Stokes-Adams Attacks

Stokes-Adams Attacks

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Besvimelse (kollaps) artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Stokes-Adams Attacks

  • epidemiologi
  • etiologi
  • Presentasjon
  • evaluering
  • Differensiell diagnose
  • Ledelse
  • Kjøring og andre aktiviteter
  • Historisk bakgrunn

Synonymer: Adams-Stokes, Morgagni, Morgagni-Adams-Stokes og Spens 'syndrom

Et klassisk Stokes-Adams-angrep er et sammenbrudd uten varsel, forbundet med bevissthetstap i noen sekunder.[1] Vanligvis er komplett (tredje grad) hjerteblokk sett på EKG under et angrep (men andre EKG-abnormiteter som tachy-brady syndrom har blitt rapportert).[1]

Kardiologer og andre leger som spesialiserer seg på synkope, bruker ikke begrepet "Stokes-Adams attack" så ofte i disse dager. Utviklingen av etterforskningsteknikker og forbedringer i forståelsen av kardiovaskulærsystemets fysiologi har medført at det har vært et trekk fra kliniske diagnoser til en mer stiv diagnostisk klassifisering.[1]

epidemiologi

  • Tilstanden er vanligvis assosiert med iskemisk hjertesykdom og har derfor en tendens til å forekomme hos eldre.
  • Stokes-Adams-angrep er rapportert hos mye yngre aldersgrupper, inkludert de med medfødt hjerteblokk.[2, 3]
  • Det kan være en familiær tendens til Stokes-Adams-angrep. Dette ble først anerkjent av William Osler i 1903 i sin egen familie.[4]

etiologi

Med medfødt hjerteblokk, er det blitt beskrevet som utfelt ved bradykardi eller takykardi.

  • Hjerteblokk kan skyldes:
    • Hjerteinfarkt.
    • Fibrose (vanligvis forbundet med iskemi).
    • Atrioventrikulær (AV) nodal sykdom.
    • Strukturell eller ventvulær hjertesykdom.
    • Myokarditt.
    • Elektrolyttforstyrrelser.
    • Legemidler.
    • Revmatiske sykdommer inkludert ankyloserende spondylitt, Reiter syndrom, revmatoid artritt, sklerodermi.
    • Infiltrative prosesser, inkludert amyloidose, sarkoidose, svulster, Hodgkins sykdom, multiple myelomer.
  • Stokes-Adams-angrepene er beskrevet som følge av:
    • Kronisk eller paroksysmal AV-blokk hos 50-60% av pasientene.
    • Sino-atrial (SA) blokk hos 30-40% av pasientene.
    • Paroksysmal supraventrikulær takykardi eller atrieflimmer hos opptil 5% av pasientene.

Presentasjon

  • Det er sammenbrudd, vanligvis uten advarsel.
  • Bevisstap er vanligvis mellom 10 og 30 sekunder.
  • Pallor, etterfulgt av rødme på utvinning, kan rapporteres.
  • Noen anfallstiltak forekommer noen ganger hvis angrepet er lengre.[1]
  • Hvis noen klarer å kontrollere puls under en episode, vil det være sakte, vanligvis mindre enn 40 slag per minutt.
  • Gjenoppretting er ganske rask, selv om pasienten kan være forvirret en stund etterpå.
  • Vanligvis er komplett (tredje grad) hjerteblokk sett på EKG under et angrep, men andre EKG-abnormiteter som tachy-brady-syndrom er rapportert.[1] (Den separate artikkelen EKG-identifikasjon av ledningsforstyrrelser beskriver en komplett hjerteblokk mer detaljert.)
  • Angrep kan skje flere ganger på en dag.
  • De er ikke stillingsrelaterte.

evaluering

Se den separate Syncope-artikkelen, som beskriver vurderingen av en pasient med en syncopal episode. Kort sagt, dette bør omfatte:

  • Historie om andre episoder.
  • Tidligere medisinsk historie, inkludert historie av hjertesykdom.
  • Narkotikahistorie: fastslå om medisiner kan være medvirkende.
  • Blodtrykksundersøkelse (liggende og stående).
  • Kardiovaskulær undersøkelse.
  • 12-ledig EKG: Dette kan være normalt når pasienten er sett eller kan vise hjerteblokk eller iskemiske forandringer; 24-timers EKG kan vise endringer under angrep.
  • Rutinemessige hematologiske og biokjemiske undersøkelser.
  • Hvis underliggende hjertesykdom mistenkes, bør dette undersøkes på riktig måte.
  • Hvis beslaglagt aktivitet er blitt vitne, bør muligheten for epilepsi undersøkes.

Differensiell diagnose

Dette er differensialdiagnosen av synkope og inkluderer følgende:

  • Epilepsi (hvis kramper oppstår).
  • Vasovagal besvimelse.
  • Carotid sinus overfølsomhet.
  • Ortostatisk hypotensjon.
  • En rask takyarytmi (kan også redusere hjerteutgang, men har vanligvis ikke den samme korte, men dramatiske effekten).
  • Slipp angrep.
  • Forløpende iskemisk angrep.
  • Synkope på grunn av hypoperfusjon - f.eks. På grunn av hypovolemi.

Ledelse

  • Reversible årsaker som narkotikatoksisitet bør behandles.
  • Underliggende hjertesykdom bør styres på riktig måte.
  • En hjertepacemaker kan være nødvendig.[5]

Kjøring og andre aktiviteter

  • Hvis en person er utsatt for synkope med liten eller ingen advarsel, må kjøring forbydes, i hvert fall til en diagnose er utført og en pacemaker fungerer godt.[6]
  • Andre oppføringer der plutselig bevissthetsthet kan utgjøre en risiko, må også tas opp. Disse kan omfatte sykling, svømming og drift maskineri.

Historisk bakgrunn

  • William Stokes (1804-1877) og Robert Adams (1791-1875) var begge irske leger.
  • Adams 'beskrivelse av synkope som er knyttet til bradykardi, dateres tilbake til 1827, og Stokes beskrev den samme foreningen i 1846. (Stokes huskes også for å puste Cheyne-Stokes.)
  • Thomas Spens (1764-1842), en skotsk lege, beskrev også et lignende syndrom.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Forsinket tap av bevissthet ("blackouts") ledelse hos voksne og unge; NICE Klinisk retningslinje (august 2010)

  • Retningslinjer for diagnose og behandling av synkope; European Society of Cardiology (2009)

  1. Harbison J, Newton JL, Seifer C, et al; Stokes Adams angrep og kardiovaskulær synkope. Lancet. 2002 januar 12359 (9301): 158-60.

  2. Carano N, Bo I, Tchana B, et al; Adams-Stokes angriper som det første symptomet på akutt revmatisk feber: rapport om ungdomsfall og gjennomgang av litteraturen. Ital J Pediatr. 2012 Okt 3038: 61. doi: 10.1186 / 1824-7288-38-61.

  3. Yildirim A, Tunaoolu FS, Karaaoac AT; Neonatal medfødt hjerteblokk. Indisk pediatr. 2013 mai 850 (5): 483-8.

  4. Wooley CF, Bliss M; William Osler: langsom puls, stokes-adams sykdom, og plutselig død i familier. Am Heart Hosp J. 2006 Vinter

  5. ACC / AHA / NASPE Retningslinjepdatering for implantasjon av hjertepacemakere og antiarytmiaenheter; American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (2002)

  6. Vurdering av treningstrening: veiledning for medisinske fagpersoner; Driver og kjøretøy lisensiering Agency

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon