Acne vulgaris
Dermatologi

Acne vulgaris

Denne artikkelen er for Medisinske fagfolk

Profesjonelle referanseprodukter er laget for helsepersonell å bruke. De er skrevet av britiske leger og basert på forskningsbevis, britiske og europeiske retningslinjer. Du kan finne Kviser artikkel mer nyttig, eller en av våre andre helseartikler.

Acne vulgaris

  • epidemiologi
  • Presentasjon
  • Differensiell diagnose
  • undersøkelser
  • Ledelse
  • Infantil akne
  • komplikasjoner
  • Prognose

Akne vulgaris er en forstyrrelse av pilosebaceous follicles funnet i ansiktet og overkroppen. Ved puberteten androgener øker produksjonen av talg fra forstørrede talgkjertler som blir blokkert. Propionibacterium acnes er involvert i lesjonproduksjon, selv om den nøyaktige rollen er uklar.1Det er en hud commensural, men i akne det koloniserer follicles.2

Komedoner (follikler påvirket og distended av ufullstendig desquamated keratinocytter og sebum) kan være åpne (blackheads) eller lukket (whiteheads). Betennelse fører til papler, pustler og knuter.

Akne kan forårsake alvorlige psykiske problemer, underminere selvtillit og selvtillit i en sårbar tid i livet.

epidemiologi1, 3

  • Nesten hver tenåring kan forvente å oppleve akne i noen grad i ungdomsårene, selv om det vanligvis er mildt. Moderat til alvorlig akne påvirker om lag 20% ​​av de unge.
  • Genetiske faktorer spiller en rolle, og en positiv familiehistorie er ofte en faktor; Concordance blant tvillinger har blitt demonstrert. Åpenbarheten er nesten 80% i førstegrads slektninger. En positiv familiehistorie er knyttet til tidligere og mer alvorlig akne.
  • Akne har en tendens til å påvirke gutter mer enn jenter.
  • Akne har en tendens til å forekomme i ungdomsårene når hormoner er i en tilstand av flux. Siden puberteten begynner tidligere, blir akne sett hos yngre pasienter.
  • Hos jenter kan det flare opp når de er premenstruelle.
  • Akne kan være forbundet med polycystisk ovariesyndrom.
  • Akne kan skyldes unormal produksjon av androgener. Dette kan oppstå ved testosteronutskiftingsterapi, misbruk av anabole steroider, Cushings sykdom eller hos viriliserende svulster hos kvinner, som for eksempel arrhenoblastom.

Presentasjon4

  • Akne presenterer vanligvis med en fettete hud med en blanding av komedoner, papiller og pustler, som presenterer like etter pubertet og fortsetter i et varierende antall år, vanligvis stopper i sena tenåringer eller tidlig på 20-tallet, men uvanlig fortsetter godt inn i voksen alder.
  • Ansiktet påvirkes i 99% av tilfellene, ryggen i 60% og brystet i 15%.3
  • Akne driver en variabel kurs med markerte svingninger.
  • Nodulocystisk akne: alvorlig akne med cyster. Cyster kan være smertefullt. De kan oppstå i isolasjon eller være utbredt over ansikt, nakke, hodebunn, rygg, bryst og skuldre.
  • Alvorlighetsgraden av tilstanden varierer enormt mellom enkeltpersoner. Det er stygt, men graden av nød er noen ganger uforholdsmessig.

Differensiell diagnose2

  • Acne rosacea: vanligvis presenterer i middelalderen eller senere i livet.
  • Follikulitt og koiler: Kan presentere med pustulære lesjoner som ligner på de som er sett i akne.
  • Milia: små keratincyster som kan forveksles med whiteheads. De pleier å være hvitere enn akne whiteheads og er mest sett rundt øynene.
  • Perioral dermatitt.
  • Pityrosporum folliculitis: dominerer på stammen.

undersøkelser2

  • Vanligvis er det ikke nødvendig med undersøkelser.
  • Undersøkelser er av og til nødvendig for å undersøke en mulig underliggende årsak - for eksempel viriliserende svulst.
  • Hudlesjonskultur kan være berettiget hos pasienter som ikke reagerer på behandling, for å utelukke Gram-negativ follikulitt.

Ledelse2, 3

Alvorlig akne er en alvorlig sykdom ved at den er disfiguring, har enorm psykologisk innvirkning og krever henvisning til en hudlege.

Ikke-medikamentell

  • Vanligvis er akne en mild og selvbegrensende tilstand, men tenåringer er veldig følsomme overfor det, og det er derfor viktig å være empatisk og gi råd og forsikring.
  • Pasienter er tradisjonelt rådet til å holde ansiktet rent, selv om det ikke er overbevisende bevis som forbinder akne med dårlig hygiene.1
  • En Cochrane-gjennomgang fant noen lavkvalitetsbevis fra enkeltforsøk at lave glykemiske belastningsdieter kan redusere totale hudlidelser. Dette ble ansett som utilstrekkelig bevis for å anbefale diettmanipulering som et generelt tiltak. På samme måte ble det funnet lignende lavkvalitetsbevis for effektiviteten av te-treolje og biegift.5Det er lite bevis på effekten eller mangelen på effekt av eksponering for sollys.6
  • Bruk av 1450 nm laser fremmer forbedring i akne. Interessant er denne forbedringen sett bilateralt i studier hvor bare den ene siden av ansiktet behandles, noe som tyder på en systemisk effekt.7
  • Blå lysfototerapi kan være nyttig for mild til moderat papulopustulær akne.8
  • Mange menn som har betydelig akne i voksenliv, velger å dyrke skjegg for å skjule det.

narkotika2, 3

Aktuelle preparater

  • Aktuelle behandlinger må brukes på alle berørte områder og ikke bare til eksisterende lesjoner. De er vanskelige å bruke på ryggen, og så utbredt akne krever systemisk behandling.
  • Salisylsyre 10% har en keratolytisk effekt på komedoner, men anses mindre effektiv enn aktuelle retinoider.
  • Azelainsyre er minst irriterende, men det kan forårsake hypopigmentering.
  • For mild papulopustulær akne reduserer benzoylperoksid sebumproduksjon og komedoner og hemmer veksten av P. acnes:
    • Det er mildt irriterende og forårsaker peeling etter noen dager.
    • Begynn med 5% brukt sparsomt; øke bruken og / eller konsentrasjonen til 10% senere.
    • Det har en tendens til å produsere en brennende følelse på huden etter påføring, spesielt hvis det er fettete.
    • Benzoylperoksid kan kombineres med lokal clindamycin eller erytromycin i gelpreparater.
  • Aktuelt antibiotika:
    • Aktuelle antibiotika kan være effektive. Erytromycin, clindamycin og tetracyklin er de vanligste foreskrevne, men det er ingen bevis for at et bestemt aktuelt antibiotikum er bedre enn noe annet.
    • Monoterapi bør være sterkt motløs. Antibiotikaresistens kan reduseres og effektiviteten økes ved å kombinere med et aktuelt retinoid eller benzoylperoksid.
    • Aktuelle antibiotika bør foreskrives i maksimalt 12 uker hvor det er mulig.
  • Aktuelle retinoider:
    • Lokal behandling med isotretinoin, tretinoin eller adapalen reduserer komedoner og har en antiinflammatorisk effekt.
    • Unngå eksponering for sterkt sollys, noe som forårsaker irritasjon som er størst etter noen uker med behandling. Irriteringen kan behandles med fuktighetskrem. Adapalen er minst irriterende.
    • Systemisk absorpsjon er minimal, men aktuelle retinoider er fortsatt kontraindisert under graviditet.

Systemiske behandlinger2, 3

  • Enhver systemisk behandling tar ofte flere måneder for å vise noen forbedringer og bør derfor fortsette i 3-4 måneder, dersom det tolereres, før effekten kan vurderes riktig.
  • Systemisk behandling kan kombineres med aktuell behandling.
  • Personer med mørk hud trenger ofte tidlig systemisk behandling fordi de kan utvikle alvorlig postinflammatorisk pigmentering.
  • antibiotika:
    • Etter å ha vurdert den tilgjengelige litteraturen, har det europeiske dermatologiproblemet konkludert med at ingen bestemt oral antibiotika viser overlegenhet med hensyn til effektivitet, toleranse eller sikkerhet.
    • Antibiotika antas å ha en antiinflammatorisk samt anti-infeksjonsvirkning.1
    • De hyppigste bivirkningene for doxycyklin er lysfølsomhet og øsofagitt, men disse er vanligvis håndterbare. Sikkerhetsprofilen for lymecyclin er sammenlignbar med tetracyklin. Doxycyklin og lymecyklin er generelt foretrukket for tetracyklin fordi de krever mindre hyppig administrering. Clindamycin er vanligvis reservert for alvorlige infeksjoner. Minocycline anbefales ikke lenger.
    • Orale antibiotika har alltid blitt holdt for å være mer effektive enn aktuelle antibiotika for mild til moderat papulopustulær akne. Imidlertid er bevisgrunnlaget som støtter denne troen ubestemt. Aktuelle benzoylperoksid og benzoylperoksid / erytromycinkombinasjoner er lik effektive for oral oksytetracyklin og påvirkes ikke av propionibakteriell antibiotikaresistens. Orale antibiotika er mer hensiktsmessig dersom lesjonene er utbredt. De viser også overlegenhet i moderat til alvorlig papulopustulær akne.
  • Anti-androgenbehandling:
    • Et vanlig oralt prevensjonsmiddel er en effektiv behandling for akne.
    • En kombinasjon av 50 mikrogram etinylestradiol med anti-androgen cyproteron er tilgjengelig som co-cyprindiol (Dianette®). Det har en 1,5-2 ganger større risiko for å forårsake dyp venetrombose enn orale prevensjonsmidler, og anbefales kun når andre behandlinger feiler. Det er et effektivt prevensjonsmiddel, men er ikke lisensiert som sådan, og pasienten må bli fortalt dette. Det bør stoppes 4 eller 5 menstruasjonssykler etter at akne har løst seg.
  • Oral isotretinoin:9, 10
    • Retinoid isotretinoin reduserer sebum sekresjon.
    • Det er svært effektivt, men toksisitetsproblemer begrenser bruken til sykehus og under tilsynsrådgiver.
    • Tørr hud, lepper og øyne er vanlige. Hevede serumlipider forekommer hos en tredjedel av pasientene. Muskelsmerter og smerter på anstrengende trening, hudsynning og akneoppblussing oppstår også.
    • Hovedproblemet er teratogenitet som fortsetter å skade fosteret etter seponering. Effektiv prevensjon er derfor viktig hos kvinnelige pasienter, fortsatt i en måned etter at behandlingen er stoppet.
    • Isotretinoin har hatt noen årsaker til at det har vært forbundet med en rekke negative psykiske effekter, inkludert depresjon, psykose, humørsvingninger, voldelig oppførsel, selvmord og selvmordsforsøk. En gjennomgang av bevisene konkluderte imidlertid med at det ikke er tilstrekkelig bevis for å konkludere med et årsakssammenheng mellom isotretinoin og psykiatriske bivirkninger.11
  • Behandling for arrdannelse:8
    • Laser resurfacing, dermabrasion og kjemiske peeling brukes til behandling av akne arrdannelse.
    • Microdermabrasion er en enkel poliklinisk prosedyre der aluminiumoksydkrystaller eller andre slipemiddelstoffer blåses på ansiktet og deretter støvsuges av ved bruk av et enkelt håndstykke. Det har en begrenset rolle i behandling av akne arr.12
    • Subcision brukes av og til til å behandle deprimerte akne arr. Det innebærer å sette inn en treskantet hypodermisk nål gjennom en punktering i hudoverflaten og manøvrere sine kanter for å bryte ned subkutikulære fibrer, og dermed slippe huden fra det underliggende bindevevet.13Det ser ut til å være lik i effekt til kollagenfyller.14.

Referral

Følgende retningslinjer bør være:2

  • Personer som har alvorlige psykiske problemer (inkludert kroppsdysmorfisk lidelse) bør henvises til en psykiater.
  • Rutinemessig henvisning til en hudlege bør gjøres for:
    • Personer som har utviklet seg, eller er i fare for, arrdannelse til tross for behandling i primærhelsetjenesten.
    • Personer som har moderat akne som har vedvaret etter seks måneders behandling i primærhelsetjenesten, eller behandlingssvikt i samsvar med pasientens ønsker.
    • Personer i hvem diagnosen er usikker.
  • Henvisning bør gis til en endokrinolog eller gynekolog hvis en endokrin årsak er mistenkt (f.eks. Polycystisk ovariesykdom).
  • En akutt henvisning bør gjøres for personer med en alvorlig variant av akne med systemiske symptomer (som akne fulminans).
  • Andre personer med alvorlig akne bør henvises til en "snart" avtale, inkludert personer med smertefulle, dype knuter eller cyster (nodulocystisk akne).

Infantil akne15, 16

  • Akne - selv alvorlig akne - kan forekomme hos spedbarn og nyfødte.
  • Infantil akne er sjelden. Det er mer vanlig hos gutter.
  • Det presenteres oftest som komedoner, papiller og pustler på kinnene i 3-6 måneder.
  • Behandling for mild akne er aktuelle antiseptika og antibiotika. Low-styrke topiske retinoider kan brukes til å behandle komedoner.
  • Alvorlig akne krever systemiske antibiotika (tetracykliner må unngås).
  • Alvorlig cystisk akne kan behandles med oral isotretinoin.
  • Infantil akne forsvinner vanligvis innen ett eller to år, men kan fortsette å bli pubertet.

komplikasjoner2

  • Akne forårsaker en betydelig psykologisk og sosial sykelighet, med angst, alvorlig depresjon og selvmordstanker.17Det kan være en alvorlig mangel på selvtillit som fører til sosial isolasjon. Mobbing og stigmatisering kan oppstå. Unge mennesker har blitt rapportert å ha de samme psykologiske vanskelighetene som de med mer alvorlige sykdommer som astma og diabetes.
  • Enhver form for akne kan føre til permanent ardannelse. Scarring skyldes vanligvis dype lesjoner, men overfladiske lesjoner kan også forårsake arrdannelse. Ärr er vanligvis atrofisk, og hypertrofisk eller keloid arr skjer sjeldnere. En person i fem får signifikant (dvs. sosialt åpenbart) arrdannelse.
  • Post-inflammatorisk hyperpigmentering kan forekomme, spesielt hos personer med mørkere hud.
  • Gram-negativ follikulitt kan oppstå som en komplikasjon av langvarig oral erytromycin eller tetracyklinbehandling. Behandling med trimethoprim kan være effektiv.

Prognose2

De fleste tilfeller klarer seg spontant med mindre enn 12% av kvinnene og 3% av mennene blir rammet etter fylte 25 år.

Funnet du denne informasjonen nyttig? ja Nei

Takk, vi har nettopp sendt en undersøkelses-epost for å bekrefte dine preferanser.

Videre lesing og referanser

  • Acne vulgaris; DermIS (Dermatology Information System)

  • Simpson RC, Grindlay DJ, Williams HC; Hva er nytt i acne? En analyse av systematiske vurderinger og klinisk signifikant Clin Exp Dermatol. 2011 Dec36 (8): 840-3

  • Schnopp C, Mempel M; Akne vulgaris hos barn og ungdom. Minerva Pediatr. 2011 aug63 (4): 293-304.

  1. Bhate K, Williams HC; Epidemiologi av akne vulgaris. Br J Dermatol. 2013 Mar168 (3): 474-85. doi: 10.1111 / bjd.12149.

  2. Acne vulgaris; NICE CKS, september 2014 (kun UK-tilgang)

  3. Retningslinjer for behandling av akne; European Dermatology Forum (september 2011)

  4. Bergler-Czop B, Brzezinska-Wcislo L; Dermatologiske problemer i puberteten. Postepy Dermatol Alergol. 2013 Jun30 (3): 178-87. doi: 10.5114 / pdia.2013.35621. Epub 2013 20 juni.

  5. Cao H, Yang G, Wang Y, et al; Komplementære terapier for akne vulgaris. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 191: CD009436. doi: 10.1002 / 14651858.CD009436.pub2.

  6. Magin P, Pond D, Smith W, et al; En systematisk gjennomgang av bevis for "myter og misforståelser" i aknehåndtering: kosthold, ansiktsvask og sollys. Fam Pract. 2005 feb

  7. Darne S, Hiscutt EL, Seukeran DC; Evaluering av den kliniske effekten av 1,450 nm laser i akne vulgaris: en Br J Dermatol. 2011 Dec165 (6): 1256-62. doi: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10614.x.

  8. Kim RH, Armstrong AW; Nåværende tilstand av akne behandling: fremhever lasere, fotodynamisk terapi og kjemiske peeling. Dermatol Online J. 2011 Mar 1517 (3): 2.

  9. Layton A; Bruk av isotretinoin i akne. Dermatoendocrinol. 2009 mai1 (3): 162-9.

  10. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (kun UK-tilgang)

  11. Brito Mde F, Sant'Anna IP, Galindo JC, et al; Evaluering av kliniske bivirkninger og laboratorieendringer hos pasienter En brystdermatol. 2010 juni85 (3): 331-7.

  12. Karimipour DJ, Karimipour G, Orringer JS; Microdermabrasion: en bevisbasert gjennomgang. Plast Reconstr Surg. 2010 jan125 (1): 372-7.

  13. Chandrashekar B, Nandini A; Acne arr subcision. J Cutan Aesthet Surg. 2010 mai3 (2): 125-6.

  14. Sage RJ, Lopiccolo MC, Liu A, et al; Subkutikulær snitt versus naturlig hentet porcinkollagen fyllstoff for akne Dermatol Surg. 2011 apr37 (4): 426-31. doi: 10.1111 / j.1524-4725.2011.01918.x. Epub

  15. Hei M, Prey S, Leaute-Labreze C, et al; Infantil akne: En retrospektiv studie av 16 tilfeller. Pediatrisk dermatol. 2008 jul-august25 (4): 434-8.

  16. Akne: prepubertal; Primary Care Dermatology Society, 2015

  17. Elendighet L; Konsekvenser av psykisk lidelse hos ungdom med akne. J Invest Dermatol. 2011 feb131 (2): 290-2.

Mykofenolatmofetil CellCept, Myfenax

Whiplash Neck Sprain