Implantable cardioverter defibrillatorer
Hjerte-Og Karsykdommer

Implantable cardioverter defibrillatorer

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Implantable cardioverter defibrillatorer

  • indikasjoner
  • Enhetsdetaljer
  • Pasientinformasjon
  • Uønskede hendelser
  • Utfall

Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) er batteridrevne enheter som gir elektrisk støt for å gjenopprette normal sinusrytme når en livstruende arytmi oppdages.1De kan også registrere unormale rytmer, noe som er nyttig når et sjokk har blitt levert. De pleier å bli brukt i forbindelse med anti-arytmiske stoffer. Den første ICD ble implantert i 1980. ICD er:

  • Lignende i størrelse til en pacemaker.
  • Plassert under huden i brystregionen.
  • Ha en ledelse i høyre ventrikulær toppunkt.

ICD-enheter blir bedre daglig, og nyere enheter kan også fungere som en pacemaker.

Risikofaktorer for plutselig hjertedød

Disse inkluderer:

  • Tidligere ventrikulær arytmi (ventrikulær takykardi - VT)
  • Koronararteriesykdom
  • Familielle hjerteforhold (for eksempel langt QT-syndrom)
  • Dårlig hjertefunksjon (lav ejektjonsfraksjon)

NB: Folk som overlever en første episode av en livstruende VT, har høy risiko for ytterligere episoder.1

indikasjoner

Nasjonalt institutt for helse og omsorgstrening (NICE) veiledning anbefaler at ICD skal vurderes for pasienter i følgende kategorier:1

Primær forebygging

  • Tidligere hjerteinfarkt og enten:
    • Venstre ventrikulær ejektionsfraksjon (LVEF) <35% og ikke-vedvarende VT på Holter-overvåking og induktiv VT; eller
    • LVEF <30% og utvidet QRS-varighet (> 120 millisekunder).
  • Familielle forhold forbundet med plutselig hjertedød (for eksempel langt QT-syndrom, hypertrofisk kardiomyopati, Brugadas syndrom eller arytmogen høyre retrikulær dysplasi). Dette kan også inkludere de som har hatt en kirurgisk prosedyre for medfødt hjertesykdom.

Sekundær forebygging

  • Overlevde en VF- eller VT-indusert hjertestans.
  • Spontan vedvarende VT assosiert med hemodynamisk kompromiss eller synkope.
  • Vedvarende VT uten synkope eller hjertestans med LVEF <35%.

Disse ligner på indikasjonene som foreslås i USA.2ICD-ledningene settes inn via en vene under lokalbedøvelse. Under implantasjonen testes enheten under bevisst sedasjon. EKG-lagring gir en gjenopprettelig oversikt over oppstart og oppsigelse av arytmier. Programmeringsendringer gjøres med en enhet plassert over defibrillatoren.

Enhetsdetaljer

Nåværende ICD-enheter bruker tiered pacing, gjenkjennelse av sykluslengde, og kan starte følgende passende terapi, alt via enkeltledning:1

  • Anti-bradykardi pacing (som en vanlig pacemaker).
  • Pacing pulser (kan forårsake kort hjertebank eller svimmelhet) - adaptive utbrudd for å avslutte en VT.
  • Kardioversjonssjokk for vedvarende VT (hvis pacing pulser mislykkes, gir lav-energi kardioversjon sjokk til å avslutte VT med minst mulig smerte).
  • Defibrilleringsjokk (høy energi støt - føles som å bli sparket i brystet med mindre bevisstløs). Observatører vil legge merke til skytten. Ingen skade kommer til noen som berører pasienten når de mottar sjokk.

Pasientinformasjon

postoperativt

  • Det er trygt å ta et bad eller en dusj etter 3-4 dager.
  • Hold armen på samme side som defibrillatoren under skuldernivå til etter den første ICD-kontrollen (det er liten sjanse for at lederne kan bevege seg).
  • Gjør forsiktig arm og skulderøvelser for å holde armen mobil.
  • Etter gjenoppretting (4-6 uker) øker aktivitetsnivået ditt om mulig.
  • En programmerer brukes til å kontrollere enhetsinnstillingene (tar omtrent 15 minutter).
  • CXR brukes til å kontrollere lederposisjoner.
  • Batterilevetiden er 6-7 år.

Ytterligere pasientinformasjon

  • Endring av ICD er som å ha en første ICD utstyrt, med unntak av nye ledninger ikke satt inn.
  • Du kan få advarsel om at din ICD er i ferd med å levere et sjokk (hjertebank, eller føle deg svimmel). Etterpå bør du gjenopprette ganske raskt.
  • Etter det første støtet, kontakt implantatsenteret for å få enheten sjekket.
  • Det er ikke nødvendig å få enheten sjekket etter hvert støt med mindre du føler deg ubehagelig.
  • Hvis enheten gir flere støt, ring 999/112/911 for en ambulanse - ICD vil bli sjekket for å finne ut hvorfor.

Livsstilsendringer

  • Hold ditt ICD-kort med deg til enhver tid (fabrikat, modell og innstillinger av enheten).
  • Seksuell aktivitet - enheten vil ikke forårsake skade, selv om et sjokk blir levert til deg under samleie.
  • Elektrisk utstyr (for eksempel øvelser) kan brukes trygt. Elektromagnetisk forstyrrelse (radioer, kjøleskap, komfyrer, datamaskiner og mikrobølger) påvirker ikke din ICD.
  • Reise: ICD-en kan sette av sikkerhetsalarm for flyplass. Din ICD vil bli ubemannet, forutsatt at du går raskt gjennom buen. Mange ICD-klinikker bærer en liste over ICD-vennlige forsikringsselskaper.
  • Arc sveising - bør unngås.
  • Mobiltelefoner - hold telefonene seks inches unna ICD-enheten (hold telefonen over øret på motsatt side til enheten).

Driver og Vehicle Licensing Agency (DVLA)

DVLA-reglene er delt inn i henhold til om ICD-en er satt inn for ventrikulære arytmier, er forbundet med eller uten uførhet. Reglene inkluderer:3

Forbundet med uførhet

  • Kan ikke kjøre i seks måneder etter prosedyren.
  • Kan ikke kjøre i ytterligere seks måneder etter noen sjokkterapi og / eller symptomatisk anti-takykardi pacing.
  • En periode på to år hvis det etter enhetsimplantasjonens uførhet oppstår (dette kan være fra enheten eller en arytmi) med mindre:
    • Det er vist seg å være et upassende sjokk (f.eks. Atrieflimmer); eller
    • Sjokket var hensiktsmessig, men tiltak for å hindre at det har blitt foretatt (kan kjøre etter seks måneder).
  • Kan ikke kjøre i en måned etter endring av lederne eller bytte til anti-aritmika.
  • Kan ikke kjøre i en uke etter endring av ICD-boksen.

Ikke knyttet til uførhet

  • Kan kjøre etter en måned dersom stabil, ikke-vedvarende VT levert LVEF> 35%, ingen inducerbar rask VT og noen indusert VT er avsluttet (må vises to ganger).
  • Hvis ICD deretter gir et sjokk, så går kjøreglene tilbake til det samme som de som er knyttet til uførhet.
  • For ICDer som er satt inn profylaktisk, kan pasientene kjøre en måned etter implantasjon - hvis de etter hvert får et sjokk, da de også faller under "assosiert med uførhet" -reglene.

Gruppe 2-drivere (f.eks. Lastebil eller bussdrivere) - det er ingen underavdelinger som gjelder og de er permanent sperret.

Uønskede hendelser

Alvorlige bivirkninger på grunn av ICD er rapportert sjelden. Imidlertid innspilt komplikasjoner inkluderer:1

  • Uegnet ICD-utslipp.4
  • Infeksjon.
  • Haematomer og blødninger.
  • Leader som kan løsrive seg og migrere.
  • Hjerteperforering.
  • Pleural effusjon og pneumothorax.
  • Enhetsdysfunksjon / funksjonsfeil i generatoren.

I tillegg rapporterer noen mennesker, for hvem defibrillering er initiert mens de forblir bevisst, at de blir fryktede for den alvorlige rumpen i thoraxen som følge av enhetsaktivering.

Utfall2

ICD har vist seg å redusere dødeligheten ved sekundær forebygging i en rekke store, prospektive, randomiserte, kontrollerte studier sammenlignet med antiarytmiske medisiner. Dataene er imidlertid mindre robuste for primær forebygging, selv om fordelene er tydelige med lavere LVEF, og dermed inkludering av dette kriteriet i anbefalingene.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Retningslinjer for perioperativ behandling av pasienter med implanterbare pacemakere eller implanterbare cardioverter defibrillatorer hvor bruk av kirurgisk diatermi / elektrokauteri forventes; Medisiner og helsetjenester produkter Regulatory Agency (2006)

  • Retningslinjer for oppfølging av implanterbare hjerteinnretninger for hjerterytmehåndtering; Samfunnet for kardiologisk vitenskap og teknologi (oktober 2008)

  • Implantable cardioverter defibrillatorer og hjerte resynkronisering terapi for arytmier og hjertesvikt; NICE Technology Appraisal Guidance, juni 2014

  1. Arrhythmia - implanterbare cardioverter defibrillatorer; NICE Technology Appraisal, januar 2006

  2. Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al; 2012 ACCF / AHA / HRS fokusert oppdatering inkorporert i ACCF / AHA / HRS 2008 retningslinjer for enhetsbasert behandling av hjerterytmeavvik: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer og hjerterytme Samfunn. J er Coll Cardiol.2013 Jan 2261 (3): e6-75. doi: 10.1016 / j.jacc.2012.11.007. Epub 2012 19 desember.

  3. Vurdering av treningstrening: veiledning for medisinske fagpersoner; Driver og kjøretøy lisensiering Agency

  4. Jodko L, Kornacewicz-Jach Z, Kazmierczak J et al; Upassende cardioverter-defibrillatorutladning fortsetter å være en stor Cardiol J. 200916 (5): 432-9.

Mykofenolatmofetil CellCept, Myfenax

Whiplash Neck Sprain