Prescribing Oxygen
Medikament-Terapi

Prescribing Oxygen

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Bruk av oksygenterapi i KOL artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Prescribing Oxygen

  • NHS-oksygenkontrakten
  • Typer av oksygenbehandling
  • Indikasjoner for langsiktig oksygenbehandling
  • evaluering
  • Utstyr
  • Arrangere tilførsel av oksygen
  • Langsiktig oksygenbehandling
  • Ambulatorisk oksygenbehandling
  • Kortstikket oksygenbehandling
  • Pasientutdanning
  • Pulsoximetri
  • Oksygen for barn

Oksygenbehandling brukes til å behandle hypoksi. Konsentrasjonen av oksygen som kreves, avhenger av tilstanden som behandles. Uegnede oksygenkonsentrasjoner kan forårsake svært alvorlige problemer for pasienten - til og med død.

NHS-oksygenkontrakten

NB: Dette gjelder IKKE for Skottland og Nord-Irland. Vennligst se videre lesing nedenfor. Metoden for å ordinere hjemme oksygen ble endret i februar 2006. Detaljer om endringene er tilgjengelig i EMIS home oxygen order forms (HOOF) veiviseren. Men de viktigste endringene er[1]:
  • All oksygenbehandling skal leveres av utpekte entreprenører.
  • Sykehusspesialister kan direkte ordinere oksygen på dedikerte hovedformer, og dette er det samme for både primær og sekundær omsorg.
  • Ambulant oksygenbehandling er nå tilgjengelig på resept - tidligere ble dette sjelden finansiert av sykehus og måtte kjøpes privat eller oppnådd gjennom veldedige organisasjoner.

Typer av oksygenbehandling

Det er nå fem typer hjem oksygen bestemmelse[2]:

  • Langsiktig oksygenbehandling (LTOT).
  • Ambulatorisk - Ny utvikling med lett bærbare sylindere som varer seks timer.
  • Kort burst - via en sylinder.
  • Nattlig oksygenbehandling.
  • Palliativ oksygenbehandling.

Reise - vanligvis bærbare sylindere. For ferier i Storbritannia, vil den vanlige entreprenøren gjøre gjensidig ordninger med en annen entreprenør for å levere oksygen på feriedestinasjonen.

Nødstoff oksygen - kan leveres innen fire timer. Nok i tre dager vil bli ordnet før spesialutredning. Uten timer finnes det ordninger - men beredskapslegen kan trenge å levere HOOFs til pasienten eller faksen til leverandører. En annen HOOF vil bli påkrevd dersom pasienten skal fortsette oksygen etter beredskapsperioden i avventning av vurderingen.

Indikasjoner for langsiktig oksygenbehandling[2]

Høykonsentrasjons oksygen, opptil 60%, er trygt i forhold som lungebetennelse, lungebetennelse og fibrosering alveolitis. Lavt konsentrasjonssyre (24-28%) brukes til pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) eller andre forhold som forårsaker underventilasjon og CO2 bevaring. 24-28% oksygen øker signifikant hemoglobinmetning, uten å risikere ytterligere underventilasjon og stigende pCO2, som kan forårsake koma og død. Gjentatte blodgassmålinger er nødvendige for å vurdere riktig oksygenkonsentrasjon.

Pasienter med hvilestabil oksygenmetning på ≤92% bør henvises til en blodgassvurdering for å vurdere berettigelse for LTOT.

British Thoracic Society Guideline

LTOT er indikert for følgende forhold (se veiledningen for ytterligere opplysninger om indikasjoner):

Kronisk hypoksemi
  • KOLS
  • Interstitiell lungesykdom
  • Cystisk fibrose
  • bronchiectasis
  • Pulmonal arteriell sykdom
  • Pulmonal hypertensjon
  • Alvorlig hjertesvikt
Hos pasienter med kronisk hypoksemi bør LTOT vanligvis foreskrives etter passende vurdering når PaO2 er konsekvent ved eller under 7,3 kPa (55 mm Hg) ved å puste luft i løpet av en periode med klinisk stabilitet. Klinisk stabilitet er definert som fravær av forverring av kronisk lungesykdom de siste fem ukene. Nivået på PaCO2 (som kan være normal eller forhøyet) påvirker ikke behovet for LTOT resept.

I tillegg kan LTOT foreskrives hos pasienter med kronisk hypoksemi når den klinisk stabile PaO2 er mellom 7,3 kPa og 8 kPa, sammen med tilstedeværelsen av ett av følgende:
  • Sekundær polycytemi.
  • Klinisk og eller ekkokardiografisk bevis på pulmonal hypertensjon.
LTOT bør ikke foreskrives hos pasienter med kronisk hypoksemi med en PaO2 verdi over 8 kPa.

Vurdering for LTOT krever henvisning til en lege med spesialinteresse i disse lidelsene. LTOT vil normalt bli brukt som et supplement til ikke-invasiv ventilasjon (NIV) eller kontinuerlig positivt luftveis trykk (CPAP).

Palliativ bruk
Domiciliær oksygenbehandling kan foreskrives for palliasjon av dyspné i lungesvikt og andre årsaker til invalidiserende dyspnø på grunn av terminal sykdom. En studie foreslo imidlertid at opiater er bedre i å kontrollere dyspné i denne situasjonen og innebærer at det bare kan være effektivt dersom hypoksi er påvist[3]. Dette ble støttet av en stor meta-analyse[4].

NIV bør være behandling av valg for pasienter med brystvegg eller nevromuskulær sykdom som forårsaker type 2 respirasjonsfeil. Ytterligere LTOT kan kreves ved hypoksemi, ikke korrigert med NIV.

Nattlig oksygenbehandling (IKKE) anbefales ikke hos pasienter med KOL, som har nattlig hypoksemi, men som ikke oppfyller kriteriene for LTOT. Andre årsaker til nattlig desaturering i KOL bør vurderes, for eksempel fedme hypoventilasjon, respiratorisk muskel svakhet eller obstruktiv søvnapné (OSA). Pasienter med OSA, fedme hypoventilasjon syndrom eller overlappingssyndrom bør ikke ha IKKE alene bestilt. Det kan vurderes hos pasienter med bevis på etablert ventilasjonsfeil, der den skal gis med NIV-støtte.

Se også separat bruk av oksygenterapi i KOL-artikkelen.

Røyking og hjem oksygen

Pasienter bør gjøres oppmerksomme på farene ved fortsatt å røyke i nærvær av hjerte-oksygenbehandling[2].

evaluering

Vurdering er viktig fordi noen pustløse pasienter ikke er hypoksiske og hypoksiske (jevn cyanosed) pasienter ikke alltid er pustfrie. Detaljert vurdering som involverer strukturert treningstest og blodgassmålinger kan være nødvendig.

Utstyr

Oksygen sylindere[5]

Oksygen kan leveres under NHS som oksygenflasker. Oksygenstrømmen kan justeres ved hjelp av en oksygenstrømningsmåler med 'medium' (2 liter / minutt) og 'høy' (4 liter / minutt) innstillinger.

En konsentrator anbefales hvis oksygen kreves i mer enn åtte timer om dagen (eller 21 sylindere per måned). Av og til, hvis en høyere oksygenkonsentrasjon kreves, kan produksjonen av to oksygenkonsentratorer kombineres ved hjelp av en Y-forbindelse.

En nesekanyl er vanligvis foretrukket for langtids oksygenbehandling fra en oksygenkonsentrator. Det kan imidlertid forårsake dermatitt og slimhinne-tørking. Også oksygenkonsentrasjonen er ikke kontrollert, og så kan nesekanylen ikke være egnet for akutt respiratorisk svikt.

Når oksygen gis gjennom en nesekanyl med en hastighet på 1-2 liter / minutt, er den inspirasjonssyrekonsentrasjon vanligvis lav; Det varierer imidlertid med ventilasjon og kan være høy hvis pasienten er hypoventilerende.

Oksygenkonsentratorer er mer økonomiske for pasienter som trenger oksygen i lange perioder, og kan bestilles på NHS i England og Wales på regional oppdragsbasis (kontaktinformasjon er tilgjengelig i British National Formulary). Arrangementer for oksygenforsyning er forskjellige i Skottland og Nord-Irland:[5]

  • I Skottland bør pasientene henvises til vurdering av en respiratorisk konsulent. Hvis behovet for en konsentrator er bekreftet, vil konsulenten sørge for at en konsentrator blir levert gjennom Fellestjenestebyrået.
  • I Nord-Irland skal oksygenkonsentratorer og sylindere foreskrives på form HS21. Oksygenkonsentratorer leveres av en lokal entreprenør.
  • I Skottland og Nord-Irland kan resepter for oksygenflasker og tilbehør dispenseres av farmasøyter som er kontrahert for å levere hjerte-oksygentjenester.

Arrangere tilførsel av oksygen[5]

Typen av oksygen service (eller kombinasjon av tjenester) skal bestilles på en HOOF (hjem oksygen bestillingsskjema). Mengden oksygen som kreves (timer per dag) og strømningshastighet bør spesifiseres. Spesielle behov eller preferanser bør spesifiseres på HOOF.

Pasientene må gi samtykke for at deres opplysninger skal sendes videre til leverandøren, brannvesenet og andre relevante organisasjoner. Leverandøren vil kontakte pasienten for å få ordninger for levering, installasjon og vedlikehold av utstyret. Leverandøren vil også trene pasienten til å bruke utstyret.

Klinikeren skal sende HOOF til leverandøren som vil fortsette å levere tjenesten til en revidert HOOF er mottatt eller inntil varslet om at pasienten ikke lenger krever hjemmets oksygentjeneste.

Langsiktig oksygenbehandling[2]

LTOT forlenger overlevelse i KOL hvis det gis i minst 15 timer daglig for å inkludere nattid (arteriell hypoksemi er verre om natten), for å øke oksygenspenningen over 8 kPa.

Pasienter bør gjennomgå en formel vurdering for LTOT etter en stabilitetsperiode på minst åtte uker fra deres siste akutte eksacerbasjon.

Ambulatorisk oksygenbehandling

De fleste pasienter som trenger dette, vil også bruke LTOT. Behandlede pasienter kan dra nytte av en og annen bruk (f.eks. Opptil en time om dagen). Mer aktive pasienter på LTOT kan ha nytte av ambulant oksygen lenger, selv om få trenger det lenger enn fire timer daglig. Den samme strømningshastigheten bør brukes som for LTOT. Videre vurdering er ikke nødvendig med mindre strømningshastigheten trenger tilpasning. Målet er å få pasienten til å forlate hjemmet for å forbedre livskvaliteten, selv om forventningene skal være rimelige. En studie av KOL-pasienter fant at selv om bruken av ambulatoriske oksygenforbedrede aktiviteter, økte den faktiske mengden fysisk aktivitet ikke[6]. Kostnaden for ambulatorisk oksygen ser ikke ut til å være for høy i forhold til konvensjonell oksygen sylinderbruk[7]. Pasienter som ikke er på LTOT, men med treningstankning (et fall i SaO2 av 4% under 90%) kan ha nytte av ambulatorisk oksygen for å øke treningskapasiteten. Denne gruppen trenger detaljert vurdering med gåttester. Ambulatorisk oksygen skal bare foreskrives dersom det er tegn på treningstrening og forbedring av treningskapasiteten.

Kortstikket oksygenbehandling[8]

Kort-burst terapi (f.eks. I 10-20 minutter) er indisert for å lindre dyspné i palliativ omsorg eller episodisk pusthet, ikke lettet av andre behandlinger i alvorlig KOL, interstitial lungesykdom eller hjertesvikt. Gjennomgå årlig og gjenta vurdering ved klinisk forverring.

Pasientutdanning

Utdanning bør dekke diagnose, bruk av ambulatorisk oksygenbehandling, behandlingsprinsipper, vedlikehold av bærbart utstyr, servicearrangementer og strømtilskudd, bruk av nasekanyler eller masker, krav til luftfukter, kontaktnummer og råd om reise. Videreutdanning leveres av ingeniør ved leveringstidspunktet. Et familiemedlem eller omsorgsperson bør delta i utdanningssessene.

NB: pasienten skal gjøres oppmerksom på farene ved røyking og brannfare.

Folk bør vite at det er noen bivirkninger av oksygenbehandling. Disse inkluderer en tørr eller blodig nese, hudirritasjon fra ansiktsmasken eller nesestikkene, tretthet og morgenhodepine. Hvis dette skjer, bør de oppfordres til å la klinikeren vite det, da de kan endre forskrift for å lette pasientens problemer.

Pulsoximetri

Brukes til å måle SaO2, dette kan være en nyttig veiledning for å oppdage økt desaturering (en dråpe på minst 4% under 90%), for å diagnostisere søvnapné og å overvåke ambulatorisk oksygenstrømningshastighet (sikte på å opprettholde over 90% under treningen).

Imidlertid bør pasienter som potensielt krever LTOT ikke vurderes ved bruk av pulsoksymetri alene[2].

Oksygen for barn[9]

Se referanselinken for detaljer om BTS-retningslinjen for hjemlig oksygen til barn.

Mange barn trenger bare oksygen i en begrenset periode. Vurdering er forskjellig fra voksne, på grunn av vanskeligheter med arteriell blodprøve og vekst og nevro-utviklingshensyn. Spesifikt utstyr er nødvendig for å tillate lavere oksygenstrømmer.

Nesten alle barn som mottar LTOT krever også ambulatorisk oksygenbehandling. Mange barn krever LTOT natten over (mindre enn de 15 timene som inngår i den voksne LTOT-definisjonen). Tilførsel av oksygen kan være nødvendig i skolen. Alle barn krever tilsyn fra foreldre / omsorgsperson.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Home Oxygen Service; Helsetjenester Skottland

  • Home Oxygen Services (NI); HSC Business Services Organisasjon

  1. Wedzicha JA, Calverley PM; All bytte for oksygen i hjemmet i England og Wales. Brystkasse. 2006 Jan61 (1): 7-9.

  2. BTS Retningslinjer for bruk av hjemmet oksygen hos voksne; British Thoracic Society og BTS Home Oxygen Guideline Group (2015)

  3. Clemens KE, Quednau I, Klaschik E; Bruk av oksygen og opioider i lindring av dyspné hos hypoksiske og ikke-hypoksiske palliative pleiepatienter: En prospektiv studie. Støtte omsorgskreft. 2009 apr17 (4): 367-77. Epub 2008 22 august.

  4. Uronis HE, Currow DC, McCrory DC, et al; Oksygen for lindring av dyspné hos mild eller ikke-hypoksemisk pasienter med kreft: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Br J Cancer. 2008 januar 2998 (2): 294-9. Epub 2008 8. jan.

  5. Britisk nasjonal formular 69. utgave (mar 2015) British Medical Association og Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London

  6. Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ; Mønstre av innenlandsk aktivitet og ambulant oksygenbruk i KOL. Bryst. 2008 okt134 (4): 753-60. Epub 2008 14 juli.

  7. Mapel DW, Robinson SB, Lydick E; En sammenligning av helsekostnader hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom ved bruk av lettvektige bærbare oksygensystemer i forhold til tradisjonelle systemer med komprimert oksygen. Respir Care. 2008 september 53 (9): 1169-75.

  8. Hvorfor foreskrive kortstikk oksygen?; Drug and Therapeutics Bulletin, 2007, september 45 (9): 70-2.

  9. BTS retningslinjer for hjem oksygen hos barn; British Thoracic Society (april 2009)

Ikke-sår Dyspepsi Funksjonsdyspepsi

Ormmedisiner Anthelmintics