Hjertetrehabilitering
Hjerte-Og Karsykdommer

Hjertetrehabilitering

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Heart Attack Recovery artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Hjertetrehabilitering

  • Introduksjon
  • Faser i hjerterehabilitering

Introduksjon

Klinisk redaktørens notater (august 2017)
Dr Hayley Willacy ønsker å henlede oppmerksomheten til den nyeste versjonen av Scottish Intercollegiate-retningslinjene for hjerterehabilitering[1]. Systematiske vurderinger har konkludert med at reduksjonen i kardiovaskulær dødelighet assosiert med å delta på rehabilitering kan tilskrives øvelseskomponenten. Det er ikke sammenlignbare bevis for effekten av røykeslutt eller kostholdsintervensjon. Implisitt i en individualisert pasient-sentrert tilnærming til rehabilitering er imidlertid at lik vekt bør legges på alle livsstilsrisikofaktorer, basert på en individuell vurdering av behovet.

Hjertetrehabilitering er prosessen hvor en person som har hjertesykdom, eller som har hatt hjerteinfarkt, oppfordres til å oppnå sitt fulle potensiale når det gjelder fysisk og psykologisk helse. Kardial rehabilitering etter akutt hjerteinfarkt inkluderer kommunikasjon av diagnose og råd, psykologisk og sosial støtte, motivasjon og livsstilsendringer, samt medisinering[2, 3]. Se også separate artikler om akutt hjerteinfarkt og hjertesykdom og fysisk aktivitet.

For å lykkes, må hjerterehabilitering trekke på ferdighetene til mange medlemmer av helsepersonellet og involvere en kombinasjon av utdanning, psykologisk støtte, treningstrening og atferdsendring.

Selv om mekanismen som det oppstår, ikke er fullstendig forstått, er hjerterehabilitering som inkluderer et program med strukturert trening nå antatt å ikke bare forbedre morbiditet, men også å redusere dødelighet hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt[4]. Det har i mange år vært antatt at alle pasienter, uavhengig av kjønn eller alder, som har hjertesykdom og / eller hjertesvikt, kan ha nytte av hjerterehabilitering[5]. For optimal effekt bør hjertesyklusprogrammene struktureres og skreddersys for den enkelte pasient etter en innledende vurdering. Datastøttesystemer har vist seg å hjelpe beslutningsprosessen[6].

Hjertrehabilitering er et av de nasjonale prioriterte prosjektene på NHSs forbedringsagenda. Den britiske foreningen for kardiovaskulær forebygging og rehabilitering (BACPR) identifiserer spesifikt kardial spesialist sykepleier som kjerne medlem av hjerte rehabiliteringsteamet[7]. Intervensjon fra en spesialistsykepleier kan redusere lengden på sykehusopphold, sykehuskostnader og risikoen for tilbaketaking til sykehus for hjertesvikt[8, 9].

Generell

  • Alle pasienter som har hatt hjerteinfarkt, bør tilbys et hjerterehabiliteringsprogram som inkluderer en øvelseskomponent.
  • En rekke alternativer bør tilbys. Pasienter bør oppfordres til å delta på de valgene som passer til deres behov, men bør ikke utelukkes fra hele programmet hvis de ikke ønsker å ta opp en bestemt komponent eller mer.
  • Hvis pasienten har en kardial eller annen tilstand som begrenser fysisk trening, bør dette behandles før denne komponenten tilbys. En kvalifisert helsepersonell kan kanskje tilpasse den fysiske komponenten for å gjøre den mer egnet for pasienten.
  • Pasienter med stabil ventrikulær dysfunksjon kan tilbys den fysiske komponenten.
  • Det er bevis på at tidlig identifisering av og intervensjon i de mest utsatt for psykisk lidelse kan redusere psykisk lidelse, tilbaketrekning av sykehus og angst og depresjonspoeng på ett år[10].

Engasjerende pasienter

Selv om hjerterehabilitering har vist seg å være gunstig, har opptaket vært suboptimal. Årsaker som tilbys av pasientene er varierte og inkluderer vanskeligheter med å gå på sykehuset (transport, parkeringsplass), misliker grupper, og arbeid eller innenlandske forpliktelser. Det er bare svake bevis for å foreslå at tiltak for å øke opptaket av hjerterehabilitering er effektive. Intervensjoner rettet mot pasientidentifiserte barrierer kan imidlertid øke sannsynligheten for suksess[11].

Hjemmebaserte programmer har blitt utformet for å løse disse problemene og forbedre tilgangen til og deltakelse i hjerterehabilitering.

  • Når hjerterehabiliteringstjenestene er planlagt, bør det tas hensyn til behovene til det lokale lokalsamfunnet, inkludert helse- og sosialfaktorer og deprivasjon. Dette vil sikre at det er maksimalt engasjement med de som har størst behov, og dermed sikre at tjenestene er tilgjengelige og relevante for alle pasienter med hjerteinfarkt.
  • Tjenester bør være kulturelt følsomme. Dette kan innebære at tospråklige lærerutdannere eller hjerterehabiliteringsassistenter gjenspeiler mangfoldet av lokalbefolkningen.
  • Den fysiske komponenten skal tilpasses behovene hos eldre pasienter og de med signifikant comorbiditeter. Transporten til tjenesten må kanskje vurderes.
  • Pasienter bør tilbys blandet kjønn eller enkeltkurs klasser.
  • Det er viktig for pasientens helsetilstand og grunnleggende nivå for helsekompetanse som skal etableres før livsstilsrådgivning tilbys.
  • Alle helsepersonell som kommer i kontakt med pasienter med post-myokardinfarkt, inkludert eldre medisinske medarbeidere, bør fremme hjerterehabiliteringstjenester. Ulike kontaktmetoder bør vurderes, inkludert muntlig, post- og telefonkommunikasjon. En studie forklarte fordelene med "telehealth" -intervensjoner (internett-, telefon- og videokonferanser)[12]. Til tross for sine påviste fordeler er opptaket av hjerterehabiliteringstjenester i Storbritannia for tiden dårlig[13].

Helse utdanning

  • Programmene bør omfatte generell helseopplæring og informasjon om hvordan å håndtere stress.
  • En integrert og koordinert tilnærming fra primær- og sekundærhelsetjenestene på dette stadiet (f.eks. Ved hjelp av en validert strukturert plan som "Hjertemanualen") kan forbedre psykologisk velvære og helhetlig utfall. Dette kan være spesielt hensiktsmessig for pasienter som ikke er villige til eller ikke kan få tilgang til sekundærpleiebaserte tjenester, siden mye kan oppnås ved hjelp av en hjemmebasert tilnærming. En studie i Birmingham fant ingen forskjeller i kliniske utfall hos pasienter som deltok i sykehusbaserte eller hjemmebaserte programmer[14].
  • De fleste pasienter som har opprettholdt et hjerteinfarkt, kan komme tilbake til arbeid. Det skal tas hensyn til arbeidstypen, arbeidsmiljøet og pasientens fysiske og psykologiske tilstand.
  • Det bør tas hensyn til den nyeste veiledningen fra føreren og kjøretøylisenser (DVLA)[15].
  • Pasientene kan vanligvis fly innen 2-3 uker. Hvis det har vært komplikasjoner, bør man søke ekspertråd.
  • Pasienter med pilotlisensvilkår må søke råd fra Luftfartstilsynet før de kan styre et fly.
  • Avhengig av psykisk og fysisk status, kan de fleste pasienter gjenoppta normale daglige aktiviteter.
  • Pasienter som er involvert i konkurransedyktig sport kan trenge ekspertråd for å vurdere risikonivået.

Psykologisk og sosial støtte

  • Pasienter bør tilbys grunnleggende stresshåndteringsråd og kan ikke trenge mer komplisert behandling som kognitiv atferdsterapi. En studie fant imidlertid at seks komponenter av psykologisk intervensjon - vanlig omsorg, pedagogisk, adferdsmessig, kognitiv, avslapping og støtte - ga positive fordeler når det gjelder kliniske utfall[16].
  • Partnere og omsorgspersoner bør være involvert hvis dette er i samsvar med pasientens ønsker.
  • Pasienter med angst eller depresjon bør administreres i henhold til NICE-veiledningen (National Institute for Health and Care Excellence)[17].

Faser i hjerterehabilitering

Hjertetrehabilitering kan deles inn i ulike faser, med hver egnet for pasientens fysiske og psykologiske gjenoppretting:

Fase 1: Første fase etter hjerteinfarkt eller hjertehendelse

  • Vurdering av pasientens fysiske / psykologiske tilstand.
  • Vurdering av risikofaktorer - f.eks. Kosthold, røyking, trening, lipidprofil.
  • Reassurance og korreksjon av eventuelle misforståelser.
  • Utdanning.
  • Innledende mobilisering.
  • Plan for utslipp.

Fase 2: Etterladningsfasen

Den tidlige utslippsperioden er den tid pasienten er den mest sårbare og psykiske nød på dette stadiet er en prediktor av dårlig utfall og økt bruk av sykehustjenester uavhengig av fysisk skade på hjertet. Pasienter bør screenes for angst og depresjon på dette stadiet og bør behandles med egnede ikke-kardiotoksiske antidepressiva, hvis det er hensiktsmessig[18].

Fase 3: Strukturert trening og rehabilitering

Gradert trening er en viktig komponent i hjerterehabilitering, selv om det ikke endrer morbiditet og dødelighet hvis det tilbys isolert. Aerobic lav-til moderat intensitet trening vil være egnet for de fleste pasienter som har blitt vurdert som lav til moderat risiko. Denne treningsprogrammet kan vanligvis utføres enten hjemme eller under tilsyn i samfunnet - for eksempel graderte treningsprogrammer i fritidssentre hvor ansatte har fått grunnleggende livstidsopplæring. En meta-analyse bekreftet at lys-til-moderat trening i en gruppeinnstilling ga størst fordel når det gjaldt forbedret livskvalitet[19]. Treningstrening for høyrisikopasienter vil normalt bli utført på et sykehus eller et annet egnet sted som er i stand til å tilby fasiliteter og personale opplært i gjenoppliving dersom dette skulle vise seg nødvendig.

Gradert øvelse skal ledsages på dette stadiet av andre tiltak tilpasset hver enkelt pasients krav. Livsstilsendringer bør oppfordres og støttes når det er hensiktsmessig - for eksempel vektreduksjon, røykestop og omskoling med sikte på å komme tilbake til arbeid. Dette er sannsynligvis ledsaget av utdanning om hjertesykdom og årsakene til at endringer i livsstil kan være ønskelige.

Fase 4: Langsiktig vedlikehold

For å være effektiv må fysisk aktivitet og endringer i livsstil opprettholdes på lang sikt.

En protokoll som muliggjør regelmessig gjennomgang av alle pasienter med hjerte-og karsykdommer og / eller hjertesvikt av primærvaktteamet er ønskelig. Langsiktig vurdering vil tillate fortsatt støtte til livsstilsendringer i tillegg til vurdering av legemiddelbehandling og fysisk og psykologisk velvære, og vil muliggjøre tidlig tiltak, hvor det er nødvendig, på alle områder.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Sekundær forebygging etter hjerteinfarkt; NICE kvalitetsstandard, september 2015

  • Hjertetrehabilitering; British Heart Foundation

  • BACPR - britisk forening for kardiovaskulær forebygging og rehabilitering

  1. Hjertetrehabilitering; Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2017)

  2. Myokardinfarkt: hjerterehabilitering og forebygging av ytterligere MI; NICE Klinisk retningslinje (november 2013)

  3. Entreprenør AS; Hjertetrehabilitering etter hjerteinfarkt. J Assoc Physicians India. 2011 Dec59 Suppl: 51-5.

  4. Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, et al; Øvelsesbasert hjerterehabilitering for hjertesykdom. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 51: CD001800. doi: 10.1002 / 14651858.CD001800.pub3.

  5. Gordon NF, Gulanick M, Costa F, et al; Fysisk aktivitet og treningsanbefalinger for hjerneslagsoverlevende: En amerikansk hjerteforeningens vitenskapelige uttalelse fra Rådet for klinisk kardiologi, underutvalg for trening, hjerterehabilitering og forebygging av råd om hjerte-og karsykdommer

  6. Goud R, de Keizer NF, ter Riet G, et al; Effekt av retningslinjebasert datastyrt beslutningsstøtte ved beslutningsprosesser av tverrfaglige grupper: klyngesammenhengende forsøk i hjerterehabilitering. BMJ. 2009 Apr 27338: b1440. doi: 10.1136 / bmj.b1440.

  7. Standarder og kjerneelementer for forebygging og rehabilitering av kardiovaskulær sykdom; British Association for kardiovaskulær forebygging og rehabilitering, 2012

  8. Grange J; Sykepleiers rolle i håndteringen av hjertesvikt. Hjerte. 2005 May91 Suppl 2: ii39-42

  9. Blå L, Lang E, McMurray JJ, et al; Tilfeldig kontrollert prøving av spesialisert sykepleierintervensjon i hjertesvikt. BMJ. 2001, september 29323 (7315): 715-8.

  10. Akutt koronarsyndrom; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)

  11. Karmali KN, Davies P, Taylor F, et al; Fremme pasientopptak og tilslutning i hjerterehabilitering. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Juni 256: CD007131. doi: 10.1002 / 14651858.CD007131.pub3.

  12. Neubeck L, Redfern J, Fernandez R, et al; Telehelseintervensjoner for sekundær forebygging av hjerte-og karsykdommer: en systematisk gjennomgang. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009 29. april.

  13. Bethell H, Lewin R, Dalal H; Hjertetrehabilitering i Storbritannia. Hjerte. 2009 februar 95 (4): 271-5. Epub 2008 Jan 20.

  14. Jolly K, Lip GY, Taylor RS, et al; The Birmingham Rehabilitation Uptake Maximization Study (BRUM): En randomisert kontrollert studie som sammenligner hjemmebasert med senterbasert hjerterehabilitering. Hjerte. 2009 januar 1995 (1): 36-42. Epub 2008 Mar 10.

  15. Vurdering av treningstrening: veiledning for medisinske fagpersoner; Driver og kjøretøy lisensiering Agency

  16. Welton NJ, Caldwell DM, Adamopoulos E, et al; Analyse av blandebehandling av meta-analyse av komplekse inngrep: psykologiske inngrep i hjerte-og karsykdommer. Er J Epidemiol. 2009 Mai 1169 (9): 1158-65. Epub 2009 Mar 3.

  17. Depresjon hos voksne: anerkjennelse og ledelse; NICE Klinisk retningslinje (april 2016)

  18. Piotrowicz R, Wolszakiewicz J; Hjertetrehabilitering etter hjerteinfarkt. Cardiol J. 200815 (5): 481-7.

  19. Gillison FB, Skevington SM, Sato A, et al; Effektene av treningsintervensjoner på livskvalitet i kliniske og friske befolkninger er en meta-analyse. Soc Sci Med. 2009 mai

Bilastintabletter Ilaxten

Langsiktig sykdom og inkapasitet