Squint in Children Strabismus

Squint in Children Strabismus

Visuelle problemer (sløret syn) Katarakt Macular Degeneration Blinker, Floaters og Haloes Retinal Artery Occlusion Netthinneavløsning Retinalve-okklusjon Vitreous Blødning Temporal Arteritt (Giant Cell Arteritt) Charles Bonnet Syndrome

Det medisinske navnet på squint er strabismus. Det er en tilstand hvor øynene ikke alltid ser i nøyaktig samme retning. Forskjellen i øye retning kan være svært liten, og kan ikke alltid være til stede. Squint er en av de vanligste øyeproblemene hos barn.

De fleste squints forekommer hos små barn. Et barn med skur kan slutte å behandle informasjon fra det berørte øyet, slik at det effektivt stopper å se. Dette kan føre til en type visuelt tap i det berørte øyet, kalt amblyopi, som kan bli permanent, med mindre det behandles tidlig i barndommen.

Behandling involverer vanligvis patching det gode øyet, for å tvinge hjernen til å begynne å bruke det berørte øyet. Noen ganger er det nødvendig med korrigerende øyekirurgi for å korrigere en skurk.

Squint på barn

skjeling

  • Hva er en skurk (strabismus)?
  • Når skjer en skur vanligvis?
  • Forstå øyemuskulaturen
  • Er det forskjellige typer squint?
  • Hvor vanlig er det i barn?
  • Hva er årsakene til squint hos barn?
  • Hvilke problemer kan være forårsaket av en skurk i et barn?
  • Hvordan diagnostiseres og vurderes en krøll (strabismus)?
  • Hva er behandlinger for squint?
  • Hva er utsiktene (prognose)?
  • Skal skytten gå tilbake etter behandling?
  • Hva er visjonsterapi?

Hva er en skurk (strabismus)?

En skurk er en tilstand hvor øynene ikke strekker seg perfekt sammen i retning av å se. Mens ett øye ser rett ut mot det objektet som personen ser på, er det andre øyet "off direction". Dette kan ikke alltid være åpenbart - noen knep er svært små, og noen er bare til stede noe av tiden. Øyet som er "av retning" kan vende seg til å peke innover, utover, oppover eller nedover.

Noen klemmer oppstår bare når den berørte personen er sliten; bare når øynene går i en bestemt retning; eller bare når øynene er stengt. Noen squints er tilstede hele tiden. Squints er vanlige. De påvirker ca 1 av 20 barn, inkludert babyer. De fleste squints utvikler seg før 3 år, selv om squints kan utvikles hos eldre barn, eller hos voksne.

Dette pakningsvedlegget omhandler kun barndomsskudd.

Når skjer en skur vanligvis?

Noen babyer er født med en knuste (strabismus), og noen babyer og barn utvikler seg senere. Oppkjøpte knep blir noen ganger forårsaket av øyet som prøver å overvinne et visjonsproblem, for eksempel kortsiktighet, men i mange tilfeller er årsaken ukjent. Sjeldent kan en skur være forårsaket av en tilstand i øyet selv.

I de fleste knep vendes ett øye innover eller utover. Oftere kan det være opp eller ned.

Forstå øyemuskulaturen

Bevegelsen av hvert øye styres av seks muskler. Hver trekker øyet i en bestemt retning. En skur utvikles når øyemuskulaturene ikke virker sammen på en balansert måte, slik at øynene ikke beveger seg sammen riktig.

222.gif

Øyet er en ball i en sokkel, og hver muskel ruller faktisk øyet i kontakten, slik at vi kan se i flere forskjellige retninger.

  • De lateral rektusmuskulatur ruller øyet utover, snu blikket utover.
  • De medial rektusmuskulatur ruller øyet innover, snu blikket mot nesen.
  • De overlegen rektusmuskulatur trekker øyet oppover og litt innover.
  • De inferior rectus muskel trekker øyet nedover og litt innover.
  • De dårligere skjev muskel har en tendens til å snu øyet utover og oppover.
  • De overlegen skrå muskel har en tendens til å få øyet til å se nedover mot munnen og, sammen med den dårligere skrå muskel, stopper øyet som roterer rundt eleven som de andre øyemuskulaturene fungerer.

For at begge øynene våre skal vende seg for å se på det samme, trenger vi øyemuskler på den ene siden for å koordinere perfekt med øyemuskler på den andre siden. For eksempel, for å se til venstre trekker den laterale rektusmuskelen i venstre øye venstre øye utover og medial rektusmuskulatur i høyre øye trekker høyre øye innover mot nesen.

Hvis dette ikke skjer, enten fordi øyemuskler på den ene siden ikke mottar nøyaktig matchende signaler fra hjernen, eller fordi øyemuskulaturene reagerer ujevnt på disse signalene, vil øynene ikke peke i en perfekt tilpasningsretning.

Er det forskjellige typer squint?

Det finnes flere forskjellige typer squint (strabismus). Squints kan klassifiseres eller beskrives på forskjellige måter, inkludert;

  • Ved retningen av skråt øye (dvs. øyet ser ikke perfekt i blikkets retning):
    • Et øye som vender innover kalles en esotropi.
    • Et øye som vender utover kalles en eksotropi.
    • Et øye som vender oppover kalles en hypertropi.
    • Et øye som vender nedover kalles en hypotropi.
  • Ved hvor konstant er tannet tilstede:
    • En skurk som er tilstede hele tiden kalles en konstant skurk.
    • En skurk som kommer og går, kalles en intermittent skurk.
  • Ved når skytten er sett:
    • Hvis det skjer når øynene er åpne og blir brukt, kalles det en manifestklikk.
    • Hvis det bare skjer når øyet er dekket eller lukket, kalles det en latent skurk.
  • Av hvorvidt alvorlighetsgraden av kransen er den samme i alle retninger eller ikke:
    • En sammenføyning betyr at vinkelen (graden) av knuten er alltid den samme i alle retninger du ser. Det vil si at de to øynene beveger seg godt, alle musklene jobber, men de to øynene er alltid ute av justering med samme mengde, uansett hvilken vei du ser.
    • En incomitant squint betyr at vinkelen av squint kan variere. For eksempel, når du ser til venstre, kan det ikke være skurk og øynene er justert. Men når du ser til høyre, kan et øye ikke bevege seg så langt, og øynene er da ikke justert.
  • Etter alder av begynnelsen:
    • De fleste squints utvikler seg en gang i de tre første årene av livet. Noen utvikler seg hos eldre barn og voksne.
    • Squints som utvikler seg hos barn, har vanligvis ulike årsaker til de som utvikler seg hos voksne.
  • Av årsaken:
    • I mange tilfeller av barndomsskudd, er årsaken til at en skurk utvikler seg ikke kjent.
    • I noen tilfeller av barndomsskudd (og de fleste tilfeller av voksenklikk), oppstår skurven på grunn av en uorden i øyet, øyemuskulaturene, hjernen eller nerver.

Hvor vanlig er det i barn?

Om lag 5 av 100 barn i alderen 5 år har en skurk (strabismus).

Det er ganske vanlig å legge merke til en kort skurk hos barn når de er trette eller dagdrømmer. Babyer krysser ofte øynene sine - det er helt normalt at dette skjer noen ganger, spesielt når de er trette. Men om lag 1 av 500 barn har en skurk som er mer enn bare sporadisk tretthet. Det er viktig å søke råd, da disse knepene kan påvirke barnets visjon.

Hva er årsakene til squint hos barn?

Noen typer squint (strabismus) er mye mer åpenbare enn andre. Du kan merke at barnet ditt ikke ser direkte på deg med begge øynene, eller at det ene øyet blir "åpenbart".

Et annet tegn på squint er at barnet ditt kan lukke et øye når du ser på deg, eller vipper hans eller hennes hode på den ene siden. Dette er noe barnet ditt gjør instinktivt for å undertrykke visjonen fra det berørte øyet, da ellers kan de se "dobbelt". (Hvis du trykker forsiktig på et av dine egne øyne, gjennom øyelokket, vil du innse at dobbeltsyn vises når du skyver øyet "ute av kø" men forsvinner hvis du lukker trykket. Små barn gjør det imidlertid ikke har en tendens til å se doble som dette fordi hjernen deres bare ignorerer det andre bildet).

Medfødt skurk

Medfødt skurk betyr at barnet er født med en skurk, eller skuret utvikler seg i løpet av de første seks månedene av livet. I de fleste tilfeller forekommer disse typer skudd fordi handlingene i øyemuskulaturene ikke er perfekt balansert. Årsaken til dette er ikke kjent.

I de fleste tilfeller vender et øye innover. Dette kalles medfødt esotropi (noen ganger kalt infantil esotropi). Denne typen skur kan løpe i familier, selv om mange barn med medfødt esotropi ikke har noen andre familiemedlemmer påvirket.

I noen tilfeller blir øyet utover (medfødt eksotropi). Mindre vanlige kan en skurk av ukjent årsak føre til økt øye oppover eller nedover.

Squint relatert til brytningsfeil

Brekningsfeil inkluderer: nærsynthet (kortsynthet), hypermetropi (langsynning) og astigmatisme (en forvrengning av synet fordi øyets fremside ikke er perfekt bøyet).

Brekningsfeil fører til problemer med fokusering. Når barnet med en brytningsfeil forsøker å fokusere for å se tydelig, kan et øye snu, og det andre øyet gjør det selv å se. Denne typen skur har en tendens til å utvikles hos barn som er 2 år eller eldre, særlig hos barn med langsynning. Skytten er vanligvis innadvendt (en esotropi).

Andre årsaker til squint

De fleste barn med skurk har en av de ovennevnte typer skurk og har ingen helsemessige eller utviklingsproblemer.

Imidlertid er det i noen tilfeller en skikkelse som er en egenskap av en genetisk eller hjernen tilstand som også påvirker barnet på andre måter. Kryp kan forekomme hos noen barn med cerebral parese, Noonans syndrom, Downs syndrom, hydrocephalus, hjerneskade eller svulst, en sjelden type øyekreft (kalt retinoblastom) og flere andre forhold.

Hvis barnet ditt utvikler seg, er det svært viktig å se legen din tidlig, dersom en av disse sjeldne, men svært alvorlige årsakene til krise er tilstede.

Hvilke problemer kan være forårsaket av en skurk i et barn?

Mens en skurk (strabismus) kan være forårsaket av dårlig syn, er dette ikke den vanligste årsaken til en skurk. Men når en krone er tilstede i et barn, kan det selv forårsake dårlig syn ved å hindre at det berørte øyet lærer å se.

Skal en skur påvirke mitt barns syn?

Nyfødte babyer har apparatet som trengs for å se, men ved fødselen kan det bare fokusere på en avstand på 12-15 tommer, og hjernen som behandler og tolker det de ser, har ennå ikke lært å gjøre det.

Som babyen din begynner å se mer, deler hjernen (de visuelle veiene) som behandler lyset øynene mottar, lærer og utvikler og hjernen lærer å tolke lyset fra øynene som et bilde av verden. Vinduet med mulighet for hjernen til å lære å gjøre dette er kun til stede i de første 7-8 årene av livet. Etter denne tiden er de visuelle veiene og "seende" delene av hjernen fullstendig dannet og kan ikke forandres.

Hva er amblyopi?

Hvis et øye av en eller annen grunn ikke ser noe, så blir ikke visjonen lært riktig av stiene i hjernen som betjener det øye. Dette resulterer i nedsatt syn (dårlig synshår) i det øyet, og kalles amblyopi. Det er noen ganger referert til som "lat øye".

Det visuelle tapet fra amblyopi kan ikke korrigeres ved å bruke briller, da det ikke er et problem med selve øyets fokus, men med hjernebanene som tjener øyet. Det er et nytt problem, forårsaket av skrape, i tillegg til det som ellers fører til at øynene skli.

Behandlingen av amblyopi er å hindre at det skuttes tidlig nok til å gi visjonen behandlingen deler av hjernen en sjanse til å utvikle seg.

Hvis amblyopi ikke blir behandlet før en alder på 7-8 år, forblir synsforstyrrelsen vanligvis permanent.

Squint er den vanligste årsaken til amblyopi.

Se separat brosjyre som heter Amblyopia (Lazy Eye) for flere detaljer.

Skal et skudd gjøre barnet mitt ulykkelig?

Bortsett fra virkningen på synet, kan et skur være et kosmetisk problem for et barn. Mange eldre barn og voksne som ikke har fått skur behandlet som barn, har redusert selvtillit fordi deres knep er merkbar.

Skal en skur påvirke barnets kikkert (dybde) syn?

Når øynene beveger seg perfekt, ser begge øynene ut og fokuserer på samme sted. Dette kalles kikkerten (bi- betyr to og okulære midler relatert til øyet). Hjernen kombinerer signaler fra de to øynene for å danne et tredimensjonalt bilde.

Hvis du har en skur, fokuserer de to øynene på forskjellige steder. Hos barn med squint forårsaker det vanligvis ikke dobbeltsyn, da hjernen raskt lærer å ignorere signaler fra øyet som er "off line". Barnet da effektivt ser bare med ett øye.

Selv om kombinere bilder fra to øyne ikke er den eneste måten vi ser på dybden, er det det viktigste verktøyet vi har for det. (Vi dommer i tillegg dommeravstand og dybde ved å bruke ledetråder som skygger og farger, og måten objekter beveger seg i forhold til hverandre når vi beveger hodene våre.) Å se med bare ett øye betyr at barnet ikke har en god følelse av tre dimensjoner eller dybde når du ser på objekter.

(Voksne som utvikler seg, har ofte dobbeltsyn, da deres utviklede visuelle veier ikke kan ignorere bildene fra ett øye.)

Hvordan diagnostiseres og vurderes en krøll (strabismus)?

Det er viktig å diagnostisere en squint (og amblyopi) så tidlig som mulig, slik at behandling kan bli tilbudt slik at barnets synsveier kan utvikles så normalt som mulig.

Rutinemessige kontroller for å oppdage øyeproblemer hos spedbarn og barn gjøres vanligvis ved nyfødt eksamen og i 6- til 8-ukers gjennomgang. Det er også en rutinemessig førskole eller skoleinngangssjekk.

Noen nyfødte babyer har en mild intermittent squint som reduserer med 2 måneder og er borte ved 4 måneder. Imidlertid er faste klemmer vanligvis permanente med mindre de behandles. Så, som en guide:

  • En skurk i en nyfødt baby er sannsynlig å løse om den kommer og går (er intermittent), reduseres med 2 måneder og gått 4 måneder.
  • En baby med en konstant fastskrubb, eller med en intermitterende skinne som forverres fra 2 måneder, bør henvises til vurdering.

Enhver baby eller et barn med en mistenkt skurk blir vanligvis referert til en ortopoptiker. En ortoptiker er en helsepersonell som er spesialutdannet til å vurdere og administrere barn med skur og lunte øye (amblyopi). En ortoptiker kan også henvise et barn til en øye kirurg (oftalmolog) for videre vurdering og behandling.

Ulike tester kan gjøres for å sjekke barnets syn, selv hos babyer. Tester for å finne en squint kan innebære å dekke og avdekke hvert øye i sin tur. Dette viser ofte hvilket øye som har skuret og hvordan det beveger seg. Elever i øyet kan kontrolleres med en lommelykt, for å kontrollere at de blir mindre (sammenhengende) med lys og utvidelse (dilatere) når lyset fjernes. En oftalmoskop er en håndholdt forstørrelsesmiddel brukt av øye spesialister for å undersøke øyets bakside.

Svært av og til kan det også være behov for en skanning av øyet eller hjernen.

Hva er behandlinger for squint?

Behandling for en skurk (strabismus) involverer vanligvis noen eller alle de følgende:

  • Behandler "lat øye" (amblyopi).
  • Bruk briller for å korrigere eventuelle brytningsfeil i begge eller begge øyne.
  • Strabismus kirurgi for å korrigere utseendet på squint selv. Dette kan bidra til å gjenopprette kikkerten.

Behandling av amblyopi

Hovedbehandlingen for amblyopi er å begrense bruken av det gode øye, for å tvinge det dovne øye til å fungere. Hvis dette er gjort tidlig nok i barndommen, vil visjonen vanligvis bli bedre, ofte til et normalt nivå. Den vanlige måten dette er gjort er å sette et lapp over det gode øye.

Behandlingslengden med øyepatch varierer med barnets alder og alvorlighetsgraden av amblyopien. Plasten kan brukes i noen timer i uken eller i det meste av dagen. Behandlingen fortsetter til enten visjonen er normal eller til ingen ytterligere forbedring er funnet. Dette kan ta fra flere uker til flere måneder.

Barnet ditt vil bli fulgt opp, vanligvis til 8 år, for å sikre at det behandlede øyet fortsatt brukes riktig og ikke blir amblyopisk igjen. Noen ganger er det behov for ytterligere patchbehandling.

Av og til, øyedråper for å uklare visjonen i det gode øyet, eller briller som forhindrer det gode øyet i å se tydelig, brukes i stedet for en øyepatch.

Visjonsterapi kan også brukes til å opprettholde det gode arbeidet som oppnås ved øyepatching. Dette innebærer å spille visuelt krevende spill med barnet ditt for å jobbe det berørte øyet enda vanskeligere.

Merk: øyepatching og andre behandlinger for amblyopi tar sikte på å forbedre visjonen; de korrigerer ikke selv utseendet på et skudd.

Korrigere brytningsfeil

Hvis et barn har en brytningsfeil (lang eller kortsynt eller astigmatisme), vil briller bli foreskrevet for å korrigere syn i det berørte øyet / øyene. Dette kan også rette opp skrapeøyet.

Strabismus kirurgi

Ofte anbefales det at en kirurgisk operasjon gjør øynene så rette som mulig. Hovedformålet med kirurgi er å forbedre utseendet på øynene. Kirurgi kan også forbedre eller gjenopprette kikkerten (hjelper barnet ditt til å se dybden bedre).

Squint kirurgi er en svært vanlig øyeoperasjon som vanligvis innebærer å stramme eller flytte en eller flere av øyemuskulaturen. Som musklene er festet ganske nær øynene, er de ganske tilgjengelige for kirurgen. Squint kirurgi er vanligvis en dagssak prosedyre.

Botulinumtoksin

Botulinumtoksininjeksjoner til bestemte øye muskler brukes noen ganger som en behandling for visse typer squint, spesielt de som vender innover (esotropi), som et alternativ til kirurgi.

Botulinumtoksin (også kjent som Botox®) stopper muskler fra å arbeide. Den brukes til forhold der det er nyttig å svekke en eller flere muskler for å hindre at de trekker så hardt.

Vanligvis er bare en muskel injisert, og prosedyren er utført under lokalbedøvelse. I motsetning til andre forhold, hvor effekten av botulinumtoksin er forbigående og kan opprettholdes bare ved gjentatte injeksjoner, kan virkningen av disse i enkelte typer skudd være permanent. Botulinumtoksin er imidlertid ikke vanlig hos barn.

Hva er utsiktene (prognose)?

Utsikter for "lat øye" (amblyopi)

Generelt, jo yngre barnet blir behandlet, jo raskere forbedres visjonen sannsynligvis, og jo bedre er sjansen for å gjenopprette full normal visjon.

Hvis behandling startes før en alder på ca. 7 år, er det ofte mulig å gjenopprette normal syn. Hvis behandling påbegynnes hos eldre barn, kan det hende at noen forbedringer i synet oppstår, men det er usannsynlig at det ikke vil oppnås full normal syn i det berørte øyet.

Et av problemene med patching visjon for amblyopi er at barn ikke vil bruke plasten, og ikke ha det nok for at det skal være effektivt. Det er pågående forskning i ulike spesielle briller som oppfordrer barn til å bruke det dovne øye. For eksempel, LCD-lukker briller som gir et uskarpt bilde til det sterke øye og et klart bilde til det svake øye. Barn blir bedt om å se en 3D-film som bærer brillene i en time hver dag.

Utsikter for utseendet på squint

Squint (strabismus) kirurgi forbedrer vanligvis øynenees retthet.

Noen ganger er det nødvendig med to eller flere operasjoner for å korrigere skuret. Noen ganger innføres en spesiell søm som kan justeres senere hvis det er behov for ytterligere korreksjon.

Det er mulig at flere år etter vellykket operasjon, kan tannskiftet gradvis komme tilbake igjen. En ytterligere operasjon kan da være et alternativ for å hindre øynene.

Skal skytten gå tilbake etter behandling?

De fleste pasienter oppdager forbedring i skurken (strabismus) etter en enkelt episode av operasjon. Det er ikke alltid mulig å forutsi perfekt korrigeringsmengden til øyemuskulaturene som trengs for å oppnå perfekt øyejustering i alle retninger, og noen ganger får man tilbake litt over tid. Det er ganske vanlig at barn (og voksne) trenger mer kirurgisk eller Botox® behandling over tid.

Hva er visjonsterapi?

Visjonsterapi (VT) er et begrep som benyttes av optometere for behandlinger som har til formål å utvikle eller forbedre visuelle ferdigheter og evner. Den består av trenede øvelser utført over uker til måneder, sammen med linser ("treningsbriller"), prismer, filtre, lapper, elektroniske mål eller balansebrett. Det fokuserer på å forbedre visuelle ferdigheter i "lat øye" (amblyopi) og mange binokulære anomalier.

Noen andre typer VT er kontroversielle i øyemedisin, delvis fordi de fremmes av noen praktikere som behandling av forhold som læringsproblemer og dysleksi, selv om medisinske og optometriske organisasjoner har konkludert med at det ikke foreligger klare tegn på at det er nyttig under disse forholdene .

Visjonsterapier korrigerer ikke brytningsfeil som kortsynthet (nærsynthet).

Det er tre hovedkategorier av synsbehandling:

Ortoptisk synterapi

Dette er "standard" -synterapi som fokuserer på kikkert og øyebevegelser. Det praktiseres av ortoptister, optometere, opptreden optometrister, pediatriske og generelle oftalmologer. Den adresserer øyebelastning, hodepine, knipsel (strabismus), dobbeltsyn (diplopia) og lesing.

Ortoptisk VT involverer vanligvis en rekke øvelser som praktiseres over flere måneder for å forbedre kikkertøyets funksjonalitet. Ortopoptører er fagfolk som evaluerer og måler øyeavvik, administrerer amblyopi-behandlinger og behandler ofte små intermitterende symptomatiske øyeavvik.

Behavioral visjonsterapi, eller visuell integrasjon visjonsterapi

Dette tar sikte på å behandle problemer, inkludert vanskeligheter med visuell oppmerksomhet og konsentrasjon, som behandles som synlige svakheter ved informasjonsbehandling ved hjelp av øyeøvelser.

Det praktiseres primært av spesialistoptikere. Mange store medisinske organisasjoner, inkludert American Academy of Ophthalmology, har konkludert med at det har ingen påvist klinisk fordel. Optometriske organisasjoner, inkludert American Optometric Association, støtter den bare for ikke-strabismiske forhold (dvs. ikke for strabismus).

Alternativ synbehandling

Alternative sykebehandlinger tilbys vanligvis av ulisensierte utøvere, selv om en minoritet av optometristene også gir dem. Disse behandlingene er kontroversielle, da de noen ganger fremmes som effektive alternativer til vanlige behandlinger for dysleksi og læring, og for visuelle lidelser, og de kan være kostbare.

Mange vitenskapelige studier har vist at okular koordinering, motilitet og visuell behandling er vanlig hos barn med dysleksi. Det vitenskapelige beviset støtter ikke bruken av øyeøvelser eller adferds / perceptuell synbehandling for å forbedre langsiktig pedagogisk ytelse hos barn med læringstendigheter.

Epidermoid og Pilarcyster Sebaceous cyster

Bryst screening