Godartet brystsykdom
Generell Kirurgi

Godartet brystsykdom

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Brystkremer artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Godartet brystsykdom

  • Klassifisering av godartede brystsykdommer
  • Fysiologisk hevelse og ømhet
  • Nodulariteten
  • Palpable bryst klumper
  • Infeksjon
  • Referral

Eventuelle symptomer i brystet forårsaker naturlig og kanskje ikke upassende angst. Brystkreft er den vanligste kreft hos kvinner i den utviklede verden, med rundt 50 000 tilfeller diagnostisert hvert år i Storbritannia[1]. Rundt 3% av primærhelsekonsultasjonene gjelder brystsymptomer, men det store flertallet av disse representerer godartede årsaker, med den gjennomsnittlige heltidspesialisten som diagnostiserer 1-2 tilfeller hvert år.[2].

Nåværende retningslinjer fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler behandling av henvisninger for alle uforklarlige brystkulder, hvor det haster å være avhengig av alder og andre funksjoner[3]. Godartet brystsykdom kan fremstå med andre symptomer, som for eksempel smerte, brystvorten utslipp, nodularitet og hevelse. Det kan falle til legen for å skille mellom hvilke av disse representerer godartet sykdom og som kan tyde på ondartet tilstand, og derfra som trenger ytterligere undersøkelser og i hvilken grad av haster. De fleste brystklinikker har som mål å se kvinner henvist til brystsymptomer innen to uker, enten de er henvist under den mistenkte kreftveien eller ikke.

Se også den separate brystkreft- og brysteksamen-artikkelen for informasjon om historikk og undersøkelse som er viktig å etablere under vurdering av brystsymptomer.

Klassifisering av godartede brystsykdommer

Histologisk kan de deles inn i tre grupper som gir en ide om potensiell fremtidig kreftrisiko[4]:

  • Ikke-proliferative lidelser - ingen økt risiko.
  • Proliferative lidelser uten atypi - mild til moderat økning i risiko.
  • Atypisk hyperplasi - betydelig økning i risiko (relativ risiko i størrelsesorden 4.1-5.3).

Klinisk kan klassifisering etter vanlige presentasjonsfunksjoner være mer nyttig:

  • Fysiologisk hevelse og ømhet.
  • Nodulariteten.
  • Brystsmerter (ikke vanligvis forbundet med malignitet[2, 3]).
  • Palpable bryst klumper.
  • Tipputløp inkludert galaktorré.
  • Brystinfeksjon og betennelse - vanligvis forbundet med laktasjon.

Brystsmerter og galaktorré er dekket andre steder og vil ikke bli vurdert videre.

Fysiologisk hevelse og ømhet

Pubertet

Brystforstørrelse, noen ganger i utgangspunktet ensidig, er det første tydelige tegn på pubertet hos jenter. Brystknopper kan i utgangspunktet være ensidige. Pubertal bryst utvikling er kjent som thelarche.

Isolert for tidlig thelarche kan forekomme. Brystutvikling kan oppstå hos jenter i alderen <3 år og kan deretter spontant regressere. Dette ses ofte hos jenter under 3 år, og er forårsaket av mors østrogener i de tidlige månedene. Det er ganske statisk brystutvikling før sann pubertet til slutt oppstår ved normal tid. Det er en godartet tilstand bekreftet av:

  • Fravær av andre tegn på pubertet.
  • Normal vekst med passende bein alder (dvs. ingen vekstspurt).
  • Minimal økning i brystvev med tid (kan til og med redusere).
  • Passende livmor dimensjoner for alder (ultralyd) med normalt endometrisk ekko og ingen vaginal blødning.

Med mindre det er trekk ved sann forgjengelig pubertet (for eksempel for tidlig skamhår), er det bare nødvendig å forsikre seg om det.

Noen brystutvikling hos gutter er også vanlig i puberteten, som forekommer i nesten halvparten. Det avtar vanligvis og forsvinner i løpet av et år eller to. Sann gynekomasti er omtalt i en egen artikkel.

Syklisk mastalgi[6]

Brystene er aktive organer som endrer seg gjennom menstruasjonssyklusen, og en viss grad av ømhet og nodularitet i premenstruell fase er så vanlig at det kan anses som normalt og påvirker opptil to tredjedeler av alle menstruerende kvinner. Det løser raskt som menstruasjon starter. Betingelser for å utelukke ved historie og undersøkelse er infeksjon, graviditet og malignitet.

Svangerskap

Normale endringer i brystene under graviditet og amming inkluderer:

  • Tenderness, ubehag eller smerte.
  • Øk i størrelse.
  • Areolar og brystvorten endres: mørkere farge, forstørrelse av brystvorter, forstørrelse av Montgomery-kjertlene på areolaen.
  • Lekkasje av kolostrum eller melk.

Når det oppstår problemer under amming, kan det være sår eller krakkede brystvorter, trøst, engorgement etc.

Nodulariteten[7]

Fibrocystisk forandring er den vanligste godartede brystlidelsen og presenterer oftest smerte og nodularitet. Dette påvirker vanligvis kvinner i alderen 20-50 og ser ut til å være hormonelle i etiologi. En hvilken som helst av de histologiske typene som er oppført ovenfor, kan bli funnet, og hvor det er proliferativ forandring (med eller uten atypi), ser det ut til at det er en økt risiko for å utvikle brystkreft[8]. Kvinner som er tilstede med brysthetens lumpiness og varierende grad av smerte og ømhet:

  • Symptomene er størst omtrent en uke før menstruasjon og reduseres når den starter.
  • Undersøkelsen kan avsløre et område med nodularitet eller fortykning, dårlig differensiert fra det omkringliggende vevet og ofte i brystets øvre ytterkvadrant.
  • Hvis endringene er bilateralt symmetriske, er de sjelden patologiske. Hvis det er asymmetri, er det akseptabelt å gjennomgå pasienten etter en av to menstruasjonssykluser, og se midtsyklusen.
  • Hvis symptomene vedvarer, må det henvises.
  • Mammografi er ofte brukt hos eldre pasienter; Men for yngre med tettere bryster er ultralyd vanligvis bedre.
  • Behandlingen er med analgesi og en god, godt passende bh.

For andre mulige behandlinger, se separat brystsmerte artikkel.

Palpable bryst klumper

Mange brystklumper er godartede, særlig hos yngre pasienter. De fleste benigne klumper vil være enten cyster eller fibroadenomer.

I stor grad er en godartet masse vanligvis tredimensjonal, mobil og glatt, har vanlige grenser og er solid eller cystisk i konsistens. En ondartet masse er vanligvis fast i konsistens, har uregelmessige grenser og kan festes til underliggende hud eller bløtvev. Det kan også være hudforandringer eller brystvinkelspredning. Imidlertid gjenkjenner de nåværende retningslinjene at det ikke alltid er mulig å foreta en nøyaktig diagnose på grunnlag av undersøkelsen alene, og derfor bør alle uforklarlige klumper refereres til vurdering i en spesialisert brystklinikk[3]. Det haster med dette bør legges fram i NICE-veiledning og diskuteres i siste avsnitt her.

Brystcyster[7]

Cyster er mest vanlig mellom 35 og 50 år. De er palpable som diskrete klumper og kan være tilbakevendende. De kan ikke pålitelig skille seg fra solide tumorer ved klinisk undersøkelse. De trenger ofte ikke aspirasjon, da de kan avgjøre seg spontant; Imidlertid anbefaler retningslinjene at alle bør henvises til en brystklinikk for avbildning[3].

fibroadenomer[7, 10]

Disse er godartede svulster som er vanlige hos unge kvinner, med forekomst som topp i 20-24 år. De er den vanligste typen brystsår. Fibroadenomer oppstår i brystløft og består av fibrøst og epitelialt vev. De presenterer som faste, ikke-ømte, svært mobile, palpable klumper. Hormoner ser ut til å være involvert i etiologi, og hormonbehandling (HRT) øker forekomsten.

Som med alle uforklarlige klumper, bør det henvises til en spesialistbrystklinikk. Kvinner vurderes ved trippel vurdering av undersøkelse, imaging (førstegangsvalg er ultralyd før alderen 40, mammogram etter) og nålbiopsi (ikke nødvendigvis nødvendig under 25 år). De blir ofte behandlet med kirurgisk excision, men dette kan ikke være nødvendig hvis de er små og diagnosen er bekreftet. De fleste slutter å vokse på ca 2 eller 3 cm. Komplekse og flere fibroadenomer er forbundet med økt risiko for brystkreft.

Juvenile fibroadenomer kan forekomme hos tenåringsjenter.

Phyllodes tumor

Dette er en sjelden svulst som har en tendens til å forekomme hos kvinner i alderen 40-50 år. Det kan være vanskelig å skille fra en fibroadenoma. Det kan være godartet, borderline eller ondartet. En godartet svulst kan komme tilbake etter ekspisjonering og kan bli ondartet.

Behandling er bred excision, inkludert noen normalt brystvev. Oppfølging er nødvendig, men praksis varierer fra hvordan dette er gjort, og det er ingen nasjonale retningslinjer[11].

Intradukt papillom

Dette er en godartet, våt lesjon som vanligvis ligger rett bak areolaen.

  • En liten klump eller en klebrig, muligens blodfarget utslipp kan bli lagt merke til.
  • Kvinner i alderen 40 år er mer sannsynlig å ha bare en, men yngre kvinner kan ha flere lesjoner.
  • Trippel vurdering er nødvendig i en spesialisert brystklinikk, med undersøkelse, bildebehandling og biopsi.

Atypisk hyperplasi

Dette er en godartet hyperplasi som kan forekomme i kanalene eller i løpene.

  • Lobulært karcinom in situ kan utvikle seg.
  • Der det er atypisk hyperplasi, er det omtrent 29% risiko for brystkreft i 25 år[10].
  • Risiko økes der det er en positiv familiehistorie av brystkreft.
  • Oppfølging er nødvendig der atypisk hyperplasi er blitt detektert.

Skleroserende adenose

Dette er en godartet tilstand av sklerose i lobulene.

  • Det kan forårsake klump, smerte eller bli funnet ved rutinemessig vurdering.
  • Det kan være svært vanskelig å skille fra malignitet og biopsi anbefales ofte.
  • Når det er diagnostisert, trenger det ikke oppfølging, da det ikke har ondartet potensial.

Fettnekrose

Fettnekrose er mer sannsynlig å forekomme i større, fete bryst i overvektige eller overvektige kvinner, men kan forekomme hos noen kvinner og til og med av og til hos menn.

  • Det følger vanligvis traumer.
  • Klumpen er vanligvis smertefri og huden rundt den kan se rød, blåst eller dimplert.
  • Biopsi kan være nødvendig Hvis diagnosen er bekreftet, er det imidlertid ikke angitt ytterligere ledelse.

Kanal ektasi og periduktal mastitt

Se separat artikkel om Mammary Duct Ectasia og Periductal Mastitis.

Infeksjon

Infeksjon (mastitt) kan være assosiert med laktasjon eller, sjeldnere, forekomme andre ganger.

Med amming

Se separat Puerperal Mastitis artikkel. Brystkanaler blir blokkert med engorged melk, og bakterier kommer fra sprekker i brystvorten.

  • Det kan være engorgement av bryst og aksillær lymfadenopati.
  • Varme komprimerer og analgetika som ibuprofen eller paracetamol kan gi litt lettelse.
  • Oppfordre kvinnen til å fortsette å amme.
  • Et penicillinase-resistent antibiotikum som flukloxacillin er nødvendig der førstegangsforanstaltninger ikke har lyktes.
  • En abscess kan utvikle seg i den perifere delen av brystvevet.
  • En lokal abscess vil kreve snitt og drenering, etterfulgt av antibiotika.
  • Swabs skal sendes for kultur.

Uten laktasjon

Spontane periferabser hos ikke-lakterende kvinner er ofte forbundet med diabetes og immunforstyrrelser. Røyking og brystvorter ringer kan predisponere kvinner til ikke-laktasjonsmastitt.

  • Ikke-laktasjonsmastitt produserer peri-isolære abscesser, vanligvis som følge av obstruksjon med cellulært rusk og lipidbelastet materiale. Bakterier går inn i huden og produserer periduktal betennelse og abscessdannelse.
  • Det er et kronisk tilbakevendende forløb med ikke-cyklisk mastalgi, brystvortladning eller tilbaketrekning, peri-isolær abscess, subareolær masse eller cellulitt av overliggende hud.

NB: inflammatorisk brystkreft forårsaker smerte, rødhet og indurasjon av huden, som vanligvis påvirker den avhengige delen av brystet. Symptomene utvikler seg veldig raskt, og innen en måned kan brystet ha et peau d'oransje utseende.

Enhver i hvem formodet mastitt ikke løser seg helt og hvem har gjenværende brystforandring, må henvise til å utelukke inflammatoriske eller andre typer brystkreft.

Referral[3]

Henvis til personer ved hjelp av den mistenkte kreftveiledningen (sees innen to uker) til en spesialistbrystklinikk hvis de er:

  • Alderen ≥30 og har en uforklarlig brystklump med eller uten smerte; eller
  • Alderen ≥50 med noen av følgende symptomer i en brystvorte:
    • Utslipp
    • Tilbaketrekking
    • Andre endringer av bekymring

Overvei henvisning via den mistenkte kreftveiledningen (sees innen to uker) til en spesialistbrystklinikk hos personer som:

  • Ha hudendringer som tyder på brystkreft; eller
  • Er i alderen ≥30 med en uforklarlig klump i axillaen.

Overvei ikke-haster henvisning hos personer i alderen <30 med uforklarlig bryst klump med eller uten smerte.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Brystkreft - anerkjennelse og henvisning; NICE CKS November 2015 (kun UK-tilgang)

  2. Walker S, Hyde C, Hamilton W; Risiko for brystkreft hos symptomatiske kvinner i primærhelsetjenesten: en case-control studie ved hjelp av elektroniske poster. Br J Gen Pract. 2014 Dec64 (629): e788-93. doi: 10.3399 / bjgp14X682873.

  3. Mistenkt kreft: anerkjennelse og henvisning; NICE Klinisk retningslinje (2015 - sist oppdatert juli 2017)

  4. Pearlman MD, Griffin JL; Godartet brystsykdom. Obstet Gynecol. 2010 Sep116 (3): 747-58. doi: 10.1097 / AOG.0b013e3181ee9fc7.

  5. Brystsmerter - syklisk; NICE CKS, september 2012 (kun UK-tilgang)

  6. Guray M, Sahin AA; Godartede brystsykdommer: klassifisering, diagnose og ledelse. Onkolog. 2006 mai11 (5): 435-49.

  7. Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM, et al; Brystkreftrisiko forbundet med godartet brystsykdom: systematisk gjennomgang og meta-analyse. Breast Cancer Res Treat. 2015 februar149 (3): 569-75. doi: 10.1007 / s10549-014-3254-6. Epub 2015 31. jan.

  8. Santen RJ; Godartet brystsykdom hos kvinner, Kilde Endotext [Internett]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. 2000-2014 22. feb.

  9. Amer A, Ainley P, Thompson R, et al; Postoperativ oppfølging av phyllodes tumor i Storbritannia: Resultater fra en nasjonal undersøkelse. Kirurg. 2016 27. juni. Pii: S1479-666X (16) 30022-1. doi: 10,1016 / j.surge.2016.05.003.

Bilastintabletter Ilaxten

Langsiktig sykdom og inkapasitet