Fosteralkoholsyndrom

Fosteralkoholsyndrom

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Fosteralkoholsyndrom artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Fosteralkoholsyndrom

  • epidemiologi
  • Risikofaktorer
  • Kliniske egenskaper
  • Andre forhold innenfor fosteralkoholspektrumforstyrrelsesdefinisjonen
  • Prognose
  • Forebygging
  • Historisk notat

Fetal alkohol syndrom (FAS) er den mer alvorlige enden av et kontinuum av fødselsdefekter kjent som fosteralkoholspektrumforstyrrelser (FASDs).

Fosteralkoholeffekter (FAE), ellers kjent som alkoholrelaterte fødselsdefekter (ARBD), kan representere den mildere enden av spektret.

Andre vilkår for forhold som kommer under paraplyen av FASD er alkoholrelatert nevrodevelopmental disorder (ARND) og partielt føtalalkoholsyndrom (pFAS). Disse er forårsaket av mors bruk av alkohol under graviditet.

Det er tre hovedkomponenter av FAS:

  • Typiske ansiktsavvik.
  • Intrauterin vekstrestriksjon og manglende innhenting.
  • Neurodevelopmental abnormaliteter som forårsaker læring uførhet, kognitiv svekkelse og atferdsproblemer

epidemiologi[1]

Alkohol er den vanligste teratogen som påvirker mennesker. Det er vurdert som den vanligste ikke-genetiske årsaken til psykiske og atferdsproblemer hos barn. Nøyaktige tall er vanskelig å definere i dette spekteret av lidelse, og det finnes ingen nøyaktige tall for utbredelsen i Storbritannia. Dette skyldes en rekke faktorer, blant annet de ulike definisjonene og betingelsene langs spekteret, den dårlige nøyaktigheten i selvrapportering av alkoholforbruk, mangel på standardisering av nivåer av drikking, motvilje mot å gjøre eller ta imot diagnosen og avstanden til pålitelig datainnsamling. Sykehus episode statistikk fra Health and Social Care Informasjonssenter (HSCIC) i England viste 272 innleggelser med en diagnose av FAS i 2013-14.[2] Studier tyder på betydelig underrapportering i FAS og FASD.

De fleste tallene kommer fra USA, der det anslås at FAS forekommer i 0,2-1,5 levendefødte per 1.000 og føtale alkoholspektrumforhold forekommer mye mer vanlig.[3] Noen studier anslår at forekomsten av FASD kan være så høy som 2-5% blant skoleelever i Nord-Amerika og Vest-Europa.

Det er stor forskjell mellom lokalsamfunn, avhengig av vaner og tradisjon. Studier over hele verden har vist seg mye forskjellige tall for forekomst av FASD så høyt som 62 per 1000 barn i Italia og 89 per 1000 i Vest-Cape-provinsen i Sør-Afrika.

Risikofaktorer

Den eneste risikofaktoren er mors forbruk av alkohol under graviditet. Alkohol er et teratogent stoff som krysser moderkaken med letthet. Utvikling av fosteret kan påvirkes av alkohol på ethvert stadium. Ulike effekter kan oppstå, avhengig av eksponeringsstadiet.[4, 5]

Ikke alle kvinner som drikker tungt under graviditeten, har barn med FAS, og det er klart at andre faktorer påvirker fostrets sårbarhet. Disse inkluderer graden av graviditet, mønsteret av drikking, helse, alder, stressnivåer og næringsstatus for moren og bruken av andre toksiske stoffer, inkludert tobakk.[1]Genetisk sminke og genpolymorfismer påvirker også fosterets sårbarhet for FAS, og andre genetiske abnormiteter kan forveksles med FAS.[6]Funksjoner av FAS kan overføres til etterfølgende generasjoner på grunn av strukturelle kromosomale forandringer forårsaket av prenatal eksponering av alkohol.[7]

Det har vært enorm debatt om det sikre alkoholnivået i svangerskapet; Det har også vært mange studier for å forsøke å fastslå effektene av ulike nivåer og mønstre for drikking. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinjer for antenatal omsorg detaljer noen av disse og forsøk anbefalinger på grunnlag av dem.[8] I Storbritannia oppgir NICE retningslinjer, British Medical Association (BMA) veiledning og Royal College of Obstetricians og Gynecologists (RCOG) at kvinner bør anbefales å avholde seg, hvis det er mulig, i lys av usikkerheten (og særlig de første tre månedene ) på grunn av økt risiko for abort. Hvis kvinner velger å drikke alkohol, anbefales det at de ikke har mer enn 1-2 enheter alkohol ikke mer enn 1-2 ganger i uken, da det ikke er tegn på skade på dette nivået. De er også oppmerksom på at binge drikking kan skade barnet. Men retningslinjene for helsedepartementet som ble utgitt for konsultasjon i januar 2016, ser ut til å gi råd om at det sikreste kurset er at kvinner skal avstå fra alkohol helt under graviditeten.[9]

Faktum av alkoholmisbruk kan ikke være kjent for andre. Alkoholisme, diagnose og behandling i primærhelsetjenesten kan være svært vanskelig og selvrapporterte forbruksnivåer må behandles med omhyggelighet.

Kliniske egenskaper

Diagnostikk av FAS og FASD er vanskelig. Det er ingen test, så diagnosen er avhengig av en historie eller mistanke om eksponering i utero og på forekomst av typiske kliniske egenskaper. Kriterier for diagnose varierer og er bedre definert for FAS enn andre forhold i spekteret, så det er ikke overraskende at prevalensstallene er en utfordring å etablere.

Manglende vekst

Vekt, lengde og hodeomkrets er alle redusert, og mens barnet som har lidd av nedsatt muskelmangel, har en tendens til å oppstå ravenøse og ivrige føder for å gjenopprette vekten, forblir barnet med FAS stunted for livet. Tilstrekkelig ernæring og et omsorgsfullt miljø er ikke nok til å reversere skaden.

Craniofacial abnormaliteter

Disse kan omfatte enhver permutasjon av følgende:

  • Mikrocefalisering (lite hode).
  • Flatfiltret (flatt av sporet under nesen).
  • Tynn overleppe.
  • Retrognathia i barndom, micrognathia eller relativ prognathism i ungdomsårene og en lav nasalbro.
  • Microthalmia, strabismus, ptosis og korte palpebralfissurer.
  • Spalt leppe og / eller gane.
  • Posterior rotasjon av ørene.

Neurodevelopmental abnormaliteter

Disse kan omfatte:

  • Lav IQ - men kan være normal eller enda høyere enn gjennomsnittet.
  • Hyperaktivitet.
  • Oppmerksomhet underskudd.
  • Minneproblemer.
  • Problemer med å oppdage konsekvenser og manglende evne til å lære av erfaring. Dårlig dømmekraft.
  • Dårlig problemløsning ferdigheter.
  • Ufruktbar oppførsel. Dårlig sosial kompetanse og mangel på kontroll over impulsiv oppførsel.
  • Dårlig koordinering.
  • Tale- og språkforsinkelse.
  • Vanskelighetsgrad med begreper som matte, penger og tid.
  • Suge og mating problemer i nyfødte. Av og til, funksjoner av delirium tremens på grunn av alkoholuttak.

Disse tre første kategoriene av abnormitet er den klassiske triaden av FAS, men alkohol kan ha hatt ytterligere effekter på utviklingsfosteret, inkludert:

Muskuloskeletale abnormiteter

Disse spenner fra kontrakturer av fingerleddene til mer alvorlige lesjoner, som for eksempel utviklingsdysplasi av hoften og abnormiteter i thoraxburet.

Urogenitale abnormiteter

Disse inkluderer kryptorchidisme og hypoplastisk labia, så vel som andre abnormiteter i nyrene og urinveiene.

Kardiale abnormiteter

Medfødt hjertesykdom er vanlig hos barn med FASD.[10]De vanligste problemene er atriale septaldefekter og ventrikulære septalfeil, men mer komplekse og selv dødelige lesjoner kan oppstå.

Hørsel og synsfare

Det kan være delvis døvhet og betydelig synshemming.

Noen av disse funksjonene for FASD kan måles og rangeres etter kriterier som 4-sifret diagnostisk kode; Det er imidlertid flere forskjellige systemer med forskjellige kriterier.[11]I tillegg dekker noen av disse retningslinjene FAS, mens andre adresserer hele FASD-kontinuumet. Helsepersonell i Storbritannia er nå enige om at de kanadiske retningslinjene tilbyr det beste diagnostiske verktøyet, og disse er oppsummert i publisert BMA-veiledning.[1]

Andre forhold innenfor fosteralkoholspektrumforstyrrelsesdefinisjonen

Skalaen av problemet med FASD som helhet er vanskelig å bestemme, da det ikke kan bli anerkjent som sådan uten de klassiske kriteriene for FAS (dvs. vekstbegrensning, typiske ansiktsmangel, neurodevelopmental abnormaliteter). De mildere tilfellene kan være mindre sannsynlig å bli diagnostisert. Betingelsene under denne paraplyen beskriver noen av de funksjonshemminger som kan være forårsaket av mors drikking under graviditet, og som kan oppstå i isolasjon eller som mer enn en.

Forhold på den nedre enden av spektret sammenlignet med FAS inkluderer pFAS, FAE eller ARBD, og ​​ARND. Kliniske egenskaper ved disse forholdene er mindre veldefinerte.

Prognose

Som barn med FAS moden til ungdom og voksenliv, blir de kraniofaciale deformiteter mindre merkbare, men den korte staturen og mikrocefalien forblir.

Det kan være mer sannsynlighet for andre stress og store livshendelser i barndommen til en baby født av en mor som drikker tungt, noe som kan påvirke dem ytterligere. Opplæringsprestasjon kan være ekstremt begrenset. Barn med FAS har større sannsynlighet for å ha vært i trøbbel på skolen og har dårlige relasjoner, og som de vokser opp, er mer sannsynlig å være i vanskeligheter med loven, ha upassende seksuelle forhold, psykiske problemer, vanedannende atferd og vanskeligheter med å leve uavhengig . Impulsivitet, dårlig dømmekraft og mangel på forståelse forårsaker at voksne født med FAS opplever store psykososiale og justeringsproblemer for resten av livet.

Faktorer som forbedrer utfallet inkluderer tidlig anerkjennelse og diagnose, støtte, et stabilt hjemmeliv og fravær av vold.[3]Tidlig anerkjennelse og diagnose øker sjansen for å skaffe seg en erklæring, noe som vil føre til ekstra støtte gjennom hele utdanningsprosessen.

Forebygging[1]

Både FAS og FAE er helt forebygges. Estimater av alkoholforbruk i befolkningen og gravide er vanskelige da det er kjent å være betydelig underestimering og underrapportering. Generelt har alkoholkonsumet av kvinner i Storbritannia falt noe de siste årene, med gjennomsnittlig ukentlig inntak som faller fra 9,4 i 2005 til 7,6 i 2010. Imidlertid forblir forekomster av tunge eller binge drikker høye og særlig hos yngre kvinner i alderen 16 -24. En studie fra Leeds av gravide kvinner i alderen 18-45 viste at mer enn 79% drakk alkohol i første trimester av svangerskapet, 63% i andre og 49% i tredje, med betydelige antall drikker over to enheter per dag.[12] HSCIC-statistikk fra 2013 viser imidlertid at i Storbritannia hadde færre enn en av ti gravide drukket alkohol i uken før undersøkelsen, sammenlignet med mer enn fem av ti ikke-gravide kvinner.[13] Infant Feeding Survey i 2010 i Storbritannia viste at 40% av kvinnene hadde hatt alkohol på et tidspunkt i svangerskapet, men bare 3% drakk mer enn et gjennomsnitt på to enheter per uke.[14]I denne undersøkelsen sa 49% at de hadde gitt opp alkohol helt på grunn av graviditet; 46% sa at de hadde redusert sitt inntak.

Ifølge den generelle livsstilsundersøkelsen i Storbritannia i 2011 var 31% av kvinnene i alderen 16-24 og 34% av kvinner i alderen 25-44 over tre enheter på minst en dag i uken før undersøkelsen.[15]Alkoholforbruk er knyttet til risikotaking og uplanlagt graviditet. Den britiske graden av tenåringsgraviditet er fortsatt høyere enn andre vesteuropeiske land. Mange graviditeter er ikke planlagt, så mye alkohol som forbrukes under graviditeten, kan være på et tidspunkt da kvinnen var uvitende om at hun var gravid. Fjerning av de anbefalte sikre grensene for alle i nyere retningslinjer kan bidra til å løse dette.[9]

Helseforfremmelse må fortsette å understreke behovet for moderering, om ikke fullstendig avholdenhet, kanskje fra før oppfattelsen. Leger, jordmødre og sykepleiere som gir råd om familieplanlegging må understreke farene ved alkohol i svangerskapet. De sosiale og økonomiske kostnadene er enorme. Farene ved alkohol i svangerskapet bør være like kjent som farene ved røyking.

Historisk notat

Alkohol har blitt brukt og misbrukt siden antikken, men FAS ble ikke kjent før den først ble beskrevet i Frankrike i 1968 og igjen i USA i 1973. Det er ikke å antyde at problemer tidligere var ubemerket. Under "gin-epidemien" oppdaget en rapport fra Royal College of Physicians i 1725 at "svake, svake og forferdelige barn" var resultatet. I 1834 bemerket en parlamentarisk rapport "Effekter av berusethet på nasjonen" at barn pleier å være "født sultet, skjult og ufullkommen i form".

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Brosjyrer og ressurser; Nasjonal organisasjon for føtalt alkoholsyndrom - Storbritannia (NOFAS-UK)

  1. Alkohol og graviditet. Forebygging og behandling av fosteralkoholspektrumforstyrrelser; British Medical Association (BMA), juni 2007 (oppdatert februar 2016)

  2. HMS-nettsiden

  3. Fetal Alkohol Spektrumforstyrrelser; Sentre for sykdomskontroll og forebygging

  4. Blackburn C et al; Facing utfordringen og utforming av fremtiden for primære og sekundære alderen studenter med Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FAS-eDProject) Litteratur gjennomgang, National Organization for Fetal Alcohol Syndrome - Storbritannia, september 2009

  5. GP Toolkit; Nasjonal organisasjon for føtalt alkoholsyndrom - Storbritannia (NOFAS-UK)

  6. Mason S, Zhou FC; Redaksjonell: Genetikk og epigenetikk av fosteralkoholspektrumforstyrrelser. Front Genet. 2015, april 166: 146. doi: 10.3389 / fgene.2015.00146. eCollection 2015.

  7. Mead EA, Sarkar DK; Fosteralkoholspektrumforstyrrelser og deres overføring gjennom genetiske og epigenetiske mekanismer. Front Genet. 2014 25 juni: 154. doi: 10.3389 / fgene.2014.00154. eCollection 2014.

  8. Antenatal omsorg for ukompliserte graviditeter; NICE Klinisk retningslinje (mars 2008, oppdatert 2018)

  9. Retningslinjer for alkoholretningslinjer - Rapport fra retningslinjer for utviklingsgruppen til britiske sjeflederne; Institutt for helse, januar 2016

  10. Burd L, Deal E, Rios R, et al; Medfødte hjertefeil og fosteralkoholspektrumforstyrrelser. Congenit Heart Dis. 2007 jul-aug2 (4): 250-5. doi: 10.1111 / j.1747-0803.2007.00105.x.

  11. Farag M; Diagnostiske problemer som påvirker epidemiologien av fosteralkoholspektrumforstyrrelser. J Popul Ther Clin Pharmacol. 201421 (1): e153-8.

  12. Nykjaer C, Alwan NA, Greenwood DC, et al; Maternal alkoholinntak før og under graviditet og risiko for uønskede fødselsresultater: Bevis fra en britisk kohort. J Epidemiol Community Health. 2014 Jun68 (6): 542-9. doi: 10.1136 / jech-2013-202934. Epub 2014 10. mars.

  13. Statistikk om alkohol. England 2015; Helse- og omsorgsinformasjonssenteret (HSCIC), juni 2015

  14. F McAndrew et al; Spedbarnsfôrundersøkelse 2010, Informasjonssenter for helse og omsorg, november 2012

  15. Drikke (generell livsstilsundersøkelse oversikt - en rapport om 2011-livsstilsundersøkelsen); Kontor for nasjonal statistikk

Bilastintabletter Ilaxten

Langsiktig sykdom og inkapasitet