Boils og Carbuncles
Dermatologi

Boils og Carbuncles

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Boils, Carbuncles og Furunculosis artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Boils og Carbuncles

  • definisjoner
  • epidemiologi
  • etiologi
  • Presentasjon
  • undersøkelser
  • Differensiell diagnose
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Prognose

definisjoner

En koking (furuncle) er en akutt infeksjon av hårfollikel, vanligvis forårsaket av Staphylococcus aureus.

Et karbunkul er et hovent, smertefullt område som tømmer pus fra flere punkter. Det oppstår når en gruppe tilstøtende hårfollikler blir dypt smittet; S. aureus er vanligvis patogenet.

En inflammatorisk reaksjon forekommer i det omkringliggende og underliggende bindevev, inkludert det subkutane fettet. Kilden til stafylokokkinfeksjon er vanligvis i nese eller perineum, og det antas at infeksjonen formidles av fingrene og av klærne.

epidemiologi

Forekomsten av koker er usikker1. De er sjeldne hos barn unntatt hos de med atopisk eksem. De er ganske vanligere hos ungdom og tidlig voksen alder - spesielt hos gutter - og toppincidensen er den samme som for akne vulgaris.

I England drøftet sykehusinnleggelser for alvorlig stafylokokker og abscesser tredoblet mellom 1989 og 20042.

etiologi

koker

Det er vanligvis ingen predisponerende årsak, selv om koker kan komplisere atopisk dermatitt, excoriations, slitasje, scabies eller pediculose. Staphylokokkolonisering er mer vanlig på atopisk eksem og kan bidra til patogenesen3.

  • Bevisene for å koble diabetes med furunkulose (flere avlinger av koke) er motstridende, men når de har betydning for mennesker med diabetes, har de en tendens til å være mer omfattende.
  • Andre forhold forbundet med furunkulose inkluderer fedme4 og immunforstyrrelser, som med HIV, bloddyscrasier og behandling med immunsuppressive stoffer.

carbuncles

  • Carbuncles er assosiert med underernæring, hjertesvikt, rusmisbruk, alvorlig generalisert hudsykdom og langvarig steroidbehandling.
  • Beviset er motstridende med hensyn til tilknytning til diabetes.
  • Hos voksne er bruk av aktuelle steroider forbundet med utviklingen av follikulitt.

Presentasjon

koker

  • En kjele starter som en hard, øm, rød knute rundt en hårfollikkel.Den forstørrer og blir fluktuerende (se definisjon under 'Ledelse' nedenfor) over flere dager som en abscessform.
  • Senere kan det tømme pus fra senteret, før healing, og det kan etterlate et arr.
  • Koker oppstår i hårbærende områder, spesielt der det er friksjon, okklusjon og svette. Dette inkluderer nakke, ansikt, axillae, armer, håndledd, fingre, skinker og anogenitalt område.
  • Kok kan være isolert eller flere lesjoner; sistnevnte er særlig sannsynlig på baken.
  • Det er noen ganger milde konstitusjonelle symptomer, som feber og ubehag.

carbuncles

  • Et karbunkul starter som en jevn, kuppelformet, akut øm, smertefull lesjon. Det skjer ofte i nakken, ryggen eller lårets nakke og det utvikler seg til et hovent, smertefullt område som tømmer ut fra flere steder.
  • Konstitusjonelle symptomer, som feber og ubehag, kan følge eller til og med forut for utviklingen av karbunkulen.

undersøkelser

Det er vanligvis trygt å anta at dette er en stafylokokkinfeksjon. Imidlertid, i vedvarende eller tilbakevendende infeksjon, bør swabs tas fra nesen, halsen, navlen, axillene og perineum. Kultur og følsomhet er nødvendig.

Hvis det er flere, alvorlige eller tilbakevendende infeksjoner, er FBC og fastende blodsukker angitt.

Differensiell diagnose

  • Cystisk akne (vanligvis begrenset til ansiktet og kofferten).
  • Hidradenitis suppurativa (bare lysken og axillene er involvert).
  • Infisert cyst for epidermal inklusjon.
  • Appelsinhud.
  • Osteomyelitt.
  • ORF.
  • Anthrax.
  • Herpetic whitlow.

Ledelse5

  • Hvis lesjonene ikke er fluktuerende (fluktuasjon er en bølgelignende følelse på palperende hud som ligger over et væskefylt hulrom med ikke-stive vegger - f.eks. Et hulrom som inneholder pus), avhenger applikasjonen av fuktig varme 3-4 ganger daglig ubehag, hjelper å lokalisere infeksjonen og fremmer drenering.
  • Behandling med orale antibiotika (inntil betennelsen løser) anbefales:
    • Hvis det er feber eller omkringliggende cellulitt, indikeres oral antibiotika i syv dager.
    • Hvis infeksjon oppstår der komplikasjoner kan være farlige (f.eks. Ansiktet), bør antibiotika startes omgående.
    • Hvis det er et stort område av cellulitt.
    • Hvis det er signifikant comorbiditet - for eksempel diabetes eller immunkompromise.
  • Oral flukloxacillin er vanligvis det valgte stoffet mot S. aureus, med erytromycin eller klaritromycin hvis penicillin er kontraindisert.
  • Meticillinresistente S. aureus (MRSA) er en økende trussel på sykehus, men blir også rapportert i samfunnet6.
  • Drenering kan være spontan eller kirurgisk, men dekker lesjonen med en steril dressing for å forhindre autoinokulering.
  • Innsnitt og drenering er angitt for lesjoner som er store, lokaliserte, smertefulle og fluktuerende.

Vær oppmerksom på pasienten for tegn på systemisk opprør. De fleste tilfeller kan behandles i primærhelsetjenesten; Men avgjørelsen om å innrømme personen vil avhenge av klinisk vurdering, idet man tar hensyn til hastigheten og graden av spredning og comorbiditeter - for eksempel diabetes.

Vedvarende og tilbakevendende infeksjon

S. aureus er en vedvarende del av normal mikrobiell flora hos 10-20% av befolkningen og rundt 30-50% av friske voksne er kolonisert med S. aureus på noe sted, til enhver tid.

10% av pasientene med koker eller abscess utvikler en repetisjonskoking eller abscess innen 12 måneder. Fedme, diabetes, ung alder, røyking og reseptbelagte antibiotika i seks måneder før innledende presentasjon har vist seg å være forbundet med gjentatt infeksjon7.

  • Ved vedvarende eller tilbakevendende infeksjon bør swabs tas for kultur og følsomhet.
  • Søk spesialistråd hvis det foreligger en mulighet eller bekreftelse av Panton-Valentine leukocidin S. aureus (PVL-SA) eller MRSA5.
  • Ekskluder underliggende årsaker (f.eks. Systemisk sykdom) som kan ha kompromittert immunforsvaret. Også vurdere hud sykdom - f. Eks, scabies, pediculosis eller eksem.
  • Det kan være industriell eksponering for kjemikalier eller oljer, eller bare dårlig hygiene.
  • Ta hensyn til infeksjonskilder som autoinokulasjon, pyogene infeksjoner i familiemedlemmer og kontaktsporter.
  • Hvis furunkulose fortsetter etter screening og behandling av personen, bør du vurdere eksterne kilder til infeksjon som familie og nære kontakter. Overflødig infeksjon er mer sannsynlig som kilde enn asymptomatisk vogn, men overvei å undersøke husstandsmedlemmer hvis de skal samarbeide.

Ekstra kilder til infeksjon

  • Utryddelse av nasal transport av stafylokokker kan oppnås med en krem ​​av klorhexidin med neomycin (Naseptin®) påført på neseborene fire ganger om dagen i 10 dager. Re-kolonisering er vanlig. Mupirocin nasal salve er utmerket for å eliminere nasal stafylokokker, men bør reserveres for resistente tilfeller8.
  • Hvis andre steder er involvert, kan det være nødvendig med oral antibiotika. Valget styres av følsomhet.
  • Antiseptika kan redusere stafylokokker på huden. Vask kroppen og håret daglig og bading i en antiseptisk løsning av klorhexidin eller triclosan (f.eks. Hibiscrub®) i et vaskemiddel, bidrar til å eliminere infeksjon. Hvis det er tørr eller betent hud, bør en antiseptisk mykemiddel brukes. Eksempler er Dermol® 500, Oilatum®, Emulsiderm® eller Dermol® 600.
  • Pasienten bør også:
    • Vask ark og undertøy regelmessig i en varm vask (over 55 ° C). Klærne skal vendes innvendig ut og maskinen ikke overbelastet slik at vannet kan trenge inn.
    • Rengjør soverommet grundig når behandlingen påbegynnes.
    • Vedlikehold av et personlig håndkle og flanell og skyll flanelen i varmt vann før bruk.
  • Oral flukloxacillin eller erytromycin er vanligvis effektive mot S. aureus infeksjoner. Det finnes ingen bevisbase for best behandlingstid, men behandling i syv dager anbefales generelt.
  • Ved kronisk furunkulose bør valg av antibiotika ideelt sett styres av følsomhet. Flucloxacillin anbefales for blind behandling eller erytromycin hvis det er en penicillinallergi. Behandle to uker i utgangspunktet; Men noen vil trenge et lengre kurs på kanskje seks eller åtte uker.

komplikasjoner

  • Koker og karbonmer kan forlate arr.
  • Omgivende cellulitt eller bakteremiemi kan utvikle seg hvis furunkulose eller karbunkler strekker seg.
  • Cavernous sinus trombose kan komplisere koker eller karbunn i ansiktet, men dette er sjeldent.
  • Metastatisk infeksjon er sjelden, men kan omfatte osteomyelitt, akutt endokarditt eller hjerneabsess. Septikemi er en svært sjelden komplikasjon av både furunkler og karbunkler.

Prognose

  • I løpet av to dager til tre uker blir kulden nekrotisk og utvikler seg til en abscess. Det brister og tømmer pus og ofte en kjerne av nekrotisk materiale. Smerter faller ned da trykket reduseres; rødmen og ødemet reduseres over dager til uker.
  • Hos mennesker som har hiv, kan kokosene samles i voldsomme plakk.
  • En karbunkul vokser i størrelse i noen dager for å nå en diameter på 3-10 cm, noen ganger mer. Etter 5-7 dager oppstår suppuration og flere pustler vises snart på overflaten, drenerer eksternt rundt flere hårfollikler:
    • Et gulgrå uregelmessig krater utvikler seg i sentrum. I noen tilfeller utvikler nekrosen mer akutt uten follikulær utladning, og hele sentrale kjerne blir avstøtt for å etterlate et dypt sår med et purulent gulv.
    • Helbredelse foregår sakte ved granulering, og området kan forbli dypt voldelig i lengre tid.
    • Død fra toksemi eller metastatisk infeksjon kan forekomme hos svak og syk.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  1. Bernard P; Behandling av vanlige bakterielle infeksjoner i huden. Curr Opin Infect Dis. 2008 april 21 (2): 122-8. doi: 10.1097 / QCO.0b013e3282f44c63.

  2. Shallcross LJ, Hayward AC, Johnson AM, et al; Bevis for å øke alvorlighetsgraden av samfunnsoppstart koker og abscesser i britisk praksis. Epidemiolinfeksjon. 2015 aug143 (11): 2426-9. doi: 10,1017 / S0950268814003458. Epub 2014 22. desember.

  3. Arslanagic N, Arslanagic R; Atopisk dermatitt og Staphylococcus aureus. Med Arh. 200458 (6): 363-5.

  4. Scheinfeld NS; Fedme og dermatologi. Clin Dermatol. 2004 jul-august 22 (4): 303-9.

  5. Koker, karbuncler og stafylokokker; NICE CKS, januar 2017 (kun UK-tilgang)

  6. Zetola N, Francis JS, Nuermberger EL, et al; Felleskapsfornyet meticillinresistent Staphylococcus aureus: en fremvoksende trussel. Lancet Infect Dis. 2005 mai5 (5): 275-86.

  7. Shallcross LJ, Hayward AC, Johnson AM, et al; Forekomst og tilbakevending av koker og abscesser innen det første året: en kohortstudie i britisk primærhelsetjeneste. Br J Gen Pract. 2015 okt65 (639): e668-76. doi: 10.3399 / bjgp15X686929.

  8. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (kun UK-tilgang)

Administrerer type 2 diabetes med trening

Gallestein diett ark