøte, humør og deres oppfatning av egen helse og kondisjon. Hvis en over-langvarig søk etter organisk sykdom forfølges på bekostning av grundig vurdering, engasjement, forklaring og gjennomgang, kan problemet bli stadig vanskeligere for foreldre, pasient og lege.

Men med forsiktig historie og undersøkelse, klar forklaring og oppfølging og en forpliktelse fra foreldre og barn for å stoppe tilstanden som begrenser normale aktiviteter, oppnås gode resultater for barn uten henvisning, narkotika eller omfattende testing.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Sandhu BK, Paul SP; Irritabel tarmsyndrom hos barn: patogenese, diagnose og bevisbasert behandling. Verden J Gastroenterol. 2014 Mai 2820 (20): 6013-23. doi: 10.3748 / wjg.v20.i20.6013.

  2. Chogle A, Mintjens S, Saps M; Pediatrisk IBS: En oversikt over patofysiologi, diagnose og behandling. Pediatr. Ann. 2014 Apr43 (4): e76-82. doi: 10.3928 / 00904481-20140325-08.

  3. Apley J, Naish N; Gjentatte magesmerter: En feltundersøkelse av 1000 skolebarn. Arch Dis Child. 1958 Apr33 (168): 165-70.

  4. Plunkett A, Beattie RM; Gjentatte magesmerter i barndommen. J R Soc Med. 2005 mars (3): 101-6.

  5. Roma III Diagnostiske kriterier for funksjonelle gastrointestinale sykdommer

  6. Oppdatering på Roma IV: inkludere en omdefinering av FGIDs og diagnostiske kriterier, tillegg av nylig anerkjente lidelser, og store endringer i kriteriene for eksisterende lidelser; Roma-stiftelsen, mai 2016

  7. Schmulson MJ, Drossman DA; Hva er nytt i Roma IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017, april 3023 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.

  8. Korterink JJ, Dieder K, Benninga MA, Tabbers MM; (2015) Epidemiologi av pediatriske funksjonelle buksmertsforstyrrelser: En meta-analyse. PLoS ONE 10 (5): e0126982. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0126982

  9. Quek SH; Tilbakevendende magesmerter hos barn: en klinisk tilnærming. Singapore Med J. 2015 Mar56 (3): 125-8

  10. Malaty HM, Abudayyeh S, Fraley K, et al; Gjentatte magesmerter i skolebarn: Effekt av fedme og diett. Acta Paediatr. 2007 april (4): 572-6.

  11. Nordamerikanske samfunn for pediatrisk gastroenterologi, hepatologi og ernæring Klinisk rapport: Kronisk magesmerte hos barn - Veiledning til klinikeren ved gjengivelse av pediatrisk omsorg; Pediatrics Vol 115: Utgave 3, American Academy of Pediatrics, mars 2005

  12. Di Lorenzo C, Youssef NN, Sigurdsson L, et al; Visceral hyperalgesi hos barn med funksjonell magesmerter. J Pediatr. 2001 Dec139 (6): 838-43.

  13. Crushell E, Rowland M, Doherty M, et al; Betydningen av foreldrenes konseptuelle modell for sykdom ved alvorlig tilbakevendende magesmerter. Pediatrics. 2003 Dec112 (6 Pt 1): 1368-72.

  14. Saulnier DM, Riehle K, Mistretta TA, et al; Gastrointestinale mikrobiom underskrifter av barn med irritabel tarmsyndrom. Gastroenterology. 2011 Nov141 (5): 1782-91. doi: 10.1053 / j.gastro.2011.06.072. Epub 2011 8 juli.

  15. Shankar V, Agans R, Holmes B, et al; Vanskelighetsproblemer med tarmmikrobielle samfunn i pediatrisk IBS og helse? Gut Microbes. 2013 jul-aug4 (4): 347-52. doi: 10,4161 / gmic.24827. Epub 2013 2 mai.

  16. Stordal K, Bentsen BS; Tilbakevendende magesmerter i skolebarn revidert: Montering av skadelige matreaksjoner i puslespillet. Acta Paediatr. 2004 juli93 (7): 869-71.

  17. O'Donohoe JM, Sullivan PB, Scott R, et al; Tilbakevendende magesmerter og Helicobacter pylori i en samfunnsbasert utvalg av London-barn. Acta Paediatr. 1996 aug85 (8): 961-4.

  18. Galli F, D'Antuono G, Tarantino S et al; Hodepine og tilbakevendende magesmerter: En kontrollert studie ved hjelp av sjekkliste for barnets adferd (CBCL). Cephalalgia. 2007 Mar27 (3): 211-9.

  19. Gulewitsch MD, Muller J, Enck P et al; Hyppig magesmerter i barndommen og ungdommen: en systematisk gjennomgang av psykofysiologiske egenskaper. Gastroenterol Res Pract. 20142014: 524383. doi: 10.1155 / 2014/524383. Epub 2014 Mar 13.

  20. Guite JW, Lobato DJ, Shalon L, et al; Smerte, funksjonshemning og symptomer blant søsken til barn med funksjonell magesmerter. J Dev Behav Pediatr. 2007 februar 28 (1): 2-8.

  21. Holmberg K; Foreningen av mobbing og helseklager hos barn med oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse. Postgrad Med. 2010 sep122 (5): 62-8. doi: 10.3810 / pgm.2010.09.2202.

  22. Sansone RA, Sansone LA; Bully ofre: psykologiske og somatiske etterdyninger. Psykiatri (Edgmont). 2008 juni (6): 62-4.

  23. Van Tilburg MA, Runyan DK, Zolotor AJ, et al; Uforklarte gastrointestinale symptomer etter misbruk i en prospektiv undersøkelse av barn i fare for misbruk og forsømmelse. Ann Fam Med. 2010 Mar-Apr8 (2): 134-40. doi: 10,1370 / afm.1053.

  24. Brett T, Rowland M, Drumm B; En tilnærming til funksjonell magesmerter hos barn og ungdom. Br J Gen Pract. 2012 jul62 (600): 386-7. doi: 10.3399 / bjgp12X652562.

  25. Dhroove G, Chogle A, Saps M; En million dollar opparbeidet for magesmerter: er det verdt det? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Nov51 (5): 579-83. doi: 10.1097 / MPG.0b013e3181de0639.

  26. Minetti C, Chalmers RM, Beeching NJ, Probert C, Lamden K; Giardiasis, BMJ 2016 355: i5369.

  27. Laks P, Peters S, Stanley I; Pasientens oppfatninger av medisinske forklaringer for somatiseringsforstyrrelser: kvalitativ analyse. BMJ. 1999 februar 6318 (7180): 372-6.

  28. Levy RL, Langer SL, Walker LS, et al; Kognitiv atferdsterapi for barn med funksjonell magesmerter og deres foreldre reduserer smerte og andre symptomer. Am J Gastroenterol. 2010 apr105 (4): 946-56. doi: 10.1038 / ajg.2010.106. Epub 2010 mar 9.

  29. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, et al; Kosttiltak for tilbakevendende magesmerter (RAP) og irritabel tarmsyndrom (IBS) i barndommen. Cochrane Database Syst Rev. 2009 21 jan (1): CD003019. doi: 10.1002 / 14651858.CD003019.pub3.

  30. Huertas-Ceballos A, Logan S, Bennett C, et al; Farmakologiske tiltak for tilbakevendende magesmerter (RAP) og irritabel tarmsyndrom (IBS) i barndommen. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD003017. doi: 10.1002 / 14651858.CD003017.pub2.

  31. Evans BW, Clark WK, Moore DJ, et al; Tegaserod for behandling av irritabel tarmsyndrom og kronisk forstoppelse. Cochrane Database Syst Rev. 2007 17 oktober (4): CD003960.

  32. Loughlin J, Quinn S, Rivero E, et al; Tegaserod og risikoen for kardiovaskulære iskemiske hendelser: en observasjonell kohortstudie. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2010 Jun15 (2): 151-7. doi: 10.1177 / 1074248409360357. Epub 2010 Mar 3.

  33. Darvish-Damavandi M, Nikfar S, Abdollahi M; En systematisk gjennomgang av effekt og tolerabilitet av mebeverin i irritabel tarmsyndrom. Verden J Gastroenterol. 2010 februar 716 (5): 547-53.

  34. Weydert JA, Ball TM, Davis MF; Systematisk gjennomgang av behandlinger for gjentatt magesmerter, pediatrik Jan 2003, 111 (1) e1-e11 DOI: 10.1542 / peds.111.1.e1, American Academy of Pediatrics.

  35. Bahar RJ, Collins BS, Steinmetz B, et al; Dobbeltblind placebokontrollert studie av amitriptylin til behandling av irritabel tarmsyndrom hos ungdom. J Pediatr. 2008 mai152 (5): 685-9. doi: 10.1016 / j.jpeds.2007.10.012. Epub 2008 20 februar.

  36. Huertas-Ceballos A, Logan S, Bennett C, et al; Psykososiale tiltak for tilbakevendende magesmerter (RAP) og irritabel tarmsyndrom (IBS) i barndommen. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD003014. doi: 10.1002 / 14651858.CD003014.pub2.

  37. Rutten JM, Korterink JJ, Venmans LM, et al; Ikke-farmakologisk behandling av funksjonelle magesmerter: en systematisk gjennomgang. Pediatrics. 2015 Mar135 (3): 522-35. doi: 10,1542 / peds.2014-2123. Epub 2015 9. februar.

  38. Rutten JM, Reitsma JB, Vlieger AM, et al; Gut-rettet hypnoterapi for funksjonell magesmerter eller irritabel tarmsyndrom hos barn: en systematisk gjennomgang. Arch Dis Child. 2013 Apr98 (4): 252-7. doi: 10.1136 / archdischild-2012-302906. Epub 2012 6 desember.

  39. Merker MM, Purperhart H, Deckers-Kocken JM; En pilotstudie av yoga behandling hos barn med funksjonell magesmerter og irritabel tarmsyndrom. Komplement Ther Med. 2011 juni 19 (3): 109-14. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.05.004. Epub 2011 26. mai.

  40. El-Matary W, Spray C, Sandhu B; Irritabel tarmsyndrom: Den vanligste årsaken til gjentatte magesmerter hos barn. Eur J Pediatr. 2004 okt163 (10): 584-8.

  41. Nygaard EA, Stordal K, Bentsen BS; Tilbakevendende magesmerter hos barn revidert: irritabelt tarmsyndrom og psykosomatiske aspekter. En prospektiv studie. Scand J Gastroenterol. 2004 okt39 (10): 938-40.

  42. Tempo F, Zuin G, Di Giacomo S, et al; Familiehistorie av irritabel tarmsyndrom er den viktigste determinanten av vedvarende abdominale klager hos unge voksne med en historie om tilbakevendende magesmerter hos barn. Verden J Gastroenterol. 2006, juni 2812 (24): 3874-7.

Acatalasaemia

Er et meierifritt kosthold sunt?