Nedre urinveis symptomer hos kvinner

Nedre urinveis symptomer hos kvinner

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Nedre urinveis symptomer hos kvinner (LUTS) artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Nedre urinveis symptomer hos kvinner

  • epidemiologi
  • Risikofaktorer for urininkontinens
  • Presentasjon
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • Referral
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Forebygging

Nedre urinveis symptomer (LUTS) er navnet på en gruppe symptomer, inkludert dysuri og inkontinens. Begrepet ble først mønstret på 1990-tallet for å beskrive symptomer hos menn som tidligere hadde vært kjent som prostatitt, for å hjelpe til med anerkjennelse av at disse symptomene ikke alltid var forårsaket av prostata problemer og for å redusere unødvendig prostata kirurgi. Det ble deretter utvidet til å dekke en "ikke-sex-spesifikk, ikke-organspesifikke gruppe av symptomer, som noen ganger er aldersrelaterte og progressive".[1]Likevel er begrepet LUTS oftere brukt på menn, og NICE har gitt retningslinjer om emnet som bare gjelder menn.[2]

En underliggende årsak er ofte ikke funnet. LUTS kommer og går og vil spontant løse i nesten halvparten av alle tilfeller. Eksperter anbefaler å lage en bestemt diagnose når det er mulig og behandle en underliggende årsak.[3]Noen urologer oppfordrer imidlertid også legene til ikke å undersøke kvinner og å gi passende forsikring hvis det ikke er grunn til å mistenke alvorlig underliggende sykdom.[4] I 2002 delte International Continence Society LUTS i tre kategorier:[3]

  • Lagringssymptomer: f.eks. Frekvens, haster, dysuri, nocturia, stressinkontinens, tranginkontinens.
  • Feiding symptomer: f. Eks. Dårlig strøm, tøft, terminal dribling, overløp inkontinens (på grunn av kronisk urinretensjon).
  • Postmicturition symptomer: for eksempel ufullstendig tømming, postmicturition dribble.

Mer detaljert informasjon om spesifikke årsaker og symptomer på LUTS hos kvinner kan nås ved å følge linkene fra denne artikkelen.

epidemiologi

LUTS er ekstremt vanlige. En stor befolkningsstudie i Storbritannia, USA og Sverige fant at hos kvinner i alderen ≥40:[5]

  • 76,3% hadde minst en LUTS minst "noen ganger".
  • 52,5% hadde minst en LUTS minst "ofte".
  • 75,8% rapporterte å våkne minst en gang om natten for å passere urin.

Andre studier har funnet ut at:[6]

  • Kvinner klager over mer lagringssymptomer enn voiding symptomer, mens menn er mer sannsynlig å ha voiding symptomer.
  • Kvinner har større sannsynlighet for å ha både lagrings- og voiding symptomer, eller alle tre typer symptomer kombinert.

Urininkontinens generelt har prevalens hos kvinner på 25-45%. Utbredelsen av overaktiv blære (OAB) er rapportert som mellom 7,7% og 31,3%, og øker med alderen.[7]

Risikofaktorer for urininkontinens

  • Alder.
  • Postmenopausale urogenitale endringer.
  • Å være overvektig.
  • Antall barn.
  • Dårlig fødselspleie.
  • Unormaliteter i det urogenitale systemet:
    • Medfødte kvinnelige kjønnsorganer unormaliteter.
    • Pelvic organ prolapse, som et resultat av bekken kirurgi eller annen sykdom.

Presentasjon

Se også separat Genitourinary History and Examination (Kvinne), Gynekologisk Historie og Eksamen og Feiding Vanskeligheter artikler. LUTS beskriver en rekke forskjellige symptomer som kan presentere enkeltvis eller i typiske grupper:

  • Symptomer forbundet med overaktiv blære: haster, frekvens, nocturia, trang inkontinens.
  • Symptomer forbundet med infeksjon: dysuri, urinfrekvens.
  • Urininkontinens: stressinkontinens, tranginkontinens eller blandet.
  • Feiding symptomer: urinretensjon, dårlig strøm, tøffhet, intermitterende strøm, anstrengelse, terminal dribbel.
  • Postmicturition symptomer: postmicturition dribble, følelse av ufullstendig tømming.
  • Symptomer forbundet med samleie: dyspareunia, vaginal tørrhet, inkontinens.
  • Symptomer knyttet til genitourinary prolapse: Følelse av "noe som kommer ned", lav ryggsmerter, tyngde, slitasje, stressinkontinens.
  • Genital og lavere urinveis smerte: smerte kan være forbundet med blærefylling, miktur og ettermikturisjon, eller kontinuerlig.
  • Genitourinary pain syndromer og nedre urinveisdysfunksjon (LUTD): Symptomsyndrom som tyder på LUTD, kan være de med en OAB eller en obstruksjon av blæreutløp.

Feiding symptomer kan eksistere sammen med lagringssymptomer samt symptomer forbundet med urininkontinens. Ofte har kvinner et spekter av forskjellige urinsymptomer, som relaterer seg til både lagring og voiding, som kan være multifaktorisk opprinnelse eller være relatert til hverandre.[6]

Differensiell diagnose

  • Foreløpig oppbevaring / fylling symptomer:
    • Urinveisinfeksjon (UTI): Den vanligste årsaken til å fylle symptomer i alle aldre.
    • Svangerskap.
    • Angst.
    • OAB (idiopatisk detrusor muskel overaktivitet): forårsaker lagringssymptomer og oppfordrer til inkontinens.
    • Urininkontinens (stressinkontinens, tranginkontinens, overløpsinkontinens, blandet urininkontinens).
    • Interstitiell cystitis.
    • Postmenopausal urogenital atrofi.
    • Blære svulst eller stein.
    • Genital prolaps eller bekkenmasse.
    • Nevrologisk sykdom - f.eks. Multippel sklerose.
  • Vanligvis voiding symptomer:
    • Aldersrelatert detrusor muskel svakhet.
    • Obstruksjon: akutt urinretensjon, kronisk urinretensjon. Årsaker til utblåsningsobstruksjon i urinen inkluderer urinrørstrengning, uretralveggdivertikulum, peri-uretral fibrose, trykkvirkninger fra bekkenmassene eller forstoppelse.
    • Uretritt og andre genitourinære infeksjoner.
    • Uretral syndrom: ukjent årsak; forbundet med urethral ømhet, dysuri, frekvens og ufullstendig voiding.
    • Stressinkontinens skyldes vanligvis en kombinasjon av intern sphincter inkompetanse og urethral hypermobilitet. Ytterligere faktorer som mobilitet og diuretika kan forverre symptomene.
  • Bivirkninger av medisinering kan være ansvarlig for en rekke LUTS - for eksempel:
    • Diuretika, alkohol og litium kan forårsake haster og hyppighet.
    • Anticholinergika (f.eks. Trisykliske antidepressiva) kan forårsake urinretensjon med overløp.
    • Alfa-blokkere kan forårsake urininkontinens.
  • Polyuria - f.eks. Kronisk nyresykdom, diabetes mellitus, diabetes insipidus.

undersøkelser

Disse vil avhenge av den individuelle presentasjonen. Diagnosen kan være åpenbar og kreve bekreftelse (f.eks. Et midterprøve av urin (MSU) for et UTI) eller en fullstendig og detaljert vurdering:

  • Urin: urinalyse, MSU, graviditetstest, cytologi for uforklarlig mikroskopisk hematuri, tidlig morgen urinprøver for mykobakterier.
  • Nyresvikt og elektrolytter, fast blodglukose.
  • Frekvens volum diagram, blære dagbok.
  • Genitourinary swabs.
  • Intravenøs pyelogram (IVP).
  • Nyre og / eller postmicturisjons ultralyd.
  • Urodynamiske studier: subtraheret cystometri, uroflowmetry voiding, video urodynamikk.
  • Cystoskopi.

Hvis det ikke er urodynamiske abnormiteter av enten detrusoren eller utløpet som kan detekteres ved full evaluering (inkludert urinstrømningsstudier, gjenværende volum og omfattende urodynamisk evaluering), kan faktorer som ikke er relatert til nedre urinveiene, være ansvarlige for voiding symptomene.

Referral

Årsaker til henvisning er:

  • Videre undersøkelse hvis årsaken ikke er åpenbar.
  • Symptomer vedvarer til tross for grundig vurdering, råd og behandling i primærhelsetjenesten.
  • Vedvarende hematuri.
  • Eventuell annen indikasjon eller bekymring for en mulig alvorlig årsak. Ordne haster henvisning til enhver mistanke om ondskap, inkludert:[8]
    • Alle som er 45 år og eldre med uforklarlig synlig hematuri (uten UTI, eller som vedvarer etter behandling av et UTI).
    • Alle som er 60 år og eldre med uforklarlig ikke-synlig hematuri og enten dysuri eller en hevet hvite celleantall på en blodprøve. (Vurder ikke-haster henvisning for alle over 60 med gjentatte eller vedvarende ikke-forklarte UTIer.)
    • Abdominal eller bekkenmasse.
  • Genital prolaps.
  • Pasient bekymring og / eller nød.

Ledelse

Ledelsen er vanligvis avhengig av årsaken.

Generell

  • Rådgir kvinner for å redusere inntaket av koffeinholdige drikker.[9]
  • Tranebærjuice er ofte fortalte for å hindre UTI, men de nyeste vurderingene tyder på at det ikke hjelper til med å forhindre tilbakefall.[10]
  • Blære tømming etter samleie kan forhindre UTIs (hvis ineffektiv, antibiotika kan også foreskrives).
  • Det er bevis for effekt i bekkenbunnsmuskulær trening for symptomer forbundet med kjønnsforløp.[11]Det er også bevis som tyder på at osteopatisk manipulativ behandling har tilsvarende effekt.[12]
  • Ringpessar kan være nyttig hvor kirurgi for prolaps ikke er mulig.
  • Kvinner med urininkontinens med BMI over 30 kg / m2 bør rådes til å gå ned i vekt.[13]
  • OAB kan behandles i første omgang med blæreopplæring. Dette bør tilbys til alle kvinner med trang eller blandet inkontinens som førstegangsbehandling i minst seks uker.[13]
  • Praktisk hjelp kan være nødvendig (vanligvis via spesialistinkontinenssykepleiere) med pads, katetre, osv., I noen tilfeller.

farmakologisk

  • Behandle infeksjon med antibiotika.
  • Antimuskariniske stoffer - for eksempel oksybutynin, tolterodin og darifenacin brukes med blæreopplæring for å behandle OAB og har lenge etablert effekt.[14] Tolterodin har færre bivirkninger enn oxybutynin. Vær oppmerksom på at antimuskarin medisiner kan forverre kognitiv funksjon hos eldre. Mirabegron kan brukes der antimuskarinika er ineffektive eller kontraindikert, men ikke hos kvinner med alvorlig hypertensjon, og blodtrykket bør overvåkes i det hele tatt.[15, 16]
  • Botulinumtoksin kan brukes i overaktivt blære syndrom.[17]
  • Duloksetin er lisensiert for moderat til alvorlig stressinkontinens hos kvinner. Det bør bare tilbys som en midlertidig metode for å forbedre symptomene. Dosen bør titreres jevnt oppover på grunn av høye bivirkninger.
  • Tricykliske antidepressiva kan være nyttige for nocturia hos noen, selv om de kan bidra til LUTS hos andre.
  • Hormonutskifting og aktuelt østrogen kan være nyttig for ikke-spesifikke urinveis symptomer hos postmenopausale kvinner.
  • Desmopressin kan brukes i situasjoner som primær nattlig enuresis eller diabetes insipidus. Det kan brukes til å redusere nocturia hos kvinner med tranginkontinens eller OAB som finner nocturia plagsom.
  • Alfa-adrenerge blokkers rolle hos kvinner med LUTS forblir uklar og er gjenstand for pågående undersøkelser.[18]

Kirurgisk[13]

Kirurgiske alternativer for stressinkontinens inkluderer:

  • Syntetisk mid-urethral tape.
  • Åpne colposuspension.
  • Autologe rektangulære slynge.

Perkutan sakral nerve stimulering kan brukes til OAB hvis konservative tiltak mislykkes.

Augmentasjonskystoplastikk bør begrenses til behandling av idiopatisk detrusor overaktivitet hos kvinner hvis tilstand ikke har reagert på konservativ ledelse og som er villige og i stand til selvkateterisering. Det er en liten økt risiko for malignitet og livslang oppfølging er nødvendig.

komplikasjoner

LUTS hos kvinner kan ha en dyp effekt på livskvaliteten.

Forebygging

God obstetrisk behandling og bekkenbunnspleie etter fødsel.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • International Painful Bladder Foundation (IPBF)

  1. Chapple CR, Wein AJ, Abrams P, et al; Nedre urinveis symptomer på nytt: et bredere klinisk perspektiv. Eur Urol. 2008 Sep54 (3): 563-9. doi: 10.1016 / j.eururo.2008.03.109. Epub 2008 8 april.

  2. Nedre urinveisksymptomer hos menn: vurdering og ledelse; NICE Retningslinjer (juni 2015)

  3. Shah JR; Skal vi behandle symptomer på nedre urinveier uten en endelig diagnose? Nei BMJ. 2011 desember 1343: d6058. doi: 10.1136 / bmj.d6058.

  4. Abrams P; Skal vi behandle symptomer på nedre urinveier uten en endelig diagnose? Ja. BMJ. 2011 desember 1343: d6038. doi: 10.1136 / bmj.d6038.

  5. Coyne KS, Sexton CC, Thompson CL, et al; Utbredelsen av nedre urinveiselsymptomer (LUTS) i USA, Storbritannia og Sverige: Resultater fra Epidemiology of LUTS (EpiLUTS) studie. BJU Int. 2009 august104 (3): 352-60. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08427.x. Epub 2009 Mar 5.

  6. Robinson D, Staskin D, Laterza RM, et al; Definere kvinnelig voiding dysfunksjon: ICI-RS 2011. Neurourol Urodyn. 2012 Mar31 (3): 313-6. doi: 10.1002 / nau.22213. Epub 2012 Mar 13.

  7. Milsom I; Nedre urinveis symptomer hos kvinner. Curr Opin Urol. 2009 jul19 (4): 337-41. doi: 10.1097 / MOU.0b013e32832b659d.

  8. Mistenkt kreft: anerkjennelse og henvisning; NICE Klinisk retningslinje (2015 - sist oppdatert juli 2017)

  9. Maserejian NN, Wager CG, Giovannucci EL, et al; Inntak av koffeinholdige, karboniserte eller sitrusdrikketyper og utvikling av symptomer på nedre urinveier hos menn og kvinner. Er J Epidemiol. 2013 Juni 15177 (12): 1399-410. doi: 10.1093 / aje / kws411. Epub 2013 30. mai.

  10. Jepson RG, Williams G, Craig JC; Tranebær for å hindre urinveisinfeksjoner. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Okt 1710: CD001321. doi: 10.1002 / 14651858.CD001321.pub5.

  11. Hagen S, Stark D; Konservativ forebygging og styring av bekkenorganets prolaps hos kvinner. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Des 7 (12): CD003882. doi: 10.1002 / 14651858.CD003882.pub4.

  12. Franke H, Hoesele K; Osteopatisk manipulativ behandling (OMT) for nedre urinveis symptomer (LUTS) hos kvinner. J Bodyw Mov Ther. 2013 jan17 (1): 11-8. doi: 10.1016 / j.jbmt.2012.05.001. Epub 2012 17. juni.

  13. Urininkontinens hos kvinner: ledelse; NICE Klinisk retningslinje (september 2013)

  14. Rai BP, Cody JD, Alhasso A, et al; Antikolinerge stoffer mot ikke-medikament aktive terapier for ikke-neurogen overaktiv blære syndrom hos voksne. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Des 1212: CD003193. doi: 10.1002 / 14651858.CD003193.pub4.

  15. Mirabegron for behandling av symptomer på overaktiv blære; NICE Technology Appraisal Guidance, juni 2013

  16. Mirabegron (Betmiga ▼): risiko for alvorlig hypertensjon og tilhørende cerebrovaskulære og hjertemessige hendelser; Drug Safety Update, medisiner og Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA). Oktober 2014

  17. Duthie JB, Vincent M, Herbison GP, ​​et al; Botulinum toksin injeksjoner for voksne med overaktiv blære syndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Des 7 (12): CD005493. doi: 10.1002 / 14651858.CD005493.pub3.

  18. Boyd K, Hilas O; alfa-adrenerge blokkere for behandling av symptomer og dysfunksjon hos kvinner i nedre urinveiene. Ann Pharmacother. 2014 Jun48 (6): 711-22. doi: 10.1177 / 1060028014524174. Epub 2014 10. mars.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon