Konsultasjonsanalyse

Konsultasjonsanalyse

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne en av våre helseartikler mer nyttig.

Konsultasjonsanalyse

  • Forstå konsultasjonen
  • Hva er konsultasjonen?
  • Hvorfor er konsultanalyse viktig?
  • Hvordan kan konsultasjoner analyseres?
  • Konsultasjonsmodeller
  • Videoopptak av konsultasjoner
  • Hensikten med konsultasjonen
  • Konsultasjonsferdigheter
  • Sammendrag

Forstå konsultasjonen

Historisk har grunnskoleutdanning fokusert på diagnostisk prosess. Etter kvalifisering ble legene forventet å forfine disse ferdighetene, men også å utvikle kunnskap og ferdigheter med større vekt på pasienthåndtering og deres plager. Dette foregikk stort sett i sykehusinnstilling og oftest på sykehusavdelinger. Legene var dårlig forberedt på generell konsultasjon, selv om slike konsultasjoner var vanlig i medisinsk praksis. Det var behov for å definere og forbedre ferdigheter som er mer hensiktsmessige for allmennpraksis. Slike ferdigheter ble hverken lært eller lært i medisinske skoler eller undervisningssykehus. Utviklingen av allmennpraksis som disiplin er vitne til analyse av konsultasjonen og utvikling av en bedre forståelse av konsultasjonen. Dette bidro til å forbedre undervisningen i ferdighetene som kreves for bedre konsultasjoner og bedre pleie av pasienter. Slike ferdigheter undervises nå til studenter og det er allment akseptert at forbedring av disse ferdighetene er til nytte for leger og pasienter som konsulterer og kommuniserer med dem. Råd fra leger til nye medisinske studenter ved Richard Smith gjenspeiler kanskje endrede holdninger blant leger og en forståelse for den typen tilnærming som trengs for å opprettholde et godt doktorgradssamarbeid.[1]

Hva er konsultasjonen?

Konsultasjonen er beskrevet av Pendleton som "den sentrale handling av medisin" som "fortjener å bli forstått". Det er tydelig sentralt i transaksjonen mellom leger og pasienter og sentralt i forholdet mellom leger og pasienter.[2]

Konsultasjonen er det grunnleggende verktøyet for allmennpraksis og, som vanlig praksis, har den endret seg og utviklet seg gjennom årene. Mange faktorer har bidratt til endringer i konsult stiler, innhold og lengde. På 1950-tallet hadde pasientene vanligvis ikke booket avtale tider og kø for å se legen. Utnevnelser var nødvendigvis svært korte. De korte kliniske notatene om konsultasjoner som fremdeles er tydelige i Lloyd George-plater, gjenspeiler ofte en mer kortfattet konsultasjon.

1960-tallet og 1970-tallet så fremkomsten av tildelte avtaletider, med hver pasient tildelt 5 minutter. I dag stiller Kvalitets- og resultatrammene krav til konsultasjoner med intervaller på 10 minutter. Korte konsultasjoner kan fortsatt lykkes med å oppnå viktige mål.[3] I en studie i Storbritannia var gjennomsnittlig konsultlengde 8 minutter. Pasienter med psykososiale problemer ble gitt 1 minutt lenger i gjennomsnitt, og dette var tilstrekkelig for å forbedre kvaliteten på omsorg.[4] Pasienter fortsetter å uttrykke misnøye med tiden som tilbys med legen sin. Selv om dette kan forbedres ved å øke konsultasjonens lengde, kan det være mer realistisk å forbedre måten tid spiser i konsultasjonen.[5]

Hvorfor er konsultanalyse viktig?

Medisinske studenter blir lært å diagnostisere sykdom med grunnleggende mal av historie, undersøkelse og etterforskning, men analysen av konsultasjonen gir en mye mer grundig oppfatning av hvorfor pasienten kom og hva som er oppnådd i konsultasjonen. Høringsanalyse av en rekke bemerkelsesverdige pionerer har hjulpet leger til å gjenkjenne og forbedre konsultasjonsferdigheter. Søknaden mer omfattende av disse metodene gjennom undervisning (bachelor og postgraduate) og faglig utvikling har spredt bredere kunnskap, forståelse og anvendelse av konsultasjonsferdigheter.

Det er økende tidspress i konsultasjonen for å fullføre en voksende liste over stadig mer komplekse mål som strekker seg utover de som er drevet av legens mål og pasientens forventninger. Mål fastsatt av NHS og politikere som håper å oppnå og demonstrere effektivitet og effekt kan også påvirke konsultasjonen.

En god konsultasjon bør oppnå en rekke mål, inkludert kanskje et forbedret forhold mellom doktor og pasient. Ferdighetene til å forbedre konsultasjonsresultatene kan læres og utvikles gjennom konsultanalyse. Slike forbedringer kan samtidig gjenkjenne og forbedre det viktige forholdet mellom leger og pasienter.

Overdreven ekstern påvirkning (for eksempel fra målstilling og behovet for å demonstrere effektivitet av politiske og økonomiske grunner) kan utgjøre en ekstra utfordring for konsultasjonen og en agenda som er ekstra for doktor og pasient. Slike påvirkninger kan forvirre fordelene til legen og pasienten for å utvikle og forbedre konsultasjonsferdigheter.

Hvordan kan konsultasjoner analyseres?

Konsultasjonsanalyse utføres oftest som en del av undervisning, læring eller forskning. I allmennpraksis har det blitt en rutinemessig del av undervisning og læring konsultasjonsferdigheter. Konsultasjoner kan være ekte eller simulert. De kan observeres eller registreres på en rekke måter.

  • En observatør sitter i 'på ekte konsultasjoner.
  • En observatør eller observatører kan se gjennom enveis glass slik at de ikke er fysisk tilstede i konsultasjonen.
  • Konsultasjoner kan registreres ved hjelp av relevante regler og retningslinjer (se nedenfor) for senere diskusjon og analyse.
  • Konsultasjoner kan beskrives og diskuteres etter konsultasjon av leger, lege og pasient eller mer generelt med andre.
  • Mock konsultasjoner kan gjennomføres med deltakerne som spiller doktor eller pasient. Skuespillere kan brukes til å spille rollen som pasient.

Mer påtrengende observasjon av konsultasjonen er mer sannsynlig å påvirke hva som foregår i konsultasjonen.

Diskusjon og analyse skjer vanligvis med henvisning til de ulike konsultasjonsmodellene som er beskrevet (se nedenfor).

Konsultasjonsmodeller

Konsultasjoner har blitt studert av en rekke personer gjennom årene. Selv om disse viser noen lignende konklusjoner, reflekterer de også stort utvalg, som man kan forvente, fra ofte subjektive og kvalitative beskrivelser. Disse studiene brukte ulike teknikker for å analysere konsultasjonen, med utgangspunkt i den etterfølgende gruppediskusjonen av Michael Balint. Til tross for forskjellene deres, viser disse studiene at det er mest sannsynlig at nytte av deltakelse i en studie og evalueringsprosess fremfor selvstendig, abstrakt, akademisk eller teoretisk analyse alene.

Mye av dette arbeidet er veldig mye 'det er tid', og det er klart at analysen av konsultasjonen har utviklet seg og vil fortsette å utvikle seg. Bemerkelsesverdige bidrag til litteraturen om forståelse og analyse av konsultasjonen inkluderer:

  • 1957: Michael Balints bok 'Legen, pasienten og hans sykdom'.[6] Michael Balint og hans kone Enid var psykoanalytikere, opprinnelig fra Ungarn, som jobbet med lege i London i 1950- og 1960-tallet:
    • Resultatene av et forskningsprosjekt av fjorten GPs og en psykiater ved Tavistock Clinic i London.
    • Grupper av lege møtte og ble oppfordret til å utforske psykologiske aspekter ved deres konsultasjoner.
    • På en veldig personlig konto beskrev Balint det mest brukte stoffet i allmennpraksis som doktoren selv ("legemiddellegen").
    • Dette førte til etablering av Balint Groups for lignende diskusjon av saker og konsultasjoner.
    • Arbeidet beskrevet og anerkjent følelsesmessige aspekter av forholdet mellom kliniker og pasient.
    • Det beskrev hvordan oppmerksom lytting bidro til å få pasientene til å føle seg bedre. Balint beskrev å lytte som ferdighet og holdt fast at "stille spørsmål får du bare svar".
  • 1972: 'Fremtidens generalpraksis' markerte starten på arbeidet av mange i Royal College of General Practitioners (RCGP) som bidro til å definere generell praksis og inkluderte vurdering av pasientens fysiske, psykologiske og sosiale tilstand.
  • 1976: "Leger som snakker med pasienter" av Byrne og Long.[7]
    • De analyserte over 2500 båndopptegnede konsultasjoner fra over 100 leger i Storbritannia og New Zealand.
    • Betraktes nå for å være veldig doktorsentrert, som antydet i tittelen.
    • Konsulens stil kan gjenspeile personligheten til legen eller pasienten. De anerkjente et spekter fra den lege dominert konsultasjon (bidrag fra pasienten alvorlig redusert) til en virtuell monolog av pasienten (legen forblir en passiv lytter).
    • De beskrev seks faser til konsultasjonen. De gjorde også interessante observasjoner. De innså at leger pleier å bruke et smalt repertoar av konsultasjonsferdigheter, og at leger som spurte mer åpne spørsmål, pleide å se pasientene sjeldnere. De seks stadiene til konsultasjonen er:
      • Legen etablerer et forhold til pasienten.
      • Legen forsøker å oppdage årsaken til at pasienten deltok. Dette kan ikke være så gjennomsiktig som det først virker. Hva er pasientens agenda? Hva er deres frykt og bekymringer?
      • Historie og muligens undersøkelse skjer.
      • Legen, i samråd med pasienten, vurderer tilstanden.
      • Behandling eller videre undersøkelser diskuteres.
      • Legen bringer konsultasjonen til et nært hold.
  • 1979: "Den eksepsjonelle potensialet i hver Primary Care Consultation" av Stott og Davies.[8] Dette papiret beskriver fire områder som skal undersøkes systematisk hver gang en pasient konsulterer:
    • Behandling av pasientens presentasjonsproblem.
    • Modifikasjon av hjelpsøkende atferd.
    • Forvaltning av fortsatte problemer.
    • Opportunistisk helsefremmende.
  • 1984: David Pendleton, som skrev sin doktorgradsavhandling om analyse av konsultasjonen, har hatt stor innflytelse på senere arbeid og tenkning:[2]
    • Han var ikke en lege, men en sosialpsykolog og jobbet sammen med en rekke lege i Oxford-regionen.
    • Han pionerer bruk av det nylig tilgjengelige mediumet for videoopptak for analyse av konsultasjoner.
    • Han utviklet sikkerhetstiltak for bruk av videoopptak, som danner basis for nåværende anbefalinger.
    • Videoopptak av konsultasjoner for analyse av ens kollegaer er nå en vanlig del av opplæringen av registratorer og et krav til MRCGP-eksamen og FRCGP-vurderingen.
  • 1987: "Den innvendige konsultasjon" av Roger Neighbor beskriver en intuitiv fem-trinns modell:[9]
    • Koble til pasienten og utvikle rapport og empati.
    • "Oppsummerer" med pasienten deres grunner til å delta deres følelser, bekymringer og forventninger.
    • 'Overlevering' eller deling med pasienten en avtalt styringsplan som styrer pasienten tilbake.
    • "Sikkerhetsnett" eller ta beredskapsplaner dersom klinikken har feil eller noe uventet skjer.
    • 'Housekeeping' eller tiltak for å sikre at klinikken forblir i god form for neste pasient.
  • 1994: "Doctor's Communication Handbook" av Peter Tate utviklet noen av temaene fra arbeid med David Pendleton.[10] Peter Tate er en nylig pensjonert GP og tidligere samtaler for MRCGP-undersøkelser, som jobbet med David Pendleton:
    • Han var ansvarlig for innføringen av en videomodul til MRCGP-undersøkelser i 1996.
    • Denne boken legger vekt på viktigheten av pasientens agenda, spesielt deres ideer, bekymringer og forventninger (ICE).
    • Han skisserer nyttige strategier og ferdigheter, samt kortfattet gjennomgang av hvordan konsultasjoner har endret seg med tilkomsten av internett og tilgjengeligheten av informasjon.
  • 1997: Stewart og Roter fra Høgskolen for helsepolitikk og ledelse, Johns Hopkins University Hygiene og folkehelsehøgskolen analyserte konsultasjoner mellom over 100 leger og 500 pasienter ved hjelp av lydbånd.[11] De skisserte en samling av informasjon om pasientens problem langs to parallelle veier, en etter sykdomsrammen (pasientens agenda) og en som følger en sykdomsramme (doktorens agenda):
    • Pasientens dagsorden, utforsking av ideer, bekymringer, forventninger, følelser, tanker og effekter, som kulminerer i forståelse av pasientens unike opplevelse av sykdommen.
    • Doktorens dagsorden, undersøkelse av symptomer, tegn, undersøkelser og vurdering av den underliggende patologien og en differensialdiagnose.
    • De to rammene blir da samlet sammen for å gi en felles forståelse. Dette tillater da forklaringer, planlegging og beslutningsprosesser.
  • 2000: Calgary Cambridge-metoden Analyserende konsultasjoner brukes nå av et stort antall medisinske skoler i Storbritannia.[12, 13] Denne metoden kommer fra Pendletons tilnærming og er en bevisbasert tilnærming til integrering av "oppgaver" i konsultasjonen og forbedring av ferdigheter for effektiv kommunikasjon. Konsultasjonen er delt inn i:
    • Starte økten (rapport, årsaker til rådgivning, etablering av delt agenda).
    • Samle informasjon (pasientens historie, åpne og lukkede spørsmål, identifisere verbale og ikke-verbale tegn).
    • Bygge forholdet (utvikle rapport, opptaksnotater, godta pasientens syn / følelser og demonstrere empati og støtte).
    • Forklaring og planlegging (gi fordøyelig informasjon og forklaringer).
    • Avslutte økten (oppsummering og avklaring av avtalt plan).
  • 2002: John Launer, en London GP, ​​beskriver bruken av en "narrativ-basert" modell av konsultasjonen. Han beskrev teknikker for å forstå pasientens historie:
    • Sirkulær spørsmål eller henting av pasientord for å danne åpne spørsmål og hjelpe pasientene til å fokusere på mening.
    • Et fokus på å lytte (for eksempel å unngå notatskap under konsultasjonen).
    • Utforsker konteksten til problemet (kan ligge utenfor medisinsk presentasjon i familie, arbeid eller samfunn).
    • Utvikling av en felles historie med pasienten (understreker likestilling av pasienten).
    • Bytte strømbalansen til pasienten.
    • Bruke genogrammer og bygge et slektstre for å forstå sammenhengen mellom pasientens problemer.
  • 2002: Lewis Walker, en lege i Buckie, Skottland, publiserte 'Consulting with NLP'. Neuro-lingvistiske programmeringsteknikker er beskrevet som kan brukes til å forbedre kommunikasjonen med pasienter.
  • Transaksjonsanalyse har tilbudt teknikker til bruk i konsultasjonen og bruker Eric Bernes modell for den menneskelige psyke (tre "ego stater" av foreldre, voksen og barn). Dette kan introdusere fleksibilitet til legenes repertoar, slik at konsultasjoner kan brytes ut av repeterende sykluser av atferd (eller "spill").

Videoopptak av konsultasjoner

Regler har blitt satt for videoopptak av konsultasjoner fordi mediet er så avslørende og inntrer i personvernet til lege-pasientforholdet. Disse skal brukes og beskrives i den separate artikkelen om Videoing Consultations. Senere visning og analyse av opptaket skal være i overensstemmelse med Pendleton regler.

Pendleton regler

Disse har vært variert litt gjennom årene, men i utgangspunktet oppgir de følgende:

  • Den første personen som kommenterer forestillingen, er gjenstand for opptaket, og de starter med å si hva de synes de gjorde bra, før de går videre til aspekter som kanskje har blitt gjort bedre.
  • Så er det andres tur, men de er også nødt til å begynne med å spesifisere de gode aspektene før de får lov til å bli kritisk.
  • Områder for personlig utvikling kan identifiseres.
  • Denne teknikken er viktig for å hindre vondt eller en følelse av ydmykelse hos personen som avslører hans video.

Nå benyttes også Set-Go-metoden for beskrivende tilbakemelding.[14]

Hensikten med konsultasjonen

Disse er forskjellige definert i henhold til hvilken modell eller modell av konsultasjonen som brukes.
De grunnleggende målene for konsultasjonen som beskrevet av David Pendleton et al, forblir intakte, selv om de har blitt utviklet gjennom årene av Roger Neighbor og Robin Fraser for bare å nevne noen. David Pendleton, Theo Schofield, Peter Tate og Peter Havelock utviklet syv grunnleggende oppgaver:

  • Definer grunnen for deltagelse. Ta med historien, pasientens ideer, bekymringer og forventninger, og effekten av problemet. Hvorfor kom pasienten egentlig? Er det en falsk eller urealistisk forventning? Er det frykt som må slettes eller andre problemer som må løses? Er det en skjult agenda? Noen ganger er pasienter tilstede med noe grovt trivielt og deretter fortsetter med "Forresten doktor, mens jeg er her ..." og fortsett med grunnen til at de virkelig kom.
  • Vurder andre problemer. Inkluder fortsatt problemer og risikofaktorer. Dette kan inkludere helsefremmende og adressere risiko som røyking eller fedme. Det kan inkludere problemer som sosiale forhold.
  • Velg en passende handling. Dette inkluderer klinisk ledelse. Det kan være resept, reassurance eller henvisning. Det kan innebære oppfølging. Analyse av konsultasjonen handler ikke bare om de psykososiale aspektene, men det kontrollerer også at god klinisk praksis blir observert. Passende tiltak kan også inneholde en relevant og kompetent utført fysisk undersøkelse.
  • Oppnå en felles forståelse. Det er viktig at pasienten forstår sykdommen, dets etiologi og dens behandling, da dette kan forbedre overholdelse, selv om ordoverensstemmelsen betraktes som noen som nedsettende og innebærer passiv samtykke og paternalisme. Pasienten må kanskje vite hvorfor det er viktig at visse livsstil og vaner endres og behovet for å følge spesifikke behandlingsregimer. Dette legger en viss grad av ansvar på pasienten.
  • Involver pasienten i ledelsen. Dette kan også være en del av å få pasienten til å ta ansvar, eller det kan være en gyldig diskusjon om alternative tilnærminger.
  • Bruk tid og ressurser på riktig måte. Dette gjelder både i konsultasjon og på lang sikt.
  • Etablere eller opprettholde et forhold. Forholdet mellom lege og pasient er fortsatt viktig for vellykket medisinsk praksis. Vis alltid interesse for pasienten.

Konsultasjonsferdigheter

Det er mange og varierte ferdigheter som kan læres ved å vedta en åpen og selvkritisk tilnærming til konsultanalyse. Eksempler på noen av de grunnleggende ferdighetene er oppført nedenfor:

  • innbydende. Oppfordrer legen fra starten med komfort og tillit? Er pasienten rolig og klar til å ta seg av sin sjel? Ikke avslutt notatene for den siste pasienten når neste kommer. Kontroller postene før pasienten går inn for å kunne tilby full og uendret oppmerksomhet. Det kan være verdslig for deg, men til pasienten kan dette være det viktigste å ha skjedd hele uken.
  • spørsmål. Spørsmål skal være åpne, noe som gir pasienten muligheten til å utvide - ikke lukket og begrenset eller ledende. I virkeligheten må vi noen ganger bryte denne regelen for å få et meningsfylt svar fra visse mennesker. Forsøk å ikke avbryte med mindre det gjøres forklaring, selv om noen trenger å reining inn. Hør og vedlikehold en strøm. Noen ganger sier pasienter noe som trenger videre etterforskning, men det er upassende å bryte den nåværende kjeden av tanke og fokus. De bør returneres til senere i konsultasjonen, men det er veldig lett å glemme til pasienten har forlatt rommet. En nyttig tips er å skrive et notat for å minne seg selv før pasienten går.
  • lytte. Vis oppmerksomhet og opprettholde øyekontakt så mye som mulig. Det kan eller ikke er hensiktsmessig å lage notater ettersom pasienten snakker. I de tidlige dagene av datamaskiner pleide pasienter å klage, "Han var mer interessert i den skjermen enn i meg". Lytting inkluderer å se og notere ikke-verbale tegn og kroppsspråk.
  • Respons. Dette innebærer å klargjøre poeng, oppsummere, reflektere uttalelser og følelser, fastslå forståelse og muligens forvirre sinne. Empati er et viktig svar, og for noen pasienter kan det være alt som kreves, og dermed også en terapi.[15]
  • Forklaring. Bruk språk som pasienten vil forstå. Gi viktig informasjon først. Gjenta muligens viktige punkter og kontroller at pasienten forstår. Skriftlig informasjon eller visuelle hjelpemidler kan også hjelpe.
  • nedleggelse. Den avsluttende loven om en konsultasjon pleide å være utstedelse av resept og ingen konsultasjon var fullført uten en. En form for lukning er nødvendig med avklaring av hva som forventes av pasienten eller det neste trinnet. Lag riktig, tilstrekkelig og samtidig notater.
  • Safety-netting. Legene oppfordres til å vurdere:[9]
    • Hva forventer jeg å skje hvis jeg har rett?
    • Hvordan vil jeg vite om jeg har feil?
    • Hva skal jeg gjøre da?
    Ved å stille disse spørsmålene, får legen råd til pasientene hva de skal gjøre for å dekke eller ta hensyn til svarene på disse spørsmålene og registrere dem tydelig i notatene.

Sammendrag

  • Det er langt mer til generell praksis enn bare diagnose og behandling. Den gode legen er en kliniker med kunnskap om diagnose og ledelse, men han bør også forstå kompleksiteten av samspillet mellom lege og pasient som er innebygd i en god forståelse av konsultasjonen.
  • Utvikling av konsultasjonsferdigheter gjennom konsultanalyse tar tid og praksis. Det innebærer selvkritikk og selvbevissthet.
  • Videoopptak av konsultasjoner muliggjør nært analyse av konsultasjoner og er et meget kraftig observasjonsverktøy. Først føler legen og følgelig pasienten seg bevisst på kameraets tilstedeværelse, men før lenge slapper de av og oppfører seg normalt. Leger som registrerer regelmessig slapper av raskere. Selv når operasjonen ikke blir registrert, er det verdt å late som det er og fastslå at man alltid handler som om operasjonen var til vurdering av ens kollegaer. Dette er som Hawthorne-effekten, at bare å observere folk får dem til å forandre sin oppførsel.
  • Konsultasjonsferdigheter kan utvikles og praktiseres gjennom en doktors karriere. Dette gjelder alle leger - ikke bare de som er i primærhelsetjenesten.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • GP-konsultasjon i praksis; Royal College of General Practitioners, 2014.

  • Den grunnleggende håndboken for GP-opplæring og utdanning; Revisiting Modeller av konsultasjonen.

  1. Smith R; Tanker for nye medisinske studenter på en ny medisinskole. BMJ. 2003 desember 20327 (7429): 1430-3.

  2. Pendleton D, Schofield T, Tate P & Havelock P; Konsultasjon: En tilnærming til læring og undervisning: Oxford: OUP. 1984

  3. Deveugele M, Derese A, De Bacquer D, van den Brink-Muinen A et al; Konsultasjon i alminnelig praksis: en standard operasjonsprosedyre? Patient Education Couns 2004 Aug54 (2): 227-33.

  4. Howie JG, Heaney DJ, Maxwell M, et al; Kvalitet ved generell praksis konsultasjoner: Tverrsnitt undersøkelse. BMJ. 1999, september 18319 (7212): 738-43.

  5. Ogden J, Bavalia K, Bull M, et al; "Jeg vil ha mer tid med legen min": en kvantitativ studie av tid og konsultasjon. Fam Pract. 2004 okt 21 (5): 479-83.

  6. Legen, hans pasient og sykdommen; Churchill Livingstone (først publisert 1957, oppdatering 1964)

  7. Byrne PS, Long BEL; Leger snakker med pasienter. Royal College of General Practitioners, 1984

  8. Stott NC, Davis RH; Det eksepsjonelle potensialet i hver primærhelsekonsultasjon. J R Coll Gen Pract. 1979 apr29 (201): 201-5.

  9. Nabo R; Den indre konsultasjonen: Hvordan utvikle en effektiv og intuitiv rådgivningstilstand. 2. utg. Radcliffe Medical Press. 2004

  10. Tate P; Doktors kommunikasjonshåndbok, 6. utgave, Radcliffe Medical Press, 2010

  11. Roter DL, Stewart M, Putnam SM, et al; Kommunikasjonsmønster av primærhelsetjenestene. JAMA. 1997 22-29277 januar (4): 350-6.

  12. Calgary Cambridge guide til det medisinske intervjuet - kommunikasjonsprosess; GP-training.net

  13. Kurtz S, Silverman J, Benson J et al; Gifte seg med innhold og prosess i klinisk metodeundervisning: Forbedre Calgary-Cambridge guider. Acad Med. 2003 aug78 (8): 802-9.

  14. Set-Go-metoden for beskrivende utfallsbasert tilbakemelding; SkillsCascade.com

  15. Bub B; Pasientens klage: skjult nøkkel til effektiv kommunikasjon: hvordan gjenkjenne og transformere medisinske humaniora 2004

tuberkulose

Coxsackievirusinfeksjon