Rhinitt og neseobstruksjon
Øre-Nese-Og-Hals

Rhinitt og neseobstruksjon

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Vedvarende rhinitt (nysing) artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Rhinitt og neseobstruksjon

  • Beskrivelse
  • epidemiologi
  • etiologi
  • Presentasjon
  • Undersøkelse og ledelse

Beskrivelse

rhinitt er et begrep som betyr betennelse i neseslimhinnen. Det er generalisert hevelse i slimhinnen, økt volum og viskositet av nesesekretjoner og nedsatt normal ciliarfunksjon. Klinisk defineres rhinitt ved oppstart av to eller flere av de følgende symptomene - neseutslipp, nysing, nese kløe og overbelastning1.

Rhinitt er den vanligste årsaken til nasal obstruksjon, men andre mindre vanlige forhold bør tas i betraktning når man vurderer diagnosen.

Dette er en overordnet post, som oppsummerer betingelsene man bør vurdere når de konfronteres med en pasient som har nasal obstruksjon. Se også seperert allergisk rhinitt, ikke-allergisk rhinitt, nesepolyps, nesskader og nasale fremmedlegemer og bihulebetennelse artikler.

epidemiologi

Rhinitt er en vanlig tilstand og er sannsynlig å bli vanligere med befolkningens aldring. Utbredelsen varierer i forhold til årsaken og påvirker rundt 13% av den voksne befolkningen2. Noen eksperter til og med citerer utbredelsen av kronisk rhinitt i befolkningen til å være så høy som 40%1.

etiologi

Årsakene til nasal obstruksjon er:

  • Infektiv rhinitt: Akutt rhinitt er ofte smittsom i opprinnelsen:
    • Viral rhinitt er en av de hyppigste årsakene til nasal obstruksjon. Rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus, parainfluensa og influensavirus og adenovirus er blant virusene som oftest er identifisert.
    • Bakteriell rhinitt kan begynne spontant eller som en oppfølger til viral rhinitt. Det forårsaker en mucopurulent neseutladning. Bakterier som oftest er involvert er Streptococcus pneumoniae, gruppe A beta-hemolytiske streptokokker og influensa.
    • Fungal rhinitt er oftest (men sjelden) funnet hos immunkompromitterte pasienter. Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp. og sopp i klassen Zygomycetes (også tidligere kalt Phycomycetes) er oftest involvert.
    • Infeksjon av Nocardia spp. kan også forårsake rhinitt hos immunkompromitterte pasienter.
  • Allergisk rhinitt.
  • Ikke-allergisk rhinitt.
  • Fremmedlegemer i nesen:
    • Disse er mest sett hos pasienter i alderen 6 måneder til 5 år.
    • Det er vedvarende ensidig obstruksjon og utslipp, som kan være blodig og ledsaget av en offensiv lukt.
    • Serøs otitis media på samme side følger ofte neseboblingen når det fremmede materialet har vært tilstede i lengre tid.
    • Nese radiografi kan være nødvendig.
  • Neseskilleavvik:
    • Nese septalavvik (medfødt eller oppkjøpt), hematom (traumer) eller perforering (f.eks. Traumer, neseplukking, kokainmissbruk).
  • Okklusjon av neseventilen:
    • Ventilen er på den smaleste delen av nesen og er toppunktet der septum og øvre sidebrusk møtes.
    • Årsaker til okklusjon inkluderer septalavvik, aldring og neseventil arrdannelse etter nasaloperasjon.
  • Turbinat hypertrofi:
    • Dette kan være idiopatisk eller forårsaket av langvarig allergisk rhinitt (sesongmessig og flerårig), betennelse (f.eks. Rhinitt forårsaket av forkjølelse) og langvarig bruk av vasokonstriktiv nasal spray (OTC).
    • De utvidede turbinatene mister sin evne til å utvide seg og krympe og dermed resultere i nasal obstruksjon.
    • Pasienter med denne tilstanden presenterer ofte klager av kontinuerlig nasal obstruksjon som ikke er løst av nesedråper, antihistaminer eller allergisk desensibilisering.
    • Undersøkelse med nesespekulum avslører utvidelse av underverdig turbinat.
    • Behandlingen består av lindrende symptomer med en steroid nesespray og antihistaminer for allergi, avbryter vanlig bruk av OTC-vasokonstriktive nesesprayer og kirurgiske prosedyrer for å krympe turbinatene.
  • Adenoid hypertrofi:
    • Dette er vanlig hos barn enn hos voksne.
    • Det oppstår når overdreven adenoidvev blokkerer nasopharynxen og resulterer i snorking, nasal obstruksjon, postnasal drenering og infeksjoner.
    • Hos barn kan tilstanden forventes å regresere over tid.
    • Adenoidektomi kan være nødvendig for signifikant funksjonsnedsettelse (hørsel og tale).
  • Nesepolypper.
  • Rhinosinusitis.
  • Neoplasma - for eksempel invertert papillom, sarkom, lymfom, juvenil nasopharyngeal angiofibroma og squamouscellekarcinom:
    • Muligheten er foreslått av ensidig epistaksis.
    • Omvendt papillom, selv om det er histologisk godartet, er lokalt invasiv og kan forårsake bein erosjon.
    • Andre neoplastiske lesjoner som produserer nasal obstruksjon inkluderer sarkom, lymfom og juvenil nasopharyngeal angiofibroma. Primære ondartede svulster i nesehulen, som er relativt sjeldne, er ensidige og er generelt squamouscellekarsinom.
  • Choanal atresia - se separat medfødt neseproblemer artikkel.

Presentasjon

  • Symptomene varierer i henhold til etiologien, men kan inneholde kløe, nysing, nasal obstruksjon, purulent, blodig eller klar utslipp og forringelse av lukt.
  • Kronisk tett nese kan forringe normal pust, tvinge pasientene til å puste gjennom munnen, eller forårsake vedvarende hoste, hodepine og følelse av fylde i ansiktet.
  • Enkle oppgaver som å spise, drikke og snakke kan bli vanskelig og ubehagelig.
  • Nyfødte spedbarn må puste gjennom nesen, og så kan nesekonstruksjon føre til alvorlige vanskeligheter, spesielt ved fôring.
  • Langvarig nesevep hos eldre barn kan forstyrre hørsel og taleutvikling.
  • Signifikant overbelastning kan også føre til snorking og episoder av søvnapné.

Undersøkelse og ledelse

Undersøkelser er vanligvis ikke nødvendig, men kan omfatte:

  • FBC.
  • Allergitester.
  • Røntgenstråler: adenoid, sinus.
  • CT skann.
  • Nasopharyngoscopy.
  • Nasal manometri (en metode for måling av nesal luftstrøm under respirasjon) kan være nyttig hos enkelte pasienter)3.

Ledelsen behandles i de enkelte, individuelle artiklene.

Klinisk redaktørens notater (juli 2017)
Dr Hayley Willacy trekker oppmerksomheten til den oppdaterte retningslinjene fra BSACI om diagnose og behandling av allergisk og ikke-allergisk rhinitt4. Den oppdaterte versjonen av retningslinjene tar hensyn til nye bevis i forståelsen av hvordan rhinitt kan kontrolleres og understreker at:
  • Rhinitt diagnostiseres ved historie og undersøkelse, og støttes av spesifikke allergittester.
  • Rhinitt er en risikofaktor for utviklingen av astma.
  • Aktuelle nasale kortikosteroider er behandling av valg for moderat til alvorlig allergisk rhinitt, og at tilsetning av intranasalt antihistamin kan ytterligere forbedre kontrollen.
  • Immunoterapi er svært effektiv når et bestemt allergen er den ansvarlige sjåføren for symptomene.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Poddighe D, Gelardi M, Licari A, et al; Ikke-allergisk rhinitt hos barn: Epidemiologiske aspekter, patologiske egenskaper, diagnostisk metodikk og klinisk ledelse. World J Methodol. 2016 Des 266 (4): 200-213. doi: 10.5662 / wjm.v6.i4.200. eCollection 2016 26. desember.

  2. Jaksha AF, Weitzel EK, Laury AM; Nylige fremskritt i den kirurgiske styringen av rhinosinusitt. F1000Res. 2016, september 265. pii: F1000 fakultet rev-2377. eCollection 2016.

  3. Wandalsen GF, Mendes AI, Matsumoto F, et al; Akustisk Rhinometri i Nasal Provokasjonstester hos barn og ungdom. J Investig Allergol Clin Immunol. 201 626 (3): 156-60. doi: 10,18176 / jiaci.0036.

  4. BSACI retningslinje for diagnose og behandling av allergisk og ikke-allergisk rhinitt; British Society for Allergy and Clinical Immunology (juli 2017)

CT-kolonografi