Neuropatisk smerte og dets ledelse

Neuropatisk smerte og dets ledelse

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Neuropatisk smerte artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Neuropatisk smerte og dets ledelse

  • Kliniske egenskaper
  • Utbredelse
  • etiologi
  • Ledelse

Neuropatisk smerte er definert av International Association for Study of Pain (IASP) som smerte som oppstår som en direkte konsekvens av en lesjon eller sykdom som påvirker det somatosensoriske systemet[1].

Kliniske egenskaper[2]

Neuropatisk smerte er preget av kontinuerlig eller intermittent spontan smerte, vanligvis beskrevet som brennende, vondt eller skudd i naturen. Smerten kan bli provosert av normalt uskadelige stimuli (allodyni). Neuropatisk smerte er også ofte forbundet med hyperalgesi (økt smerteintensitet fremkalt av normalt smertefulle stimuli), parestesi og dysestesi.

Utbredelse[3]

Det finnes ingen nøyaktige tall for den generelle forekomsten av nevropatisk smerte.

  • Utbredelsen av nevropatisk smerte har blitt estimert til å være mellom 6% og 8%.
  • En stor studie av datastyrte poster i primærhelsetjenesten fra Nederland anslått at årsaken til nevrologisk smerte i befolkningen i befolkningen var nesten 1%.
  • Smertefull diabetisk nevropati vurderes å påvirke mellom 16% og 26% av personer med diabetes.
  • Prevalensestimater for postherpetic neuralgia varierer fra 8% til 19% av mennesker med herpes zoster når de er definert som smerte i en måned etter utbruddet, og 8% når de er definert som smerte ved tre måneder etter utbruddet.
  • Utviklingen av kronisk smerte etter operasjonen er også ganske vanlig, med estimater av prevalens varierende fra 10% til 50% etter mange vanlige operasjoner. Denne smerten er alvorlig i mellom 2% og 10% av disse pasientene, og mange av de kliniske egenskapene ligner nøye seg med nevropatiske smerter.

etiologi

Vanlige årsaker til nevropatisk smerte inkluderer[1]:

perifer

  • Smertefull diabetisk neuralgi.
  • Postherpetic neuralgi.
  • Trigeminal neuralgi.
  • Lumbal radiculopathy.
  • Nerveskade, inkludert postoperativ.
  • Smerte på grunn av kreftinfarktrering.
  • Alkoholneuropati.

Sentral

  • Post-stroke smerte.
  • Multippel sklerose.
  • Kjemoterapi-indusert smerte.
  • Idiopatisk.
  • Neuropatiske bidrag til andre smertefulle forhold.

Ledelse

  • Behandlingen av den underliggende årsakssituasjonen er sentral for behandling av nevropatisk smerte, men er utenfor rammen av denne artikkelen. Neuropati forårsaket av mekanisk trykk, for eksempel, kan kreve kirurgiske og andre intervensjonelle prosedyrer.
  • Hovedpensjonen til legen for behandling av nevropatisk smerte er i kontrollen av symptomer hvor den underliggende årsaken er medisinsk, der tilstanden er kronisk, tilbakevendende eller akutt selvbegrensende, eller mens man venter på spesialintervensjon.
  • Prescribing av terapi med lite bevis på effekt i nevropatisk smerte er fortsatt vanlig i Storbritannia, og derfor er behandlingen ofte ikke i tråd med gjeldende veiledning[4].
  • Når du velger en bestemt medisin, anbefaler National Institute for Health and Care Excellence (NICE) overvektige kombinasjoner, sikkerhetshensyn, kontraindikasjoner, pasientpreferanse, livsstilsfaktorer, hvilken som helst historie med psykiske helseproblemer (f.eks. Angst, depresjon) og eksisterende medisinering historie.
  • Klare råd bør gis om doseringsanvisninger, helst skriftlig.
  • Vurder å overlappe gammel og ny behandling for å forhindre forverring av smertekontroll.
  • Gå gjennom pasienten tidlig etter at du har startet eller endret behandlingen.
  • Gjennomgå pasienten regelmessig, og dekker slike aspekter som smertekontroll, bivirkninger, effekt på dagliglivet (f.eks. Kjøring, arbeid), humør, søvn og generell forbedring.

Referral

Overvei å henvise personen til en spesialisert smertestjeneste og / eller en tilstandsspesifikk tjeneste på et hvilket som helst tidspunkt, inkludert ved første presentasjon og ved de vanlige kliniske vurderingene, hvis[3]:

  • De har alvorlig smerte; eller
  • Deres smerte begrenser deres livsstil, daglige aktiviteter (inkludert søvnforstyrrelser) og deltakelse betydelig. eller
  • Deres underliggende helsetilstand har forverret seg.

Ikke-farmakologiske tiltak

  • Psykologiske teknikker - Kognitiv atferdsterapi har vist noen fordel i behandlingen av kronisk smerte[5].
  • Studier av kronisk smertebehandling tyder på at en kombinasjon av psykologiske, farmakologiske og fysiske terapier, skreddersydd for pasientens behov, kan være den beste tilnærmingen[6].
  • Perkutan elektrisk nervestimulering (PENS) har vist tegn på kortvarig fordel for ildfast neuropatisk smerte[7].
  • NICE anbefaler bruk av ryggmargsstimulering hos pasienter som har hatt kronisk smerte i seks måneder (måling minst 50 mm i en visuell analog skala på 0-100 mm) til tross for konvensjonell medisinsk behandling (det har vist seg at effekten av stimulering tidligere har vist seg å være effektiv )[8].
  • Det finnes ikke noe godt bevis som støtter effekten av andre ikke-narkotiske tiltak, som akupunktur, homøopati eller transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) for nevropatisk smerte[9].

Farmakologiske tiltak[3, 10]

All nevropatisk smerte (unntatt trigeminal neuralgi):

  • Gi et valg av amitriptylin, duloksetin, gabapentin eller pregabalin som førstegangsbehandling for nevropatisk smerte (unntatt trigeminal neuralgi).
  • Hvis den første behandlingen ikke er effektiv eller ikke tolereres, kan du tilby ett av de resterende tre legemidlene, og vurder å bytte igjen hvis det andre og det tredje legemidlet som er prøvd, heller ikke er effektive eller ikke tolereres.
  • Overvei kun kortsiktig tramadol hvis akutt redningsbehandling er nødvendig.
  • Tenk på kapsaicinkrem for personer med lokalisert nevropatisk smerte som ønsker å unngå, eller som ikke kan tolerere, orale behandlinger.
  • Kombinere to eller flere forskjellige legemidler kan forbedre smertestillende effekt og i noen situasjoner redusere generelle bivirkninger. Imidlertid er det utilstrekkelig bevis for å anbefale noen spesifikk stoffkombinasjon for nevropatisk smerte[11].

Ikke start følgende for å behandle nevropatisk smerte i ikke-spesialiserte innstillinger, med mindre det er anbefalt av en spesialist: cannabis sativa ekstrakt, capsaicin patch, lacosamid, lamotrigin, levetiracetam, morfin, oxkarbazepin, topiramat, langvarig tramadol, venlafaxin.

Trigeminal neuralgi

  • Tilby karbamazepin som første behandling for trigeminal neuralgi.
  • Fenytoin kan også være effektivt.
  • Hvis førstegangsbehandling med karbamazepin ikke er effektiv, tolereres ikke eller er kontraindisert, bør du vurdere å søke ekspertråd fra en spesialist og vurdere tidlig henvisning til en spesialisert smertestjeneste eller en tilstandspesifikk tjeneste.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Behandling av kroniske smerter; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (desember 2013)

  • Retningslinjer for farmakologisk behandling av nevropatisk smerte; European Federation of Neurological Societies (2010)

  1. Smith BH, Lee J, Price C, et al; Neuropatisk smerte: En vei for omsorg utviklet av British Pain Society. Br J Anaesth. 2013 juli111 (1): 73-9. doi: 10.1093 / bja / aet206.

  2. Selph S, Carson S, Fu R, et al; Neuropatisk smerte i narkotikaklasse: Endelig oppdatering 1 Rapport. Juni 2011.

  3. Neuropatisk smerte - farmakologisk styring: Den farmakologiske styringen av nevropatisk smerte hos voksne i ikke-spesialiserte innstillinger; NICE Klinisk retningslinje (november 2013, oppdatert april 2018)

  4. Hall GC, Morant SV, Carroll D, et al; En observasjonell beskrivende studie av epidemiologi og behandling av nevropatisk smerte i en britisk generell befolkning. BMC Fam Pract. 2013 februar 2614: 28. doi: 10.1186 / 1471-2296-14-28.

  5. Williams AC, Eccleston C, Morley S; Psykologiske terapier for behandling av kroniske smerter (unntatt hodepine) hos voksne. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 1411: CD007407. doi: 10.1002 / 14651858.CD007407.pub3.

  6. Turk DC, Audette J, Levy RM, et al; Vurdering og behandling av psykososiale comorbiditeter hos pasienter med nevropatisk smerte. Mayo Clin Proc. 2010 Mar85 (3 Suppl): S42-50.

  7. Perkutan elektrisk nervestimulering for ildfast neuropatisk smerte; NICE Interventional Procedure Guidance, mars 2013

  8. Ryggmargsstimulering for kronisk smerte av nevropatisk eller iskemisk opprinnelse; NICE Technology Appraisal Guidance, oktober 2008

  9. Kalso E, Aldington DJ, Moore RA; Narkotika for neuropatisk smerte. BMJ. 2013, desember 19347: f7339. doi: 10.1136 / bmj.f7339.

  10. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (kun UK-tilgang)

  11. Chaparro LE, Wiffen PJ, Moore RA, et al; Kombinasjons farmakoterapi for behandling av nevropatisk smerte hos voksne. Cochrane Database Syst Rev. 2012, juli 117: CD008943. doi: 10.1002 / 14651858.CD008943.pub2.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon