Respirasjonssvikt
Akutt-Medisin-Og-Traumer

Respirasjonssvikt

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Respirasjonssvikt artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Respirasjonssvikt

  • etiologi
  • Presentasjon
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Prognose

Åndedrettssvikt oppstår når sykdommen i hjertet eller lungene fører til manglende opprettholdelse av tilstrekkelige oksygennivåer i blodet (hypoksi) eller økt blodkarbondioksydnivå (hyperkapnia).[1]

  • Hypoksemisk respiratorisk svikt karakteriseres av en arteriell oksygenspenning (PaO2) på <8 kPa (60 mm Hg) med normal eller lav arteriell karbondioksydspenning (PaCO2).
  • Hypercapnic respiratorisk svikt er tilstedeværelsen av en PaCO2 > 6 kPa (45 mm Hg) og PaO2 <8 kPa.

Åndedrettssvikt kan være akutt (utvikler seg i løpet av minutter eller timer hos pasienter med ingen eller mindre bevis på eksisterende luftveissykdom), akutt på kronisk (en akutt forverring hos en person med eksisterende respiratorisk svikt) eller kronisk (utvikler seg over flere dager eller lenger hos pasienter med eksisterende respiratorisk sykdom).[1]

etiologi

Vanlige årsaker til type I respiratorisk svikt

  • Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL).
  • Lungebetennelse.
  • Lungeødem.
  • Lungfibrose.
  • Astma.
  • Pneumothorax.
  • Lungeemboli.
  • Pulmonal hypertensjon.
  • Cyanotisk medfødt hjertesykdom.
  • Bronkiektasier.
  • Akutt respiratorisk nødsyndrom.
  • Respiratoriske sykdommer forbundet med HIV-infeksjon.[2]
  • Kyphoscoliosis.
  • Fedme.[3]

Vanlige årsaker til type II respiratorisk svikt

  • KOLS.
  • Alvorlig astma.
  • Narkotika overdosering, forgiftning.
  • Myasthenia gravis.
  • Polynevropati.
  • Poliomyelitt.
  • Muskelforstyrrelser.
  • Hodeskader og nakkeskader.
  • Fedme.
  • Lungeødem.
  • Voksne åndedrettssyndrom.
  • Hypotyreose.

Presentasjon

Årsaken til åndedrettssvikt er ofte klart fra grundig historie og fysisk undersøkelse. Se også separat avsnitt om respirasjonssystemhistorie og undersøkelse.

symptomer

  • Historien kan indikere den underliggende årsaken - f.eks. Paroksysmal nattlig dyspné og ortoped i lungeødem.
  • Både forvirring og redusert bevissthet kan oppstå.

Tegn

  • Lokaliserte pulmonale funn bestemmes av den underliggende årsaken.
  • Nevrologiske egenskaper kan inkludere rastløshet, angst, forvirring, anfall eller koma.
  • Takykardi og hjertearytmi kan skyldes hypoksemi og acidose.
  • Cyanose.
  • Polycytemi er en komplikasjon av langvarig hypoksemi.
  • Kor pulmonale: Pulmonal hypertensjon er ofte tilstede og kan forårsake retrikulær svikt, noe som fører til hepatomegali og perifert ødem.

undersøkelser

Undersøkelser vil avhenge av den enkelte årsak og alvorlighetsgrad av respiratorisk svikt og comorbiditet. Undersøkelser kan omfatte:

  • Arteriell blodgassanalyse: Bekreftelse av diagnosen.
  • CXR: identifiserer ofte årsaken til åndedrettssvikt.
  • FBC: anemi kan bidra til vevshypoksi; polycytemi kan indikere kronisk hypoksemisk respiratorisk svikt.
  • Nyresviktstester og leverfunksjonstester: Kan gi ledetråder til etetiologien eller identifisere komplikasjoner forbundet med respiratorisk svikt. Abnormaliteter i elektrolytter som kalium, magnesium og fosfat kan forverre respiratorisk svikt og annen organ dysfunksjon.
  • Serum kreatinkinase og troponin I: Å utelukke nylig myokardinfarkt. Forhøyet kreatinkinase kan også indikere myosit.
  • TFT (hypothyroidisme kan forårsake kronisk hyperkapnisk respiratorisk svikt).
  • Spirometri: nyttig ved evaluering av kronisk respiratorisk svikt.
  • Ekkokardiografi: Hvis en hjerteårsak til akutt respiratorisk svikt er mistenkt.
  • Lungefunksjonstester er nyttige ved evaluering av kronisk respiratorisk svikt.
  • EKG: å evaluere en kardiovaskulær årsak; Det kan også oppdage dysrytmier som skyldes alvorlig hypoksemi eller acidose.
  • Høyre hjertekateterisering: bør vurderes dersom det er usikkerhet om hjertefunksjon, tilstrekkelig volum erstatning og systemisk oksygenavgift.
  • Lungekapillært kiletrykk kan være nyttig ved å skille mellom kardiogene og ikke-kardiogene ødemer.

Ledelse

En pasient med akutt respiratorisk svikt krever generelt rask sykehusopptak i en intensivavdeling. Mange pasienter med kronisk respiratorisk svikt kan behandles hjemme, avhengig av alvorlighetsgraden av respirasjonsfeil, underliggende årsak, komorbiditeter og sosiale forhold.

  • Umiddelbar gjenoppliving kan være nødvendig.
  • Passende styring av den underliggende årsaken.

Ledelsen vil avhenge av den enkelte pasient og behandling kan være innenfor rammen av palliativ omsorg.

hypoksemi

  • Sørg for tilstrekkelig oksygentilførsel til vev, vanligvis oppnådd med en PaO2 av 60 mm Hg eller en arteriell oksygenmetning (SaO2) på over 90%.
  • Pass på langvarig bruk av oksygen med høy konsentrasjon hos kroniske lidelser som har blitt avhengige av deres hypoksiske kjøring for å opprettholde en tilstrekkelig ventilasjonshastighet. Forhøye PaO2 for mye kan redusere luftveiene slik at PaCO2 kan stige til farlig høye nivåer.
  • Assisted ventilasjon:
    • Mekanisk ventilasjon:
      • Målet med mekanisk ventilasjon ved akutt hypoksemisk respiratorisk svikt er å støtte tilstrekkelig gassutveksling uten å skade lungene.[4]
      • Det brukes til å øke PaO2 og å senke PaCO2.
      • Det hviler også på respiratoriske muskler og er en passende behandling for tretthet i muskler.
      • Avvenning av pasienter med kronisk respiratorisk svikt av mekanisk ventilasjon kan være svært vanskelig.[5]
    • Ikke-invasiv ventilasjon (NIV):
      • Har i økende grad blitt brukt som et alternativ til invasiv ventilasjon.[6, 7]
      • Forbedrer overlevelse og reduserer komplikasjoner for utvalgte pasienter med akutt respiratorisk svikt.[8]
      • Hovedindikasjonene er forverring av KOL, kardiogent lungeødem, lungeinfiltrater hos immunkompromitterte pasienter.[9]
      • Ved bruk for avvenning av pasienter av mekanisk ventilasjon, reduseres dødsfall og lungebetennelse uten å øke risikoen for avvenningsfeil eller reintubasjon.[5]
    • Ekstrakorporeal membran-oksygenering (ECMO):
      • Er en hovedrolle for terapi hos nyfødte og pediatriske pasienter med livstruende respiratoriske og / eller hjertesvikt. Det har også blitt brukt til voksne med alvorlig respiratorisk svikt.[10]
      • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler at bevis på sikkerheten til ECMO for alvorlig akutt respiratorisk svikt hos voksne er tilstrekkelig, men viser at det er risiko for alvorlige bivirkninger.[11]

Strategier for å støtte oksygenbehandling kan forårsake betydelig skade gjennom lungeskade, oksygen toksisitet, transfusjonsrisiko og hjertestimulering.[12]

Hyperkapnia og respiratorisk acidose

Korrigere den underliggende årsaken og / eller gi assistent ventilasjon.

komplikasjoner

  • Pulmonal: for eksempel pulmonal emboli, lungefibrose og komplikasjoner som er sekundære for bruk av mekanisk ventilasjon.
  • Kardiovaskulær: for eksempel cor pulmonale, hypotensjon, redusert hjerteutgang, arytmier, perikarditt og akutt myokardinfarkt.
  • Gastrointestinal: for eksempel blødning, gastrisk distensjon, ileus, diaré og pneumoperitoneum. Duodenal sårdannelse forårsaket av stress er vanlig hos pasienter med akutt respiratorisk svikt.
  • Polycytemi.
  • Sykehusoppkjøpt infeksjon: for eksempel lungebetennelse, urinveisinfeksjoner og kateterrelatert sepsis er hyppige komplikasjoner ved akutt respiratorisk svikt.
  • Nyresvikt: Akutt nyreskade og abnormaliteter av elektrolytter og syre-basebalanse er vanlige hos kritisk syke pasienter med respiratorisk svikt.
  • Ernæringsmessige: inkludert underernæring og komplikasjoner relatert til administrasjon av enteral eller parenteral ernæring. Komplikasjoner forbundet med nasogastriske rør - f.eks. Abdominal distention og diaré.

Prognose

Dødeligheten forbundet med respiratorisk svikt avhenger av den underliggende årsaken, samt hastigheten på diagnose og effektivitet av ledelsen.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • BTS / ICS Retningslinjer for ventilasjonsbehandling av akutt hyperkapnisk respiratorisk svikt hos voksne; British Thoracic Society (2016)

  1. Pandor A, Thokala P, Goodacre S et al; Ikke-invasiv ventilasjon for sykehus for akutt respiratorisk svikt: en systematisk gjennomgang og kostnadseffektivitetsvurdering. Helse Technol Vurder. 2015 Jun19 (42): 1-102. doi: 10.3310 / hta19420.

  2. Sarkar P, Rasheed HF; Klinisk gjennomgang: Respiratorisk svikt hos HIV-infiserte pasienter - et skiftende bilde. Crit Care. 2013 juni 1417 (3): 228. doi: 10.1186 / cc12552.

  3. Bahammam AS, Al-Jawder SE; Behandler akutt respiratorisk dekompensasjon i morbid overvekt. Respirology. 2012 juli 17 (5): 759-71. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x.

  4. Wilson JG, Matthay MA; Mekanisk ventilasjon ved akutt hypoksemisk respiratorisk svikt: en gjennomgang av nye strategier for den praktiserende sykehusist. J Hosp Med. 2014 Jul9 (7): 469-75. doi: 10.1002 / jhm.2192. Epub 2014 15. april.

  5. Burns KE, Meade MO, Premji A, et al; Ikke-invasiv ventilasjon som avspenningsstrategi for mekanisk ventilasjon hos voksne med respiratorisk svikt: en Cochrane systematisk gjennomgang. CMAJ. 2014 februar 18186 (3): E112-22. doi: 10.1503 / cmaj.130974. Epub 2013 9. desember.

  6. Mas A, Masip J; Ikke-invasiv ventilasjon ved akutt respiratorisk svikt. Int J Chron hindrer lungedisk. 2014 aug 119: 837-52. doi: 10.2147 / COPD.S42664. eCollection 2014.

  7. Singh G, Pitoyo CW; Ikke-invasiv ventilasjon ved akutt respirasjonsfeil. Acta Med Indones. 2014 jan46 (1): 74-80.

  8. Hess DR; Ikke-invasiv ventilasjon for akutt respiratorisk svikt. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 950-72. doi: 10,4187 / respcare.02319.

  9. Nava S, Hill N; Ikke-invasiv ventilasjon ved akutt respirasjonsfeil. Lancet. 2009 juli 18374 (9685): 250-9.

  10. Turner DA, Cheifetz IM; Ekstrakorporeal membranoksygenering for åndedrettssvikt hos voksne. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 1038-52. doi: 10,4187 / respcare.02255.

  11. Ekstrakorporeal membranoksygenering for alvorlig akutt respiratorisk svikt hos voksne, NICE Interventional Procedure Guidance (april 2011)

  12. MacIntyre NR; Støtter oksygenering ved akutt respirasjonsfeil. Respir Care. 2013 jan58 (1): 142-50. doi: 10.4187 / respcare.02087.

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon