Cellulitt og Erysipelas
Dermatologi

Cellulitt og Erysipelas

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Cellulitt og Erysipelas artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Cellulitt og Erysipelas

  • definisjoner
  • Risikofaktorer for infeksjon
  • Forårsakende organismer
  • Presentasjon
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • Følge opp
  • komplikasjoner
  • Forebygging av gjentakelse
  • Prognose

definisjoner

Cellulitt og erysipelas er ofte sett som manifestasjoner av samme tilstand og betingelsene brukes ofte utveksling. De er akutte, smertefulle og potensielt alvorlige infeksjoner i hud og subkutan vev. De vanligste årsaksmessige organismene er Streptococcus eller Staphylococcus spp. men de kan skyldes et bredt spekter av både aerob og anaerob bakterier.

cellulitt

  • Dette er infeksjon av dermis og subkutant vev.
  • Infeksjonen har dårlig avgrensede grenser.

erysipelas

  • Dette er i hovedsak en overfladisk form for cellulitt, som involverer dermis og øvre subkutane vev.
  • Det kan være svært vanskelig å skille cellulitis fra erysipelas klinisk.
  • I erysipelas er grensene for infeksjon skarpt avgrenset.
  • Utseende er det av et brennende rødt utslett som kan være smertefullt.
  • Erysipelas er også kjent som St Anthony brann. Dette navnet kommer fra den egyptiske healer i middelalderen som ble sagt å ha kunnet kurere den.

Risikofaktorer for infeksjon

De er mer vanlige og mer alvorlige hos personer med underliggende sykdommer som diabetes, kreft eller immunfeil. Andre risikofaktorer inkluderer:

  • Tidligere erysipelas eller cellulitis.
  • Venøs insuffisiens.
  • Eldre alder.
  • Alkoholisme.
  • Intravenøs narkotikabruk.
  • Lymfødem.
  • Overvekt / fedme.
  • Idrettsfot / hudskraper.
  • Inflammatoriske dermatoser.
  • Insektbiter.
  • Svangerskap.

Forårsakende organismer

cellulitt

  • De fleste infeksjoner som påvirker intakt hud antas å skyldes streptokokker, selv om andre organismer kan være ansvarlige hvis integriteten til huden er kompromittert.[1]
  • Sjelden, Gram-negative organismer, anaerober eller sopp kan forårsake cellulitt. Imidlertid er disse organismene mer vanlige årsaker hos barn, personer med diabetes og hos immunkompromitterte individer.
  • Cellulitt som oppstår rundt kirurgiske sår mindre enn 24 timer postoperativt, kan skyldes gruppe A beta-hemolytiske streptokokker eller Clostridium perfringens. Den sistnevnte produserer gass, som fører til crepitus ved undersøkelse.

erysipelas

  • De fleste infeksjoner er med gruppe A streptokokker, men Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, influensa skriv b, Yersinia enterocolitica og Moraxella spp. har blitt funnet.

Sjeldnere forårsakende organismer

Mer sjelden kan cellulitt eller erysipelas være forårsaket av andre organismer:

  • H. influenzae type b - hos barn under 6 år.
  • Pasteurella multocida, Streptococcus anginosus (tidligere kjent som Streptococcus milleri), og Capnocytophaga canimorsus - Følgende katt eller hund biter.
  • Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila - etter sjø eller ferskvannseksponering.
  • Erysipelothrix rhusiopathiae - i slaktere, dyre- eller fiskehåndterere.
  • Mycobacterium marinum - i akvarietere.

Det er derfor forsiktig å fastslå pasienters yrker i dårlig helbredende infeksjoner.

Presentasjon

cellulitt

  • Cellulitt er mer sett i underlegemene og påvirker vanligvis en lem.
  • I mange tilfeller er det en åpenbar utfellende hudlidelse, som for eksempel et traumatisk sår eller sår eller et annet område av skadet hud - f.eks. Fotsfot.
  • Det er erytem, ​​smerte, hevelse og varme av berørt hud.
  • Ødem og erytem blander seg ofte gradvis inn i den omkringliggende huden, og det kan derfor være uendelig at marginene på det berørte området.
  • Blister og bullae kan danne seg.
  • Systemiske symptomer (f.eks. Feber, ubehag) kan oppstå.
  • Røde linjer som strekker seg bort fra et cellulittisk område, representerer infeksjonens fremgang i lymfesystemet. Lokalisert adenopati observeres vanligvis med lymphangitt.
  • Crepitus er et tegn på infeksjon som vanligvis observeres med anaerobe organismer.

erysipelas

  • Ansiktet eller et ben er ofte påvirket. Armen eller øvre lår er de neste mest vanlige områdene som skal berøres.
  • På ansiktet er kilden til bakterier ofte nasopharynx og det kan ha vært en nylig nasopharyngeal infeksjon.
  • Det kan ha vært nylig hudtrauma, men det er ofte ingen utfallende årsak. Atletens fot kan være portalen for oppføring.
  • Mileise, kulderystelser og høy feber (influensaliknende symptomer) går ofte før hudskader. Oppkast kan forekomme.
  • Innen 48 timer er det en plutselig og rask utbrudd av hudinfeksjon med kløe, brennende og ømhet.
  • Lesjonene begynner som en liten erytematøs patch. Dette går da videre til en brennende rød, indurated, spennende og skinnende plakett. Marginene er hevet, skarpt avgrenset og fremskritt, med rask utvidelse over 3 til 6 dager. Det er lokal ødem, ømhet og varme. Den overliggende huden kan vise streaking, og det kan være regional lymfadenopati hvis lymfepatienter er involvert. Huden kan da bli dypere rød med et blåmerkelignende utseende og en lys rød forkant.
  • Infeksjon på ansiktet er typisk symmetrisk og sprer seg fra paranasalområdet til kinnene. Infeksjon andre steder pleier å være ensidig.
  • Feber, frysninger, ledsmerter, tretthet og tap av appetitt kan fortsette når infeksjonen er tydelig.
  • Alvorlige infeksjoner kan produsere vesikler, bullae, petechiae og til og med frank nekrose.
  • Senteret av erytemet begynner å rydde innen 7 til 10 dager og vender tilbake til normalt.
  • Ved oppløsning kan desquamation oppstå, og det kan være pigmentmessige forandringer som kan bli permanente.

erysipelas

Differensiell diagnose

  • Dyp venetrombose.
  • Insekt bitt.
  • Overfladisk tromboflebitt.
  • Varicose eksem.
  • Pyoderma granulosum.
  • Kronisk venøs insuffisiens.
  • Kontakteksem.
  • Vaskulitt.
  • Gikt.
  • Septisk leddgikt / osteomyelitt.
  • Erythema nodosum.
  • Narkotika reaksjon
  • Alvorlig iskemi / kammersyndrom.
  • Nekrotiserende fasciitt.
  • Metastatisk karsinom (karsinom erysipeloider).

undersøkelser

  • Vanligvis er diagnosen rent klinisk og det kreves ingen undersøkelser.
  • Hvis det er en atypisk presentasjon, er pasienten svært uvel eller mangler å svare på behandling, kan kulturer fra mulige inngangsportaler være verdifulle. Blodkultur og swabs og kultur av blistervæske kan også være nyttig, vanligvis hos de pasientene der diagnosen cellulitt er i tvil.
  • Det er ofte et hevet CRP-nivå, men et normalt CRP-nivå utelukker ikke en infeksjon.[2]
  • Finsnål aspirasjon fra forkanten av lesjonen kan hjelpe til med diagnose.
  • Røntgenbilder, CT-skanning eller MR er nyttige hvis det er bekymring for en fremmedlegeme på stedet.
  • Hvis bullae eller abscesser dannes, gir dyrking av væsken fra innsiden av disse lesjonene en organisme i mer enn 90% av tilfellene.
  • Hvis lesjonen er purulent, skal den være debrided og dyrket.
  • Imaging bør vurderes hvis det er mistanke om beininnblanding.
  • Hvis episoder er tilbakevendende, bør diabetes og immundefekt utelukkes.

Ledelse

Erysipelas skal behandles på samme måte som cellulitt. Mild eller moderat cellulitt kan vanligvis behandles i primærhelsetjenesten som følger:

  • Generelle tiltak inkluderer hvile, hevelse av berørte lemmer og analgeti.[2]
  • Prescribe analgesia etter behov (paracetamol eller ibuprofen).
  • Det er fortsatt usikkerhet om det optimale antibiotikumvalget, varigheten og ruten for antibiotikabehandling.
  • Flucloxacillin 500 mg fire ganger daglig (hos voksne) er vanligvis gitt som første linje i ukomplisert infeksjon.I tilstrekkelige doser dekker dette både beta-hemolytiske streptokokker og penicillinase-resistente stafylokokker.
  • Flucloxacillin blir noen ganger gitt med penicillin V. Det finnes imidlertid ingen publiserte randomiserte kontrollerte studier som sammenligner flukloxacillin monoterapi med en kombinasjon av flukloxacillin og penicillin V i behandling av cellulitt.[3]
  • Orale antimikrobielle midler er like effektive som parenterale antimikrobielle midler for behandling av ukomplisert cellulitt.[4]
  • Erytromycin 500 mg fire ganger daglig kan brukes hvis pasienten er penicillin-allergisk og klaritromycin (500 mg to ganger daglig) hvis pasienten er intolerant overfor erytromycin.
  • Clindamycin er ofte gitt som en annenbehandling, hvis nødvendig.[5]
  • Antibiotika for pasienter med lymfoedem bør fortsette til alle tegn på akutt betennelse har løst seg. Dette kan bety at du tar antibiotika i 1-2 måneder, og antibiotika bør gå i minst 14 dager fra det tidspunktet en bestemt klinisk respons blir observert.
Klinisk redaktørens notater (juli 2017)
Dr Hayley Willacy drar oppmerksomheten til et nylig papir som kvantifiserer den kjente økte kortsiktige risikoen for laboratoriebekreftet leverskade med flukloxacillin[7]. Dette ble funnet å være mer enn 5 ganger høyere etter en flukloxacillin resept enn en oksytetracyklin resept. Risikoen for flucloxacillin-indusert leverskade er spesielt høy hos de eldre enn 70 år og de som mottar flere flukloxacillin resept.

Andre ledelsespunkter

  • Vurder co-amoxiclav hvis det er ansikts involvering. (Søk råd om mikrobiologi hvis pasienten er allergisk mot penicillin.) Ansiktsinnblanding er imidlertid et av de mulige kriteriene for inntak av sykehus (se "Overvei henvisning" nedenfor).
  • Hvile og heve det berørte området der det er mulig for å redusere hevelse og smerte.
  • Bruk av antiinflammatorisk medisinering - ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDS) og kortikosteroider - reduserer lengden på gjenopprettingstid og risiko for tilbakefall.[8]
  • Behandle eventuelle underliggende predisponerende forhold - f.eks. Tinea pedis, hudtrauma, sår. Rengjør sårstedet: irrigere; ødelegge devitalised vev.
  • Rådgjøre bruk av en mykgjørende for å holde huden godt hydrert.
  • Tegning rundt infeksjonsmargenene kan bidra til å identifisere spredning / oppløsning.
  • Vurder tetanusrisiko og status hvis det har oppstått et punkteringsår / lacerasjon.
  • Enhver pasient med crepitus, perifer cellulitt eller nekrotisk utseende hud krever rask kirurgisk inngrep. Nekrotisk hud krever undersøkelse av fascielle fly for å utelukke nekrotiserende fasciitt. Crepitus krever umiddelbar debridering av vev.
  • Smerte som er uforholdsmessig til fysisk undersøkelse eller alvorlig smerte på passiv bevegelse av ekstremiteter kan indikere nekrotiserende fasciitt og krever rask evaluering.
  • Tenk på muligheten for samfunnsmessig oppnådd meticillinresistent Staphylococcus aureus (CA-MRSA) i risikogrupper og dårlig helbredende infeksjoner.
  • Sammenlignet med pasientbehandlingen har gjennomsnittlig behandlingstid med parenterale antibiotika hjemme vist seg å være lik, men er nesten halvparten av kostnaden. I tillegg er pasient og omsorgsfull tilfredshet med hjemmebasert omsorg høy.
  • Polikliniske parenterale antibiotika bør brukes der tilgjengelig.[9]

Vurder henvisning

Henvisning til sykehus bør vurderes hvis det er:

  • Alvorlig eller raskt forverrende infeksjon, spesielt hvis det er mulig nekrotiserende fasciitt.
  • Systemisk sykdom eller oppkast.
  • Bevis på komplikasjoner eller mistanke om dyp infeksjon.
  • Ansiktsinfeksjon.
  • Mistenkt orbital / periorbital cellulitt.
  • Immunocompromise.
  • Diabetes (hvis blodsukker er ustabil).
  • Signifikant komorbiditet.
  • Lymphoedem tilstede.
  • Gjentatt infeksjon på samme sted.
  • Et barn under 1 år.
  • Mangel på hjemmestøtte / svakhet / minnefeil.

Følge opp[10]

  • Ordne oppfølging etter sju dagers behandling med antibiotika.
  • Bygg i et sikkerhetsnett for tidligere gjennomgang etter behov. Rådgive pasienten om å komme tilbake tidligere hvis antibiotika ikke tolereres, hudskilt forverres etter 48 timer eller systemiske symptomer utvikles.
  • Vurdere samsvar med antibiotika ved gjennomgang.
  • Overvei sykehushenvisning hvis det ikke er noe svar på behandlingen eller det er forverring.
  • Behandling med antibiotika bør være i syv dager i utgangspunktet. 10-14 dager med antibiotika kan være nødvendig for å sikre fullstendig oppløsning.

komplikasjoner

Komplikasjoner er uvanlige, men kan omfatte:

  • Abscess dannelse.
  • Koldbrann.
  • Tromboflebitt / lymfangitt.
  • Kronisk benødem (en sen komplikasjon som kan predisponere for ytterligere episoder av infeksjon).

Mindre vanlige komplikasjoner (forekommer i <1%) inkluderer:

  • Nekrotiserende fasciitt.
  • Osteomyelitt.
  • Romsyndrom.
  • Akutt glomerulonephritis.
  • Endokarditt.
  • Septikemi.
  • Streptokokk-toksisk sjokkssyndrom.

Forebygging av gjentakelse[11]

  • Konsensus er at eventuelle predisponerende forhold bør behandles for å minimere risikoen for tilbakefall. Dette kan omfatte:
    • Sikre tilstrekkelig glykemisk kontroll.
    • Vektkontroll.
    • Behandling av fotsfot.
    • For kronisk beinbukning: lemhøyde, kule muskeløvelser og kompresjonstrømper.
    • Vurdering av perifere pulser og fottøy og for nevropati hos de med diabetes.
    • Unngå skade på huden så langt som mulig.
  • Profylaktiske antibiotika kan vurderes hos noen som har hatt tilbakefall på samme sted.[11]
  • Hver gjentatt episode av cellulitt resulterer i ytterligere skade på lymfesystemet og er forbundet med ytterligere sykelighet og helsekostnader.[1]
  • En stor studie har vist at pasienter med to eller flere episoder av bencellulitt som får profylaktisk penicillin i 12 måneder, har færre gjentakelser enn de som fikk placebo, uten noen økning i bivirkninger.[1]Pasienter med høyt BMI, eksisterende eksem eller minst tre episoder av tidligere cellulitt, var mindre tilbøyelige til å reagere på profylakse enn andre pasienter.
  • Antibiotisk profylakse kan hindre gjentakende cellulitt selv hos de som bare har hatt en tidligere episode av cellulitt.[12]

NB: Foruten styring av lymfoedem, er det ikke noe bevis for å støtte aktiv styring av andre risikofaktorer, inkludert diabetes mellitus, perifer vaskulær sykdom og tinea pedis.[2]

Prognose

  • Ukomplisert cellulitt eller erysipelas har en utmerket prognose, og de fleste gjør en fullstendig gjenoppretting.
  • Behandling uten sykehusopptak er effektiv for godt over 90% av pasientene.
  • Av de som ikke behandler poliklinisk behandling eller krever opptak, er intravenøse antibiotika svært effektive.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ, et al; Penicillin for å hindre gjentakende bencellulitt. N Engl J Med. 2013 mai 2368 (18): 1695-703. doi: 10,1056 / NEJMoa1206300.

  2. Phoenix G, Das S, Joshi M; Diagnose og behandling av cellulitt. BMJ. 2012 august 7345: e4955. doi: 10.1136 / bmj.e4955.

  3. Quirke M, O'Sullivan R, McCabe A, et al; Er to penicilliner bedre enn en? En systematisk gjennomgang av oral flukloxacillin og penicillin V versus oral flukloxacillin alene for akuttavdelingen behandling av cellulitt. Eur J Emerg Med. 2014 Juni 21 (3): 170-4. doi: 10.1097 / MEJ.0b013e328360d980.

  4. Aboltins CA, Hutchinson AF, Sinnappu RN, et al; Oral kontra parenterale antimikrobielle midler til behandling av cellulitt: En randomisert ikke-inferioritetsprøve. J Antimicrob Chemother. 2015 Feb70 (2): 581-6. doi: 10.1093 / jac / dku397. Epub 2014 21 okt.

  5. Miller LG, Daum RS, Creech CB, et al; Clindamycin versus trimethoprim-sulfamethoxazol for ukompliserte hudinfeksjoner. N Engl J Med. 2015 Mar 19372 (12): 1093-103. doi: 10,1056 / NEJMoa1403789.

  6. Kvantifisering av risikoen for leverskader forbundet med flukloxacillin: en britisk populasjonsbasert kohortstudie; Wing K et al., Journal of Antimicrobial Chemotherapy (juli 2017)

  7. Hirschmann JV, Raugi GJ; Nedre limcellulitis og dens etterligninger: Del I. Nedre limcellulitis. J er Acad Dermatol. 2012 aug67 (2): 163.e1-163.e12.

  8. Chapman AL, Dixon S, Andrews D, et al; Klinisk effekt og kostnadseffektivitet ved poliklinisk parenteral antibiotikabehandling (OPAT): et britisk perspektiv. J Antimicrob Chemother. 2009 Dec64 (6): 1316-24. doi: 10,1093 / jac / dkp343. Epub 2009 Sep 19.

  9. CREST Retningslinjer for behandling av cellulitt hos voksne; Retningslinjer og revisjonsimplementeringsnettverk - GAIN (2005)

  10. Thomas K, Crook A, Foster K, et al; Profylaktiske antibiotika for forebygging av cellulitt (erysipelas) av Br J Dermatol. 2012 jan166 (1): 169-78. doi: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10586.x.

  11. Oh CC, Ko HC, Lee HY, et al; Antibiotisk profylakse for å forebygge tilbakevendende cellulitt: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. J Infect. 2014 jul69 (1): 26-34. doi: 10.1016 / j.jinf.2014.02.011. Epub 2014 24. februar.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon