Scaphoid Wrist Fraktur
Bein-Ledd-Og-Muskler

Scaphoid Wrist Fraktur

De scaphoid bein er en av carpal bein i hånden rundt området av håndleddet ditt. Det er det vanligste carpalbenet å bryte (brudd). En scaphoid fraktur er vanligvis forårsaket av et fall på en utstrakt hånd. Symptomer kan inkludere smerte og hevelse rundt håndleddet. Diagnose av en scaphoid fraktur kan noen ganger være vanskelig, da ikke alle dukker opp på røntgenstråler. Behandling er vanligvis med en støpt slitt på armen opp til albuen din i 6-12 uker. Noen ganger er kirurgi anbefalt. Korrekt diagnose og rask behandling av en scaphoid fraktur kan bidra til å redusere komplikasjoner.

Scaphoid Wrist Fraktur

  • Noen anatomi rundt håndleddet ditt
  • Hva er en scaphoid fraktur og hva er den vanlige årsaken?
  • Hvor vanlig er en scaphoid fraktur?
  • Hva er symptomene på en scaphoid fraktur?
  • Hvordan diagnostiseres en scaphoidbrudd?
  • Hva er behandlingen for en scaphoid fraktur?
  • Er det noen komplikasjoner?

Noen anatomi rundt håndleddet ditt

bein av hånd og håndledd

Det er to bein i armens del mellom albuen og håndleddet (underarmen). Disse beinene kalles radius og ulna.

Radien er på tommel siden av håndleddet og ulna er på litenfinger siden.

I hånden er det åtte små bein kjent som carpal bein. De er arrangert i to rader, den ene på toppen av den andre.

Den nærmeste rad er den raden som er nærmest armen. I proksimal rekke er scaphoid, lunate, triquetrum og pisiform bein. Den distale rad er rækken under denne nærmeste til hånden. I den distale raden er hamat, capitat, trapezium og trapeziumben.

Scaphoid beinet er en av de største av carpal bein og er på tommel siden av håndleddet. Det ser litt ut som en cashewnøtt og er omtrent like stor. Det knytter de to radene av karpale bein sammen, og bidrar til å stabilisere dem. Scaphoidbenet og den lunate beinet forbinder med radiusen på håndleddet.

Hva er en scaphoid fraktur og hva er den vanlige årsaken?

En scaphoid fraktur oppstår når du bryter din scaphoid bein. Det skjer oftest etter et fall på din utstrakte hånd. Det vil si når håndflaten din er flat og strukket ut og håndleddet er bøyd bakover når du faller til bakken. Instinktivt, vil du vanligvis legge hendene dine ut i denne posisjonen for beskyttelse hvis du faller fremover.

Noen ganger kan et direkte slag mot håndflaten forårsake skrapfraktur. Sjelden kan gjentatt "stress" på scaphoidbeinet føre til brudd. Dette kan forekomme, for eksempel i gymnaster og skutt putters.

Vanligvis bryter du bare ditt scaphoidbein, men noen ganger kan andre bein rundt håndleddet bli brutt på samme tid.

Scaphoid frakturer kan være ikke-forskjøvet (fragmentene av den ødelagte benen har ikke flyttet ut av posisjon) eller forskjøvet (det er noen bevegelser av beinfragmentene).

Hvor vanlig er en scaphoid fraktur?

Scaphoidbeinet er den mest brutte (bruddede) carpalbenet. Dette er på grunn av sin størrelse og posisjon i de to radene av carpal bein i hånden.

Hva er symptomene på en scaphoid fraktur?

Vanligvis vil de fleste som bryter (brudd) et scaphoidbein huske en bestemt skade eller høst. Det kommer smerte rundt håndleddet etter skaden. Det kan også være noen blåmerker eller hevelse rundt håndleddet på den berørte siden.

Hos noen mennesker kan symptomene være mildere. Vanligvis antar folk med en scaphoidbrudd bare at de har sprained håndleddet, og de søker ikke medisinsk hjelp noen gang etterpå. Frakturen kan bare diagnostiseres når de ser en lege noen uker senere på grunn av smerte som ikke er avvikende eller redusert bevegelse rundt håndleddet.

Hvordan diagnostiseres en scaphoidbrudd?

En lege vil vanligvis mistenke en scaphoid pause (brudd) ved mekanismen for den skaden som har skjedd - for eksempel en fall på en utstrakt hånd. Også når de undersøker håndleddet og hånden, er det et bestemt punkt der du sannsynligvis vil være øm hvis du har en scaphoidbrudd. Dette er kjent som den anatomiske snusboksen. Det er en depresjon i huden din på baksiden av hånden din i nærheten av tommelbunnen. Bevegelse av håndleddet i visse retninger kan også være smertefullt hvis du har brutt din scaphoid.

Det kan noen ganger være ganske vanskelig å diagnostisere en scaphoid fraktur. Imidlertid er det viktig å gjenkjenne og behandle en scaphoidbrudd så snart som mulig fordi komplikasjonen til ikke-union (se nedenfor) er mer sannsynlig hvis behandlingen forsinkes.

Standard røntgenstråler kan ikke plukke opp alle scaphoidfracturer. Dette skyldes at scaphoidbeinet kan "skjule" bak de andre carpalbenene på en røntgenrute. Spesielt scaphoid-visning Røntgenstråler tatt med hånden og håndleddet i en bestemt stilling kan bidra til å oppdage en scaphoidbrudd. Imidlertid kan ca. 2 av hver 10 scaphoidfrakturer ikke bli sett på røntgen først.

I enkelte tilfeller vil en scaphoidfraktur ikke dukke opp på en røntgenstråle før ca. 10-14 dager etter den første skaden. På dette tidspunktet vil helingsprosessen ha startet i beinet, noe som vil hjelpe bruddstedet å dukke opp. Så, hvis en scaphoidbrudd er mistenkt, men ikke bekreftet på en innledende røntgen, vil du vanligvis bli behandlet som om du har en scaphoidbrudd (se nedenfor). En gjentakelsesrøntgen kan bli foreslått etter 10-14 dager.

Noen ganger er det fremdeles ikke klart om du har hatt en scaphoidbrudd på dette tidspunktet. Hvis dette er tilfelle, kan en CT-skanning eller MR-skanning foreslås for å lete etter brudd. En radionuklid beinskanning brukes av og til som et alternativ, men dette brukes mindre ofte, da MR- og CT-skanninger er mer tilgjengelige og utsetter deg for mindre stråling.

Det er foreløpig noen diskusjon om hvorvidt det er fordeler med å foreta ytterligere undersøkelser som en CT- eller MR-skanning tidligere hvis en scaphoidbrudd mistenkes, men ikke har vist seg på den opprinnelige røntgenstrålen. Du vil vanligvis bli fulgt opp av en ortopedisk kirurg i ambulant klinikken dersom en scaphoidbrudd diagnostiseres eller mistenkes. De vil kunne gi råd om hvorvidt og når det er behov for videre undersøkelser.

Hva er behandlingen for en scaphoid fraktur?

Hvis en ikke-forskjøvet scaphoid-pause (brudd) er bekreftet på røntgen eller mistenkes, behandles den vanligvis ved å sette armen i et kast (vanligvis referert til som en gipsstøping, men egentlig laget av glassfiber eller et annet lignende syntetisk materiale) opp til albuen din. Kastet brukes vanligvis i 6-12 uker til scaphoidbenet helbreder. I noen tilfeller kan det være nødvendig lenger.

Hvis en scaphoid fraktur er forskjøvet, kan det anbefales at kirurgi gis. En liten skrue eller en spesiell pinne settes inn i scaphoidbeinet for å holde benfragmentene sammen i riktig posisjon. Dette kan ofte gjøres via et lite kutt i huden din.

Noen ganger kan kirurgi være et alternativ for noen mennesker, selv om en scaphoidbrudd ikke er forskjøvet. Tanken er at det unngår at du må bære et kast for en lengre periode. I noen tilfeller kan det fjerne behovet for å bære et kast helt. Noen argumenterer også for at det muliggjør normal bevegelse av håndleddet ditt raskere enn om du nettopp hadde blitt behandlet med et kast. Dette betyr at du raskt kan komme tilbake til dine vanlige aktiviteter. Hvis du for eksempel er en idrettsutøver, en musiker, eller hvis det er en annen grunn til at du har sterkt press for å komme tilbake til høy aktivitet raskt, kan dette behandlingsalternativet være en vurdering. Dette betyr imidlertid at man går gjennom en kirurgisk prosedyre som har noen små risikoer.

Er det noen komplikasjoner?

En scaphoid pause (brudd) vil vanligvis helbrede godt hvis den blir anerkjent og behandlet tidlig. Imidlertid kan det oppstå komplikasjoner etter en skrapfraktur. Disse kan inneholde følgende:

Forsinket union eller ikke-union

Forsinket fagforening oppstår når scaphoidbeinet ikke har helbredet helt etter fire måneder med å bli behandlet i et kast. Ikke-union oppstår når scaphoidbruddet ikke har helbredet i det hele tatt. I ikke-union er de bony fragmentene fortsatt helt skilt. Forsinket og ikke-forening kan være mer sannsynlig hvis behandling av en scaphoidbrudd forsinkes av en eller annen grunn. Så dette er den viktigste grunnen til at en scaphoidbrudd må anerkjennes og behandles raskt. Den eksakte posisjonen til frakturen i scaphoidbenet, hvorvidt frakturen ikke er forskjøvet, og hvorvidt det er avaskulært nekrose (se nedenfor), kan imidlertid også påvirke helingen av en scaphoidbrudd.

Hvis forsinket eller ikke-forening oppstår, kan ulike behandlinger foreslås, inkludert bruk av støp i lengre tid eller kirurgi for å hjelpe sammen med beinfragmentene sammen. Kirurgi kan innebære en beingraft for å hjelpe med bruddheling. Dette er en prosedyre der benvev er tatt fra et annet område av bein i håndleddet og satt inn i bruddstedet.

Feil tilheling

Dette skjer når fragmentene av scaphoidbenet heler i feil posisjon - for eksempel i en liten vinkel. Hvis dette skjer, kan det påvirke bevegelsen av håndleddet og føre til smerte og problemer som griper og holder gjenstander. Malunion kan sees på en røntgen eller skanning av scaphoidbeinet. Kirurgi er vanligvis nødvendig for å rette opp denne komplikasjonen. Scaphoidbeinet brytes igjen, justeres riktig og en bengraft brukes til å korrigere deformiteten og oppmuntre helbredelse.

Avaskulær nekrose

Vanligvis forekommer en brudd på den smaleste delen av scaphoidet (kjent som midjen). Det er her blodtilførselen kommer inn i scaphoidbeinet. Så det er en risiko for at hvis du har brudd på dette området, kan det noen ganger stoppe blodtilførselen til en del av scaphoidbeinet, og forlate deler av beinet uten blodtilførsel. Dette betyr at scaphoidet ikke vil være i stand til å helbrede ordentlig og en del av scaphoidbenet "dør", kollapser og bryter opp. (Avascular refererer til ikke å ha blodtilførsel og "nekrose" betyr død.) Hvis det oppstår, kan avaskulær nekrose ses på en røntgen av scaphoidbeinet noen måneder etter den første skaden. Avasculær nekrose forekommer imidlertid ikke med alle bruddene rundt midje av scaphoid.

artrose

Slitasjegikt kan utvikle seg litt etter at en scaphoidbrudd er oppstått hos noen mennesker. Det er mer sannsynlig at det har vært komplikasjoner av ikke-union, malunion eller avaskulær nekrose.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Baldassarre RL, Hughes TH; Undersøkelse av mistanke om skrappfraktur. BMJ. 2013 Mar 27346: f1370. doi: 10.1136 / bmj.f1370.

  • Ibrahim T, Qureshi A, Sutton AJ, et al; Kirurgisk versus nonsurgisk behandling av akutte minimalt fordrevne og uforskudte scaphoid midjefrakturer: parvis og nettverksmeta-analyser av randomiserte kontrollerte forsøk. J Hand Surg Am. 2011 Nov36 (11): 1759-1768.e1. doi: 10.1016 / j.jhsa.2011.08.033.

  • Mallee WH, Wang J, Poolman RW, et al; Beregnet tomografi versus magnetisk resonans imaging versus beenscintigrafi for klinisk mistenkt scaphoid frakturer hos pasienter med negative rente røntgenbilder. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Juni 5 (6): CD010023. doi: 10.1002 / 14651858.CD010023.pub2.

CT-kolonografi