Post-inflammatorisk hyperpigmentering av huden
Dermatologi

Post-inflammatorisk hyperpigmentering av huden

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Kviser artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Post-inflammatorisk hyperpigmentering av huden

  • Utseende
  • Differensiell diagnose
  • etiologi
  • undersøkelser
  • Primary care management
  • Prognose
  • Når skal refereres

Utseende

Post-inflammatorisk hyperpigmentering oppstår som brune makuler eller flekker, ofte med dårlig definert kantlinje, uregelmessig i kontur og vanligvis med liten overflateendring[1]. Den grunnleggende mekanismen som svar på ulike utløsere (se 'Etiologi', under) er melanose av det epidermale eller dermale lag av huden. En rekke inflammatoriske mediatorer, inkludert prostanoider, cytokiner og kjemokiner samt reaktive oksygenarter, frigjøres under den inflammatoriske prosessen i det epidermale lag. Disse stimulerer melanocytter for å øke produksjonen av melanin. I dermal melanose forstyrrer betennelse grunnlaget, noe som forårsaker at melanin frigjøres og fanges i makrofager av papillær dermis - en prosess med det herlige navnet på pigmentinkontinens[2].

Pigmentære forandringer er mye mer vanlige hos mørkere-skinnede individer med asiatisk eller afrikansk opprinnelse, og pigmentering følger mange vanlige inflammatoriske sykdommer som eksem, psoriasis eller akne. Hvor erytem ses hos hvite individer, oppstår pigmentering i mørkhudede individer[3].

Differensiell diagnose

Pigmentering på grunn av økt melanin er en skitten brun farge, i motsetning til det på grunn av haemosiderin pigmentering følgende purpura, som er mer en rusten brun farge[4].

Hyperpigmentering i ansiktet kan skyldes graviditet eller tar prevensjonspillen (melasma (chloasma))[5].

Andre forhold som kan inngå i differensialdiagnosen inkluderer[6]:

  • Acanthosis nigricans.
  • Addisons sykdom.
  • Amyloidose - lav eller macular.
  • Tinea versicolor.

etiologi

  • Inflammatoriske hudsykdommer. En hvilken som helst inflammatorisk hudsykdom som involverer dermo-epidermakrysset, kan forårsake hyperpigmentering - f.eks eksem, psoriasis, lavplane, akne, systemisk lupus erythematosus, kronisk dermatitt og kutant T-celle lymfom.
  • Traume.
  • Allergiske reaksjoner.
  • fototoksisitet.
  • Iatrogen årsak. Hyperpigmentering kan være en komplikasjon av behandling med en fullt ablativ laseranordning i mørkhudede pasienter. (Denne risikoen kan reduseres ved bruk av fraksjonert CO2 laser[7].)
  • narkotika. Klorpromazin, klorokin og arsen er alle vanlige syndere. Andre legemidler som noen ganger forårsaker hyperpigmentering, inkluderer tetracyklin, bleomycin, doxorubicin, 5-fluorouracil, busulfan, antimalariale legemidler og hormoner (f.eks. Østrogen).
  • Eksponering for ultrafiolett lys.
  • Eksponering for kjemikalier som sølv, gull og arsen.
  • Idiopatisk årsak. Noen ganger kan ingen årsak identifiseres.

undersøkelser

  • Som med melasma kan Woods lys bidra til å skille hud fra epidermal hyperpigmentering, noe som kan bidra til å belyse årsaken[8].
  • Biopsi kan være nødvendig, spesielt hvis det ikke finnes noen identifiserbar foregående betennelse for å ta hensyn til pigmenteringen[6].

Primary care management

  • Tilstanden kan løse i tide uten ytterligere behandling.
  • Unngå solstråling kan forhindre ytterligere hyperpigmentering som oppstår i ansiktet. Daglig bruk av høyfaktor solkrem kan være nyttig.
  • Den underliggende årsaken bør behandles om mulig.
  • Hydroquinon 2% er ikke lisensiert for denne indikasjonen (og er forbudt i Storbritannia i kommersielt hudlighter), men lege kan bli bedt om å fortsette det en gang iverksatt av en konsulent, som en del av felles omsorgsarrangementer. De vanlige overvektene vedrørende reseptbelagte legemidler bør gis[9].
  • En retinoid som tretinoin kan være nyttig, spesielt i solbeskadiget hud[10]. Azelainsyre kan også være nyttig[10].
  • En aktuell steroid kan hjelpe hvis det er en underliggende inflammatorisk prosess, men på grunn av huduttynding, bør forsiktighet brukes ved å påføre steroidkremer i ansiktet. Retinsyre trippelterapi har blitt forsøkt å bruke en kombinasjon av steroid, retinoid og 4% hydrokinon, men krever ytterligere evaluering[2].
  • Andre behandlinger som utvikles, som har vist noen depigmenterende aktivitet, inkluderer en kombinasjon av retinaldehyd (en retinsyreforløper) og glykolsyre og peroxidaseinhibitormetimazol, som hemmer produksjonen av melanin[9, 11].
  • Bekymringer om sikkerheten til hydrokinon (hovedsakelig karsinogenese og ogronose - utvikling av blått-svart misfarging av forskjellige vev) har ført til søket etter andre behandlinger. Et stort antall aktuelle og orale midler undersøkes for tiden[12]. Ekstrakter av den tropiske fernen Polypodium leucotomos administrert oralt har vist løfte i behandlingen av en rekke pigmentarforstyrrelser[13].

Prognose

Pasienter bør advares om at pigmenteringen kan være sakte å løse, selv med behandling. Epidermal pigmentering kan vedvare i 6-12 måneder. Dermalpigmentering kan vedvare i mange år[3].

Når skal refereres

Hvis diagnosen er i tvil eller pasienten krever spesialistråd, bør henvisning bli vurdert.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Sarkar R, Arora P, Garg KV; Cosmeceuticals for hyperpigmentering: Hva er tilgjengelig? J Cutan Aesthet Surg. 2013 Jan6 (1): 4-11. doi: 10,4103 / 0974-2077,110089.

  • Tian WC; Ny teknikk for å behandle melasma på kinesisk: Kombinasjonen av 2940 nm fraksjonal Er: YAG og 1064 nm Q-switched Nd: YAG laser. J Cosmet Laser Ther. 201 618 (2): 72-4. doi: 10.3109 / 14764172.2015.1063662. Epub 2016 2. februar.

  1. Postinflammatorisk hyperpigmentering, DermNet NZ

  2. Davis EC, Callender VD; Postinflammatorisk hyperpigmentering: en gjennomgang av epidemiologien, kliniske egenskaper og behandlingsmuligheter i hudfarge. J Clin Aesthet Dermatol. 2010 Jul3 (7): 20-31.

  3. Davis EC, Callender VD; En gjennomgang av akne i etnisk hud: patogenese, kliniske manifestasjoner og ledelsesstrategier. J Clin Aesthet Dermatol. 2010 Apr3 (4): 24-38.

  4. Pigmenteringsforstyrrelser; DermNet NZ

  5. Melasma / chloasma; DermNet NZ

  6. Alsaad KO, Ghazarian D; Min tilnærming til overfladiske inflammatoriske dermatoser. J Clin Pathol. 2005 Dec58 (12): 1233-41.

  7. Tan KL, Kurniawati C, Gold MH; Lav risiko for postinflammatorisk hyperpigmentering i hudtyper 4 og 5 etter behandling med fraksjonert CO2-laserenhet. J Drugs Dermatol. 2008 Aug7 (8): 774-7.

  8. Arora P, Sarkar R, Garg VK, et al; Lasere for behandling av melasma og post-inflammatorisk hyperpigmentering. J Cutan Aesthet Surg. 2012 apr5 (2): 93-103. doi: 10.4103 / 0974-2077.99436.

  9. Malek J, Chedraoui A, Nikolic D, et al; Vellykket behandling av hydrokinon-resistent melasma ved bruk av topisk metimazol. Dermatol Ther. 2013 jan-feb26 (1): 69-72. doi: 10.1111 / j.1529-8019.2012.01540.x.

  10. Rossi AB, Leyden JJ, Pappert AS, et al; En pilotmetodikkstudie for fotografisk vurdering av postinflammatorisk hyperpigmentering hos pasienter behandlet med tretinoin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 apr25 (4): 398-402. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03798.x.

  11. Taylor SC; Bruk av kombinasjonsbehandling for etnisk hud. Huden. 2007 Jul80 (1 Suppl): 15-20.

  12. Konda S, Geria AN, Halder RM; Nye horisonter i behandling av forstyrrelser i hyperpigmentering i hudfarge. Semin Cutan Med Surg. 2012 Jun31 (2): 133-9. doi: 10.1016 / j.sder.2012.03.001.

  13. Nestor M, Bucay V, Callender V, et al; Polypodium leucotomos som en tilleggsbehandling av pigmenter. J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Mar7 (3): 13-7.

Hånd-arm vibrasjonssyndrom

Neurologiske lidelser - DVLA Guide