Jugulært venøstrykk

Jugulært venøstrykk

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Jugulært venøstrykk

  • Beskrivelse
  • Hvordan undersøke jugulært venøstrykk
  • Vektformer av jugulært venøstrykk
  • Hvordan skille en jugular venøs puls fra karoten puls
  • Hepatojugulær refluks (abdominojugulær reflukssignal)
  • Årsaker til økt jugulært venøstrykk
  • Abnormaliteter av jugulært venøstrykk
  • Prognostisk bruk av jugulært venøstrykk

Beskrivelse

Jugulært venøstrykk (JVP) gir et indirekte mål for sentralt venetrykk. Den indre jugularvenen kobles til høyre atrium uten noen inngripende ventiler - og virker som en kolonne for blodet i høyre atrium. JVP består av visse bølgeformer og abnormaliteter av disse kan bidra til å diagnostisere visse forhold.1Dessverre kan det være vanskelig å påvise disse abnormiteter og selv JVP, og det har også blitt erstattet av andre diagnostiske metoder.

Hvordan undersøke jugulært venøstrykk1, 2, 3

  • Bruk høyre indre jugular venen (IJV).
  • Pasienten skal være i en 45 graders vinkel.
  • Pasientens hode skal svinges litt til venstre.
  • Hvis mulig, ha en tangentiell lyskilde som skråner skrå fra venstre.
  • Finn overflatemerkingene til IJV - dette løper fra den mediale enden av kragebenet til øreplassen, under medialt aspekt av sternocleidomastoid.
  • Finn JVP - se etter doble bølgeformspulsering (palpating den kontralaterale carotidpulsen vil hjelpe).
  • Mål nivået på JVP ved å måle den vertikale avstanden mellom sternevinkelen og toppen av JVP. Mål høyden - vanligvis mindre enn 3 cm.

Vektformer av jugulært venøstrykk

Ved Ecgtocardiology, via Wikimedia Commons

bølger1, 2, 3
  • en - presystolisk; produsert av høyre atriell sammentrekning.
  • c - utbuling av tricuspidventilen i høyre atrium under ventrikulær systole (isovolumfase).
  • v - oppstår i sen systole; økt blod i høyre atrium fra venøs retur.
Descents
  • x - en kombinasjon av atriell avslapping, nedadgående bevegelse av tricuspideventilen og ventrikulær systole.
  • y - Tricuspidventilen åpnes og blodet strømmer inn i høyre ventrikel.

A- og v-bølgene kan identifiseres ved å tidsbestemme den doble bølgeformen med motsatt carotidpuls. En bølge vil skje like før puls og v-bølgen opptrer mot slutten av pulsen. Å skille mellom c-bølgen, x og y nedstigningene er en nesten umulig oppgave.

Hvordan skille en jugular venøs puls fra karoten puls

Den jugulære venøse puls er:
  • Ikke betraktelig.
  • Utgitt av trykk.
  • Karakterisert av en dobbel bølgeform.
  • Variabel med åndedrettsvern - det avtar med inspirasjon.
  • Forbedret av hepatojugulær refluks (se nedenfor).

Hepatojugulær refluks (abdominojugulær reflukssignal)4

  • Dette kan bidra til å bekrefte at pulsasjonen er forårsaket av JVP.
  • I den klassiske testen for hepatojugulær tilbakestrømning påføres det riktige øvre kvadranten ved bruk av håndflaten. Det har blitt innsett at trykket hvor som helst over magen vil gi det samme resultatet (abdominojugulært reflukssignal). Trykket over peri-bilbilalområdet er den vanlige metoden og kan være mer hensiktsmessig hos pasienter med anbudslever.
  • En forbigående økning i JVP vil bli sett hos normale pasienter.
  • Det kan være en forsinket gjenoppretting tilbake til grunnlinjen som er mer markert i høyre ventrikkelfeil.

Årsaker til økt jugulært venøstrykk

  • Hjertefeil.
  • Konstrictive perikarditt (JVP øker på inspirasjon - kalt Kussmauls tegn).
  • Hjerte tamponade.
  • Væskeoverbelastning - for eksempel nyresykdom.
  • Overlegen vena cava obstruksjon (ingen pulsering).

Abnormaliteter av jugulært venøstrykk1, 2, 5

Unormaliteter av en bølge

  • Den forsvinner ved atrieflimmer.
  • Stor bølger forekommer i noen årsak til høyre ventrikulær hypertrofi (pulmonal hypertensjon og pulmonal stenose) og tricuspidus-stenose.
  • Ekstra stor en bølger (kalt kanonbølger) i komplett hjerteblokk og ventrikulær takykardi.

Fremtredende v-bølger

  • Tricuspid regurgitasjon - kalt cv eller v bølger og forekommer samtidig som systole (en kombinasjon av v bølge og tap av x nedstigning); det kan være ørebevegelse.

Sakte y nedstigning

  • Tricuspid stenose.
  • Høyre atriell myxoma.

Bratt nedstigning

  • Høyre ventrikulær feil.
  • Konstruktivt perikarditt.
  • Tricuspid regurgitasjon.
(De to siste forholdene har en rask vekst og fall av JVP - kalt Friedreichs tegn.)

Prognostisk bruk av jugulært venøstrykk

Forhøyet JVP hos pasienter med hjertesvikt er assosiert med økt risiko for sykehusopptak, død og påfølgende sykehusinnleggelse for hjertesvikt.6 Derfor kan forståelse av dette skiltet være klinisk nyttig.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Chua Chiaco JM, Parikh NI, Fergusson DJ; Det jugulære venøstrykket ble revidert. Cleve Clin J Med. 2013 okt80 (10): 638-44. doi: 10.3949 / ccjm.80a.13039.

  2. Kumar og Clarkes kliniske medisin (8. utg.) 2012

  3. Souhami RL & Moxham J; Lærebok for medisin, 4. utgave, Churchill Livingstone, 2002

  4. Brostoff JM; Fornyet eksamen: Misforståelser i klinisk medisin. J R Soc Med. 2009 jan102 (1): 11-5. doi: 10.1258 / jrsm.2008.080330.

  5. Witteles R; Nakkevev og bølgeform, 2015

  6. Drazner MH, Rame JE, Stevenson LW, et al; Prognostisk betydning av forhøyet jugulært venøstrykk og en tredje hjertelyd hos pasienter med hjertesvikt. N Engl J Med. 2001, august 23345 (8): 574-81.

Mykofenolatmofetil CellCept, Myfenax

Whiplash Neck Sprain