Ryggsmerter hos barn

Ryggsmerter hos barn

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Ryggsmerter hos barn

  • epidemiologi
  • etiologi
  • Presentasjon
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • komplikasjoner
  • Prognose
  • Forebygging
  • screening

Tradisjonelt har ryggsmerter hos barn blitt ansett som skyldes en potensielt alvorlig tilstand til det er vist noe annet. Denne bekymringen oppsto fordi noen tilfeller av alvorlig sykdom ble savnet i det siste. Imidlertid er det nå kjent at godartet ryggsmerter hos barn og ungdom er vanligere enn det man en gang trodde. Det legges vekt på å etablere diagnostiske protokoller som er nøyaktige, billige og, viktigst, mindre invasive enn de som ble ansett som nødvendige tidligere1. Dette forringer ikke det faktum at ryggsmerter hos barn forblir en signifikant klinisk utfordring2.

Det er kjent at til tross for omfattende undersøkelser er andelen barn som får diagnose på slutten av dagen liten. De fleste tilfeller har en godartet og selvbegrensende årsak, men alvorlig patologi må fortsatt utelukkes3.

epidemiologi

  • Ikke-spesifikke ryggsmerter hos barn er vanlige, men rapporterte prevalens varierer. Avhengig av populasjonen studert og definisjonen brukt, er prevalensen mellom 9-66%4.
  • Det øker med alderen, er vanligere i tider med rask vekst og er mer vanlig hos jenter enn hos gutter3.
  • Ryggsmerter er vanligere hos utøvere, som angivelig forekommer hos 20-30% av ungdomsutøvere5. Det er mer vanlig i forhold til visse idretter, som gymnastikk, dans, amerikansk fotball, dykking, bryting, roing og rugby.

etiologi5, 6

Det er viktig å forfølge en diagnose. Det er mer vanlig å foreta en diagnose av en spesifikk årsak hos barn og uspesifikk ryggsmerter er en diagnose av utestenging.Når du vurderer etiologi og differensial diagnose av ryggsmerter, bør du vurdere:

  • Overbruk og tilbakestrømning eller muskuloligamentisk skade.
  • Disc herniation.
  • Scheuermanns sykdom (en juvenil osteochondrose som forårsaker kyphosis7.)
  • Vertebrale frakturer.
  • Spondylolyse - ensidig brudd på pars interarticularis, ofte på grunn av hyperextensjon av ryggraden. Dette er en vanlig årsak til ryggsmerter hos ungdomsutøvere.
  • Spondylolistesis - bilateral brudd på pars interarticularis med forreste forskyvning av vertebral kropp eller sakrum. Symptomer oppstår vanligvis på tidspunktet for vekstspurt. Det forårsaker vanligvis smitteforstyrrelser som forverres av visse aktiviteter (spesielt spinalforlengelse og, i mindre grad, rotasjon). Resten forbedrer smerte. Smerte er skarp, mild til moderat i intensitet og kan utstråle til baken.
  • Betennelse: juvenil artritt, ankyloserende spondylitt.
  • Infeksjon - vanligvis hos personer under 10 år:
    • discitis
    • osteomyelitt
    • pyelonefritt
    • Retroperitoneal infeksjon
    • tuberkulose
  • Bonesvulster - primære osseøse neoplasmer er sjeldne. De vanligste er Ewing sarkom, aneurysmal beincyst, osteoblastom (anses godartet, men kan være lokalt aggressiv), osteoid osteom og primær lymfom.
  • Tumor i ryggmargen - f.eks. Ependymoma.
  • Henvisningssmerter: blindtarmbetennelse, bekkenbetennelsessykdom, buk- eller bekkenvulster.
  • Medfødte sykdommer i ryggraden - f. Eks. Skoliose.
  • Systemisk sykdom - for eksempel seglcelle sykdom.

Presentasjon3

  • God klinisk vurdering vil diagnostisere de fleste årsakene til smerte.
  • Jo yngre barnet og jo lengre historien, jo mer sannsynlig er det at en alvorlig underliggende tilstand er ansvarlig for symptomene.

Historie

Det er viktig å ta en forsiktig historie. Dette bør inneholde:

  • Kjennetegn på smerte, inkludert varighet, alvorlighetsgrad, stråling av smerte, søvnforstyrrelser og aktiviteter og tilknyttede og forverrende faktorer.
  • Medfølgende symptomer - f. Eks. Feber, vekttap, nevrologiske symptomer (svakhet, følelsesløshet, gangforstyrrelser, tarm og blære dysfunksjon).
  • Tidligere medisinsk historie - for eksempel tidligere episoder av nakke eller ryggsmerter, leddgikt, traumer.
  • Familiehistorie - for eksempel leddgikt, skoliose.
  • Psykologisk historie - for eksempel depresjon som forverrer ryggsmerter eller ryggsmerter som forårsaker depresjon. Se den separate artikkelen om depresjon i barn og ungdom.
  • Sosialhistorie - for eksempel å bære skoleposer, skoleaktiviteter, sportsaktiviteter (spesielt kontaktsporter, gymnastikk, dykking, bowling i cricket).

Undersøkelse8

Se også den separate undersøkelsen av ryggraden artikkelen. Eksamen skal omfatte:

  • Lokalisering og evaluering av smerte.
  • Tenderness (sted med maksimal ømhet).
  • Inspeksjon (for å oppdage deformitet, sløsing, kyphos og skoliose).
  • Gangart. Det klassiske Phalen-Dickson-tegnet (knebøyet, hoftebøyet gang) kan forekomme i spondylolyse, spesielt hvis det er tilknyttet spondylolistese.
  • Fleksibilitet: flexion, forlengelse, lateral flexion og lateral rotasjon.
  • For å utføre den modifiserte Schober-testen for lumbosakral spinalmobilitet merker du punkter 10 cm over og 5 cm under lumbosakralforbindelsen (dimples of Venus) med pasienten stående. Gjenta målingene med pasienten i full forspenning med beina rett. En økning mellom de to punktene på mindre enn 6 cm tyder på redusert lumbal spinal mobilitet - f.eks. På grunn av spondyloarthropathies.
  • Be pasienten å stå på ett ben. Trendelenburg-tegnet er positivt om den andre hoftefaren faller (på grunn av svake hofte muskler). Hvis det er spondylolyse, bringer ryggen inn i lumbal forlengelse utløser smerte på siden ipsilateral til pars interarticularis lesjon.
  • Neurologisk undersøkelse (inkludert kraft, tone, reflekser, sensasjon).
  • Abdominal og hofteundersøkelse for referert smerte.
  • En studie rapporterte at smertefri hyperextensjon kombinert med negativ avbildning nøye korrelert med en diagnose av mekanisk ryggsmerter1.

Kliniske indikatorer på alvorlig patologi8

  • Alder under 4 år.
  • Symptomer vedvarer i mer enn fire uker.
  • Forstyrrelse av funksjonen.
  • Systemiske funksjoner (feber, vekttap).
  • Forverres smerte.
  • Neurologiske egenskaper.
  • Nylig begynnelse av skoliose.
  • Stivhet.

undersøkelser

Vedvarende ryggsmerter hos barn kan vanligvis diagnostiseres ved historie, undersøkelse og relativt enkle tester (blodprøver, ren radiografi, beinskanning)1, 9. I mangel av indikasjoner på akutt henvisning (se 'Henvisning' nedenfor), kan opprinnelig vurdering utføres i allmennpraksis. Undersøkelser kan omfatte:

  • Blodundersøkelser kan omfatte FBC, ESR og CRP, reumatoid faktor og andre reumatologiske autoantistofftester (kan være indikert dersom artritt mistenkes), U & Es, LFTs, amylase.
  • Imaging: vanligvis i første omgang røntgenstråler, som plukker opp frakturer, spondylolyse, spondylolisthesis, Scheuermanns sykdom og noen bony lesjoner. Det er ingen universell bildebehandling screening protokoll, så når du skal bruke røntgenbilder kan være en vanskelig beslutning6. Imaging alternativer inkluderer vanlige røntgenstråler, inkludert posterior-anterior (PA) og lateral, CT-skanning, MR-skanning og single-photon emission computed tomography scanning (SPECT)2.

Ledelse

Mange ungdomspatienter vil ha selvbegrensende, kortvarig smerte forårsaket av overforbruk eller belastning. Ledelsen bør inkludere:

  • Bekreftelse av diagnose og utelukkelse av alvorlig patologi.
  • Enkel analgesi - f.eks. Paracetamol eller ibuprofen.
  • Forebyggende tiltak med:
    • Råd og utdanning
    • fysioterapi
    • Trening

For de pasientene som er mer sannsynlig å ha en alvorlig patologi, er tidlig vurdering for å etablere en differensialdiagnose og dermed haster ved henvisning viktig. Alle vil kreve henvisning og etterfølgende administrasjon vil variere i henhold til den underliggende diagnosen.

Referral

Henvisning bør avhenge av klinisk vurdering, men funksjoner som kan forårsake bekymring kan inkludere3, 10:

  • Forverres smerte.
  • Konstant smerte.
  • Vedvarende feber.
  • Systemiske symptomer: nattesvette, vekttap.
  • Neurologisk underskudd.
  • Smerter ledsaget av stivhet.

komplikasjoner

  • En rekke komplikasjoner kan oppstå avhengig av diagnosen. Generelt kan komplikasjoner reduseres eller forhindres ved rettidig diagnose.
  • Komplikasjoner inkluderer forsinket diagnose (med mulige implikasjoner for ledelse og prognose) og psykososiale problemer, som utelukkelse fra sport og depresjon11.

Prognose

Dette bestemmes av den underliggende diagnosen.

Forebygging

Stilling og psykososiale faktorer er viktige i ryggsmerter12Tilbake utdanningsprogrammer er effektive for å redusere risikofaktorer for langsiktig ryggsmerter, men om denne fordelen opprettholdes i senere liv, krever det videre undersøkelse13.

  • Ryggsekker kan forårsake ryggsmerter hvis de er for tunge eller vekten bæres ujevnt (over en skulder). Følgende bør informeres14:
    • Legg inn minimumsvekten.
    • Bære en skoleryggsekk på to skuldre.
    • Rett troen på at vekten på ryggsekken ikke påvirker ryggen.
    • Bruk av et skap på skolen.
  • Bortsett fra svømming er bevisene som støtter fordelene med sport i å forebygge ryggsmerter hos barn sparsom. Både intens aktivitet og inaktivitet er forbundet med ryggsmerter15.

screening

Screeningsprogrammer for skoliose varierer mellom land, men er for tiden ikke anbefalt i Storbritannia16, 17.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Jakes AD, Phillips R, Scales M; Tenåringer med ryggsmerter. BMJ. 2015 Apr 2350: h1275.

  • Calvo-Munoz I, Gomez-Conesa A, Sanchez-Meca J; Fysioterapi behandlinger for ryggsmerter hos barn og ungdom: en meta-analyse. BMC Musculoskelet Disord. 2013 21 februar: 55. doi: 10.1186 / 1471-2474-14-55.

  • Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, et al; Ungdoms idiopatisk skoliose. BMJ. 2013 Apr 30346: f2508. doi: 10.1136 / bmj.f2508.

  1. Auerbach JD, Ahn J, Zgonis MH, et al; Effektivisering av lav ryggsmerter hos barn. Clin Orthop Relat Res. 2008 aug466 (8): 1971-7. Epub 2008 16 juni.

  2. Rodriguez DP, Poussaint TY; Imaging av ryggsmerter hos barn. AJNR er J Neuroradiol. 2010 mai31 (5): 787-802. doi: 10.3174 / ajnr.A1832. Epub 2009 19 november.

  3. Houghton KM; Gjennomgang av generalisten: Evaluering av lav ryggsmerter hos barn og ungdom. Pediatr Rheumatol Online J. 2010 Nov 228: 28. doi: 10.1186 / 1546-0096-8-28.

  4. Calvo-Munoz I, Gomez-Conesa A, Sanchez-Meca J; Utbredelse av ryggsmerter hos barn og ungdom: en meta-analyse. BMC Pediatr. 2013 jan 2613: 14. doi: 10.1186 / 1471-2431-13-14.

  5. Patel DR, Kinsella E; Evaluering og styring av smerter i yngre rygg hos unge idrettsutøvere. Transl Pediatr. 2017 Jul6 (3): 225-235. doi: 10.21037 / tp.2017.06.01.

  6. Skattemaker AJ, Chauvin NA, Weiss PF; Diagnose og behandling av ryggsmerter i den pediatriske befolkningen. Phys Sportsmed. 2014 februar42 (1): 94-104. doi: 10.3810 / psm.2014.02.2052.

  7. Palazzo C, Sailhan F, Revel M; Scheuermanns sykdom: en oppdatering. Joint Bone Spine. 2014 Mai81 (3): 209-14. doi: 10.1016 / j.jbspin.2013.11.012. Epub 2014 Jan 24.

  8. Bernstein RM, Cozen H; Evaluering av ryggsmerter hos barn og ungdom. Er Fam-lege. 2007 Des 176 (11): 1669-76.

  9. Bhatia NN, Chow G, Timon SJ, et al; Diagnostiske modaliteter for evaluering av pediatrisk ryggsmerter: En prospektiv studie. J Pediatrisk Orthop. 2008 Mar28 (2): 230-3.

  10. Shillington M et al; Pass på barnet med ryggsmerter !, J.Orthopaedics 20074 (2) e34.

  11. Curtis C, d'Hemecourt P; Diagnose og styring av ryggsmerter hos ungdom. Adolesc Med State Art Rev. 2007 May18 (1): 140-64, x.

  12. Prins Y, Crous L, Louw QA; En systematisk gjennomgang av kroppsholdning og psykososiale faktorer som bidrar til øvre kvadrant muskuloskeletale smerter hos barn og ungdom. Fysioterteori Prakt. 2008 jul-aug24 (4): 221-42.

  13. Habybabady RH, Ansari-Moghaddam A, Mirzaei R, et al; Effektivitet og effekt av tilbake omsorgsutdanning på kunnskap og oppførsel av grunnskolebarn. J Pak Med Assoc. 2012 Jun62 (6): 580-4.

  14. Vidal J, Borras PA, Ponseti FJ, et al; Effekter av et postural utdanningsprogram på skoledekkenes vaner relatert til ryggsmerter hos barn. Eur Spine J. 2013 Apr22 (4): 782-7. doi: 10.1007 / s00586-012-2558-7. Epub 2012 10. november.

  15. Skoffer B, Foldspang A; Fysisk aktivitet og ryggsmerter hos skolebarn. Eur Spine J. 2008 Mar17 (3): 373-9. doi: 10.1007 / s00586-007-0583-8. Epub 2008 8. jan.

  16. Plaszewski M, Nowobilski R, Kowalski P, et al; Screening for skoliose: ulike landes perspektiver og bevisbasert helsevesen. Int J Rehabil Res. 2012 Mar35 (1): 13-9. doi: 10.1097 / MRR.0b013e32834df622.

  17. UK NSC-anbefaling om ungdoms idiopatisk skoliose (AIS); UK National Screening Committee, juli 2016

Mykofenolatmofetil CellCept, Myfenax

Whiplash Neck Sprain