Malaria profylakse

Malaria profylakse

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne malaria artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Malaria profylakse

  • Bevissthet om risiko
  • Unngå biter
  • kjemoprofylakse
  • Standby-terapi
  • Kjemoprofilakse for langsiktige reisende
  • Diagnose og rask behandling
  • Spesielle situasjoner
  • Profylakse rådgivning sentre

Se beslektede artikler Malaria og malaria i graviditet.

ABCD av malariaprofylakse:[1]

  • ENvaress av risikoen for malaria.
  • Bites - reduserer sannsynligheten for biter fra anopheline mygg.
  • Chemoprophylaxis.
  • Diagnosis og rask behandling for å forhindre komplikasjoner.

Ingen enkelt mål er 100% effektiv, men kombinasjonen av tiltak vil redusere risikoen betydelig.

Redaktørens notat

Desember 2017 - Dr Hayley Willacy legger oppmerksomheten til de nylig oppdaterte PHE-retningslinjene for malariaforebygging for reisende fra Storbritannia[2]. Mellom 2000 og 2015 ble den globale forekomsten av malaria redusert med 37% totalt, med de fleste tilfeller i 2015 som forekommer i WHO Afrika og Asia. Etterfulgt av disse endringene foretok PHEs rådgivende komité for malariaforebygging en omfattende gjennomgang av malariaanbefalinger for enkelte land. Endringer i risikonivå og / eller malariaforebyggende anbefaling er gjort for 41 land. På enkelte områder, inkludert enkelte land i Asia, deler av Karibia, og Sentral-og Sør-Amerika, er malariaprisen nå vurdert til å ligge under terskelen for hvilken kjemoprofylakse anses nødvendig. Som svar på data som indikerer overvekt av importerte tilfeller og nesten alle dødsfall som kommer fra Afrika, anbefaler PHE at klinikere engasjerer så mye som mulig med reisende som planlegger å besøke Afrika for å understreke at malariasituasjonen der forblir alvorlig og krever en streng anvendelse av forebyggende målinger.

Bevissthet om risiko[1, 3, 4]

Risikovurdering bør omfatte:

  • Geografisk destinasjon - Utenriks- og Commonwealth-kontorets informasjon på nettet er svært nyttig.[5]
  • Reisende til eksterne steder bør søke ekspertråd.
  • De nåværende høyest risikoområdene er Afrika, Sør og Mellom-Amerika, Asia og Midtøsten. Omtrent 90% av de en million dødsfallene som skjer over hele verden er i Afrika.
  • HPA-tallene for 2013 viste at tilfeller av malaria importert til Storbritannia, var 1,192 på grunn av Plasmodium falciparum, 179 skyldtes P. vivax, 78 til P. ovale og 39 til P. malariae. Det var syv dødsfall.[6]
  • Reisetype: Det er større risiko for turister som reiser utenfor byområder til landsbygds- eller viltparker, forretningsreisende til kontorer på kontoret, backpackers over land, de som utfører langvarig reise og utlendinger som har tenkt å bo i området.
  • Høyrisikokategorier - gravide, aspleniske pasienter, små barn, personer med hiv / aids.[7]

Unngå biter[1, 8]

  • Forebygging av biter er viktig, særlig fordi kjemoprofylax er aldri 100% effektiv, problemene med stoffresistens øker, og det er tegn på at risikoen for å påføre malaria er proporsjonal med antall biter. Bitt skjer hovedsakelig mellom skumring og gryning, selv om noen myggtyper som kan overføre dengue feber bite i løpet av dagen også.
  • Hold armene og beina dekket etter solnedgang.
  • Det er godt bevis på at dekket eksponerte lemmer med repellant inneholdende dietyltoluamid (DEET) er effektive. Når solkrem brukes, skal den brukes før DEET. Den passer for alle voksne og for barn over 2 måneder. Ulike styrker er tilgjengelige. 50% er den mest effektive. Det er ingen tegn på alvorlig toksisitet, selv hos små barn og gravide. Noen pasienter utvikler en allergisk eller irriterende respons, i så fall er lavere styrke tilgjengelig. Preparater svakere enn 50% vil kreve hyppigere applikasjoner. Det er ingen tegn på effektivitet av styrker på mindre enn 20%.
  • Picaridin (KBR3023) (1-piperidinkarboksylsyre, 2- (2-hydroksyetyl), 1-metylpropylester) rapporteres å ha avstøtende egenskaper sammenlignbare med DEETs. Hvis en reisende velger å bruke picaridin for myggbittforebygging, bør en 20% forberedelse brukes.[1]Det er tegn på at picaridin er et passende alternativ for pasienter som utvikler kontaktdermatitt med DEET[9].
  • Permetrin er et nyttig insektmiddel som sprayer på klær. Forbehandlet klær er tilgjengelig for kjøp.
  • Pasienter bør rådes til å sove i luftkondisjonerte rom om mulig, eller skjermet innkvartering.
  • Bruk av sprøyter med knockdown insektmiddel eller elektriske pyrethroid dampkilder hver kveld etter skumring anbefales.
  • Insektmiddelbehandlede garn bør brukes av personer som sover ute eller i ubeskyttede rom. Effektiviteten er ca 50%. Pyrethroid-impregnerte garn forbedrer beskyttelsen og bør impregneres hver 6.-12. Måned, selv om motstanden blir et problem. Søket etter nyere, mer effektive insektmidler skjer.

kjemoprofylakse[1]

  • Forsterke at profylakse ikke er absolutt, gjennombruddsinfeksjon kan oppstå, og at risikoreduksjon fortsatt er nødvendig.
  • Vurder risiko mot fordeler basert på risikovurdering. En passende risikovurderingsmal kan finnes i dokumentet Retningslinjer for forebygging av malaria hos reisende fra Storbritannia fra folkehelse england.[1]
  • Start ukentlig legemiddelregimer en uke før du går inn i et skadelig område (unntak: 1-2 dager for doxycyklin eller atovaquon med proguanil (Malarone®), to til tre uker for mefloquin) for å bli bivirkninger før du reiser. Ta etter måltider.[10]
  • Fortsett inntil fire uker etter retur, for å håndtere infeksjon som er kontrahert mot slutten av oppholdet (unntatt Malarone® som skal stoppes en uke etter avreise).[10]Diskuter eventuelle bivirkninger, og anbefaler å søke råd om det er noen bekymring eller medisinering må stoppes.
  • Vær oppmerksom på at antimalarialmedisin som er kjøpt i utlandet eller kjøpt over internett, kan være falsk, og bør unngås.
  • Søk spesialistråd hvis pasienten har alvorlig nedsatt lever- eller nyrefunksjon.
  • Når en reise krever to regimer, bruk regimet for høyere risikoområdet for hele reisen. Advarsel bosatt innvandrere eller langsiktige besøkende til Storbritannia at de kan ha mistet noe av deres immunitet, og at tidligere uinfiserte områder nå kan være skadelige.
  • Malaria kjemoprofylakse er ikke forskrivbar på FP10. Klokokin og proguanil kan kjøpes i disken. Mefloquine, doxycyklin og Malarone® krever et privat resept.

klorokin

  • Klokokin brukes til profylakse av malaria i områder i verden hvor risikoen for klorokinresistent falciparummalaria fortsatt er lav. Det brukes også med proguanil når klorokinresistent falciparummalaria er tilstede. Denne kombinasjonen kan imidlertid ikke være ideell. Råd om enkelte land er tilgjengelig fra British National Formulary (BNF).[10]
  • Det tas i en dose på 310 mg (to tabletter) ukentlig for voksne. Det er også tilgjengelig som sirup (tilsvarende klorokinbase 50 mg / 5 ml).
  • Det forblir effektivt mot de fleste P. vivax, alle P. ovale og nesten alle P. malariae. Det vil imidlertid ikke hindre sovende leverstadier av vivax og oval malaria som kan vise opp til et år etter reise.

Klokokin pluss proguanil

  • Proguanil blir sjelden gitt som et enkelt middel på grunn av resistens; I kombinasjon med klorokin kan det imidlertid brukes i områder med moderat klorokinresistens. Kombinasjonen gir mindre beskyttelse enn mefloquin. Det anbefales ikke lenger å reise til Afrika sør for Sahara.[11]
  • Folattilskudd anbefales under graviditet.
  • Dosen for voksne er klorokin 310 mg (to tabletter) ukentlig og proguanil 200 mg (to tabletter) daglig.
  • Vanlige bivirkninger er kvalme, diaré, dyspepsi og kløe.
  • Klokokin er tilgjengelig som sirup for små barn. Proguanil-tabletter må knuses og kan administreres i melk, syltetøy eller honning.

Mefloquine

  • Dette brukes til områder der det er høy forekomst av klorokinresistent falciparummalaria (f.eks Afrika sør for Sahara).
  • Vanlig voksen dose er 250 mg ukentlig.
  • Det kan anbefales for reiser på opptil ett år.
  • Den viser 90% effektivitet i Afrika, men motstanden er høy på andre områder (f.eks. Det er betydelig motstand av P. falciparum til mefloquine i enkelte områder i Sørøst-Asia, og det rapporteres sporadisk i Amazonasbassenget).[11]
  • Store bivirkninger (kramper, koma og psykotiske forstyrrelser) er sjeldne - 1 av hver 10.000 brukere; De har imidlertid fått høy media profil.[12]Det er ikke noe bevis på at bruk av mefloquin øker risikoen for førstehjelpsdiagnostisering av depresjon og ingen sammenheng mellom mefloquine-forskrifter og sykehusinnleggelse.[13]
  • Mindre bivirkninger ligner klorokin og proguanil.
  • Unngå hos pasienter med epilepsi eller psykiatrisk lidelse.
  • Det bør ikke brukes rutinemessig i svangerskapet, men hvis det er et uunngåelig besøk i et område der det er stor risiko for koloroquinresistent falciparummalaria, bruk forsiktig i løpet av andre og tredje trimester. Data tyder på at det er trygt i første trimester.
  • Det er ikke til rutinemessig bruk i amming, da den utskilles i morsmelk.
  • Luftfartsmyndigheten har forbudt bruk av mefloquine for sine piloter, selv om det ikke er tegn på at det påvirker funksjonen.[1]

Malarone®

  • Dette er en kombinasjon av proguanil og atovaquon.
  • Dens effektivitet mot falciparum malaria er over 90%.
  • Det er lisensiert i Storbritannia for voksne for opphold i endemiske områder i inntil ett år (den forrige 28-dagers begrensningen har blitt løftet).[14]
  • Det kan brukes som et alternativ til mefloquin eller doxycyklin for voksne som reiser til koloroquinresistente områder, spesielt Afrika og Sørøst-Asia.
  • Det tas som en enkelt daglig dose og må bare fortsette i syv dager etter reise.
  • Bivirkninger er få - hovedsakelig gastrointestinale og hodepine.

doksycyklin

  • Dette har sammenlignbar effekt for mefloquin.
  • Det kan anbefales som første linje for reise til Afrika der høye beskyttelsesnivåer er ønskelige, men mefloquine er uegnet.
  • De viktigste bivirkningene er diaré, lysfølsom dermatitt og vaginal thrush.
  • Det anbefales ikke til barn under 12 år, graviditet eller amming.
  • Det skal brukes med forsiktighet hos pasienter med nedsatt leverfunksjon, myasthenia gravis og systemisk lupus erythematosus.
  • Det finnes ikke noe bevis på langvarig bruk av doxycyklin, men langvarig bruk av andre tetracykliner for andre indikasjoner har vært gunstig.[1]

Prescribing for barn[1, 10]

  • Profylaktiske doser er basert på retningslinjer fra britiske malariakunnskaper og kan avvike fra råd i produktlitteraturen.
  • Vekt er en bedre guide enn alder.
  • Oppmuntrende resultater har blitt rapportert i en studie ved bruk av intermitterende sulfadoksin-pyrimethamin i Gabon.[15]En Cochrane gjennomgang rapporterte at i områder med sesongmessig malariatransmisjon, ga antimalarialt stoff til førskolebarn (alder <6 år) som intermittent forebyggende terapi i malariaoverføringssesongen, forårsaket en signifikant reduksjon i episoder av klinisk malaria, inkludert alvorlig malaria. Dette skjedde selv i områder hvor insektsmiddelbehandlet nettbruk var høy.[16]
  • Hvis du er i tvil, kontakt profylakse rådgivningsentre (se "Hjelpeapparater for ytterligere informasjon og råd", oppført under "Profylakse rådgivningssentre" nedenfor).

Standby-terapi[1]

  • Hvis kjemoprofylakse er kontraindisert eller begrenset effektivitet, og det er usannsynlig å reise til høyrisikoområder hvor adgang til medisinsk kompetanse innen 24 timer etter feber er usannsynlig, kan medisiner foreskrives for å behandle en episode av malaria.
  • Pasienten må nøye rådes om å presentere symptomer, indikasjoner og sikker bruk av narkotika.
  • Behandling bør startes dersom pasienten ikke kan søke medisinsk hjelp så snart feber oppstår. En antipyretisk slik som paracetamol bør tas for å redusere feber, da dette også reduserer risikoen for oppkast av antimalariale legemidler. Når feberen er under kontroll, bør det tas i bruk standbybehandling. Andre forebyggende tiltak bør videreføres.
  • Standardbehandlingskurset bør fullføres og antimalarial kjemokrofilakse ble påbegynt en uke etter den første behandlingsdosen, unntatt i tilfelle av mefloquinprofylax, som bør gjenopptas minst tolv timer etter den siste behandlingsdosen hvis kinin ble brukt til standbybehandling.
  • En annen full behandlingsdose av den antimalariale medisinen bør tas hvis oppkast skjer innen 30 minutter etter å ha tatt det (halv dose hvis oppkast skjer etter 30-60 minutter).
  • Legemidlet som brukes til beredskapsbehandlingsbehandling, bør avvike fra det som brukes til kjemoprofilakse, både for å minimere giftighet i stoffet og på grunn av bekymringer over stoffresistens.
  • Varsle pasienten om bivirkningene av kinin - for eksempel tinnitus, hodepine, rød hud, kvalme.
  • Pasienter bør informeres om ikke å kjøpe antimalarialmedikamenter over internett, ettersom salg av forfalskede produkter er rapportert.

Nødvaktbehandling for voksne[1]

Situasjon for brukStandby behandling regimeVanlig mengde per tablettVoksen dose
Klokokin eller multidrug-resistent falciparum malaria.Artemether pluss lumefantrin kombinasjon forberedelse.20 mg artemether pluss 120 mg lumefantrin.4 tabletter i utgangspunktet, etterfulgt av ytterligere 5 doser på 4 tabletter hver gitt ved 8, 24, 36, 48 og 60 timer.
Totalt 24 tabletter over en periode på 60 timer.
Tabletter skal tas med mat for å øke legemiddelabsorpsjonen.
Klokokin eller multidrug-resistent falciparum malaria.Atovaquon pluss proguanil kombinasjon forberedelse.250 mg atovaquon pluss 100 mg proguanil.4 tabletter som en enkelt dose på hver av tre påfølgende dager.
Klokokin eller multidrug-resistent falciparum malaria.Quinin pluss doxycyklin.300 mg kinin 100 mg doxycyklin.Quinine 2 tabletter 3 ganger daglig i 3 dager, ledsaget av 1 tablett doxycyklin to ganger daglig i 7 dager.
Anbefales der ingen klorokinresistens er tilstede.
NB: gjelder nå for svært få geografiske områder.
Klorokin.155 mg klorokinbase.4 tabletter på dag 1 og 2, 2 tabletter på dag 3.
SvangerskapKinin pluss klindamycin.300 mg kinin.
150 mg clindamycin.
Quinine 2 tabletter 3 ganger daglig i 5-7 dager.
Clindamycin 3 tabletter (450 mg) 3 ganger daglig i 5 dager.
Klokokin doser er gitt som base.
Gravide reisende bør unngå skadelige områder. Hvis det ikke er mulig, er kinin pluss klindamycin (eller klorokin alene i de svært få ikke-resistente områdene) det eneste diett som skal brukes under graviditet.

Kjemoprofilakse for langsiktige reisende[1, 10]

Se spesialistråd, spesielt hvis det er kliniske årsaker til å utvide bruken utover bevisbaserte grenser. Langsiktig reisende er definert som de som reiser gjennom eller besøker malaria-endemiske land i over seks måneder. Når det gjelder kortvarig profylakse, bør det foretas en risikovurdering som inkluderer risiko for malaria, bivirkningsprofil, overholdelse og effekt.

  • Klokokin og proguanil kan brukes i opptil fem år, men deres effektivitet er redusert i noen områder på grunn av motstand. Sjekk om retinopati hvis klorokin brukes i mer enn seks måneder).
  • Lisensieringsbegrensninger kan reduseres ved å bytte fra ett regime til et annet. Noen ganger har strategier som tillit til standbybehandling eller ignorering av lisensbegrensninger vært ansatt.
  • Mefloquine er lisensiert i opp til ett år (selv om det har vært brukt i opptil tre år uten problemer).
  • Doxycyklin kan brukes i opptil to år.
  • Malarone® kan brukes i opptil ett år.

Langsiktig kjemoprofilakse for voksne[1]

Malaria kjemoprofylakseRådgivende komité for forebygging av malaria (ACMP) om langsiktig bruk
klorokinVurder 6- til 12-måneders oftalmisk undersøkelse, som begynner på 6 års kumulativ profylaktisk bruk.
MefloquineIngen tegn på skade i langvarig bruk hvis tolerert på kort sikt. Forslaget kan brukes trygt i opptil tre år i fravær av bivirkninger.Langsiktig bruk er mulig hvis det er begrunnet med risiko for eksponering for malaria.
proguanilBetraktes trygt for langvarig bruk *.
doksycyklinIngen tegn på skade ved langvarig bruk. Bevis tyder på at den kan brukes trygt i perioder på minst opptil to år. Langsiktig bruk er mulig hvis det er begrunnet med risiko for eksponering for malaria.
Atovaquon / ProguanilIngen tegn på skade ved langvarig bruk. Kan brukes trygt for reiser på opptil ett år. Langsiktig bruk er mulig hvis det er begrunnet med risiko for eksponering for malaria.
* Betraktet som sikker for langvarig bruk, men betydelig bekymring angående nivået av beskyttende effekt av kombinasjonen av klorokin og proguanil i visse geografiske områder hvor legemet pleide å være nyttig.

Diagnose og rask behandling

Rådgive pasienter angående symptomer på malaria, rapportere sykdom innen tre måneder etter retur, for å gjøre legen oppmerksom på historien om malariaeksponering og å overvåke symptomer på malaria i opptil ett år etter reise.

Spesielle situasjoner[1]

epilepsi

  • Klokokin og mefloquin er uegnet.
  • På områder uten klorokinresistens, foreskrive proguanil 200 mg daglig.
  • I områder med klorokinresistens, bør du vurdere doxycyklin eller Malarone®.
  • I teorien kan doxycyklin redusere plasmakonsentrasjonen av antikonvulsive midler, men det er ikke noe bevis på at dette skjer i praksis, og det anbefales ikke å øke doseringen av antikonvulsiva stoffer.

Asplenia og alvorlig milt dysfunksjon

Disse pasientene har stor risiko for alvorlig malaria. Hvis reise er uunngåelig, ta nøye forsiktighetsregler og bruk stoffer som gir god beskyttelse.

Nedsatt nyrefunksjon

  • Unngå eller reduser doseringen av proguanil, da den utskilles av nyrene.
  • Unngå Malarone® hos pasienter med lav kreatininclearance (mindre enn 30 ml / minutt).
  • Klokokin trenger kun dosereduksjon ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon.
  • Mefloquin og doxycyklin kan brukes i normal dosering.

Leverfunksjon

  • Alvorlig svekkelse - spesialistråd bør søkes. Doxycyklin kan brukes, ifølge eksperter på feltet (og til tross for BNF advarsler om tetracyklin bruk i leversykdom generelt) fordi mekanismen for utskillelse minimerer metabolsk risiko. Malarone® kan brukes, og produsentene anbefaler ikke noen spesielle forholdsregler eller dosisjustering.
  • Moderat svekkelse - doxycyklin, proguanil eller Malarone® kan brukes.
  • Mild forringelse - klorokin, proguanil, klorokin plus proguanil, Malarone® eller doxycyklin kan brukes.

Svangerskap

  • Bevis tyder på at gravide kvinner er dobbelt så sannsynlige som ikke-gravide kvinner blir bitt av anopheline mygg, malaria er mer alvorlig og sykdommen kan forårsake abort.
  • Unngå å reise til skadelige områder hvis mulig.
  • Hvis uunngåelig, forebyggende tiltak (gjenværende innendørs mellom skumring og gryning, bruk av DEET) anbefales.
  • Klorokin og proguanil er trygge i alle trimestere og kan gis i vanlige doser i områder hvor P. falciparum stammer er følsomme.
  • Hvis proguanil brukes, må du foreskrive folsyre 5 mg daglig.
  • Mefloquine er egnet i andre og tredje trimester; I første trimester foreslår mangel på sikkerhetsdata angående miscarriages at forsiktighet bør utvises før forskrivning.
  • Doxycyklin bør unngås. Men under spesielle omstendigheter, om nødvendig før 15 uker med svangerskapet, bør det ikke holdes tilbake hvis andre alternativer er uegnede. Kurset skal være ferdig før 15 uker med svangerskapet (inkludert 4 uker etter reiserid).
  • Malarone® generelt bør ikke brukes på grunn av manglende sikkerhetsdata. Men hvis en risiko / nytte analyse antyder det er et passende alternativ, kan det gis i andre og tredje trimester.
  • Rådfør deg med profylakse rådgivningssentre for å reise til motstandsdyktige områder.

amming

  • Mefloquine er egnet for ammende mødre.
  • Doxycyklin er kontraindisert.
  • Det mangler sikkerhetsdata vedrørende Malarone®, men dette kan vurderes hvis det ikke finnes et egnet alternativ.
  • Profylakse er nødvendig hos ammende spedbarn, da mengdene av antimalarial tilstede i melk er for variable for å gi pålitelig beskyttelse.

Profylakse rådgivning sentre

Hjelpelinjer for ytterligere informasjon og råd
Public Health England (PHE)
Profylakse Råd Faks Service
(fullfør mal tilgjengelig fra PHE nettsiden www.hpa.org.uk/webw/HPAweb&HPAwebStandard/Page/1200660023262)
0207 637 0248
National Travel Health Network og Center
(Www.nathnac.org)
0203 447 5943

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Marchesini P, Costa FT, Marinho / CR; Et tiår med malaria under graviditet i Brasil: hva har blitt gjort med hensyn til forebygging og ledelse. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2014 60. juni: 0.

  • Hemingway J; Vektkontrollens rolle i å stoppe overføringen av malaria: trusler og muligheter. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014 Mai 12369 (1645): 20130431. doi: 10.1098 / rstb.2013.0431. Skriv ut 2014.

  • Drame PM, Diallo A, Poinsignon A, et al; Evaluering av effektiviteten av malariavektorkontrolltiltak i urbaniseringen av Dakar av en spesifikk anopheles spyttbiomarker. PLOS One. 2013 juni 208 (6): e66354. doi: 10.1371 / journal.pone.0066354. Skriv ut 2013.

  1. Retningslinjer for forebygging av malaria hos reisende fra Storbritannia; Public Health England, desember 2016

  2. Retningslinjer for forebygging av malaria hos reisende fra Storbritannia: 2017; Public Health England (2017)

  3. Lalloo DG, Hill DR; Forhindre malaria hos reisende. BMJ. 2008 juni 14336 (7657): 1362-6.

  4. Malaria: Landprofiler; Institutt for internasjonal utvikling, 2011

  5. Utenlandsk reisetips etter land; GOV.UK

  6. Importerte malaria tilfeller og dødsfall, Storbritannia: 1994-2013; Malaria Reference Laboratory, Public Health England (arkivert innhold)

  7. malaria; Verdens helseorganisasjon, 2014 (oppdatert 2016)

  8. Hughes C, Tucker R, Bannister B et al; Malaria profylakse for langsiktige reisende. Overførbar sykdom og folkehelse 20036 (3): 200-208

  9. Shutty B, Swender D, Chernin L, et al; Insektbeskyttelsesmidler og kontakt urtikaria: Differensial respons på DEET og picaridin. Huden. 2013 Juni91 (6): 280-2.

  10. British National Formulary

  11. malaria; National Travel Health Network og Center (NaTHNaC)

  12. Dow GS; Effekt av prøvestørrelse og P-verdi filtreringsteknikker på påvisning av transkriptjonelle forandringer indusert i rotte-neuroblastom (NG108) -celler av mefloquin. Malar J. 2003, februar 272: 4. Epub 2003 27 februar.

  13. Meier CR, Wilcock K, Jick SS; Risikoen for alvorlig depresjon, psykose eller panikkanfall med profylaktiske antimalarialer. Drug Saf. 200 427 (3): 203-13.

  14. Revidert resumé av produktegenskaper for Malarone®; National Travel Health Network og Center (NaTHNaC), 2012

  15. Grobusch MP, Lell B, Schwarz NG, et al; Intermitterende forebyggende behandling mot malaria hos spedbarn i Gabon - en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie. J Infect Dis. 2007 desember 1196 (11): 1595-602. Epub 2007 25 okt.

  16. Meremikwu MM, Donegan S, Sinclair D, et al; Intermitterende forebyggende behandling for malaria hos barn som bor i områder med sesongbasert overføring. Cochrane Database Syst Rev. 2012 februar 152: CD003756. doi: 10.1002 / 14651858.CD003756.pub4.

Bilastintabletter Ilaxten

Langsiktig sykdom og inkapasitet