Molluscum Contagiosum

Molluscum Contagiosum

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Molluscum Contagiosum artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Molluscum Contagiosum

  • patofysiologi
  • epidemiologi
  • Historie
  • Undersøkelse
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Prognose

Molluscum contagiosum er en vanlig hudinfeksjon forårsaket av et poxvirus som påvirker barn og voksne. Overføring er vanligvis ved direkte hudkontakt og har skjedd i kontaktsporter og ved å dele bad, håndklær og treningsutstyr. Utbrudd i skolene er godt kjent.

patofysiologi

Molluskum contagiosum er en viral hudinfeksjon forårsaket av molluscum contagiosum virus (MCV), et DNA pox virus, spesielt et medlem av Poxviridae familie. Det er fire forskjellige underkategorier av MCV, med MCV1 som den vanligste årsaken til bløtdyrkontakt. MCV2 er relativt vanlig hos personer med HIV eller immunosuppresjon.

epidemiologi

Det finnes ingen presise tall, men bløtdyrkontakt er vanlig. Den eksakte forekomsten er usikker. Mange mennesker søker aldri medisinsk hjelp, og det er ikke en meldbar sykdom. Studier som gjøres, ser ofte på utvalgte populasjoner (for eksempel deltakere på klinikker i genitourinary medicine (GUM) eller dermatologi polikliniske avdelinger).

  • Over 90% av de som presenterer i britisk generell praksis er under 15 år[1].
  • Utbredelse hos mennesker med hiv har blitt rapportert å ligge mellom 5% og 33%[2].
  • En systematisk litteratur gjennomgang i 2014 konkluderte med at[3]:
    • Bevis på epidemiologi av molluskum contagiosum er generelt av dårlig kvalitet.
    • Den største forekomsten er hos barn under 14 år, og høyest i den 1- til 4-årige aldersgruppen.
    • Incidensrate varierer fra 12-14 episoder per 1000 per år hos barn.
    • Punktprevalens hos barn i alderen 0-16 år er 5,1-11,5%.

Risikofaktorer[2, 3]

  • Det forekommer oftest hos barn.
  • Personer som er immunkompromitterte, spesielt fra HIV, steroidbehandling eller lymfoproliferative sykdommer, er mer utsatt for molluskum contagiosum. Imidlertid har det store flertallet av infiserte mennesker et kompetent immunsystem.
  • Molluskum contagiosum ser ut til å forekomme oftere hos barn med atopisk eksem.
  • Det er en tilknytning til svømming.
  • Det spres vanligvis ved direkte kontakt, men kan overføres via forurensede gjenstander som håndklær, klær eller leker. Hos voksne blir det ofte spredt av seksuell kontakt.
  • Det er nesten utelukkende en sykdom hos mennesker, og det er ingen risiko for at barn smitter kjæledyr eller kjæledyr som smitter barn.

Historie

Inkubasjonsperioden er vanligvis mellom 2-8 uker. Det antas å være smittsomt så lenge det er synlige lesjoner tilstede. Vanligvis er det asymptomatisk, men det kan være ømhet, kløe og eksem rundt lesjonene. De har en tendens til å spre seg raskere i atopiske personer eller i hudforhold hvor hudbarrieren er mindre effektiv. Det er nesten uendelig begrenset til huden, men tilfeller som påvirker øyelokkene og bindehinden er rapportert. Det er ingen pyreksi eller ubehag.

Gjennomsnittlig varighet av hver lesjon er rundt åtte måneder; På grunn av autoinokulasjon oppstår imidlertid nye lesjoner[2].

Undersøkelse[1]

  • Fast, glatt, umbilikert papir, vanligvis 2-5 mm i diameter. Lesjoner større enn 15 mm er blitt beskrevet hos personer med aids.
  • De kan være fargen på huden, hvit, gjennomsiktig eller litt gul.
  • Hos barn er de vanligvis på stammen eller ekstremiteter. Hos voksne er de ofte på underlivet, indre lår eller kjønnsområde, og foreslår seksuell overføring. Oppdagelsen av denne fordelingen hos barn er vanligvis ikke en indikasjon på seksuelt misbruk, da bløtdyrkonsum i kjønnsområdet er vanlig[4].
  • Selv om det er sjeldent, har det blitt rapportert på buccal mucosa.
  • De kan være singel eller mer typisk i klynger på opptil 30 lesjoner, men noen ganger er det mange flere. Det kan være 100 eller flere hos immunkompromitterte individer. I noen tilstander (for eksempel sarkoidose, lymfocytisk leukemi, medfødt immundefekt, selektiv immunoglobulin M-mangel, tymom, prednisolon og metotrexatbehandling, AIDS, malignitet, atopisk dermatitt) kan det forekomme flere utbredte, vedvarende og desinfiserende lesjoner (spesielt plagsom på ansiktet men også med nakke og koffert).

Legg merke til de flere, røde, umbilikerte papillene, samt noen mindre av en lysere farge.

For flere bilder, se nettsiden til DermNet NZ[5].

Differensiell diagnose

  • Lichen planus.
  • Dermatitt herpetiformis.
  • Basalcellekarsinom.
  • Keratoakantom.
  • Fiberpapir av ansiktet.
  • Kutan kryptokokkose - også umbilikerte papiller, ikke uvanlig i ansiktet, funnet i forhold med immunosuppresjon (spesielt HIV).
  • Milia.
  • Spitz 'naevus.
  • Syringomata.
  • Dermatofibroma.
  • Herpes virusinfeksjoner.
  • Vorter.

undersøkelser

Disse er vanligvis ikke påkrevd, og diagnosen er laget av kliniske grunner basert på utseende av lesjoner. Dermatoskopi kan være nyttig hvis diagnosen er uklar. Molekylære metoder som PCR er tilgjengelige, men brukes ikke generelt i klinisk praksis[1]. Hvis det er utbredte lesjoner, bør du vurdere undersøkelse for immunosuppresjon. Henvisning til en GUM-klinikk kan angis hvis det antas at det kan ha blitt overført gjennom seksuell kontakt, for screening for andre seksuelt overførte infeksjoner.

Ledelse[2]

Foreldre ber om behandling av sine barn og uttrykker bekymring for smitteutbredelsen. Men alle teknikker er litt smertefulle, og det er lite overbevisende bevis til fordel for behandling, så vanligvis er den beste ledelsen å avvente spontan oppløsning. Hvis lesjoner er svært plagsomme, bør du vurdere å gi råd om klemming eller piercing etter et bad eller kryoterapi. Hvis det er tegn på sekundær bakteriell infeksjon, kan en aktuell antibiotikakrem være nødvendig. En bløtende eller mild steroidkrem (som hydrokortison 1%) kan være nyttig hvis det er rundt eksem eller betennelse.

Generelle selvpleie råd

  • Beroligelse. Sett realistiske forventninger. De fleste tilfeller vil rydde opp spontant innen 18 måneder.
  • Unngå å skrape. Dette øker sjansen for spredning i individet og til andre, og øker risikoen for infeksjon og arrdannelse.
  • Advise det er ikke behov for ekskludering fra skole, svømming eller treningsaktiviteter.
  • Advise ikke å dele håndklær. Det er muligens en verdi i å dekke lesjoner for felles aktiviteter som PE.
  • Hos voksne med anogenitale lesjoner, anbefales bruk av kondomer.

Behandlingsalternativer

En Cochrane gjennomgang fant at ingen enkelt behandling var overbevisende effektiv for molluskum contagiosum. Deres rapport antyder at selv om mange behandlingsstrategier blir brukt, er det ikke et solid bevisgrunnlag for noen av dem[6].

  • Kryoterapi med flytende nitrogen.
  • Benzoylperoksidkrem. (Det er begrenset bevis for effekt i Cochrane-vurderingen.)
  • Natriumnitrat påført med salisylsyre. (Det er begrenset bevis for effekt i Cochrane-vurderingen.)
  • Kaliumhydroksid 5% eller 10% topiske løsninger. Det er ingen statistisk betydning for å få fordel i Cochrane-vurderingen. Disse er tilgjengelige for å foreskrive som medisinsk utstyr i Storbritannia (noe som betyr at mindre streng evaluering er nødvendig enn for en lisensiert medisin) som MolluDab® og Molutrex®, men som bevis er så begrenset og de er tilgjengelige for å kjøpe over disken, advarer mange områder mot forskrivning.
  • Jodpreparater.
  • Hydrogenperoksid 1% krem ​​(tilgjengelig for å foreskrive som Crystacide® i Storbritannia).
  • Imiquimod 5% krem. (Ingen overbevisende fordel ble funnet hos friske personer i Cochrane-vurderingen, men dette har blitt brukt i immunkompromitterte personer.)
  • Pulserende fargelaser.

Referral

  • Dette er sjelden indikert.
  • Se en øyelege om øynene er involvert.
  • Se en seksuell helseklinikk for å skjerme for annen seksuelt overførbar sykdom hvis anogenitale lesjoner er tilstede hos voksne. Podofyllotoxin 0,5% kan brukes til behandling[1].
  • Se immunsuppressive individer med omfattende lesjoner.

komplikasjoner

  • Ubehag og irritasjon.
  • Betennelse.
  • Sekundære infeksjoner.
  • Øyelidslesjoner kan være forbundet med follikulær eller papillær konjunktivitt.

Prognose

Det er en godartet, selvbegrensende infeksjon med en utmerket prognose. Litteraturen om molluskum contagiosum bør tolkes med omhu. Mye forskning kommer fra sekundær omsorg på pasienter med nedsatt immunitet.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Chen X, Anstey AV, Bugert JJ; Molluskum contagiosum virus infeksjon. Lancet Infect Dis. 2013 okt13 (10): 877-88. doi: 10,1016 / S1473-3099 (13) 70109-9. Epub 2013 21 aug.

  • Basdag H, Rainer BM, Cohen BA; Molluscum contagiosum: å behandle eller ikke å behandle? Erfaring med 170 barn i ambulant klinikk i det nordøstlige USA. Pediatrisk dermatol. 2015 Mai-Jun32 (3): 353-7. doi: 10.1111 / pde.12504. Epub 2015 30. jan.

  1. Storbritannias nasjonale retningslinje for styring av kjønnslemlødd hos voksne 2014; British Association for seksuell helse og hiv (juli 2014)

  2. Molluscum contagiosum; NICE CKS, september 2012 (kun UK-tilgang)

  3. Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, et al; Epidemiologi av molluscum contagiosum hos barn: en systematisk gjennomgang. Fam Pract. 2014 Apr31 (2): 130-6. doi: 10,1093 / fampra / cmt075. Epub 2013 2 desember.

  4. Molluscum contagiosum; Primary Care Dermatology Society

  5. Molluscum contagiosum: bilder; DermNet NZ

  6. Van der Wouden JC, van der Sande R, van Suijlekom-Smit LW, et al; Intervensjoner for kutan molluskum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7 oktober (4): CD004767.

Epidermoid og Pilarcyster Sebaceous cyster

Bryst screening