Skoliose og kypose

Skoliose og kypose

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Skoliose og kyphose (krumning i ryggraden) artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Skoliose og kypose

  • epidemiologi
  • Definisjoner og staging
  • Presentasjon
  • Typer av skoliose
  • undersøkelser
  • Tilknyttede sykdommer
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Prognose
  • Forebygging

Se også separat artikkel Undersøkelse av ryggraden.

Spinal deformitet forekommer sjelden i et enkelt plan og er vanligvis i tre dimensjoner. Det er ofte definert som en tredimensjonal torsjonsdeformitet av ryggraden og stammen.[1]Kombinert kypos og skoliose kalles kyphoskolose.

  • kyfose er overdreven krumning i ryggraden i sagittal (A-P) -planet. Den normale ryggen har 20 ° til 45 ° av krumning i øvre del av ryggen, og alt over 45 ° kalles kyphosis.
  • skoliose er unormal krumning av ryggraden i koronalt (lateralt) plan. Skoliose mellom 10 ° og 20 ° kalles mild. Mindre enn 10 ° er postural variasjon.
  • lordose eller hyperlordose er overdreven kurving av den nedre ryggraden og er ofte forbundet med skoliose eller kyphos. Det kan bli overdrevet av dårlig stilling.

NB: "strukturell skoliose", eller bare skoliose, er svært forskjellig fra "funksjonell skoliose", som er en spinalkurvatur sekundær til kjente ekstra-spinale årsaker (f.eks. forkortelse av underbenet eller paraspinal muskeltonymmetri). Det er vanligvis delvis redusert eller helt reduseres etter at den underliggende årsaken er eliminert (f.eks. I liggeposisjon). Funksjonell skoliose er ikke diskutert.

epidemiologi

  • Utbredelsen av disse forholdene varierer betydelig i henhold til den nøyaktige definisjonen som brukes.
  • I tidlig barndom er ca 60% gutter, men i ungdomsutvalget representerer jenter 90%. Ungdomsskoliose, også betegnet ungdoms idiopatisk skoliose (AIS), forekommer hos rundt 2-3% av befolkningen generelt.[1]
  • Screening bør rettes mot jenter i maksimal alder av forekomst. Gutter skal screenes litt senere, men jenter overgår gutter med 9 til 1.
  • Skoliose til høyre er mye mer vanlig enn til venstre unntatt i infantil typen der en venstre sidet kurve er mer vanlig. En høyre thoraxskoliose har thoracic ryggraden konvekst til høyre.

Definisjoner og staging

  • Infantilskoliose opptrer før 3 år og ses hyppigere hos gutter. Selv om nevrologisk involvering er mulig, løser mange spontant, men noen kan utvikle seg til alvorlig deformitet.
  • Juvenilskoliose er funnet oftere hos jenter mellom 3 og 10 år. Disse kurvene har stor risiko for progresjon og krever ofte kirurgisk inngrep.
  • AIS forekommer mellom 10 år og modenhet. AIS kan starte ved utbrudd av pubertet eller bli tydelig under en ungdomsvekst. Kvinner har høyere risiko, ofte krever kirurgisk behandling, hvis ikke-operativ behandling ikke stopper krumningen.
  • Voksenskoliose opptrer etter modenhet.

Risikofaktorer

  • Unormal krumning av ryggraden kan skyldes sykdom i vertebral kolonnen, inkludert traumer eller ubalanse i det neuromuskulære systemet. Det kan være medfødt. Den kan produseres av ben av forskjellige lengder.
  • Hos voksne er kyphos ofte relatert til osteoporose, men hos barn kan det skyldes skade, svulst i ryggraden eller en genetisk lidelse, som Hunters syndrom eller spina bifida.
  • Om lag 80% av skoliose er idiopatisk.

Presentasjon

symptomer

  • Mild sykdom er vanligvis smertefri, men ettersom deformiteten vokser, vil smerten vanligvis øke.
  • Skoliose hos barn eller ungdom blir ofte oppdaget ved rutinemessig screening.
  • Pasienter med AIS oftest tilstede med unlevel skuldre, midje asymmetri (en hoft "stikker ut" mer enn den andre), eller en ribbenprinsesse.[2]
  • Spør om familiehistorie av skoliose.

Tegn

  • Fysisk undersøkelse bør inkludere en baseline vurdering av kroppsholdning og kroppskontur.
  • Kontroller ryggen bakfra mens pasienten står oppreist med hele ryggen og pasienten har ingen sko:
    • Legg merke til krølling og forskjell i muskelmasse mellom de to sidene.
    • Ofte er det nyttig å kjøre en finger ned i ryggraden på ryggen, da det er lettere å føle enn å se en kurve.
    • Shoulder unlevelling og utstående scapulae er vanlige. Skulaen støtter normalt på den konvekse siden.
    • I den vanligste typen (høyre thoracic), høyre skulder blir konsekvent rotert fremover og medialkanten av høyre scapula protruder bakover.
  • Be pasienten å bøye seg fremover (Adams fremre bøyetest). Legg merke til om krumningen øker eller minker med denne manøveren. En fast skoliose blir mer tydelig på fleksjon.
  • Et scoliometer er et instrument som er plassert på baksiden og kan brukes til å gi et objektivt mål for kurverotasjon.[3]
  • Be pasienten å bøye sidelengs. Legg merke til bevegelsesomfanget og hvis det er mangel på symmetri mellom de to sidene. Et scoliometer kan brukes.
  • Vurdering av senreflekser bør utføres for alle fire lemmer. Stramhet av hamstrings bør vurderes. Kontroller ataksi, dårlig balanse og proprioception.
  • Høften utstikker normalt på den konkave siden.
  • Hvis det bare er en mild skoliose, prøv å plassere en liten kil under en fot:
    • Legg merke til om dette forbedrer tilstanden. Hvis det gjør det verre, prøv kilen under den andre foten.
    • Juster størrelsen på kilen for å fjerne krumningen. Hvis dette kan oppnås, er problemet på grunn av forkortelse av ett ben, og en oppbygget sko vil korrigere den.
    • Benene kan være kortere etter alvorlige traumer med brudd eller hvis det er nevromuskulær ubalanse før moden, som med poliomyelitt, men forkortning på 1 cm eller 2 cm forekommer ofte uten tilsynelatende årsak.

Typer av skoliose

  • Idiopatisk (80%). Dette er ikke forbundet med dysmorfe egenskaper, hudlesjoner eller nevromuskulær sykdom.
  • Medfødte misdannelser i ryggvirvlene (10%) kan forårsake deformitet. Disse er vanligvis forbundet med genitourinary anomalies.
  • Neuromuskulære tilstander (15%) inkluderer cerebral parese, spina bifida og poliomyelitt.
  • Metabolske problemer som Hunters syndrom.
  • Krossfraktur fra traumer, osteoporose, tuberkulose eller malignitet.
  • Dysmorfe syndromer som nevrofibromatose, Marfans syndrom, osteogenese imperfecta.

undersøkelser

  • PA og laterale røntgenstråler. En vanlig brukt parameter er Cobbs vinkel:
    • For å bruke Cobbs metode for å måle graden av skoliose, velges de mest vippede vertebrae over og under kurvenes topp.
    • Vinkelen mellom kryssende linjer trukket vinkelrett på toppen av toppkirtlene og bunnen av bunnen vertebrae er Cobbs vinkel.
    • Som en generell regel betraktes en Cobbs vinkel på 10 ° som den minste vinkelen for å definere skoliose.
  • Lateral bøyningsvisning kan vurdere i hvilken grad det kan korrigeres.
  • Hvis en radiograf er normal, kan pasienten og familien være forsikret om at det ikke er skoliose.[2]
  • En radionukleotidbensskanning viser den metabolske aktiviteten i beinet.
  • CT- og MR-skanning kan brukes til å vurdere spinalkanalen, ryggradsstrukturens struktur og trussel mot ryggmargen.
  • Avhengig av pasientens alder og andre funn, kan andre undersøkelser angis.
  • Oksygenmetning og tvunget vital kapasitet kan være nødvendig for de med mer alvorlig deformitet.[4]

Tilknyttede sykdommer

  • Det kan være en spinal tumor som forårsaker muskuloskeletisk dysfunksjon.
  • Det kan være misdannelser av nervesystemet med Arnold-Chiari misdannelse eller syringomyelia.
  • Medfødte misdannelser i ryggvirvlene kan noen ganger være forbundet med abnormiteter i nyrene eller urinveiene og medfødte hjertefeil.

Ledelse

Ledelsen avhenger av tilstanden, alvorlighetsgraden, prognosen og pasientens toleranse for ulike inngrep. Tidlig diagnose og intervensjon er gunstig. Ledelsen kan deles inn i:

  • observasjon
  • ortose
  • Operasjon

Det internasjonale vitenskapelige samfunnet om skoliose ortopedisk og rehabiliteringsbehandling (SOSORT) utarbeidet sine første retningslinjer i 2005. Disse har nylig blitt revidert og deres vitenskapelige kvalitet er økt.[1]Deres mål er å tilby alle fagfolk og deres pasienter en bevisbasert oppdatert gjennomgang av de faktiske bevisene på konservativ behandling av idiopatisk skoliose.

Målene med omfattende konservativ behandling av idiopatisk skoliose er:

  • Å stoppe kurveprogresjonen ved puberteten (eller muligens til og med redusere den).
  • For å forhindre eller behandle respiratorisk dysfunksjon.
  • For å forhindre eller behandle spinal smertsyndrom.
  • Å forbedre estetikk via postural korreksjon.

Infantil idiopatisk skoliose

  • Dette har en mye bedre sjanse for spontan utvinning enn de andre, på ca 90%. Doble kurver har en verre prognose.
  • Hvis tilstanden forverres, kan den konvensjonelle thoracolumbosacral orthosis (TLSO) type bøyler eller Milwaukee braces brukes.
  • Casts brukes noen ganger, men deres verdi diskuteres.
  • Hvis det er nødvendig med kirurgi, må det treffes en balanse mellom å forbedre prognosen etter hvert som barnet blir eldre og større og forverres prognosen etter hvert som tilstanden forverres.

Juvenil idiopatisk skoliose (JIS)

  • JIS ligner veldig ungdomsversjonen og anses ofte for å være en mer alvorlig type AIS.
  • Omtrent 70% av kurver hos pasienter med JIS-fremgang og i siste instans krever kirurgi.[5]
  • Casting og / eller bracing kan være effektiv for styring av JIS.

Ungdoms idiopatisk skoliose (AIS)

  • AIS er den vanligste typen idiopatisk skoliose og den vanligste typen av skoliose generelt.
  • Små kurver hos mer modne pasienter har lav risiko for progresjon på ca 2%.
  • Større kurver hos mer umodne pasienter, har en mye høyere risiko på rundt 70%.
  • Behandling for AIS avhenger av kurvens omfang.
  • En rask endring i krumningsgraden er sannsynligvis nødvendig med bracing eller til og med kirurgi.

bracing

  • SOSORT-retningslinjene tilbyr en faktisk standard for konservativ omsorg, inkludert braces, øvelser, sportsaktiviteter og vurdering.[1]
  • Brystbehandling er antatt å være effektiv bare hos pasienter som fortsatt vokser. Det primære målet for bracing for skoliose er å stoppe kurveprogresjonen.
  • En Cochrane-vurdering konkluderte med at selv om kvaliteten på bevisene er svært lav, støtter den bruken av seler, og det er en overlegenhet av stiv versus elastisk bracing.[6]
  • En nylig prospektiv kohortundersøkelse har vist at bracing hos pasienter med AIS er effektiv for å redusere progresjon og forhindre kirurgi. I tillegg har kombinert bracing med øvelser vist seg å øke behandlingseffekten.[7]
  • Brystbehandling er ikke nødvendigvis gunstig når det gjelder det psykososiale og kroppsbildet det angår mange pasienter og deres familier.[8]
  • Familier må rådes om at det er fare for at bracing kanskje ikke lykkes, men at sjansene for suksess forbedres med disiplin og overholdelse av å bære brystet for den anbefalte tiden, som kan være opptil 23 timer om dagen.[2]
  • Bøylen kan fjernes for vask og svømming.

Øvelser

  • Kvalitetsbevis mangler med hensyn til øvelser.[9]
  • En studie har imidlertid vist at aktiv selvkorrigering og oppgaveorienterte øvelser er overlegne for tradisjonelle øvelser for å redusere spinaldeformiteter og forbedre helsemessig livskvalitet hos pasienter med mild AIS.[10]

Kirurgi

  • Rundt en av seks pasienter krever behandling, hvorav 25% går videre til kirurgi.[11]
  • Kirurgi er generelt indikert for å behandle en signifikant klinisk deformitet eller å korrigere en skoliotisk deformitet som sannsynligvis vil utvikle seg.
  • Kirurgi anbefales hos ungdom med en kurve som har en Cobb-vinkel på over 45 ° til 50 °.[2]
  • Målet med kirurgi er vanligvis å arrestere kurveprogresjonen ved å oppnå en solid fusjon, for å korrigere deformiteten og forbedre kosmetisk utseende.
  • MAGnetic Expansion Control (MAGEC®) vekststenger kan brukes i stedet for dagens vekststangssystemer som trenger gjentatte invasive kirurgiske prosedyrer. De blir vanligvis fjernet og erstattet av et spinalfikseringssystem for å fuse ryggraden når skjelettmoden er nådd.[12]
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har bekreftet at MAGEC®-systemet er en effektiv behandling for barn med skoliose for hvem kirurgi anses nødvendig.[13]De konkluderte også med at MAGEC®-systemet sannsynligvis vil gi fordeler sammenlignet med bruken av konvensjonelle vekststenger.
  • Ryggsmerter etter operasjon er ikke uvanlig, spesielt hvis det er mekanisk i naturen. I tilfelle av kontinuerlig eller natt smerte, bør infeksjon eller ikke-union vurderes, og henvisning til en spesialist anbefales.[2]

Voksen idiopatisk skoliose

  • Dette skjemaet er sannsynligvis forbundet med kardiopulmonale problemer hvis vinkelen overstiger 60 ° til 65 ° og med myelopati hvis den overstiger 90 °.
  • De kan utvikle seg omtrent 1 ° i året, selv etter at veksten er fullført.
  • Operativ behandling har mer komplikasjoner enn hos ungdommer.
  • Ortopediske kirurger vil ha forskjellige kriterier for de ulike typer deformitet og pasientens alder og fremgang.
  • Operativ fiksering kreves dersom deformiteten er meget markert, men på et mindre nivå dersom deformiteten er stiv.

postural

  • Postural 'round back' er en økning i thoracic kyphos mens du står.
  • Kurvefleksibilitet er sett når pasienten står "høy" eller, når den er utsatt eller liggende, forsvinner den.
  • Denne tilstanden er vanlig sett i mellomskolebarn, spesielt jenter.
  • Det utvikler seg ikke og løses spontant.

Scheuermanns sykdom

  • Scheuermanns sykdom produserer en thorakkypose på over 40 ° med virkelige strukturelle endringer i thoracale vertebrae med 5 ° kile i hver av de tre tilstøtende vertebrae målt på sidevisninger. Det er vanligvis smertefritt.
  • Observasjon er nok for vinkler på mindre enn 60 ° og sperrebehandling for kurver mellom 60 ° og 80 ° dersom pasienten er skematisk umodne. Kirurgi er sjelden nødvendig.
  • En subtype av Scheuermanns sykdom forekommer i lumbale ryggraden, vanligvis hos menn i sen ungdom som er involvert i tung løft. Endringene i vertebra og skive reflekterer de fysiske stresseffektene. Behandling er å eliminere den fornærmende aktiviteten. Den har en sterk familiær trend og kan være autosomal dominerende. Skoliose opptrer også i 25%.

komplikasjoner

  • Idiopatisk skoliose kan forårsake svakhet i luftveiene og redusert treningskapasitet. Mekanismen for disse symptomene er fortsatt ukjent.[14]
  • Forvrengning av ryggsøylen kan forårsake begrensning av brystet med nedsatt lungefunksjon.
  • Kompresjon av abdominal innhold kan forekomme.
  • Alvorlig deformitet kan påvirke ryggmargen og forårsake paraplegi.
  • Behandling av skoliose uten anerkjennelse av Arnold-Chiari misdannelse eller syringomyelia kan resultere i paraplegi.
  • Sykdommen kan være forbundet med psykiske problemer, spesielt hos ungdom.[15]

Prognose

  • Jo yngre barnet og jo større krøllingen er, jo verre er prognosen, med unntak av infantilskoliose.
  • Skeletmognad er viktig, da skoliose kan utvikles under skjelettvekst.
  • Når en deformitet har vist seg å være progressiv, vil kirurgisk inngrep trolig være nødvendig fordi ortotisk behandling er mindre effektiv i disse tilfellene.

Forebygging

Det er lite som kan gjøres for å forhindre skoliose eller kyphos, bortsett fra at den voksne typen ofte er relatert til osteoporose, spesielt dowagerens hump. Forebygging av osteoporose er diskutert i osteoporose artikkelen.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Skolioseforening (UK)

  1. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L et al; 2011 SOSORT retningslinjer: Ortopedisk og rehabiliteringsbehandling av idiopatisk skoliose under vekst. Skoliose. 2012 Jan 207 (1): 3. doi: 10.1186 / 1748-7161-7-3.

  2. Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, et al; Ungdoms idiopatisk skoliose. BMJ. 2013 Apr 30346: f2508. doi: 10.1136 / bmj.f2508.

  3. Lee CF, Fong DY, Cheung KM, et al; Henvisningskriterier for skoleskolioscreening: vurdering og anbefalinger basert på en stor langsiktig kohorte. Spine (Phila Pa 1976). 2010 desember 135 (25): E1492-8. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181ecf3fe.

  4. Solache-Carranco A, Sanchez-Bringas MG; Evaluering av et respiratorisk rehabiliteringsprogram hos barn med skoliose. Cir Cir. 2012 jan-feb80 (1): 11-7.

  5. Fusco C, Donzelli S, Lusini M, et al; Lav operasjonsgrad i juvenil idiopatisk skoliose behandlet med en komplett og skreddersydd konservativ tilnærming: sluttvekst skyldes en retrospektiv kohort. Skoliose. 2014 aug 189: 12. doi: 10.1186 / 1748-7161-9-12. eCollection 2014.

  6. Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al; Braces for idiopatisk skoliose hos ungdom. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20 (1): CD006850.

  7. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, et al; Effektiviteten av kombinert bracing og trening i ungdoms idiopatisk skoliose basert på SRS og SOSORT kriterier: en prospektiv studie. BMC Musculoskelet Disord. 2014 aug 615: 263. doi: 10.1186 / 1471-2474-15-263.

  8. Durmala J, Tomalak W, Kotwicki T; Åndedrettssystemets funksjon hos pasienter med idiopatisk skoliose: grunner til nedsattelse og evalueringsmetoder. Stud Health Technol Inform. 2008135: 237-45.

  9. Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al; Øvelser for ungdoms idiopatisk skoliose. Cochrane Database Syst Rev. 2012 august 158: CD007837. doi: 10.1002 / 14651858.CD007837.pub2.

  10. Monticone M, Ambrosini E, Cazzaniga D, et al; Aktiv selvkorrigering og oppgaveorienterte øvelser reduserer spinal deformitet og forbedrer livskvaliteten hos personer med mild ungdoms idiopatisk skoliose. Resultater av en randomisert kontrollert prøve. Eur Spine J. 2014 Jun23 (6): 1204-14. doi: 10.1007 / s00586-014-3241-y. Epub 2014 28. februar.

  11. Negrini S, De Mauroy JC, Grivas TB, et al; Faktisk bevis i den medisinske tilnærmingen til ungdom med idiopatisk skoliose. Eur J Phys Rehabil Med. 2014 februar50 (1): 87-92.

  12. Hickey BA, Towriss C, Baxter G, et al; Tidlig erfaring med MAGEC magnetiske voksestenger i behandling av tidlig utbruddsskoliose. Eur Spine J. 2014 Apr23 Suppl 1: S61-5. doi: 10.1007 / s00586-013-3163-0. Epub 2014 Jan 11.

  13. MAGEC-systemet for spinal forlengelse hos barn; NICE Medical Technologies Guidance, juni 2014

  14. Mohammadi P, Akbari M, Sarrafzadeh J et al; Sammenligning av respiratoriske muskler aktivitet og treningskapasitet hos pasienter med idiopatisk skoliose og friske personer. Fysioterteori Prakt. 2014 Nov30 (8): 552-6. doi: 10.3109 / 09593985.2014.938382. Epub 2014 22. juli.

  15. Theis J, Gerdhem P, Abbott A; Livskvalitetsutfall hos kirurgisk behandlede voksne skoliose pasienter: en systematisk gjennomgang. Eur Spine J. 2014 8. november.

Epidermoid og Pilarcyster Sebaceous cyster

Bryst screening