Neurologisk undersøkelse av nedre lemmer

Neurologisk undersøkelse av nedre lemmer

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Neurologisk undersøkelse av nedre lemmer

  • Eksamen av sensorisk system
  • Undersøkelse av motorsystemet
  • Eksamen av gangen

Det er mer enn én måte å utføre en nevrologisk undersøkelse på, og en kliniker bør utvikle sin egen teknikk. Dårlig teknikk vil mislykkes i å fremkalle tegn eller vil gi falske resultater.

Se separat artikkel om neurologisk historie og undersøkelse som dekker de grunnleggende prinsippene for eksamen og teknikk.

Undersøkelse

Merk om det er skade på føttene. Neuropatiske sår og nevropatiske ledd utvikler seg på grunn av mangel på smerteoppfattelse. Smerte er en beskyttende mekanisme. Ved inspeksjon av motorsystemet skal følgende punkter vurderes:

  • Legg merke til hvilestilling. Fastslå om det er uvanlig rotasjon eller stilling av en ledd. Merk om pasienten er symmetrisk.
  • Se etter muskelavfall eller hypertrofi: Merk om det er brennvidde eller diffus.
  • Se etter ufrivillige bevegelser som tremor, tics, myoclonic jerks, chorea eller athetose.
  • Se etter muskel fascikulasjon (et tegn på lavere motor neuron sykdom prosess). Disse er subkutane tråkk over en muskelmage i ro. Tapping av magen kan stimulere fasciculation.[1]

Eksamen av sensorisk system

Undersøkelse av nedre lemmer kan utføres lettere med pasienten som ligger på en sofa.

Undersøkelse av hver av de sensoriske modaliteter

Lett berøring

  • Bruk den lette berøring av en finger, et stykke bomullsull eller et stykke vevepapir.
  • Det er viktig å berøre og ikke å stryke, som en bevegelig følelse, som å gni og ripe, utføres langs smertebaner.
  • Be pasienten å lukke øynene og fortelle deg når de føler at du berører dem.
  • Sammenlign hver lem i samme posisjon.
  • Hold timingen for hver berøring uregelmessig for å unngå forventning av pasienten.[1]
  • En logisk progresjon er nødvendig. Du vil kanskje begynne å teste over lysken og for å bevege deg ned på forsiden av beinet og oppe på baksiden, da dette beveger seg gradvis fra L1 til S3 dermatomene.
  • Merk eventuelle områder av hypoestesi eller dysestesi.

Skarp berøring (pinprick)

  • Test med en dedikert engangsstift. En disponibel hypodermisk nål er for skarp.[1]
  • Bruk sternalområdet til å etablere en grunnlinje for skarphet før du begynner.[1]
  • Følg samme progresjon som med lett berøring med pasientens øyne lukket, og sammenligne begge underarmene.
  • Be pasienten å rapportere hypoestesi (føles blunter) eller hyperestesi (føles skarpere).

Temperatur

  • Dette blir ofte overset, men det kan være viktig.
  • En enkel og praktisk tilnærming er å berøre pasienten med en tuninggaffel, da metallet føles kaldt.
  • Sammenlign kvaliteten på temperaturfølelsen på armer, ansikt, bagasjerom, hender, ben og føtter.
  • Beholdere med varmt og kaldt vann kan brukes til mer nøyaktig vurdering. Be pasienten å skille mellom varme og kule på forskjellige områder av huden med lukkede øyne.[1]

Felles posisjon følelse (proprioception)

  • Test på den interfalangeale ledd av storetåen.
  • Hold den proksimale phalanx med en tommel og finger, og hold den mediale og laterale siden av den distale phalanx med den andre. Flytt den distale phalanx opp og ned, og vis pasienten bevegelsen først.
  • Be pasienten å lukke øynene og flytte den distale phalanx opp og ned tilfeldig. Be pasienten å fortelle deg bevegelsesretningen hver gang.
  • Test på begge føttene.
  • Hvis det er en unormalitet, flytt bakover til metatarsophalangeal ledd og så videre til felles posisjon følelse er normal.[1]

Vibrasjonsfølelse

  • Bruk en 128 Hz tuning gaffel og sørg for at tuningsgaffelen er vibrerende.[1]
  • Plasser den på brystbenet for å begynne med slik at pasienten kan føle sensasjonen.
  • Sett den så på storåen.
  • Hvis det ikke oppdages noen vibrasjon, flytt bakover til bony malleolus av ankelen, tibial akselen og tuberosity og den fremre iliackampen.[1]
  • Be om pasienten for å fortelle deg når stanggaffelen stopper vibrerende, kan være nyttig hvis det er tvil om at vibrasjonsfølelsen er intakt.

2-punkts diskriminering

  • Denne testen utføres vanligvis ikke på fotsålene fordi kjennetegnet avstand er vanligvis mye større enn på fingrene.[1]

Tolke funnene[1]

Nettstedet for en hvilken som helst lesjon kan bestemmes ved å se på mønsteret av hvilken som helst dysfunksjon som er funnet.[1]Den dermatomale (segmentale) og perifere nerveinnerveringen er merket i diagrammene nedenfor.

  • Alle sensoriske modaliteter kan påvirkes i perifere nevropatier og nerveskade, radikulopati på grunn av skader på skader og ryggsmerter.
  • Hvis en individuell nerve eller sensorisk rot påvirkes, kan alle sansemodeller reduseres.
  • Hvis det er en ryggmargsskade, kan det ikke være lik reduksjon på tvers av alle sensoriske modaliteter: lett berøring, vibrasjon og leddposisjon kan forbli intakt mens skarp berøring og temperatur går tapt. Dette skyldes at de laterale spinotalamusbanene kan bli skadet mens de dorsale kolonnene forblir intakte.
  • Problemer med felles posisjon sans eller vibrasjon oppstår vanligvis distalt først. Felles posisjon følelse er også nødvendig for balanse, gang og koordinering.
  • Vibrasjonsfølelse kan gå tapt før felles posisjonssensor i perifer nevropati eller myelopati som påvirker dorsal kolonner.
  • Vibrasjonsfølelse over anklene blir ofte redusert eller tapt hos eldre mennesker uten tilsynelatende nevrologisk skade.
  • De distale delene av lemmer har en tendens til å bli påvirket i polyneuropati, og bena er vanligvis involvert før armene. En 'hanske og strømpeffekt' er produsert.

Undersøkelse av motorsystemet

Tone

  • Tone er motstanden som føltes når en ledd beveges passivt gjennom sitt normale bevegelsesområde.[1]Hypertoni er funnet i øvre motor neuron lesjoner; hypotoni er funnet i lavere motor neuron lesjoner og cerebellar lidelser.[1]
  • Clonus er rytmisk og ufrivillig muskelkontraksjon som kan provoseres ved å strekke en gruppe muskler.
  • Testtone:
    • Be pasienten å la beina sine gå "floppy".
    • Rotere internt og eksternt "floppy" -benet. Vurder for økt eller redusert tone.
    • Løft deretter kneet av sengen med en av hendene. Legg merke til om ankelen løfter opp sengen også, noe som betyr økt tone.
  • Test for ankel clonus:
    • Flekk pasientens kne, hviler ankelen på sengen.
    • Dorsiflex foten raskt og hold trykket påtrykt.
    • Du vil kunne se foten bevege seg opp og ned hvis klon er tilstede.

Makt

  • En robust vurdering av effekt er nødvendig.
  • Medisinsk forskningsråd (MRC) har et anbefalt gradersystem for effekt (se tabell).
  • Få pasienten til å kontraktlegge muskelgruppen som blir testet, og så prøver du som eksaminator å overstyre den gruppen.
  • Test følgende:[1]
    • Hip fleksie, forlengelse, adduksjon og bortføring.
    • Knæbøyning og forlengelse.
    • Fotdorsifleksjon, plantarfleksjon, eversjon og inversjon.
    • Tå plantar fleksie og dorsiflexion.
MRC skala for muskelkraft
0Ingen muskel sammentrekning er synlig.
1Muskelkontraksjon er synlig, men det er ingen bevegelse av leddet.
2Aktiv felles bevegelse er mulig med tyngdekraften eliminert.
3Bevegelsen kan overvinne tyngdekraften, men ikke motstand fra undersøkeren.
4Muskelgruppen kan overvinne tyngdekraften og bevege seg mot noen motstand fra undersøkeren.
5Full og normal effekt mot motstand.

Dype senreflekser

  • Sørg for at pasienten er komfortabel og avslappet, og at du kan se muskelen som testes.
  • Bruk en senehammere til å slå muskets sene og se etter muskelkontraksjon.
  • Sammenlign begge sider.
  • Reflekser kan være hyperaktive (+ +), normal (++), svak (+) eller fraværende (-). ± brukes når refleksen bare er tilstede på forsterkning (se nedenfor).[1]
  • I nedre lemmer:
    • Test kneskuddet (L3, L4): Bøy pasientens kne og støtte det ved å bruke en av hendene i deres popliteal fossa. Elicit reflekset ved å trykke rett under patella.
    • Test ankelsjerken (S1): Når pasienten ligger ned, bøy kneet og dorsiflex sin ankel samtidig som den roterer beinet litt på sidene. Elicit reflekset ved å tappe over akillessenen rett over hælen. Hvis dette er vanskelig å fremkalle, er en alternativ metode å be pasienten å knelle på en stol, som vender mot stolens bakside, slik at føttene legger seg bort fra stolens sete. Trykk over det samme området i denne posisjonen.
  • Hvis en refleks er vanskelig å fremkalle, prøv 'forsterkning' (Jendrassik manøveren). Be pasienten å bøye fingrene og låse dem sammen med en håndflate vendt oppover og den andre vendt nedover.Deretter ber dem om å prøve å trekke fingrene fra hverandre like før du slår senen.[1]

Tolkning

  • Øvre motor neuron lesjoner produserer vanligvis hyperrefleksi.
  • Lavere motorneuronlesjoner gir vanligvis en redusert eller manglende respons.
  • Det kan være normalt å ha redusert eller fraværende ankelrefleks hos noen eldre, selv om frekvensen og betydningen av dette er omstridt.[2, 3]
  • Isolert tap av en refleks kan peke på en radikulopati som påvirker dette segmentet - for eksempel tap av ankelsjerk hvis det er en S1-disk prolaps.[1]

Overfladiske tendonreflekser

  • I underdelene er dette plantaresponsen.
  • For å fremkalle dette skal pasienten ligge med beina utvidet.
  • Bruk et sløvt punkt og kjør dette langs sidekanten av foten, starter ved hælen og beveger seg mot storetåen.
  • Stopp på den første bevegelsen til storetåen.
  • En extensor plantarrespons (oppadgående stor tå) er patologisk og betegner en øvre motorneuronlesjon.

Undersøkelse av koordinering

  • Hjernen hjelper til med koordinering av frivillig, automatisk og refleksbevegelse.[1]Test av cerebellarfunksjon i nedre lemmer krever normal kraft, tone og følelse for å være gyldig og inkluderer:
  • Hæl-shin testen:
    • Be pasienten å løfte en av sine ben og bøy den på kneet, hold den andre beinet rett.
    • De bør da plassere hælen på det bøyde benet på kneet på det andre benet og løpe det ned i skinnen mot ankelen og tilbake igjen mot kneet.
    • Be dem om å gjenta dette en rekke ganger.
  • Hæl-tåprøven:
    • Dette tester balanse mekanismer som stole på cerebellar, vestibular og proprioceptive systemer.
    • Pasienten må enten være barfot eller iført flate sko.[1]
    • De skal gå i en rett linje slik at hælen på den andre foten berører tæren til den første foten. Dette bør gjentas slik at hælen på den første foten så berører tæren til den andre foten, osv., Hver gang med pasienten beveger seg fremover.
    • Se på hvor godt de er i stand til å utføre dette. Er det noe svimlende som vil foreslå en lesjon av cerebellum?[1]
  • Rombergs test:
    • Dette tester også balanse mekanismer som stole på cerebellar, vestibular og proprioceptive systemer.
    • Be pasienten å holde øynene åpne og stå sammen med føttene, armer ved deres sider.
    • Be dem derfor å opprettholde denne posisjonen når de lukker øynene sine.
    • Pasienter som har cerebellarlesjoner, kan ofte ikke stå i denne stillingen, selv med åpne øyne. Hvis balansen bare går tapt når øynene er stengt, betyr dette en proprioceptiv eller vestibulær lesjon.[1]
    • Vær klar til å fange pasienten ved å stå bak.

Eksamen av gangen

  • Ingen nevrologisk undersøkelse, særlig på underdelene, er fullført uten å observere gangarter.[4]
  • Dette er et enormt emne, og det er separate artikler som diskuterer unormal gjentakning og galleavvik hos barn.
  • Se også pasienten når han eller hun stiger opp fra stolen for å gå og merke eventuelle bevegelsesendringer.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Primære Care Neurology Society

  • Hjelpemidler til undersøkelse av nervesystemet; 5. utgave - Michael O'Brien

  1. Macleods kliniske undersøkelse; Churchill Livingstone

  2. Vrancken AF, Kalmijn S, Brugman F, et al; Betydningen av distalt sensorisk tap og fraværende ankelreflekser i forhold til alder: en meta-analyse. J Neurol. 2006 mai253 (5): 578-89. Epub 2005 23. november.

  3. Mold JW, Vesely SK, Keyl BA, et al; Prevalens, prediktorer og konsekvenser av perifer sensorisk nevropati hos eldre pasienter. J er styret Fam Pract. 2004 sep-okt17 (5): 309-18.

  4. Berk SL, Verghese A; Generelt utseende. Kliniske metoder: Historie, fysisk og laboratorieeksamen. Tredje utgave. Boston: Butterworths 1990. Kapittel 217.

Bilastintabletter Ilaxten

Langsiktig sykdom og inkapasitet