Brachial Plexus vurdering og vanlige skader

Brachial Plexus vurdering og vanlige skader

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Brachial Plexus vurdering og vanlige skader

  • Voksne
  • nyfødte
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • komplikasjoner

Nervesystemet til armen er fra nerverøtter C5-T1 via brachial plexus. Nerverne passerer under kragebenet og slutter i axillaen.1

Voksne

Tegn og symptomer

Traumatisk skade forekommer hovedsakelig i alvorlige trafikkulykker (spesielt på motorsykkel) og faller fra høyder. Unge menn er mest berørt. Armens stilling (som skaden oppstår) bestemmer nivåene som er involvert.

Hvis armen ble holdt på siden, er en C8-T1 skade vanlig. Men hvis armen blir bortført, er C7 vanligvis involvert.

Symptomer er ofte forbundet med:

  • Brokket kragebenet.
  • Hevelse rundt skulderen.
  • Nakke og skulder smerte.
  • Parestesi og svakhet i armen.
  • Horners syndrom, som indikerer fullstendig lesjon i den nedre plexus, dvs. C5-C7.

Undersøkelse

Se også separat Neurologisk undersøkelse av Upper Limbs-artikkelen.

S sensoriske nerver
Klem neglbunnen, trekk fingeren utover og spør om å føle noe. En brennende følelse indikerer kontinuitet i følgende nerver; Fravær betyr ikke nødvendigvis at nerven er delt, men kan skyldes nevraekraxi i stedet.

  • Tommel - tester mediannerven levert av C6.
  • Midtfinger - tester mediannerven levert av C7.
  • Lillefinger - tester ulnarnerven supplert av C8.

Motor nerver
Undersøkelse kan gjøres vanskelig ved uregelmessig nervefordeling, inkludert C4 som bidrar til brachial plexus, og også fordi mange muskler leveres av mer enn ett motorneuron. Vurdering av tap av motorisk funksjon ved livmorhalsrot:

  • C5: skulderbevegelse i alle retninger, bøyning av albuen (til en viss grad).
  • C6: bøyning av albuen, rotasjon av underarm, bøyning av håndleddet (til en viss grad).
  • C7: hovedsakelig en sensorisk koffert. (Gir generell tap av bevegelse i armen, uten total lammelse i en hvilken som helst muskelgruppe. Lever alltid latissimus dorsi.)
  • C8: Forlengelse og flekk av fingrene, Fleksjon av håndleddet, Håndbevegelse.
  • T1: inneboende muskler i hånden - f.eks. Adduksjon eller bortføring av fingrene.

nyfødte

Mange tilfeller er midlertidige, med full funksjon utvinning innen en uke. Imidlertid er permanent skade ikke uvanlig. Se også de separate fødselsskader til babyartikkelen.

  • Det er to typer brachial plexus lammelse hos nyfødte: Den øvre plexusskaden heter Erbs parese; Den nederste plexusskade kalles Klumpke's parese.
  • I Storbritannia er forekomsten 0,42 per 1.000 levendefødte.2
  • De kan oppstå når hodet blir trukket bort fra skulderen under levering. En liten andel er ikke knyttet til levering.3

Risikofaktorer

  • Stor fødselsvekt og / eller mors diabetes.
  • Skulderdystoki (øker risikoen for brachial plexusskade 100 ganger).
  • Kort presentasjon.
  • Multiparity.
  • Andre fasen av arbeidet varer mer enn 60 minutter.
  • Assistert levering.
  • Intrauterin torticollis.

Undersøkelse

Undersøk 48 timer etter levering for en mer pålitelig vurdering.

  • Erbs parese (C5-C6-skade) - armen er karakteristisk holdt addukt og internt rotert med underarmen pronated, hånd og håndledd flexed ("servitørens tips" stilling). Spedbarnet kan ikke bevege armen eller skulderen. Se separat Erbs Parese-artikkel.
  • Klumpke's parese - Horners syndrom er tilstede, dvs. meiosis, ptosis, anhydrosis.

undersøkelser

  • MRI med høy oppløsning krever ingen strålingseksponering, er ikke-invasiv og gir mer detalj enn CT-myelografi.4
  • Vanlige røntgenstråler kan være nyttige for å diagnostisere hemidiaphragm lammelse fra phrenic nerve involvering, eller frakturer av kragebenet eller humerus.
  • Elektromyografi.
  • Nerve ledningsstudier.

Ledelse

Generelle tiltak

  • Voksen traumer: rehabilitering kan spille en viktig rolle i å redusere funksjonshemming.5
  • Neonatal: Spontan utvinning forekommer vanligvis og kan starte innen dager, men kan ta måneder:
    • Fysioterapi kan hjelpe.6
    • Andre behandlinger inkluderer botulinumtoksininjeksjon og elektrisk stimulering.7
    • Neuromuskulær elektrisk stimulering (NMES) er en behandling som brukes i et eldre barn, hvor muskler stimuleres av pulserende vekslende strømmer. Det bør titreres med veiledning fra barnet for å tillate muskelkontraksjon uten smerte.
  • Forebygging av fødselsskader er ikke alltid mulig, ettersom en betydelig andel skader kan oppstå i utero.8

Kirurgisk

  • Spesialist kirurgisk reparasjon i tertiære sentre: Alternativer inkluderer nerveoverføringer, nervertransplantasjon, muskeloverføringer og neurolyse av arr rundt brachial plexus.9
  • Frenisk nerveoverføring har vist nyttig gjenoppretting av armfunksjon hos enkelte pasienter; Det er imidlertid svært lite informasjon om langsiktige funksjonelle og livskvalitetsutfall. Det er også noen bevis på at det er en nedsatt respiratorisk funksjon.Men fordi pasienter med brachial plexusskader ofte er svært funksjonshemmet og behandlingsmuligheter kan være begrenset, anbefaler National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at phrenic nerveoverføring kan betraktes som et behandlingsalternativ.
  • Hos nyfødte er kirurgi anbefalt som tidlig inngrep, da utfallet er best hvis reparasjon utføres innen tre måneder.11

komplikasjoner

  • Progressive kontrakturer.
  • Deafferentasjon smerte; Dette skjer når nerverøttene er avulsert i preganglioniske lesjoner. Cellene i dorsal kolonnen er ranet av deres nerveforsyning. Etter skaden (dager til uker) genereres spontane signaler av disse cellene, noe som resulterer i ubehagelig smerte for pasienten.
  • Bony deformiteter.
  • Skoliose.
  • Posterior skulderfordeling.
  • Agnosia av den berørte lemmen.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Orebaugh SL, Williams BA; Brachial plexus anatomi: normal og variant. ScientificWorldJournal. 2009, april 289: 300-12.

  1. Leinberry CF, Wehbe MA; Brachial plexus anatomi. Hand Clin. 2004 Feb20 (1): 1-5.

  2. Doumouchtsis SK, Arulkumaran S; Er alle brachial plexusskader forårsaket av skulderdystoki? Obstet Gynecol Surv. 2009 Sep64 (9): 615-23.

  3. Allen RH, Gurewitsch ED; Midlertidig Erb-Duchenne parese uten skulderdystoki eller trekkraft til fosterhodet. Obstet Gynecol. 2005 Mai105 (5 Pt 2): 1210-2.

  4. Bhandari PS, Maurya S; Nylige fremskritt i styringen av brachial plexus skader. Indisk J Plast Surg. 2014 mai47 (2): 191-8. doi: 10.4103 / 0970-0358.138941.

  5. Smania N, Berto G, La Marchina E, et al; Rehabilitering av brachial plexusskader hos voksne og barn. Eur J Phys Rehabil Med. 2012 september 48 (3): 483-506.

  6. DiTaranto P, Campagna L, Price AE, et al; Utfall etter ikke-operativ behandling av brachial plexus fødselsskader. J Child Neurol. 2004 feb19 (2): 87-90.

  7. Ramachandran M, Eastwood DM; Botulinumtoksin og dets ortopediske anvendelser. J Bone Joint Surg Br. 2006 Aug88 (8): 981-7.

  8. Doumouchtsis SK, Arulkumaran S; Er det mulig å redusere obstetrisk brachial plexus parese ved optimal styring av skulderdystoki? Ann N Y Acad Sci. 2010 sep1205: 135-43. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2010.05655.x.

  9. Hale HB, Bae DS, Waters PM; Nåværende konsepter i styringen av brachial plexus fødselsparese. J Hand Surg Am. 2010 februar35 (2): 322-31.

  10. Terzis JK, Kokkalis ZT; Utfall av håndkonstruksjon i obstetrisk brachial plexus parese. Plast Reconstr Surg. 2008 aug122 (2): 516-26.

Administrerer type 2 diabetes med trening

Gallestein diett ark