Kutan filariasis
Dermatologi

Kutan filariasis

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne rundormer artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Kutan filariasis

  • Loiasis
  • onchocerciasis
  • Mansonellose (Mansonella streptocerca)

Filariasis er en parasittisk sykdom forårsaket av trådlignende filarial nematoder (rundorm) i familien Filarioidea (også kjent som 'filariae').1 Av de hundrevis av beskrevne filarial parasitter forårsaker bare åtte arter naturlige infeksjoner hos mennesker (se separate artikler Lymfatisk filariasis og Body Cavity Filariasis).1Kutan filariasis kan skyldes Loa Loa (den afrikanske øyenorm) Onchocerca volvulus og Mansonella streptocerca. Disse ormer okkuperer det subkutane laget av huden, i fettlaget.

Loiasis

  • Loiasis er en hud- og øyesykdom forårsaket av nematoden ormen, Loa Loa. Mennesker er det eneste kjente naturlige reservoaret.
  • Flyr fra to arter av slekten Chrysops er vektoren for loiasis.
  • Den kvinnelige ormen måler 40-70 mm i lengden og hannene måler 30-34 mm i lengde.

Livssyklus2

  • Under et blodmåltid introduserer en infisert flue tredjerte filarial larver på huden til den menneskelige verten, hvor de trenger inn i bitt såret. Larvene utvikler seg til voksne som ofte lever i subkutant vev.
  • Voksne produserer mikrofilariae. I løpet av dagen finnes mikrofilariae i perifert blod, men i ikke-sirkulasjonsfasen finnes de i lungene.
  • Fluen inntar mikrofilariae under et blodmåltid. Etter inntak flyttes mikrofilariaen til leddyrets thoracic muskler, hvor de utvikler seg til tredje-trinns smittsomme larver.
  • De tredje trinns smittsomme larver migrerer til flygens proboscis og kan så infisere et annet menneske når flyet tar et blodmåltid.

epidemiologi

  • Det anslås at 2-13 millioner mennesker er smittet med Loa Loa larver.
  • Geografisk fordeling av menneskelig loias er begrenset til regnskogen og skogens skogsområder i Vest-og Sentral-Afrika, spesielt Kamerun og på Ogowe-elven.

Presentasjon

  • Kliniske egenskaper kan oppstå i flere år etter infeksjon.
  • Røde kløende hevelser (Calabar hevelser) vises, ofte på underarmene eller håndleddene, noen ganger etter tung trening. De kan vises på ansiktet, brystene eller bena.
  • Hevelsene kan vare i 1-3 dager, og kan være forbundet med omkringliggende urtikaria og kløe.
  • Det kan også være feber og irritabilitet.
  • Den migrerende ormen kan ses under huden.
  • Migrasjon av en voksenorm til øynene (subconjunctival) forekommer ofte.
  • Døde ormer kan forårsake kroniske abscesser, noe som kan føre til dannelse av granulomatøse reaksjoner og fibrose.

undersøkelser

  • Eosinofili er ofte fremtredende.
  • Identifisering av mikrofilariae ved mikroskopisk undersøkelse er den mest praktiske metoden for diagnose. Dagtidsblodprøver viser mikrofilariae.
  • Antigen deteksjon ved hjelp av immunoassay er også nyttig fordi mikrofilaremi kan være lav og variabel.
  • Polymerasekjedereaksjon (PCR) og enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) -metoder er følsomme.3
  • Antistoffdeteksjon er av begrenset verdi fordi det er betydelig kryssreaktivitet mellom filaria og andre helminter, og en positiv serologisk test skiller ikke mellom tidligere og nåværende infeksjon.
  • Identifikasjon av voksne ormer er mulig fra vevsprøver samlet under subkutane biopsier eller fjerning av orm fra øyet.

Behandling

  • Loiasis behandles med dietylkarbamazin, som dreper mikrofilariae og mange voksne ormer.
  • Ved tunge infeksjoner kan det være en feberreaksjon, og det er liten risiko for encefalopati. Behandlingen må stoppes ved første indikasjon på cerebral involvering.
  • Pasienter er også sannsynlig at de har onkocerciasis, og nøye overvåkning for alvorlig øye og hudbetennelse er viktig.

Forebygging

Unngå Chrysops fly biter.

onchocerciasis

  • Onchocerciasis er forårsaket av angrep med O. volvulus.
  • Vektoren er da svartfly (slektsforskning Simulium).
  • Voksen kvinnelige ormer måler 33-50 cm i lengde og menn måler 19-42 mm i lengde.
  • Når ormene dør, Wolbachia pipientis (en bakterie som lever symbiotisk i ormene og ser ut til å være avgjørende for ormens fruktbarhet og overlevelse) frigjøres, utløsende et vertsrespons som forårsaker intens kløe og kan ødelegge nærliggende vev.4

Livssyklus5

  • Under et blodmåltid introduserer en infisert svartefugl tredje-trinns filarial larver på huden til den menneskelige verten, hvor de trenger inn i bitt såret.
  • Larvene utvikler seg til voksne i håndgripelige subkutane knuter, som vanligvis finnes over benete prominenser av thoraxen, bekkenbjelken eller knærne (finnes også på barnets hode). Voksne kan leve i knutene i ca. 15 år. Noen knuter kan inneholde mange mannlige og kvinnelige ormer.
  • I de subkutane knutene produserer kvinnelige ormer mikrofilariae, som har en levetid som kan nå to år. Mikrofilariae finnes vanligvis i huden og i lymfene i bindevev.
  • En sortefugl inntar mikrofilariae under et blodmåltid. Etter inntak flyttes mikrofilariaen til thoracic muskler, hvor de utvikler seg til tredje-trinns infeksive larver. Tredje trinns smittsomme larver migrerer til svømmelens proboscis og kan da infisere et annet menneske når flyet tar et blodmåltid.

epidemiologi

  • O. volvulus forårsaker hovedsakelig infeksjoner i Vest-, Sentral- og Øst-Afrika, men også i Sør-Amerika og Midtøsten.
  • Onchocerciasis er verdens nest ledende smittsomme årsak til alvorlig synshemming.

Presentasjon

  • I mild form er det lokalisert makulopapulær utslett med kløe. Disse kan klare seg spontant eller utvikle seg til en kronisk og generalisert form med alvorlig kløe.
  • Kan helbrede med hyperpigmentering. Lichenified, hyperkeratotic lesjoner kan være svært plagsom, da de er utbredt og svært kløende.
  • En lokalisert form i Arabia forårsaker kronisk papulær dermatitt, ofte kun i en ekstremitet.
  • Ved langvarig infeksjon gjør ødeleggelsen av elastiske fibre i huden det tynt og rynket. Huden begynner å sakte og depigmentering av pretibialområdene er typisk hos eldre som bor i endemiske områder, (kalt leopardhud).
  • Lysskinnede pasienter som er smittet på å besøke et land, kan forekomme et år eller så senere med kraftige kløe, røde makulære eller makulopapulære lesjoner som kan være lokalisert til ett område av kroppen eller være mer generalisert.
  • Det kan også være feber, muskel- eller leddsmerter, vekttap og lymfadenitt.
  • Utfallet varer noen ganger i flere måneder etter behandling.
  • Okkulære endringer inkluderer intraokulær mikrofilariae, punktkataritt, skleroserende keratitt, anterior uveitt, chorioretinitt, optisk neuritt, optisk atrofi, glaukom og alvorlig synshemming (flodblindhet).

Etterforskning

  • Hudsnus er nedsenket i vanlig saltvann og mikrofilariae kan sees svømming gratis innen 24 timer.
  • Undersøkelse av utskårne knuter viser voksne ormer.
  • Mer sensitive teknikker inkluderer ELISA og PCR.

Behandling

  • Ivermektin: En enkelt dose fjerner mikrofilariae fra huden i flere måneder. Gjentatt dosering hver 6-12 måneder forhindrer progresjon.6
  • Behandling er ofte forbundet med økt kløe, hevelse i ansiktet eller ekstremiteter, hodepine og kroppssmerter, som vanligvis oppstår etter første behandling.

Forebygging

  • Kontroll av svingfly ved sprøyting.
  • Massefordeling av ivermektin.
  • Doxycyklin er effektivt å eliminere W. pipientis og eliminering kan ha en svært viktig rolle i behandlingen av onkocerciasis og andre nematodeinfeksjoner i fremtiden.7

Mansonellose (Mansonella streptocerca)8

  • M. streptocerca finnes i Afrika.
  • Sendt av Culicoides Midges i tropiske klimaer, de har svært begrenset klinisk betydning.
  • Av Mansonella kun arter M. streptocerca forårsaker kjente kutane symptomer.
  • Hunnene måler ca 27 mm i lengde.

Livssyklus

  • Under et blodmåltid introduserer en infisert midge tredjerte filarial larver på huden til den menneskelige verten, hvor de trenger inn i bitt såret.
  • Larver utvikler seg til voksne i dermis, nær hudoverflaten. Voksne produserer mikrofilariae, som lever i huden, men kan også nå det perifere blodet.
  • En midge inntar mikrofilariae under et blodmåltid. Mikrofilariaen migrerer til thoracic muskler, hvor de utvikler seg til tredje-trinns larver. Tredje etappen larver migrere til midge proboscis, og kan deretter infisere et annet menneske når midget tar et annet blodmåltid.

Presentasjon

  • Kroniske papulære lesjoner ofte med postinflammatorisk hyperpigmentering.
  • Mindre vanlig, det forårsaker nedsettelse.

undersøkelser

  • Mikrofilariae vist i blod eller hud (en karakteristisk "stokk" form til halen).

Behandling

  • Hvis det er asymptomatisk, er det ikke nødvendig med behandling.
  • Ellers er enten dietylkarbamazin eller ivermektin effektiv.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Parasitter A-Z; Sentre for sykdomskontroll og forebygging

  1. Wayanganka S et al; Filariasis, Medscape, mai 2013

  2. Loiasis livssyklus; Sentre for sykdomskontroll og forebygging

  3. Walther M, Muller R; Diagnose av menneskelige filariaser (unntatt onkocerciasis). Adv Parasitol. 200 353: 149-93.

  4. Johnston KL, Taylor MJ; Wolbachia i filarial parasitter: mål for filarial infeksjon og sykdom Curr Infect Dis Rep. 2007 Jan9 (1): 55-9.

  5. Onchocerciasis livssyklus; Sentre for sykdomskontroll og forebygging

  6. Gardon J, Boussinesq M, Kamgno J et al; Effekter av standard og høye doser av ivermektin på voksne ormer av Onchocerca volvulus: En randomisert, kontrollert studie. Lancet. 2002 20. juli

  7. Bockarie MJ, Deb RM; Eliminering av lymfatisk filariasis: Har vi stoffene for å fullføre jobben? Curr Opin Infect Dis. 2010 Dec23 (6): 617-20.

  8. Mansonellosis; Sentre for sykdomskontroll og forebygging

Forstoppelse hos voksne